1. Castillo Trinidad Allan
Facultad de Medicina
UNAM

2. DEFINICION
“Situación en la cual el corazón es
incapaz de mantener un gasto cardiaco
adecuado a los requerimientos
metabólicos y al retorno venoso."

3. DEFINICION
La insuficiencia cardiaca
consiste en un síndrome clínico
complejo que puede resultar de
cualquier daño estructural o
funcional que altere la habilidad
del ventrículo para llenarse o
expulsar la sangre.

4. Definición de insuficiencia cardiaca
I. Síntomas de insuficiencia cardiaca (en
reposo o durante el ejercicio), y
II. Evidencia objetiva (preferiblemente por
ecocardiografía), de disfunción cardiaca
(sistólica y/o diastólica)(en reposo), y (en
casos donde el diagnóstico está en duda),
III. Respuesta al tratamiento dirigido a la
insuficiencia cardiaca.
Los criterios I y II deben cumplirse en todos los casos.

5. Epidemiología
 En la población , la prevalencia de insuficiencia cardiaca
sintomática está en el rango del 0.4 al 2% (aprox. 10
millones de pacientes). Esta prevalencia aumenta
rápidamente con la edad, con una mediana de 74 años.
 El pronóstico de esta enfermedad en general es malo. La
mitad de los pacientes con un diagnóstico de insuficiencia
cardiaca mueren en los próximos 4 años, y en los
pacientes con insuficiencia cardiaca severa más del 50%
mueren al año.

6. Es una de las causas más frecuentes
de internamiento
Su incidencia aumenta al incrementarse
la edad
Es la causa más frecuente de
hospitalización en el anciano
Mortalidad del 50-70% en pacientes
clase IV
Insuficiencia cardiaca

7. Causas de aumento en la
frecuencia
Envejecimiento de la población
Mejoría en la sobrevida en infarto del
miocardio (unidad coronaria y trombolisis)
Reducción en la morbimortalidad en HTA
debido a un mejor control
Aumento en la prevalencia de
cardiomiopatía idiopática

8. Factores de riesgo
1. Hipertrofia ventricular izquierda
2. Envejecimiento
3. Enfermedad coronaria
4. Hipertensión arterial
5. Diabetes Mellitus
6. Obesidad
7. Fumado

9. Incidencia de insuficiencia cardiaca y los
factores de riesgo
Riesgo ajustado por edad
35-64 años 65-94 años
FR Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Colesterol 1.2 0.7 0.9 0.8
HTA 4.0** 3.0** 1.9** 1.9**
Diabetes 4.4** 7.7** 2.0** 3.6**
HVI-ECG 14.9** 12.8** 4.9** 5.4**
Fumado 1.5** 1.1* 1.0 1.3*
* p<0.05, ** p<0.001

10. Etiología
Sobrecarga de volumen
Sobrecarga de presión
Pérdida de miocardio
Disminución en la contractilidad
Restricción al llenado

11. Etiología
La enfermedad coronaria, la hipertensión y
la cardiomiopatía dilatada son las causas
más importantes en el mundo occidental.
Hasta 30% de los pacientes con una
miocardiopatía dilatada tienen una causa
genética. La enfermedad valvular cardiaca
es otra causa importante de insuficiencia
cardiaca.

12. Infarto inicial
Expansión del infarto
(horas a días)
Remodelado global
(días a meses)
Remodelado ventricular posterior a
un infarto agudo

13. Otras etiologías
1. Hipertensión arterial
2. Diabetes Mellitus
3. Enfermedades tiroideas
4. Acromegalia, feocromocitoma,
hiperaldosteronismo, síndrome de
Cushing
5. Embarazo (miocardiopatía peripartum)
6. Familiar (10-15%)
7. Abuso de substancias: alcohol. Uso
crónico de anfetaminas y/o uso de
cocaína

14. Otras etiologías
7. Agentes quimioterapéuticos:
doxorrubicina y otras antraciclinas,
ciclofosfamida (daño tóxico al miocito).
Interleucina 2 (miocarditis eosinofílica)
8. Agentes farmacológicos: Catecolaminas
en dosis altas (efecto cardiotóxico)
9. Medicamentos inotrópicos negativos y
que ocasionan retención de líquido
(exacerbación de una disfunción cardiaca
previa)

15. Otras etiologías
10. Toxinas: plomo, arsénico y cobalto
11. Toxinas endógenas: uremia y sepsis
(factor de necrosis tumoral α)
12. Enfermedades del tejido conectivo: LES,
esclerodermia, polimiositis
13. Enfermedades granulomatosas:
sarcoidosis
14. Enfermedades infiltrativas: amiloidosis
15. Miocarditis: virales, HIV, Chagas y otras.

16. Otras etiologías
16. Deficiencias metabólicas: Beriberi,
deficiencia de carnitina, coenzima Q-10
17. Hemoglobinopatías: talasemia (sobrecarga
de hierro secundario a transfusiones
repetitivas), esferocitosis
18. Estados de alto gasto: hipertiroidismo,
anemia crónica severa, fístulas AV,
enfermedad de Paget y sepsis
19. Enfermedad valvular cardiaca
20. Idiopática (10-20%)

17. Insuficiencia cardiaca
Derecha
Retrógrada
Izquierda
Anterógrada
Aguda Crónica
Alto gasto Bajo gasto
Congestiva
Diastólica Sistólica

18. Estadío Descripción Ejemplos
A Alto riesgo de insuficiencia cardiaca
debido a la presencia de condiciones
fuertemente asociadas con el desarrollo
de IC, sin cardiopatía estructural o
síntomas de insuficiencia cardiaca
•Hipertensión, Obesidad
•Enfermedad aterosclerótica
•Diabetes, Síndrome Metabólico
•HF de cardiomiopatía, uso de
cardiotoxinas
B Pacientes con enfermedad cardiaca
estructural sin síntomas o signos de
insuficiencia cardiaca
•IM previo
•Remodelado VI: HVI y FE ↓
•Valvulopatía asintomática
C Enfermedad cardiaca estructural con
síntomas previos o actuales de
insuficiencia cardiaca
•Disnea y fatiga
•Tolerancia reducida al ejercicio
D IC refractaria que requiere
intervenciones especializadas
•Síntomas marcados en reposo a
pesar de tratamiento intensivo
•Hospitalizaciones frecuentes
ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult
ENRIESGODE
INSUFICIENCIACARDIACA
INSUFICIE
CARDIACA Estadíos en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca

19. Remodelado ventricular en insuficiencia
cardiaca diastólica y sistólica
Corazón normal Hipertrofia ventricular
(insuficiencia cardiaca diastólica)
Dilatación ventricular
(insuficiencia cardiaca sistólica)

20. Mecanismos de compensación
Mecanismo Efecto beneficioso Consecuencia deletérea
Inmediato
Retención sodio/agua ↑ volumen intravascular
con ↑ GC y PA
↑ estrés parietal,
congestión pulmonar y
sistémica
Vasoconstriccíón
periférica
↑ retorno venoso, ↑ PA ↑ estrés parietal,
congestión pulmonar
↑ frecuencia cardiaca ↑ GC ↑ MVO2
↑ contractilidad ↑ GC ↑ MVO2

21. Mecanismos de compensación
Mecanismo Efecto beneficioso Consecuencia deletérea
Largo plazo
Hipertrofia
miocárdica
↑ generación de fuerza
causado por un ↑ número de
unidades contráctiles
(sárcomeros)
Normalización del estrés
parietal
Alteraciones funcionales y
estructurales de las
proteínas dentro del miocito
Desbalance aporte/demanda
energía
↑ fibrosis
Dilatación de
cámaras
↑ volumen latido ↑ estrés parietal,
insuficiencia valvular 2a

22. Manifestaciones clínicas de insuficiencia
cardiaca
Las manifestaciones cardinales
de la insuficiencia cardiaca son
la disnea y la fatiga, que limitan
la tolerancia al ejercicio y la
retención de líquido que puede
llevar a congestión pulmonar y
edema periférico.

23. Síntomas y signos
Insuficiencia cardiaca congestiva
1. Disnea (de reposo o esfuerzo)
2. Disnea paroxística nocturna
3. Malestar abdominal o epigástrico
4. Náuseas o anorexia
5. Edema podálico
6. Trastornos del sueño (ansiedad)
7. Ortopnea
8. Tos
9. Ascitis
10. Aumento de peso

24. Síntomas y signos
Insuficiencia cardiaca de bajo gasto
1. Fatiga fácil
2. Náuseas o anorexia
3. Pérdida de peso inexplicada
4. Trastornos de la concentración o la
memoria
5. Alteraciones del sueño
6. Desnutrición
7. Tolerancia disminuida al ejercicio
8. Pérdida de masa muscular o debilidad
9. Oliguria durante el día con nicturia

25. Examen físico
Inspección venosa
Ingurgitación yugular (especialmente > 15
cm de H2O)
Signo de Kussmaul (ausencia de colapso
inspiratorio)
Ondas v gigantes en el pulso yugular
(insuficiencia tricuspídea severa)
Reflujo abdominoyugular (sobrecarga de
volumen)
Hepatomegalia

26. Examen físico
Inspección arterial
Pulsos carotídeos (estenosis aórtica,
cardiomiopatía hipertrófica), soplos
(aterosclerosis)
Disminución de pulsos periféricos
(aterosclerosis)
Pulso alternante: implica un bajo gasto
cardiaco y disfunción sistólica severa del
VI

27. Examen físico
Perfusión periférica
Extremidades frías o con vasoconstricción,
con o sin cianosis leve (GC ↓ y RVS ↑)
Edema:
1. Sin ingurgitación yugular: insuficiencia venosa
crónica, trombosis venosa, hipoalbuminemia o
hepatopatía
2. Ascitis desproporcionada al edema en MsIs:
cardiomiopatía restrictiva/constrictiva o
insuficiencia tricuspídea severa

28. Examen físico
Palpación y percusión del tórax
Latido apexiano: crecimiento cardiaco
Latido sostenido con 4R, sugiere HVI
Latido paraesternal bajo: HVD
Ruido del cierre pulmonar palpable:
hipertensión pulmonar
Latido apexiano desplazado hacia abajo y
hacia fuera: dilatación ventricular
Acompañado de un 3R: disfunción sistólica
del ventrículo izquierdo

29. Examen físico
Palpación y percusión del tórax
Latido apexiano: crecimiento cardiaco
Latido sostenido con 4R, sugiere HVI
Latido paraesternal bajo: HVD
Ruido del cierre pulmonar palpable:
hipertensión pulmonar
Latido apexiano desplazado hacia abajo y
hacia fuera: dilatación ventricular
Acompañado de un 3R: disfunción sistólica
del ventrículo izquierdo

30. Examen físico
Auscultación
Soplos cardiacos: estenosis e
insuficiencia aórtica, estenosis e
insuficiencia mitral
Campos pulmonares: derrame pleural,
crepitaciones, sibilancias (asma
cardiaca)
Ritmo de galope

31. Insuficiencia cardiaca izquierda

32. Insuficiencia cardiaca derecha

33. Clasificación funcional
New York Heart Association
Clase I.Clase I. La actividad física acostumbrada
no provoca síntomas (fatiga,
palpitaciones, disnea, angor).
Clase II.Clase II. La actividad física acostumbrada
provoca síntomas.
Clase III.Clase III. La actividad física menor que la
acostumbrada provoca síntomas.
Clase IV.Clase IV. Síntomas en reposo.

34. Estudio Framingham
MortalidadMortalidad
62 % en hombres a los 5 años
42% en mujeres a los 5 años
75% después de 9 años del inicio clínico
Muerte súbitaMuerte súbita
25% en hombres, 13% en mujeres25% en hombres, 13% en mujeres

35. Pronóstico
5
40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Clase I/IIa Clase IV
Mortalidadanua

36. Diagnóstico diferencial
Disnea con o sin edema
1. Enfermedad parenquimatosa pulmonar, obstructiva
crónica o intersticial
2. Enfermedad pulmonar tromboembólica
3. Cor pulmonale
4. Hipertensión pulmonar primaria y secundaria
5. Asma inducida por el ejercicio
6. Anemia severa
7. Estenosis mitral
8. Enfermedad neuromuscular
9. Pericarditis constrictiva
10. Causas metabólicas (acidosis)

37. Diagnóstico diferencial
Edema con o sin disnea
1. Síndrome nefrótico
2. Cirrosis
3. Insuficiencia venosa
4. Insuficiencia vascular combinada
5. Linfedema