1. POLIMIALGIA REUMÁTICA
- Universidad de Guayaquil -
Posgrado de Medicina Interna.
Dr. Jonathan Ortega Calderón.
Hospital Oncológico Nacional.
Residente de Primer Año.

2. POLIMIALGIA REUMÁTICA
INTRO :
La polimialgia reumática es una causa común
de dolor y rigidez generalizado que afecta a
adultos mayores.
Generalmente no produce edema en las
articulaciones .
Puede ocurrir con otro problema de salud, la
arteritis de células gigantes. (ARTERITIS DE
LA TEMPORAL).
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3. POLIMIALGIA REUMÁTICA
EPIDEMIOLOGÍA.-
• Habitualmente afecta a mayores de 60 años.
• La edad media de las personas que presentan la afección es 70
años.
• Las mujeres la padecen con el DOBLE DE FRECUENCIA que los
varones.
• Las personas de raza blanca caucásica están más
expuestas, especialmente , norte de Europa y Escandinavia.
• De un 6 a un 64% de los pacientes con PMR asocian
AT, calculándose un 20% como cifra promedio.
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4. POLIMIALGIA REUMÁTICA
PENSAR ASOCIACION
CON ARTERITIS DE LA
TEMPORAL .
Positividad de un 10%-15% en la
biopsia de arteria temporal en pacientes
con polimialgia SIN SÍNTOMAS DE
ARTERITIS.

5. POLIMIALGIA REUMÁTICA
POLIMIALGIA
REUMATICA
CUADRO CLINICO
DOLOR Y RIGIDEZ MUSCULAR
EN LA REGIÓN DEL CUELLO
DOLOR Y RIGIDEZ MUSCULAR
HOMBROS Y CADERAS
fiebre, perdida de peso y cansancio
Normalmente, tiene una
aparición brusca o rápida
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Seronegativos de
factor reumatoide
y ANA.
Anticuerpos anti
péptido citrulinado
(anti-CCP) Positivo

6. POLIMIALGIA REUMÁTICA
POLIMIALGIA
REUMATICA
CUADRO CLINICO
Síntomas responden rápida y
completamente a dosis bajas de
corticosteroides
Ambas partes del cuerpo se ven
igualmente afectadas
Horas matinales y mejoran a
medida que el paciente
desarrolla su actividad fisica
diaria
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7. POLIMIALGIA REUMÁTICA
ETIOLOGÍA .-
 LA CAUSA ES DESCONOCIDA , el mecanismo patogénico de la
enfermedad es inflamatorio es a nivel de articulaciones del
hombro y la cadera y la bolsa sinovial que cubre las articulaciones.
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El aumento de la interleucina (IL) -6 y
factor de necrosis tumoral (TNF)-α , IFN-γ
en el suero en humanos.
Evidencia
La expresión de una respuesta
autoinmunitaria ,en un terreno
genético, marcado por el antígeno de
histocompatibilidad clase II HLA-DR4

8. POLIMIALGIA REUMÁTICA
ETIOLOGIA
Existe sospecha de causa viral (Parainfluenza tipo
1, Mycoplasma pneumoniae, Parvovirus B19 y Chlamydia
pneumoniae)
Presencia de sinovitis con predominancia de macrófagos y
células tcd4+
Los hallazgos inmunohistoquímicos en la PMR y la AT son
similares

9. Polimialgia Reumática.

10. El dolor músculo-esquelético se ha considerado como el resultado de
SINOVITIS, TENOSINOVITIS Y BURSITIS, habiéndose
encontrado en el estudio microscópico de los tejidos comprometidos un
infiltrado macrofágico y de linfocitos T.
POLIMIALGIA REUMÁTICA
Los estudios
anatomopatológicos de
biopsias sinoviales de las
articulaciones afectadas
han demostrado la
existencia de una
SINOVITIS
INESPECÍFICA.

11. POLIMIALGIA REUMÁTICA
Healey (1984)
• Edad mayor de 50 años.
• Dolor persistente por al menos un mes de dos o más de las
siguientes partes: cuello, hombros, cintura pelviana.
• Rigidez matinal mayor de una hora.
• Rápida respuesta a 20 mg o menos de prednisona diaria.
• Ausencia de otras enfermedades capaces de ser causa de
dolor músculo-esquelético.
• Velocidad de sedimentación mayor de 40 mm/hora.
• Factor reumatoídeo y anticuerpos antinucleares negativos.
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Deben cumplirse todos
los criterios

12. ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES Y POLIMIALGIA REUMÁTICA: DIAGNÓSTICO
Y EVOLUCIÓN DE 90 CASOS .- año 2001.
Hospital Virgen del Camino. Pamplona

13. LABORATORIO
REACTANTES DE
FASE AGUDA PCR , VSG , IL6 .
HEMATOLOGICO
Hemograma completo.
Función renal , hepática
, ionagrama
Factor
Rematoideo .
POLIMIALGIA REUMÁTICA

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ARTRITIS REUMATOIDE .
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE .
 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.
 POLIMIOSITIS,
 FIBROMIALGIA

15. POLIMIALGIA REUMÁTICA.
TÉCNICAS DE IMAGEN

16. Se ha empleado la ecografía o la resonancia magnética de hombros y
caderas buscando encontrar las bursitis simétricas
subacromial, subdeltoidea y/o trocantéricas (sensibilidad del 92.9% y
especificidad del 99.1% para el diagnóstico de PMR).
Polimialgia Reumática.
Barrido longitudinal de
SINOVITIS DE LA CADERA
en un paciente con polimialgia
reumática. fh, cabeza femoral;
fn, cuello FEMORAL;
s, sinovitis.

17. Polimialgia Reumática.
Barrido longitudinal de subacromial-subdeltoidea bursitis en un paciente con la
polimialgia reumática y la tasa de sedimentación de eritrocitos
normales. b, bursitis, gt, tuberosidad mayor, hh, cabeza HUMERAL; hn, el cuello
anatómico del húmero

18. Polimialgia Reumática.
Imagen transversal de la TENOSINOVITIS DEL BÍCEPS en un
paciente con polimialgia reumática. bg, bicipital, ts, tenosinovitis.

19. Polimialgia Reumática.
Análisis longitudinal de LA SINOVITIS GLENOHUMERAL
(cavidad axilar) en un paciente con polimialgia
reumática. hh, cabeza humeral; hn, cuello humeral; s, sinovitis

20. Polimialgia Reumática.
UN T2 AXIAL.
Ponderada sección muestra :
Bursitis subacromial y subdeltoidea
(puntas de flecha).
Joint derrame (flecha).
La Tenosinovitis de la porción larga
del bíceps (flecha curva).

21. POLIMIALGIA REUMÁTICA.
La dosis de corticosteroides que se ha de emplear varía según las series y
oscila entre 10 y 20mg/día de prednisona o equivalente, en una o 2 tomas.
Una vez controlada la clínica se debe descender la dosis de
corticosteroides hasta la mínima necesaria para el control de los síntomas.
El parámetro analítico de la VSG es un buen marcador de la evolución.

22. Tratamiento en la PMRTratamiento en la PMR
Iniciar 15mg prednisona/día -1 mes
Bien clínica,VSG y PCR
normales
Reducir a 12,5mg -1 mes
Bien , VSG y PCR normal
Reducir a 10mg/dia- 1 mes
Después reducir 1,25
mg cada 3 meses
Bien clínica, VSG alta
Mirar PCR
Normal Elevada
Prednisona 20mg/dia 1 mes
17,5m/dia 1 mes y
despues 15mg/dia 1 mes
Si respuesta No respuesta
Respuesta reactantes
fase aguda, síntomas igual
Reconsiderar
diagnóstico

23. La proporción de pacientes que experimentaron una
o más exacerbaciones fue menor en el grupo de
metotrexato que en el grupo placebo (47% vs
73%), al igual que el número total de brotes (27
episodios frente a los episodios 50).
Pacientes con polimialgia reumática que estaban
libres de esteroides a las 76 semanas fue mayor en
el grupo de metotrexato más prednisona (28 de 32
pacientes) que en el grupo de placebo más
prednisona ( 16 de 30 pacientes).
Metotrexato oral o
intramuscular es
eficaz siempre en
dosis de 10 mg
semana o más.

24. La terapia inicial con prednisona oral cónico de 15 mg
/ d de 0 mg / d durante 16 semanas de acuerdo con
un protocolo estándar, además de infusiones de
placebo o infliximab, 3 mg / kg de peso corporal, en
las semanas 0, 2, 6, 14, y 22
CONCLUSIONES:
Aunque es demasiado pequeño como para ser
definitiva, el ensayo demuestra que la adición de
infliximab a la prednisona para el tratamiento de recién
diagnosticado polimialgia reumática no es beneficiosa y
puede ser perjudicial. Si hay un beneficio, es poco
probable que sea grande

25. TERAPIAS FUTURAS:
 Anti-IL6 (Tocilizumab)
 MTX a dosis más altas?
 Leflunomida
 Anti-CD20?
Polimialgia Reumática.

26. Suele ser FAVORABLE con un diagnóstico y tratamiento
adecuados.
Resulta obligado un CONTROL CLÍNICO y analítico
periódico para evitar posibles recidivas, frecuentes por otra
parte.
Así, es importante considerar la necesidad DE TERAPIAS
FÍSICA .
Polimialgia Reumática.
PRONÓSTICO