2. DEFINICION
La espondilodiscitis es un proceso inflamatorio que
afecta al disco intervertebral y a la superficie de los
cuerpos vertebrales especialmente de la región lumbar.
3. ETIOPATOGENIA
Es de etiología principalmente infecciosa, puede
ser piógeno, granulomatoso y parasitario.
En el 50% de los casos no se identifica el
germen, pero mas frecuente es el S. aureus
otros microorganismos como el S. epidermidis, S.
pneumoniae, bacilos gram negativos como
Kingella kingae, E. coli y anaerobios.
Factor traumático como desencadenante del
cuadro
4. Identificar un foco infeccioso en:
tracto genitourinario (17%)
piel y tejidos blandos (11%)
dispositivos intravasculares (5%)
tracto gastrointestinal (5%)
Se afecta (L4-L5) frecuentemente
6. EPIDEMIOLOGIA
Es la principal manifestación en pacientes mayores de
50 años con osteomielitis 3-5%
Tiene 2 picos de aparicion en personas menores de
20 años y personas entre 50-70 años
Mas frecuente en hombres
La espondilodiscitis tuberculosa se presenta del 3-5%
de los casos de tuberculosis y se da en jovenes.
7. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor de espalda o el cuello
• inicio suele ser insidioso
• Dolor constante que empeora por la noche
• El dolor radicular que irradia en el pecho o el abdomen
• La fiebre que es menos común en los pacientes con
espondilitis tuberculosis.
8. Déficits neurológicos
debilidad en las piernas
parálisis
déficit sensorial
radiculopatía
pérdida del esfínter
Deformidades de la columna predominantemente
cifosis
9. COMPLICACIONES
cavitación
fracturas por compresión vertebral y como
consecuencia la inestabilidad,
la deformidad
el riesgo de compresión de la médula.
Puede causar abscesos paravertebrales o del psoas
10. DX DIFERENCIAL
Osteomielitis vertebral o de pelvis
Artritis séptica de cadera
Absceso del psoas o de las estructuras pélvicas
Abscesos epidurales
TB vertebral (Mal de Pott)
Brucelosis
11. Fracturas y hernias discales
Enfermedad de Scheuermann
Espondilitis anquilosante
Necrosis avascular del cuerpo vertebral
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Metástasis vertebrales
12. ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA
Se disemina vía hematógena , linfática o contigüidad
del foco.
30% de los pacientes presenta evidencia radiológica de
enfermedad pulmonar
Tuberculosis del tracto genitourinario
En la mayoría de los casos no se puede identificar el
foco primario
13. existe un período de latencia entre la infeccion
pulmonar y el desarrollo de manifestaciones
músculo-esqueléticas. (media de 12-18 meses)
La infección comienza en el hueso subcondral y se
extiende lentamente al espacio discal y a los
cuerpos vertebrales adyacentes.
Las vértebras torácicas inferiores y las lumbares
superiores son las mas afectadas
14. Tiene curso crónico e inespecífico
mayor incidencia de complicaciones neurológicas
La prueba de tuberculina es positiva en el 50-80%
de los casos y para el diagnóstico suele ser
necesaria la biopsia vertebral.
La sensibilidad de la baciloscopia, el cultivo y la
histología es del 15-50, el 50-80 y el 65-95%,
respectivamente.
15. Los síntomas más frecuentes son:
dolor y rigidez de la columna que se exacerba
con el movimiento
el tratamiento de la espondilodiscitis tuberculosa
puede hacerse con pautas cortas (6-9 meses) de
isoniazida y rifampicina, asociadas a pirazinamida
durante los primeros 2 meses.
16. ESPONDILOSCITIS BRUCELAR
La brucelosis es una zoonosis endémica en el área
mediterránea
Se presenta en el 6-14% de pacientes con
brucelosis.
habitualmente se confirma e diagnostico mediante
serología o hemocultivo (positivos en el 90-100% y
el 40-75% de casos, respectivamente).
17. Tratamiento es doxiciclina y estreptomicina
durante 3-4 semanas, seguida de doxiciclina y
rifampicina hasta completar 3 meses.
Aproximadamente, el 3-14% de los pacientes
presentan recaída
19. Tratamiento antibiótico.
• Redujo la mortalidad de 56% a 5%
• Debido a la baja penetración de los Betalactamicos y
aminoglucósidos al hueso, se deben usar otros antibioticos
como
clindamicina, aminoglucosidos, glicopeptidos, cefalosporin
as
• Se deben usar esquemas parenterales por periodos de al
menos 2 semanas con el fin de aumentar la efectividad del
tratamiento ampliándolo por vía oral hasta 14 semanas
22. Laminectomia Drenaje percutáneo
guiado por radiología
23.
24. EXAMENES
elevación de reactantes de fase aguda como la
velocidad de sedimentación (VS) y la proteína C
reactiva (PCR).
En la espondilodiscitis tuberculosa la VS suele
estar menos elevada que en la espondilodiscitis
piógena.
La evolución de la VS y de la PCR es útil para
valorar la respuesta terapéutica.
25. IMAGENOLOGIA
los cambios característicos
pueden tardar en aparecer
entre 2 y 4 semanas.
26. La tomografía
computarizada (TC)
permite una
visualización más
precoz y completa, así
como una excelente
valoración de la cortical
ósea y las partes blandas
adyacentes.
Aunque presenta
artefactos con los
implantes metálicos, es
especialmente útil para
guiar la biopsia vertebral
y en la identificación de
secuestros óseos.
27. Muestra alteraciones en
más del 90% de los casos
durante las primeras 2
semanas de la infección, lo
que facilita su diagnóstico
precoz.
Permite una mejor
definición de las partes
blandas y es superior a la
TC en la detección del
absceso epidural, por lo
que debería efectuarse de
forma habitual en todos
los pacientes con sospecha
de espondilodiscitis.
28. BIBLIOGRAFIA
Spondylodiscitis: update on diagnosis and
management; Theodore Gouliouris*, Sani H. Aliyu and
Nicholas M. Brown; Clinical Microbiology and Public
Health Laboratory, Addenbrooke’s
Hospital, Cambridge; J Antimicrob Chemother 2010;
65 Suppl 3: iii11–24