PRESENTACION FALLA CARDICA, CONCEPTO FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO FUNDAMENTAL

1. INSUFICIENCIA
CARDIACA
DOCENTE: DRA. MERCY OLEAS
IRM. QUIJIJE SCOTT JOYCE
MEDICINA INTERNA
COHORTE MAYOR
2020 – ABRIL 2021

2. Síndrome clínico
Asociadas o no a retención hídrica
Disnea Fatigabilidad
▪ Incapacidad de los ventrículos para eyectar sangre
▪ Llenarse sin un aumento compensatorio de la presión
auricular en reposo y/o esfuerzo

4.  Clasificacion por definicion
 • FALLO SISTÓLICO DEL CORAZÓN
 - Caracterizado por fracción de eyección reducida y tamaño del ventrículo agrandado.
Clínicamente presente con insuficiencia ventricular izquierda y marcada cardiomegalia.
 • FALLA DE DIASTÓLICA DEL CORAZÓN
 - Caracterizado por una mayor resistencia al llenado debido al aumento de las presiones de
llenado. Clínicamente presente con congestión pulmonar con ventrículos normales o
ligeramente agrandados.

5.  • Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reservada ICFEr - Fracción de eyección ≤
40%.
 - Estos pacientes tendrán disfunción sistólica y disfunción diastólica concomitante. La
enfermedad coronaria es la causa principal.
 • Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada ICFEp: fracción de eyección 40 -
50%.
 - Estos pacientes pueden ser diagnosticados por 1) signos y síntomas clínicos y 2) evidencia de
disfunción diastólica anormal del VI.

6.  • FALLA DE GASTO ALTO
 - El corazón normal no logra mantener un rendimiento normal o mayor en condiciones
como anemia, hipertiroidismo, embarazo.
 - Por lo general, se produce un fallo en el lado derecho seguido de un fallo en el lado
izquierdo con la presencia de un tiempo circulatorio más corto.
 • FALLA DE GASTO BAJO
 - El corazón no genera resultados adecuados en condiciones como cardiomiopatía,
cardiopatía valvular, taponamiento y bradicardia.

7.  • La insuficiencia cardíaca del lado derecho se caracteriza por la presencia de
edema periférico, PVY elevada e hipotensión y hepatomegalia congestiva.
 • Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo: el edema pulmonar es la característica
llamativa. Otros signos son taquipnea, taquicardia, tercer ruido cardíaco, pulsus
alternans, cardiomegalia.
 • Insuficiencia cardíaca congestiva: se caracteriza por la combinación de
insuficiencia cardíaca izquierda y derecha.

8. FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE
DESARROLLAR INSUFICIENCIA CARDÍACA
Enfermedad coronaria
Antecedentes de infarto miocardio
Hipertensión
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Diabetes
Valvulopatía
Obesidad
Tabaquismo
Edad avanzada
Cardiopatías congénitas

9.  La causa más común de insuficiencia cardíaca es la disfunción sistólica ventricular izquierda
(alrededor del 60% al 70% de los pacientes). Las siguientes son algunas de las causas
subyacentes de la insuficiencia cardíaca.
 1) Disminución de la función contráctil.
a) Enfermedad valvular del corazón
b) Enfermedad coronaria: isquemia miocárdica
c) Enfermedad del miocardio: cadiomiopatía, miocarditis
 2) Incrementado de la postcarga.
a) Hipertensión sistémica aguda

10.  3) Anormalidades en la precarga
a) Precarga excesiva
b) Precarga reducida
 4) Estados de cumplimiento reducidos: pericarditis constrictiva, miocardiopatía restrictiva
 - Insuficiencia diastólica
 - Deterioro de la capacidad de los ventrículos para relajarse y llenarse durante la diástole:
disminuir el volumen sistólico y el GC
 - Diagnóstico basado en la presencia de congestión pulmonar, hipertensión pulmonar,
hipertrofia ventricular.

11. FACTORES DESENCADENANTES Y/O
AGRAVANTES DE LA 1C
Abandono o disminución de la medicación
Ingesta inadeacuda de sal, sobrecarga hídrica,
excesos alimentarios o físicos
Hipertensión arterial
Síndrome coronario agudo
Tromboembolia pulmonar
Arritmias (taquiarritmias supraventriculares o
ventriculares, fibrilación auricular y bradiarritmias)
Insuficiencia valvular (empeoramiento de
insuficiencia mitral o tricuspidea)
Miocarditis
Fiebre
Infecciones
Anemia
Diabetes descompensada
Insuficiencia renal
Temperatura ambiente elevada
Drogas con acción ionotrópica negativa
Embarazo
Obesidad
Enfermedad pulmonar obstructiva
Abdomen agudo (infarto intestinal, pancreatitis)
Circunstancias que pueden empeorar síntomas
Progresión en la clase funcional o incremento de sus
edemas
Causas más frecuentes de descompensación

12.  Estos son trastornos relativamente agudos que suponen una carga adicional para un
miocardio con carga crónica y excesiva.
 En estado compensado los pacientes son asintomáticos, sin embargo, como los
pacientes tienen poca reserva adicional, se vuelven sintomáticos en presencia de
estos factores precipitantes.
 Conocer los factores precipitantes es importante porque la mayoría de las veces son
tratables y la función cardíaca mejora cuando se tratan o evitan estos factores
precipitantes.
 Los factores precipitantes más importantes pueden representarse con la nemotecnia
en inglés, HEART FAILES.

13.  • H- Hypertension (systemic)
 • E- Endocarditis (infections)
 • A- Anemia
 • R- Rheumatic fever and myocarditis
 • T- Thyrotoxicosis and pregnancy
 • F- Fever (infections)
 • A- Arrhythmia
 • I- infarction (myocardial)
 • L- Lung infection
 • E- Embolism (pulmonary)
 • S- Stress (emotional, physical, environment, dietary, fluid excess)

31. SN SIMPATICO – NORA
SRAA – ANGIOTENSINA II
- ALDOSTERONA
SIST. INFLAMATORIOS:
O2
PNA
PNV
BRADICININA
PROSTAGLANDINAS
OX NITRICO

34. DISMINUCION CONTRACTIL
NECROSIS – PERPETUA INFLAMACION

42.  A
 B
 C
 D
NO presentan índices clínicos
Alto riesgo de desarrollar IC
Presentan índices clínicos

44. Estadio Descripción Ejemplos
A Pacientes con alto riesgo de presentar IC por la
presencia de condiciones que están fuertemente
asociadas con el desarrollo de esta entidad
No tienen una anomalía estructural o funcional
identificada del pericardio ,miocardio o de las válvulas
cardiacas y nunca han presentado síntomas y signos de
IC.
-HTA
-Enfermedad coronaria
-Diabetes . M
-Antc. personal de fiebre
reumática
-Antc.familiar de miocardiopatía

45. Estadio Descripción Ejemplos
B Pacientes que han desarrollado cardiopatías
estructurales que están fuertemente asociadas con el
desarrollo IC pero que nunca han presentado síntomas y
signos de esta afectación
-Infarto aguado de miocardio
previo
-Dilatación o hipercontractibilidad
del ventrículo izquierdo
-- Hipertrofia o fibrosis del
ventrículo izquierdo
-Valvulopatía asintomática

46. Estadio Descripción Ejemplos
C Pacientes con antecedentes o síntomas actuales de IC
asociados con cardiopatía estructural subyacente
-Disnea o fatiga debidas a
disfunciones sistólicas del
ventrículo izquierso
Pacientes asintomáticos que
están en tratamiento por síntomas
previos de IC

47. Estadio Descripción Ejemplos
D Pacientes con cardiopatía estructural avanzada y
síntomas graves de IC en reposo a pesar del tratamiento
médico máximo y que requieren intervenciones
especiales
-Pacientes que sn internados con
frecuencia y a quienes no se
pueden dar de alta con
seguridad
-Pacientes internados que
esperan un trasplante
- Pacientes ambulatorios que
requieren soporte intravenosos
continuo para aliviar los
síntomas o soporte mecánico
circulatorio
- -Pacientes con internación
crónica para el tratamiento de
la IC

50.  • Etapa 1 - sin limitación de la actividad física
ordinaria.
 • Etapa 2: ligera limitación de la actividad física
ordinaria.
 • Etapa 3: marcada limitación de la actividad
física ordinaria, pero cómoda en reposo.
 • Etapa 4: incapaz de realizar actividad física,
sintomática en reposo.

51. ▪ Los síntomas cardinales de HF
DISNEA.
FATIGA
• Disminución del gasto
cardiaco
• Anomalías del musculo
estriado
• Enfermedades no
cardiacas
• Esfuerzo (etapas iniciales)
• Etapas menos extenuantes
• Reposo
MANIFESTACIONES CLINICAS

52. ORTOPNEA
▪ Manifestación mas tardía de HF.
▪ Redistribución de liquido de la
circulación asplácnica y de las
extremidades inferiores.
▪ Incremento resultante en la presión
capilar pulmonar.
▪ Síntoma relativamente especifico de HF
(obesidad abdominal, ascitis y
neuropatías) .
▪ Puede aliviarse con la posición sentada
al lado de la cama, con las piernas en
posición declive
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
▪ Manifestarse por tos o
sibilancias.
▪ Incremento de la presión en
las arterias bronquiales.
▪ Edema pulmonar intersticial.

53. ▪ 40% de los pacientes con HF avanzada y casi siempre se relaciona con
▪ Gasto cardiaco bajo.
▪ Origina por aumento de la sensibilidad de los centros respiratorios a la PCO2
arterial
▪ Hay una fase de apnea, durante la cual la PO2 arterial disminuye y la PCO2
▪ Hiperventilación e hipocapnia
RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES

54. Otros síntomas
• Anorexia
• Nausea
• Saciedad precoz
• Confusión
• Desorientación
• Trastornos del sueno
• Trastorno del estado de
animo
SÍNTOMAS DEL TUBO
DIGESTIVO.
SÍNTOMAS CEREBRALES
o La nicturia es común en individuos con HF y puede contribuir al insomnio
o La congestión hepática y la distensión de su capsula pueden conducir a dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen.

55. APARIENCIA Y SIGNOS VITALES
▪ HF leve o moderadamente grave
No presenta angustia en reposo
Incomodidad cuando
permanece en decúbito.
▪ En la HF grave
Permanecer sentado y la respiración
podría ser difícil.
▪ Presión arterial sistólica ( N/A/R)
▪ Reducción de la presión del pulso
▪ Taquicardia sinusal
▪ Frialdad de las extremidades y cianosis en los
labios y lechos ungueales
Venas yugulares
▪ Permite estimar la presión auricular
derecha
▪ Etapas iniciales de HF
▪ Presión venosa (anormal en
reposo)
▪ Reflujo abdominoyugular positivo
▪ Ondas v gigantes
EXPLORACION FISICA

56. ▪ Estertores (crepitantes o subcrepitantes)
▪ En pacientes sin neuropatía concomitante,
los estertores son específicos de HF.
▪ Los estertores con frecuencia no se
detectan en pacientes con HF crónica.
▪ Los derrames pleurales a menudo son
bilaterales en la HF.
EXPLORACIÓN DE LOS CAMPOS PULMONARES

57. EXPLORACIÓN DEL ÁREA CARDIACA
▪ Hipertrofia grave del ventrículo izquierdo
ocasiona PMI sostenido
▪ Tercer ruido cardiaco (S3), cuarto ruido
cardiaco (S4)
▪ Impulso paraesternal izquierdo
prolongado durante toda la sístole
▪ soplos de insuficiencia mitral y tricuspidea
(HF avanzada).
ABDOMEN Y EXTREMIDADES
▪ Hepatomegalia
▪ Ascitis
▪ Ictericia
▪ Edema periférico
▪ Edema en el área del sacro
(edema presacro) y en el
escroto
Si hay cardiomegalia, el punto de impulso máximo (PMI, point maximal
impulse) por lo general se desplaza por debajo del quinto espacio intercostal
y por fuera de la línea mesoclavicular y el impulso se palpa en mas de dos
espacios intercostales.

58. VALORACION DE LA FUNCION DEL
VENTRICULO IZQUIERDO
Ecocardiograma bidimensional con Doppler

60. • Valoración semicuantitativa del tamaño del ventrículo izquierdo y de su
función
• Presencia o ausencia de anomalías valvulares o del movimiento parietal
regional
• Presencia de dilatación auricular izquierda e hipertrofia ventricular
izquierda
• Anomalías del llenado diastólico del ventrículo izquierdo
• Valorar el tamaño del ventrículo derecho y las presiones pulmonares
FUNCION
El índice más útil de la función del ventrículo izquierdo
Fracción de expulsión (volumen sistólico dividido entre el
volumen telediastolico)
FE es normal 50 % Función sistólica suele ser adecuada
FE disminución
significativa
30 a 40 % Suele haber disminución de la contractilidad

61. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y disfunción sistólica presentan alteraciones en el ECG en el
80-100% de los casos, de entre las que destacan:
Insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica
Fibrilación auricular
Bloqueo de rama se estima que un tercio de los pacientes con
insuficiencia cardiaca sistólica tiene un complejo QRS > 120 ms,
generalmente por BRIHH
Hipertrofia
Ondas Q Desviación izquierda del QRS Trastornos de la repolarización
Insuficiencia cardiaca con disfunción diastólica
Fibrilación auricular
Presencia de criterios ECG de hipertrofia ventricular
izquierda

62. Taquicardia sinusal (onda P en DI, DII y negativa en aVR), con eje izquierdo, correspondientes a un hemibloqueo
anterior izquierdo
Ondas P anchas en DII y con componente negativo anormal en V1 (CRECIMIENTO
AURICULAR IZQUIERDO); las ondas P también aparenten ser altas en DII (CRECIMIENTO
AURICULAR DERECHO).
ST negativo, descendente, en I, AVL y V6 con T negativa, compatible con
sobrecarga sistólica o de presión.
v
v
QRS con voltajes indicativos de CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO:
*Criterio de Sokolow-Lyon (SV1+RV5) > 35 mm Además la presencia de S muy profunda en V3 a
menudo se asocia con miocardiopatía dilatada
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA/AGUDA por la
actual crisis hipertensiva

63. RADIOGRAFÍA TORÁCICA
Los pacientes con HF aguda tienen evidencia de hipertensión pulmonar, edema intersticial, edema
pulmonar o combinación de éstos, pero la mayoría de los pacientes con HF crónica no presentan estas
manifestaciones.
• Líneas B Kerley
• Congestión Peri bronquial
• Liquido en las cisuras
• Derrame pleural
• cardiomegalia
Signos Radiológicos

65. PÉPTIDO NATRIURÉTICO
Ensayos para BNP (péptido natriurético de tipo B) y NT-proBNP
(péptido natriurético de tipo B pro-N-terminal), que son biomarcadores
de péptidos natriuréticos, se han utilizado cada vez más para
establecer la presencia y severidad de la insuficiencia cardíaca.
Causas cardíacas que elevan los BNP
• IC, incluidos los síndromes de VD
• Síndromes coronarios agudos
• Enfermedad del músculo cardíaco, incluida HVI
• Enfermedad cardíaca valvular
• Enfermedad pericárdica
• Fibrilación auricular
• Miocarditis
• Cirugía cardíaca
• Cardioversión
• Lesión al miocardio por tóxicos y metabolitos, incluida la quimioterapia contra el cáncer