El absceso cerebral es un proceso supurativo focal en el cerebro causado por una infección. Los síntomas incluyen cefalea, fiebre y déficits neurológicos focales. La TAC o RM son útiles para el diagnóstico. El tratamiento inicial consiste en antibióticos por vía intravenosa durante 6 semanas, aunque la cirugía puede ser necesaria para drenar el absceso si el estado del paciente empeora o si el absceso es de alto riesgo.

1. ABSCESO CEREBRAL
Cerrate Gamarra Robert
Neurocirugia
Cirugía II

2. Definición
Proceso supurativo focal en el
interior del parénquima cerebral
• Patogenia y etiología diversa
• Rara, grave y mortal
• Inicia: área de tejido desvitalizado
(cerebritis localizada  acumulo de
pus rodeada de una capsula.
• Es rara: 1 caso / 100000 habitantes
año

3. Patogenia
Infección pulmonar o cardíaca
Mastoiditis Fractura de cráneo
Fistulas AV pulmonares
Otitis Agresión Qx
Cardiopatías con shunt DI
Sinusitis
INOCULACIÓN VIA
CONTIGUIDAD
DIRECTA HEMATOGENA
Absceso cerebral
Fases de evolución :
1. Cerebritis ( 1 -9 dias)
2. Encapsulación
• Capsula inicial (10 – 14 d)
• Cápsula tardía (>14 d)
Abscesos hijos / rotura Edema Enclavamiento
espacio ventricular vasogenico Muerte

4. Patogenia
Foco contiguo supurativa (45-50 de casos%)
Enfermedad senos paranasales
• Asociado infección otitis
subaguda y crónica,
Sistema venoso Vasculatura de mastoiditis , sinusitis
la mucosa
intracraneal • infecciones de los senos
sinusal
frontales o etmoidal
generalmente se propaga a los
Red venosa sin Venas emisarias del craneo
Senos venosos durales lóbulos frontales.
válvulas Venas subdurales • Las infecciones odontogénicas
Venas cerebrales
se extiende al lóbulo frontal.
ruta alternativa entrada de • causar trombosis del seno
bacterias intracraneal cavernoso, meningitis ,
Empiema subdural
puede existir sin absceso cerebral, epidural y
infección extradural u subdural
Absceso cerebral osteomielitis

5. Patogenia
Diseminación hematogena desde un foco distante (25% de casos)
• Son múltiples y multiloculados
• Distribución de la arteria cerebral media.
• Lóbulos más comunes: frontal, temporal,
parietal, cerebelo y occipital.
• asocian con la enfermedad cardíaca
cianótica (principalmente en niños),
malformaciones arteriovenosas
pulmonares, endocarditis , infecciones
pulmonares crónicas, infecciones de la
piel, infecciones abdominales y pélvicos,
neutropenia, trasplante, la dilatación
esofágica , el uso de drogas inyectables y
la infección por VIH.

6. Patogenia
Trauma (10% de los casos)
• fractura de cráneo abierto permite a
los organismos de semillas
directamente en el cerebro.
• complicación de la cirugía
intracraneal
• Ocasionalmente absceso cerebral
puede desarrollar después de
trauma en la cara.

7. Etiología
Anaerobios :
• Streptococccus (30 – 50%)
• Staphylococcus aureus (15%)
• Enterobacterias 15%
Anaerobios: (30 – 50%)
• s. Milleri y anginosus
• Bacteroides fragilis
• Peptostreptococos
Flora mixta (20%)
Polimicrobiana (60%)
Inmunodepresion  hongos y nocardia
Paciente con SIDA  toxoplasma gondii

8. Cuadro clínico
Triada clásica: Abscesos cerebrales: características de
1. Cefalea  presentación en 123 casos.
2. Fiebre Cefalea 55%
3. Focalidad neurológica Trastorno de la conciencia 48%
Hipertermia 58%
Rigidez en la nuca 29%
Nauseas, vómitos 32%
Deficits Crisis epiléptica (30%) Convulsiones 19%
Trastornos visuales 15%
Disartria 20%
• Paresia CL + defecto campo Hemiparesis 48%
visual y disfasia  lóbulo Sepsis 17%
temporal
• Cefalea occipital, ataxia, diplopia Modificado con autorización de Oxford University Press
 cerebelo de Lu CH et al: bacterial brain access
Importante: ausencia de datos comunes de
Coma infección (T°limites N, leucocitos <10000/mm
(en dias, rara vez horas)

9. Signos neurológicos localizados
• Absceso cerebeloso: nistagmo, ataxia, vómitos y dismetría
• Tronco cerebral absceso: Debilidad facial, dolor de cabeza,
fiebre, vómitos, disfagia y hemiparesia
• Absceso Frontal: Dolor de cabeza, falta de atención,
somnolencia, deterioro del estado mental, trastorno motor del
habla, hemiparesia con signos motores unilaterales, y
convulsiones gran mal
• Absceso del lóbulo temporal: Dolor de cabeza, ipsilateral afasia
(si está en el hemisferio dominante), y los defectos visuales
• Absceso occipital: cuello rigidez
• absceso cerebral roto  meningitis purulenta + signos de daño
neurológico
Papiledema : niños mayores y adultos, Expresión tardía de
Fontanelas abultadas: niños mas pequeños edema cerebral

10. Diagnostico
¡ NO se debe hacer punción lumbar!
Hay riesgo de herniación cerebral
TAC c/c:
• Lesión redondeada hipodensa
• Capta contraste en anillo
• Edema perilesional
Diagnostico
diferencial
1. Metástasis
2. Glioblastoma multiforme
3. Linfoma cerebral
4. Toxoplasmosis
RM ( + sensible)  fase cerebritis
Leucitosis, elevación VSG y proteína C reactiva

11. Absceso parietal secundario a traumatismo de cráneo con fractura

12. A. Múltiples abscesos frontoparietales
B. Absceso multilobulado

14. Tratamiento
“Tratamiento Qx no es imperativo y de urgencia”
TAC
Posibilidad seguir la evolución del absceso
RM
1° tratamiento antibiótico: 6 semanas
• Penicilina G 3-4 millones UI/4h IV
• Metronidazol 500-750 mg/6h IV
• Ceftriaxona 4 g/d IV o cefotaxima 2 g/4h IV
• Nafcilina 2g/4h o vancomicina 500 mg/6h IV.
Indicaciones:
1. Fase de cerebritis
2. Abscesos múltiples
3. Estado neurológico y conciencia permite esperar
resultado ATB
4. Ancianos y comorbilidades ( CI Qx)
• Dexametasona 10-100 mg 4 mg/6h IV (deterioro clínico x efecto de masa)
• Manitol 1.5 – 2 g/kg por 30 min a 1 h IV al 20% (deterioro conciencia progresivo)
• Fenitoina 10 – 20 mg/kg VO

15. Tratamiento antimicrobiano inicial

16. Tratamiento quirúrgico
1. Drenaje quirúrgico mediante punción guiada por TAC
2. Escisión directa
Indicaciones:
• Empeora nivel conciencia, signos
herniación
• Abscesos de alto riesgo( cerebelo,
adyacentes a pared ventricular
• Fracaso tratamiento medico apropiado
1. Craniectomía  incrustación cuerpos extraños o
hundimiento craneal + rotura duramadre
2. Punción evacuadora  abscesos múltiples
• Si un absceso es de alto riesgo
• Gran tamaño
• Localizado profundamente