Otitis externa maligna, osteomielitis de base de cráneo

1. OSTEOMIELITIS DE
BASE DE CRANEO
Lesly Jiménez García
Residente de segundo año ORL y CCC

2. Osteomielitis de base de cráneo
• Otitis externa maligna (necrotizante)
• Meltzen 1959
• Chandler: 1ª serie de casos de 1968-1974
• Infección agresiva y progresiva
• Poco frecuente pero potencialmente letal
Infección bacteriana
invasora del CAE y la
base del cráneo
Pacientes diabéticos de
edad avanzada,
inmunocomprometidos
98% de los casos por
Pseudomona
aeruginosa

3. Osteomielitis de base de cráneo
98% de los casos por
Pseudomona
aeruginosa
P. mirabilis,
Aspergillus fumigatus,
Proteus sp., Klebsiella
sp., and
Staphylococcus sp

4. Patogenia
Otitis externa
Celulitis,
condritis,
osteítis
Osteomielitis
de temporal
Meningitis,
septicemia,
muerte
• Vértice petrosoV, VI
• Agujero
estilomastoideoVII
• Agujero yugular
IX, X,
XI
• Conducto
hipoglosoXII

5. Patogenia
Pseudomona
aeruginosa
Aspergillus
Origen oído medio y
apófisis mastoides
Diabéticos: cambios
microangiopáticos
que refuerzan
atenuación de
respuesta inmunitaria
En niños progresa con
rapidez, bacteriemia
seudomónica, afecta
MT y OM

6. Manifestaciones clínicas
Otalgia intensa,
persistente,
severa >1 mes
Otorrea
purulenta
persistente
Plenitud
auricular
Prurito Hipoacusia
Neuropatías
craneales

7. Manifestaciones clínicas
CAE edematizado,
piel eritematosa,
indurada,
macerada
Tejido de
granulación o
pólipos
Celulitis (incluso
parotiditis)
Signos de necrosis
tisular
Trombosis del
seno sigmoides,
meningitis,
septicemia, muerte

8. Manifestaciones clínicas
Nervio craneal
VII involucrado
en 755
X en 70% XI en 56%

9. Manifestaciones clínicas

10. Diagnóstico

11. Pruebas diagnósticas
• Marcadores inflamatorios: ESR y CRP
• Cultivos y sensibilidad
• Biopsia de granulaciones
• Descartar carcinoma o otras patologías

12. Pruebas diagnósticas
• TC
• Excelentes detalles óseos
• Puede definir cambios
óseos sutiles: erosión de la
pared anterior del CAE
con afectación de la
articulación y del anillo
timpánico y la base del
cráneo
• Engrosamiento de los
tejidos blandos
• Opacidad de mastoides

13. Pruebas diagnósticas
• IRM sin y con gadolinio
• Realce dural y la participación de los espacios óseos medulares en
invasión de base de cráneo central
• Afectación cerebral subyacente fácilmente visualizada con gadolinio
• Angiografía o venografía: permeabilidad de los senos durales y los
grandes vasos del cuello
• Los cambios observados en la RM no resuelven rápidamente con el
mejoramiento clínico

14. Pruebas diagnósticas

15. Pruebas diagnósticas

16. Pruebas diagnósticas
• Gammagrafia ósea con Tc 99 y escaneo con Galio-67
• Mayor sensibilidad
• Gammagrafia positiva: actividad osteoblástica 10% por encima
de lo normal
• Monitorización de la respuesta al tratamiento
• Gammagrafia planar con leucocitos marcados con Indium-111

17. Pruebas diagnósticas

18. Diagnóstico diferencial
Carcinomas de
CAE
Otits externa
aguda severa
Enfermedad
granulomatosa
crónica
Enfermedad
de Paget
Displasia
fibrosa
Carcinomas
nasofaríngeos
Tumor del
glomus
yugular
Colesteatoma

19. Tratamiento

20. Tratamiento
Antibióticos
parenterales a
largo plazo
Analgésicos
Control de la
hiperglucemia
Control de la
inmunosupresión
Desbridamiento
quirúrgico
Oxígeno
hiperbárico

21. Tratamiento
• Antibióticos antipseudomonas por tiempo prolongado (6
semanas o más)
• Doble esquema
• Antipseudomónico
• Aminoglucósido
• Antibióticos alternativos incluyen mezlocilina o azlocilina, ceftazidima,
imipenem, aztreonam, amikacina, norfloxacina y ciprofloxacina
• Antibiótico oral + antibiótico tópico

22. Tratamiento
• Ya sea en el hospital o en la oficina, el oído se desbrida cuidadosamente de
forma regular hasta que las granulaciones disminuyan
• La diabetes se maneja agresivamente
• La dieta se controla cuidadosamente
• Oxígeno hiperbárico: facilita osteoneogénesis y para promueve la
reparación del hueso enfermo

23. Tratamiento quirúrgico
• Controvertido, pilar de la terapia es médico
• Desbridamiento quirúrgico de los tejidos en pacientes que no responden a la
terapia convencional
Progresión del
dolor a pesar del
tratamiento
Persistencia de
tejido de
granulacion
Participación de
los nervios
craneales
ENoG 90% de
degeneración
eléctrica del
nervio facial

24. Pronóstico
• Mortalidad elevada 23-37%
• Mayor riesgo cuando se asocia a neuropatías craneales
múltiples (50-60%)
• Recurrente en 9-27% de los casos