Correlación clínica y tomográfica, objetiva y basada en evidencias actuales.

1. LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA
TORÁCICA EN LA EVALUACIÓN DEL
ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL.
radbody2013@yahoo.com.mx, eduradmex@gmail.com
Médico Radiólogo, con postgrado en Imagen seccional
H. M. Z.
Dr. Gaspar Alberto
Motta Ramírez
HospitalMilitarde Zona,
Zapopan, Jalisco.
6

2.  Femenina de 60 años sin antecedentes en nota
clínico de envió, y donde se refiere únicamente que
el motivo es para “evaluar”.
 Se realiza estudio de TC torácica en fase simple,
con reconstrucciones multiplanares coronal y sagital.
Caso clínico núm. 6

3. Caso clínico
núm. 6. Topograma

4. Caso clínico
núm. 6.
Hallazgos en el topograma
Imagen del
topograma inicial
que delimita
ensanchamiento
mediastinal e hiliar
bilateral, de
predominio derecho.

5. Caso clínico
núm. 6.
Calibres normales
vasculares
 En la TC, la medida del tronco pulmonar
principal es de 2.8 cm ± 3mm y la rama
pulmonar principal derecha normal es de
1.8cm ± 3mm.

6. Caso clínico
núm. 6.
Selección de imágenes axiales donde se delimita medición del tronco
pulmonar principal de 4.4 cm y de la rama pulmonar derecha de 3.5 cm.
Tales hallazgos representan hipertensión pulmonar.
Selección de imágenes axiales
con mediciones pertinentes

7. Caso clínico
núm. 6.
Selección de imágenes axiales
con mediciones pertinentes
Selección de imágenes axiales donde se delimita medición de la rama
pulmonar izquierda de 2.8 cm.
La medición del índice cardiotorácico es de 0.55 lo que representa
cardiomegalia global grado I.

8. GRADO DE
CARDIOMEGALIA
ICT
CARDIOMEGALIA GRADO I 0.51 a 0.55
CARDIOMEGALIA GRADO II 0.56 a 0.60
CARDIOMEGALIA GRADO III 0.61 a 0.65
CARDIOMEGALIA GRADO IV mayor de 0.65.
Correlación entre la radiografía de tórax y el ecocardiograma para la valoración de cardiomegalia en pacientes con hipertensión arterial sistémica.
Archivos de Cardiología de México 2006;76(2):179-184.
Caso clínico
núm. 6.
Medición del índice
cardiotorácico (ICT)

9. Caso clínico
núm. 6.
Medición del índice
cardiotorácico (ICT)
REV INST NAL ENF RESP MEX,. 2004;17 (1, SUPL 1 ENERO-MARZO): S40-S45
Ejemplo de
medición del ICT en
TC.

10. Caso clínico
núm. 6.
Selección de imágenes axiales
Selección de imágenes axiales con ventana mediastinal donde se delimita
lesión nodular única, menor del centímetro, en el parénquima
pulmonar derecho, S5, lóbulo medio.

11. Caso clínico
núm. 6.
Selección de imágenes axiales,
con ventana pulmonar
Selección de imágenes axiales con ventana pulmonar donde se delimita
lesión nodular única, menor del centímetro, en estrecha relación con
estructura vascular.

12. Caso clínico
núm. 6.
Selección de imágenes axiales,
con ventana pulmonar
Selección de imágenes axiales, con ventana pulmonar, donde se delimita
lesión nodular única, menor del centímetro, en estrecha relación con
estructura vascular.

13. Caso clínico
núm. 6.
Selección de imágenes axiales,
con ventana pulmonar
Selección de imágenes con RMP sagital, con ventana pulmonar, donde se
delimita lesión nodular única, menor del centímetro, en estrecha
relación con estructura vascular.

14. Caso clínico
núm. 6.
Selección de imágenes axiales,
con ventana pulmonar
Selección de imágenes axiales, secuenciales, con ventana pulmonar, donde se delimita lesión
nodular única, menor del centímetro, en estrecha relación con estructura vascular.

15. HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR, rasgos característicos
clínicos y radiológicos del edema pulmonar

16. Caso clínico
núm. 6.
Selección de imágenes axiales,
con ventana pulmonar
Selección de imágenes axiales donde se delimitan cambios por
hipertensión venocapilar.
Nódulos milimétricos en vidrio deslustrado, centrilobulares , septos interlobulillares engrosados,
“Cisuritis” Sánchez-NistalMA.
Hipertensiónpulmonar:aportaciónde la TCMD al diagnóstico de sus distintos tipos .
Radiólogia.2010;52(6):500–512

17. Caso clínico
núm. 6.
Selección de imágenes axiales,
con ventana pulmonar
Selección de imágenes axiales donde se delimitan cambios por
hipertensión venocapilar.
Sánchez-NistalMA.
Hipertensiónpulmonar:aportaciónde la TCMD al diagnóstico de sus distintos tipos .
Radiólogia.2010;52(6):500–512

18. Caso clínico
núm. 6.
Selección de imágenes axiales,
con ventana pulmonar
Selección de imágenes axiales donde se delimitan cambios por
hipertensión venocapilar.
El patrón en mosaico, visto en
cualquier forma de HP, traduce la
alteración vascular de pequeño
vaso o alteraciones regionales de
la perfusión.
Sánchez-NistalMA.
Hipertensiónpulmonar:aportaciónde la TCMD al diagnóstico de sus distintos tipos .
Radiólogia.2010;52(6):500–512

19. PROTOCOLO DE TC
DE EVALUACIÓN TORACICO
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-
2008/arm081e.pdf
Específicamente en nuestro
caso, y en mi opinión, el
protocolo que debió haberse
realizado debió ser el de
CONTRASTADO
INTRAVENOSO.
Motta RGA, Arroyo MI, García AMG,
Álvarez FNH. Neumología y Radiología:
Sinergia y/o anergia. Anales de Radiología
México 2008; 7 (1):27-40.

20.  En el caso que nos ocupa donde el signo principal
resulto ser ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL y con los
hallazgos en el estudio de TC torácico referidos que
perimiten caracterizar HIPERTENSIÓN PULMONAR con
HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR, CARDIOMEGALIA
GLOBAL GRADO I, y LESIÓN PARENQUIMATOSA
NODULAR EN S5, SUGERENTE DE MAVP SIMPLE
 Lo que orientan hacia la posibilidad diagnóstica de
SÍNDROME DE TELANGECTASIA HEMORRÁGICA
HEREDITARIA
Caso clínico núm. 6.

21. SÍNDROME DE TELANGECTASIA
HEMORRÁGICA HEREDITARIA
 La telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH) o
enfermedad de Rendu-Osler-Weber es una
enfermedad autosómica dominante caracterizada por
presencia de múltiples telangiectasias en piel y
mucosas, asociadas a malformaciones arteriovenosas
de distintos órganos, incluidos pulmones, sistema
gastrointestinal y cerebro.
file:///C:/Users/Gaspar%20Alberto%20Mota/Downloads/SERAM2012_S-0168.pdf

22.  Los criterios diagnósticos, definidos por un comité de
expertos en 1999 en la isla de Curaçao (conocidos como
criterios de Curaçao) son cuatro:
1.Epistaxis espontáneas y recurrentes.
2.Telangiectasias mucocutáneas características.
3.Malformaciones arteriovenosas viscerales.
4.Historia familiar entre parientes de primer grado.
 El diagnóstico es definitivo si se cumplen tres o más
criterios, probable si se cumplen dos y poco probable si se
cumplen menos de dos.
SÍNDROME DE TELANGECTASIA
HEMORRÁGICA HEREDITARIA

23.  De las malformaciones AV viscerales, las más
frecuentes son las pulmonares (MAVP) que presentan
hasta un 50% de los pacientes.
 El 70% de las fístulas pulmonares se presentan en
pacientes con HHT. Pueden aparecer a cualquier
edad, aumentando en número y tamaño con el tiempo.
Clínicamente dan lugar a hipoxemia por cortocircuito
derecha-izquierda a nivel pulmonar con grados
variables de disnea, cianosis y policitemia.
SÍNDROME DE TELANGECTASIA
HEMORRÁGICA HEREDITARIA
http://www.intervencionismosidi.org/pdf/200772Revision.pdf

24.  Las fístulas arteriovenosas pulmonares pueden presentarse en forma aislada o
dentro del síndrome de Rendu-Osler-Weber(telangiectasia hereditaria familiar).
 La circulación arterial de la fístula usualmente viene de la arteria pulmonar
aunque también puede hacerlo de la circulación sistémica; puede ser única o
múltiple incluso con compromiso bilateral. Dependiendo del tamaño de la fístula
puede presentarse clínicamente con disnea, cianosis, dedos hipocráticos o grados
variablesde hemoptisis.
 Ante la sospecha diagnóstica debe hacerse un estudio angiográfico para
precisar con exactitud el tamaño y ubicación de la fístula.
 El tratamiento de elección corresponde a la extirpación quirúrgica del
segmento o lóbulo afectado, ya que tiene mejor pronóstico que el tratamiento
conservadorcon embolizaciones. Debido a la alta asociación con el síndrome de
Rendu-Osler-Weberes conveniente estudiar a la familia.
SÍNDROME DE TELANGECTASIA
HEMORRÁGICA HEREDITARIA
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062001000100010&script=sci_arttext

25.  Según su apariencia angiográfica se clasifican en:
1. MAVP simples con una sola arteria aferente y una vena
eferente. El lecho venoso suele estar dilatado con
morfología fusiforme o aneurismática. Son las formas más
frecuentes (hasta un 80% de total). La embolia paradójica
se observa en este tipo de MAVP.
2. MAVP complejas con una o más arterias aferentes y
sistema venosos de drenaje muy desarrollado y complejo.
Existe un sistema de canales vasculares interpuestos entre
las arterias y las venas.
SÍNDROME DE TELANGECTASIA
HEMORRÁGICA HEREDITARIA
http://www.intervencionismosidi.org/pdf/200772Revision.pdf

26.  A nivel pulmonar las manifestaciones clínicas de las MAVP son:
hipoxemia como consecuencia del shunt derecha-izquierda, lo que
produce disnea, cianosis y policitemia; embolias paradójicas
sistémicas principalmente a nivel cerebral (abscesos y accidentes
isquémicos cerebrales) y sangrado (hemoptisis y hemotórax) por
rotura.
 La hemoptisis y el hemotórax espontáneo masivo son una
presentación infrecuente, que ha sido descrita principalmente en
mujeres embarazadas, en quienes el tamaño de las MAVP pueden
experimentar un importante aumento.
SÍNDROME DE TELANGECTASIA
HEMORRÁGICA HEREDITARIA
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482011000100003

27. RECOMENDACIÓN DE LECTURA EN @, SLIDESHARE:
https://es.slideshare.net/betomotta/el-diagnstico-de-telangiectasia-hemorrgica-hereditaria-thh
LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA TORÁCICA EN LA
EVALUACIÓN DEL ENSANCHAMIENTO MEDIASTINAL.