Este documento proporciona recomendaciones para el manejo clínico de la influenza pandémica H1N1 de 2009. Resume que la enfermedad puede variar desde asintomática hasta neumonía grave o mortal, afectando principalmente a niños y adultos jóvenes. Recomienda medidas de prevención, criterios para triaje, derivación y hospitalización, así como tratamiento sintomático, antiviral y antibiótico según la gravedad de los casos.

1. Manejo clínico de la influenza pandémica (h1N1) 2009 Fuente: consulta de expertos OPS.OMS Resumen realizado por : Dr. Vicente Ayala Bermeo. MPH.

2. Señor: Ayúdame a decir la verdad , delante de los fuertes Y a no decir mentiras para ganarme el aplauso de los débiles Si me das fortuna, no me quites la razón Si me das éxito, no me quites la humildad Si me das humildad, no me quites la dignidad Ayúdame siempre a ver la otra cara de la medalla No me dejes inculpar de traición a los demás por no pensar igual que yo Enséñame a querer a la gente como a ti mismo y a no juzgarme como a los demás No me dejes caer en el orgullo si triunfo, ni en la desesperación si fracaso Mas bien, recuérdame que el fracaso es la experiencia que precede al triunfo. GANDHI

3. Antecedentes. Constituye un reto para el manejo clínico de los casos probables y sospechosos. Cuadro variable desde asintomáticos, leves y graves. La siguiente propuesta está basada en datos clínicos, revisión y análisis de recomendaciones, adaptándolas a la región. Es necesario una adecuada evaluación médica para la pesquisa oportuna de complicaciones

4. Descripción clínica de los casos La mayoría de los casos ocurren en niños y adultos jóvenes. El espectro de la enfermedad va desde enfermedad leve del tracto respiratorio superior, afebril, hasta neumonía grave o mortal. Los síntomas mas frecuentes son: tos, fiebre, dolor de garganta, malestar y cefalea. Las complicaciones pueden ser infecciones bacterianas secundarias, falla renal, y empeoramiento de enfermedades de base.

5. Antecedentes de los casos confirmados fallecidos

6. Resultados de las necropsias Se encontró de manera constante: SDRA y neumonía. Obstrucción de vía aérea. Infiltración linfocitica. Linfoproliferación hiperplásica. Bronquiolitis obliterante.

7. Datos de laboratorio Leucopenia. LDH elevada. CPK elevada. TGO-TGP elevadas. Las infecciones en pacientes intubados fueron nosocomiales (pseudomona aeruginosa, actinobacter spp.)

8. En pacientes hospitalizados Diagnostico neumonía grave. Baja saturación de oxigeno. Datos compatibles con insuficiencia renal. Aumento de urea, creatinina, oliguria, disminución de la depuración de creatinina. CPK elevada Complicaciones como acidosis y sobrecarga de volumen.

9. Recomendaciones julio 2009 Prevención y control de infecciones: Precauciones estándar, precauciones de control de microgotas, precauciones de contacto. Precauciones personal: En procedimientos como broncoscopía o aspiración del tracto respiratorio: uso de N95, protección ocular, bata, realizar los procedimientos en habitaciones que puedan ser ventiladas de manera natural o mecánica.

10. Recomendaciones Triaje Definir un lugar adecuadamente identificado para atención de IRAG y ETI, en lo posible alejado de atención de las patologías habituales, para disminuir el riesgo en pacientes que consultan por otras patologías. Equipo de protección en el personal de salud según la complejidad de atención. Implementar de manera rigurosa las precauciones estándar para microgotas en la atención clínica. IDENTIFICACION RAPIDA PARA MAJENO CLINICO ADECUADO.

11. Criterios para valorar triaje en atención primaria

12. Criterios para derivación y hospitalización (pediatría)

13. Criterios para hospitalización o derivación (adultos)

14. Criterios de ingreso en UCI para pacientes pediátricos y adultos Hipoxemia refractaria a aporte de O₂ Presencia de compromiso hemodinámico sin respuesta a reposición de fluidos Inminente presencia de signos de shock

15. RECOMENDACIONES Pruebas de diagnostico y exploraciones complementarias. De gran valor para la vigilancia epidemiológica, aparición de resistencias o cambios en la virulencia.(hisopado orofaringeo) Deben sustentar los parámetros clínicos en pacientes hospitalizados.(biometría, urea, creatinina, TGO,TGP, CPK, LDH

16. RECOMENDACIONES Tratamiento de soporte. 1. Medidas sintomáticas y de soporte: 1.1. Paracetamol, acetaminofen, rehidratación y medidas físicas en pacientes pediátricos. 1.2.No aspirina riesgo de síndrome de Reye. 2. Oxigenoterapia. Cánula, mascarilla, mascarilla con reservorio, intubación con ventilación asistida. Incluye estrategias de protección pulmonar en la ventilación mecánica. 3. Uso de corticoides. En dosis bajas para pacientes son shock séptico, con sospecha de insuficiencia suprarrenal que requieren vasopresores. 3.1. ojo. Infecciones adversas graves como infecciones oportunistas.

17. RECOMENDACIONES Tratamiento antiviral. Tamiflu. Pacientes con IRAG, fiebre ≥ 38°C, tos, rinorrea, dolor de garganta que a la evaluación inicial presenten cualquiera de los siguientes signos o síntomas:

18. prioridad uno

19. Grupos vulnerables. Embarazadas Menores de 5 años y mayores de 60 años EPOC, en edad pediátrica incluir niños con hiprreactividad pulmonar a repetición, cardiovascular (excepto hipertensión), renal, hepática, hematológica, neurológica, neuromuscular, metabólica incluye diabetes Inmunodeprimidios (VIH, neoplasias, esteroides, inmunosupresores o con antineoplásicos) prioridad dos

20. Sin considerar la prioridad en casos de situación especifica como transmisión geográfica extendida, alta tasa de irag en la comunidad, alto impacto en los servicios de salud, se deben dar antivirales en todo paciente que consulta por eti, para disminuir la tasa de hospitalización y complicaciones de los grupos atareos mas afectados. prioridad tres

22. Dosis de oseltamivir y zanamivir según edad y peso

23. Recomendaciones Tratamiento antibiótico. No debe usarse quimioprofilaxis antibiótica, cuando hay neumonía secundaria el tratamiento debe basarse en evidencias publicadas para neumonía adquirida en la comunidad. En pasadas pandemias de influenza estacional se ha observado un mayor riesgo para neumonías para staphylococcus aureus de evolución rápida y grave causadas por cepas resistentes a la meticilina.

24. Gracias.