excelente articulo

1. Correspondencia:
Raúl Martínez
Servicio de Neurología
Hospital Universitario Josep Trueta
Av. França, s/n
17007 Girona (España)
Correo electrónico: raulrail@hotmail.com
Recibido el 2-5-07
Aceptado el 7-6-07
Presentamos el caso de una mujer de 44 años sin ante-
cedentes relevantes que consulta por un cuadro de 1 mes de
evolución de hipoestesia en brazo derecho, parestesias en
ambas extremidades superiores y en las últimas 48 h inesta-
bilidad a la deambulación con diplopía binocular. En la ex-
ploración se objetivan diplopía a la mirada lateral izquierda,
nistagmo rotatorio a la mirada vertical, hipotropia del ojo
izquierdo, marcha atáxica con aumento de la base de sus-
tentación y lateropulsión a la izquierda. Se practicó una re-
sonancia magnética (RM) craneal que mostró una lesión en
bulbo raquídeo redondeada y bien delimitada, que era hi-
pointensa en T1 y T2, con un pequeño foco hiperintenso en
ambas secuencias y se acompañaba de moderado edema va-
sogénico. Todo ello sugería una pequeña hemorragia sub-
aguda en relación a la presencia de un cavernoma (fig. 1).
Se decidió seguir tratamiento conservador. La RM de con-
trol al año, con la paciente asintomática, mostró una reduc-
ción del tamaño lesional y desaparición del edema vasogé-
nico (fig. 1 F).
Los cavernomas son hamartomas vasculares benignos
con una prevalencia en la población general entre 0,4-0,8%1.
Pueden encontrarse en cualquier localización, aunque son
más frecuentes en los hemisferios cerebrales. El riesgo de
hemorragia sintomática oscila entre un 0,25 y 0,7% por año1,
y es mayor en las lesiones profundas o infratentoriales. El
pico de presentación es entre 40 y 60 años. Suele iniciarse
en forma de crisis comiciales en un 50 a 70% de los casos2 o
como déficit neurológico en un 25%. Un 20% son hallazgos
casuales. La prueba diagnóstica de elección es la RM por su
alta sensibilidad. Las características radiológicas son varia-
bles, dependiendo del estadio del sangrado. La lesión mas tí-
pica es la imagen en «palomita de maíz», con un centro de
señal heterogénea, que representa áreas de sangrado en di-
ferentes fases evolutivas, rodeada por un anillo completo de
hemosiderina, hipointenso en todas las secuencias, especial-
mente en T23.
El tratamiento se basa en la resección quirúrgica o en el
tratamiento conservador de acuerdo con las características
del paciente y la localización de la lesión. La radiocirugía es
controvertida, dado que no elimina totalmente el riesgo de
resangrado y aumenta la morbilidad.
BIBLIOGRAFÍA
1. Iza-Vallejo B, Mateo-Sierra O, Mosquera-Centurión B, Ruiz Ju-
retschke F, Carrillo R. Cavernomas cerebrales. Revisión y actuali-
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cerebrales. Análisis retrospectivo de una series de 24 casos. Neu-
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Imagen del mes
Cavernoma bulbar: evolución
radiológica con tratamiento conservador
1 Servicio de Neurología
2 Instituto de Diagnóstico por la Imagen
Unidad TC-RM
Hospital Universitario Dr. Josep Trueta
Girona
R. Martínez1
A. M. Quiles2
T. Osuna1
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Cavernoma bulbar: evolución radiológica con tratamiento conservadorR. Martínez, et al.
Figura 1 Cavernoma localizado en región central del bulbo raquídeo (flechas). A) Tomografia computarizada axial que
muestra la lesión con alta atenuación en relación a sangrado reciente. B) Imagen axial de resonancia magnética (RM) potenciada
en T2 gradiente Echo que muestra marcada hipointensidad por los productos de degradación de la hemoglobina. C y D) Imagen sa-
gital de RM potenciada en T2 (C) y T1 (D) que muestra la lesión con una apariencia fundamentalmente hipointensa y un pequeño
foco hiperintenso en ambas secuencias que corresponde a metahemoglobina focal (foco hemorrágico subagudo). E) Imagen FLAIR
sagital que demuestra moderado edema vasogénico perilesional (puntas de flecha). F) Disminución de tamaño del cavernoma y
desaparición del edema vasogénico en esta imagen FLAIR obtenida tras 1 año del primer episodio.
A B C
D E F
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