1. Enfermedad de Pott: revision de literatura
La peor complicación de la Tb espinal es para o tetraplejia, hemiplejia o monoplejia. Paraplejia con
enfermedad activa puede ser causada por presión mecánica de la medula espinal por un absceso, tejido
fibroso, detritos y tejido caseoso, o por inestabilidad mecánica producida por subluxación patológica o
dislocación. Edema de la medula espinal, mielomalacia o afectación directa de las meninges y medula
por infección tuberculosa e inflamación, trombosis o endarteritis de los vasos espinales puede llevar
también a una perdida neural. La afección epidural es observada en más de un 80% de los casos sin
evidencia clínica o déficit neurológico. Una estenosis del canal medular hasta en un 76% es compatible
con un estado neurológico intacto.
La paraplejia con una enfermedad estable puede ocurrir cuando la lesión inicial ha sanado con una
deformidad severa residual de diez a veinte años después. La reactivación de la enfermedad es
encontrada en un 30 a 40% de los casos. Una estenosis severa del canal lumbar y osificación del
ligamento amarillo adyacente con una cifosis severa puede producir un déficit neurológico incompleto.
El síntoma principal es dolor de espalda y espasmo de los músculos paravertebrales, pero la
presentación puede variar dependiendo de la localización, y puede seguir un curso lento durante
semanas o meses. La fiebre está presente en un 10-45% de los pacientes. La afección por TB puede ser
diagnosticada hasta 6 meses después del inicio.
La resonancia magnética (RM) es el estudio de imagen de elección para el diagnostico, su sensibilidad,
especificidad y precisión son 96,92 y 94 % respectivamente. El aumento en la densidad en la RM es el
signo más temprano de infección. La biopsia y el diagnostico microbiológico se pueden realizar mediante
aspiración con aguja fina, biopsia percutánea o cirugía abierta o laparoscopica. La historia documentada
de TB con afección de los elementos posteriores de la columna y presencia de absceso del psoas es
casi patognomónica de TB en ausencia de cultivo positivo. El estudio patológico e histológico positivo
puede ser obtenido en un 64-90% de los pacientes. La PCR es una opción válida en identificar las
especies de la micobacteria cuando otros procedimientos fallan y la clínica es sugestiva de la
enfermedad.
El tratamiento conservador incluye el uso de dos o tres medicamentos antituberculosos y reposo en
cama, o quimioterapia ambulatoria con el retiro radical de la lesión y el método Hong Kong el
desbridamiento de la lesión y la fusión o desbridamiento solo. El rango de curación para el tratamiento
conservador y para el método Hong Kong fue de 85 y 89.9% respectivamente. La TB espinal es una
enfermedad que debe ser tratada con medicamentos antituberculosos reposo y movilización con ortesis
adecuada. El mejor tratamiento cuando hay paraplejia es prevenir el desarrollo de esta, el objetivo es
descomprimir el canal medular y estabilizarlo. En conclusión se debe realizar el diagnostico y manejo
adecuado en cualquier paciente con dolor de espalda y fiebre, se debe seleccionar los pacientes que se
beneficiaran de intervención quirúrgica y evitar procedimientos riesgosos en pacientes que pueden ser
manejados por vía conservadora.
Bibliografía

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