1. 1
TRATAMIENTO EN LA PSICOSIS:
UNA RESPUESTA POSIBLE DESDE UNA CLINICA
DIFERENCIAL PSICOANALITICA
Gerardo Rubén Mansur
I. A MODO DE INTRODUCCIÓN
Es esta ponencia, una continuación de
investigaciones iniciadas en /1975 hasta la fecha
acerca de una respuesta posible de tratamiento/
psicoanalítico en la psicosis.
Para ello se hizo necesario diferenciar y oponer
completamente a una clínica inventarial de los
síntomas específicos de la psiquiatría clásica. Una
Clínica Diferencial de las Estructuras, delimitadas
por Freud en términos de Neurosis, Psicosis y
Perversión e investigadas y profundizadas por
Melanie Klein y Jacques Lacan y otros / destacados
representantes del Movimiento Psicoanalítico. A su
vez el Dr. J. A. Miller, siguiendo a Lacan distingue
entre una clínica universal del delirio (Psiquiatría
Clásica) y una clínica diferencial de/ las psicosis.
Distinción esencial para una clínica que reconozca
que sus cases conceptuales rigurosas parten del
Psicoanálisis Freudiano y sus especificaciones del
aparato psíquico y la división de la personalidad
psíquica que Lacan definirá como sujeto dividido -
$- en la neurosis.
Es mi propósito, partir de algunos aspectos de
la conceptualización del Dr. Lacan sobre el
tratamiento posible en la psicosis, y compartir una
presentación clínica de un tratamiento (y sus
obstáculos) realizados algunos años en un
psicótico, cuya dirección de la cura pareciera
responder a las indicaciones lacanianas para
conducirlo hacia una estabilización clínica o "cura
transitoria".
II ALGUNOS ASPECTOS DE LA
CONCEPTUALIZACIÓN DE LACAN
A) Especificaciones Teóricas en Lacan: Presentaré
sólo algunas puntuaciones, a saber:
1) El Edipo como estructura es la
matemática del sujeto en el espacio de la
clínica: siendo lo primero que reveló el
análisis/ del Inconsciente, un "accidente"
provoca Neurosis si hubo ejercicio
efectivo de la ley de la prohibición del
incesto.
2) El Inconsciente está estructurado como un
lenguaje, y en el lenguaje el que
humaniza, lo que también ocurre en la
psicosis.
Pero siendo ésta fuera de ley, queda en
el lenguaje pero fuera , de discurso, es decir
"rota la cadena del significante" sin
remitencia simbólica, se diferencia de
neurosis y perversión, y produce !a
metáfora delirante o bien la alucinación, allí
donde debería funcionar el Discurso y la
Metáfora Paterna, lo que fue forcluído en lo
simbólico, retorna en lo Real del cuerpo
como fenómeno elemental que lo
sobreviene en el silencio, en la alucinación
(visual o auditiva) y /o en sus intentos de
"curación" en la holofrase , en las frases
interrumpidas o en la producción delirante.
De un movimiento que transita desde el
2. 2
silencio a la palabra o, en el sinthome a un
hacer.
3) Se presentan entonces Fenómenos de
suplencia del lugar vacante del significante
paterno. Suplencia o Acuñación de padre,
por ejemplo: Shreber procurándose un
nombre como Diosa a ser fecundada por
Dios (en el lugar de padre) y procreando a
Scheberianos o "Hijos de Dioses" o sea
suplencia delirante de los lugares, funciones
y posiciones en la Metáfora Paterna a través
de la infinización del sentido:
Intento de restaurar la tríada edípica,
ubicándose en el lugar de la Mujer de Dios,
definido por Lacan en "La psicosis" como
"el empuje a La Mujer" dado que no pudo
advenir en el lugar de hijo.
4) Lacan señala modalidades de suplencias
posibles en función de un significante Ideal
familiar en el "pasado del psicótico",
procurándose una acotación en la
dispersión de su ser "identificándose" a un
"hacer". Modo de estabilización en una
estructura / sistematizada y definida por
Lacan como sinthome.
B) Indicaciones clínicas para la conducción del
tratamiento en la psicosis despejables en la
concepción de Lacan:
1) Es necesario despejar en las entrevistas
preliminares:
a) Los fenómenos elementales del
silencio alucinaciones.
b) Los fenómenos de la palabra:
holofrase clínica de las frase
interrumpidas, delirios.
c) Estructuras sistematizadas: sinthome o
estabilización en psicosis no
desencadenadas en el que aconseja en
esos casos, abstenerse de toda
intervención o tratamiento.
2) Define tres exigencias ineludibles para el
psicoanalista:
a) Una confianza al síntoma es decir, tomar
en cuenta minuciosamente su
organización en fenómenos elementales.
b) Descripción precisa de las posibles
formas de estabilización en síntoma que
produzcan en el análisis Sinthoma.
c) Ubicación precisa y cautelosa del
analista en la transferencia psicótica, que
es causa de falta, cuestionante de la
posición del analista. Dado que no ubica el
analista en el lugar del sujeto
supuesto saber, dificultad en la psicosis, el
paciente se ubica en el lugar del analista
produciendo la división sujeta del
analista; el sujeto psicótico es el que se
pone en la situación del que sabe de un
saber desconocido a los otros, goce
desconocido del sujeto. Dicha
"Ocupación" del lugar, del sujeto y
psicótico, produce las divisiones de la
posición del analista y bascula en esta
posición provocando/tentaciones "contra-
transferenciales", por la híper-erotización
o erotomanía de transferencia, que habrá
que evaluar uno por uno y caso por caso.
d) De lo anteriormente explicitado es que
Lacan recomienda cuidarse de
responder" contra-
transferencialmente" con "amor"
(maternalización de J. N. Rosen).
e) Cuidarse igualmente de ubicarse en lugar
paterno o discurso de Amo que
desestabilizaría al psicótico (a riesgo de
aparición de un Padre en lo Real).
3. 3
f) Sólo es posible ubicarse como
escucha y "presencia garante"/ de los
intentos de estabilización en el trabajo que
el psicótico realiza en su propia búsqueda
de suplencia y estabilización.
III. UNA PRESENTACIÓN CLÍNICA: "De
una holofrase a un sinthome" a "El espía de
la Corona Inglesa".
A) Referencia preliminar: -Confesión de
parte, relevo de pruebas.
Es esta presentación clínica un intento de
repensar la dirección de una "cura" en un
tratamiento realizado con un sujeto psicótico
entre los años 1975 y 1981; en tiempos en que
no se contaba con los desarrollos teóricos del
Dr. Lacan sobre Joyce el síntoma, ni con la
publicación en castellano del Seminario III
sobre la psicosis.
Se contaba sí. Con las indicaciones en sus
escritos, de una cuestión preliminar a todo
tratamiento posible de las psicosis" y si no
había que retroceder ante la psicosis, porque
no intentarlo entonces.
Intenté escribir por aquellos tiempos, sin
lograr rigor izar conceptualmente que había
ocurrido en dicho tratamiento, sino a/ medias.
Quedó así "añejándose" un historial clínico
hasta mejor oportunidad, o quizás hasta
nunca.
Y aún hoy, con los recortes clínicos que
pongo a consideración ante vuestra escucha,
con alguna que otra reflexión teórica, me
interrogo si no debió seguir "añejándose" entre
las carpetas de la biblioteca.
B) Una introducción a modo de
interpretación:
En plena semana de inactividad
universitaria; 20 de mayo de/1975, 21 Hs.,
finalizando la tarea en consultorio me dirijo a
la sala de espera, y un hombre de alrededor de
35 años, corpulento y de un metro noventa de
estatura, con gruesos anteojos, sobretodo,
sombrero y paraguas (en un día que no había
llovido) y con un diario en la mano, me
interroga a modo de interpelación
"...Espiacorín, es Ud. El del diario, el profesor
Mansur sentado pero mencionado por, un
trabajo de psicología enviado a Inglaterra?
Espiacorín, Espiacorín". Sorprendido
respondió: ¿Qué desea Usted? Espiacorín, una
consulta con Ud., Respondo: "Lo espero el
miércoles a las 18.Hs." Contesta "Espiacorín,
bien gracias, mucho gusto" (me da la mano y
se retira inmediatamente, abriendo y cerrando
detrás de si la puerta de salida).
En el convulsionado año 1975, en
Argentina, con grupos para-policiales,
secuestros, allanamiento y guerrilla de por
medio, la actividad psicoanalítica
erróneamente sospechada de doctrinamiento y
subversión, debo confesar que dicha
presentación no provoco en mi tranquilidad
alguna sino más bien sostenida preocupación,
causando falta y ubicándome como sujeto
dividido.
El miércoles a las 18 hrs. Juan Enrique,
estuvo puntualmente para la entrevista y de
allí en más lo haría (excepto en una
interacción) durante 5 años y medio con una
frecuencia de 3 (tres) y hasta 7 (siete) sesiones
semanales.
C) Entrevistas preliminares:
En las primeras entrevistas, Juan Enrique,
de 35 años de edad, destacado y reconocido
investigador full time, en laboratorios
dependientes de una Universidad, nos refiere
como motivo de consulta su profunda
preocupación por las cosas raras y locas que le
ocurren, ajena a su control voluntario; como
pensarse esto en Cambridge, Inglaterra y
circular con su autor por la Izquierda, o
escuchar voces que le hablan y "me retumban
en la cabeza y resuenan en mis oídos" y
"comienzo también con este tic nervioso de
decir una palabra que no entiendo y que no
quiero decir, pero como Ud. Escucha lo retiro
constantemente. Espiacorín, y no sé qué
mierda significa". "Y esto me aparece en
épocas en que estoy al pedo y hay receso
universitario". "Un psiquiatra amigo mío me
medica y ha insistido que consulte con un
psiquiatra amigo mío me medica y ha insistido
que consulte con un psicoanalista, yo me he
4. 4
negado siempre. Hasta que vi lo de usted en el
diario y me dije, este es el que yo ando
buscando; porque si usted tiene relación con
Inglaterra me tiene que entender".
Evidentemente, él ocupa el lugar del que sabe,
el analista tiene que aprender nuevas cosas.
Interrogado al respecto, nos informa,
entre otras cosas: "mis abuelos paternos y mis
padres son ingleses: oriundos de Cambridge,
donde he nacido, mi abuelo Juan (por el cual
llevo mi primer nombre, el que más me gusta)
era investigador privado de profesión. Mi
padre Enrique, conoce a mamá profesora de
alemán en España en 1934, y se casan a los seis
meses a pesar de la oposición de mis abuelos
maternos, y fueron a vivir a Inglaterra; mi
abuelo materno era alemán y mi abuela
materna italiana."
"En 1946 mi abuelo alemán, y mi abuela
materna viene a vivir con mis padres, en 1969
fallecen mi madre y mi padre en un accidente.
Viví con mi abuela italiana hasta 1972 en que
fallece."
"Mi padre, periodista, esta siempre metido
en sus cosas, como mi abuelo Juan." Juan
Enrique dice saber el porqué de su
enfermedad, lo define como el trauma
prenatal: sostiene que en el momento de su
gestación la madre sufría ataques de nervios,
fue internada y no se alimentaba bien,
coincidente con el avance alemán en Europa,
"pienso que por el trauma de guerra de mi
mamá, yo nací con mi cabeza alongada, y algo
del mecanismo y química de mi cerero se
alteró y recibí por vía genética delirios semi-
inconscientes."
D) Acerca de una interacción reveladora:
Reiniciadas las tareas universitarias,
desde el 28 de mayo al 10 de julio de 1975,
Juan Enrique asiste a su tratamiento,
manifestando que las voces internas habían
desaparecido como así también su "tic
nervioso" de repetir "Espiacorín"; estaba en
Córdova y circulaba por la mano derecha con
su automóvil por las calles de la ciudad. Hasta
que el 16 de julio, pleno reseño universitario,
me comunica su psiquiatra amigo que había
sido arrestado por desacato a la autoridad
policial y posteriormente internado en una
clínica psiquiátrica. En Boulevard San Juan.
De doble mano, había circulado por la
izquierda y hablando en inglés, había agredido
a un policía, al que insulta en castellano;
reprimido duramente e insultado le habrían
dicho: "ya te vamos a escarmentar a palos,
para que aprendas a respetar a los
representantes de la ley."
De ahí en más constantemente y a los
gritos "Espiacorín". Lo internan y así lo
encontró el segundo día, repitiendo frente a un
^espejo "Espiacorín", aún con altas dosis de
medicación. A! tercer día a las diez de la
mañana estalla una bomba cercana a la zona
de la clínica, Juan Enrique sale de su
habitación, agarra por el cuello a un enfermero
y le dice "que mierda me tenés que andar
espiando, alemán asesino, Espiacorín".
Reflexionemos. Desde su presentación, en
que me ubica como sujeto barrado, sus
alucinaciones auditivas como fenómeno
elemental, construcción delirante, acerca de su
trauma prenatal y una holofrase: Espiacorín;
veamos:
-Si con la enseñanza del Dr. Lacan, y
especialmente en la psicosis, hay que tomar en
cuenta la Holofrase, donde el símbolo queda
suspendido, coagulado en una unidad
gramatical, sin sintaxis, ni renitencias, en un
significante "plano" aunque no haya
referencias al significante más matemático hay
el uno.
-Si la holofrase está en relación con
situaciones límites, en la que el sujeto está
suspendido en una relación especular con el
otro, haciéndose uno, uniano, y aferrándose a
dicha unidad gramatical sin sintaxis, intento
de apresamiento del "ser" en la dispersión del
"ser" en la psicosis.
-Si en la psicosis, no habiéndose operado
la represión y forcluído el significante paterno,
el desencadenamiento y momento de
descompensación o desestabilización se
produce por un encuentro de un padre en lo
5. 5
real, presencia de la policía, encarcelamiento e
internación.
-Y si, por lo fortuito de otro hecho real, el
estallido de una bomba, lo arroja al lenguaje
con renitencias delirantes, pero fuera del
discurso.
- Fue posible seguir escuchando a Juan
Enrique de ahí en más, sesión tras sesión y
desentrañar el enigma de la holofrase:
"Espiacorín". Espía de la corona inglesa que lo
relaciona con trabajo de espionaje realizados
por su abuelo inglés, el investigador privado,
que acreditado como periodista durante la
guerra habría aprovechado dicha situación
para ponerlo en práctica.
"Espiacorín" holofrase a modo de
condensación del Mito Familiar del Pasado del
Psicótico; viene impuesto desde el Otro. Dado
que si bien para Lacan el psicótico no tiene
historia significante discursiva, esta tomado en
el lenguaje, fuera de discurso, en un pasado
cuyos significantes ideales le posibilitan
estabilizaciones transitorias. Holofrase que le
permite quedarse asido a un fenómeno
elemental de la palabra, intento de acortar el
goce silencioso pulsional y escapar de la
alucinación amordazante. Es casi una
alucinación, es una porción de una
enunciación que habla, es una palabra que
impacta, automática, para mantenerse en el
lenguaje. Manifestándose una paranoia al
estilo de la "parafrenia" en e! sentido
freudiano, aplicada diagnósticamente a
Schreber.
Al decir de Lacan: "La paranoia es una voz que
sonoriza la mirada; en el punto en que no se
mira surge la voz".
E) De la holofrase a un Delirio:
Luego de 5 meses de internación, y ante
reiterados episodios agresivos, donde
solicitaba volver a su trabajo, nos decía "...
Yo no puedo ser ni vivir sin mi
laboratorio...", tras duras controversias con los
psiquiatras de la clínica, indico su vuelta al
laboratorio..." su asistencia a las sesiones al
consultorio, su continuo control farmacológico
y su vuelta al hogar en compañía de una tía y
una enfermera de 32 años, Juana Enriqueta, /
quien lo acompaña durante un tiempo y con la
que luego, con el tiempo, contraería
matrimonio.
La bioterapia me preguntaba, incrédulo
como psicoanalista.
La realidad es que se atempera, se
tranquiliza, su funcionamiento en la
universidad pasa a ser excelente. Se casa con
Juana / Enriqueta (oriunda de la provincia de
San Juan), "Porque lleva mi nombre en
femenino", quien queda embarazada. En las
sesiones, comienza, a referirse a la
construcción de, un nuevo delirio. Víctima: que
el 6 de Agosto de 1985 (aniversario de la
muerte de su abuela italiana y del Holocausto
de Hiroshima) se va a producir el estallido de
la tercera guerra mundial, por el empleo de
armas nucleares, va a suceder un cambio en la
oscilación geomagnética del globo terráqueo. A
las rápidas multiplicaciones genéticas suceden
esterilidades completas. Nuevas enfermedades
arrasarán a la población mundial. La ciencia y
la técnica desaparecen, El mundo ya está
muriendo rápidamente. La vida en la tierra
vuelve al año cero. Es el fin de este mundo.
Otro nuevo mundo con mayúscula se
avecina. Lo que Dios creó en millones de años
el hombre lo destruye en pocos días. El
verdadero dios que gobierna en el nuevo
mundo será "Santo Giovanni" (como decía mi
abuela italiana), San Juan."
Yo ya soy un elegido de San Juan, con el
hijo que vendrá y mi esposa, iré a vivir a ese
nuevo mundo; soy uno de los jinetes / del
apocalipsis, eso que he sido mandado a crear
un nuevo idioma que Ud., debe aprender para
salvarse conmigo, el idioma de los
cometas, que emplearemos los de la
asociación Júpiter, y consiste en que en todos
los idiomas las vocales se remplacen por el
diptongo ia, palabra por palabra, Del tiempo
relativo vamos a viajar al tiempo absoluto por
otros mundos, y llegaremos a una galaxia
donde impere la paz y el orden en absoluto
equilibrio. Dado que por él, con é1 y en él gran
dios San Juan, produciremos la Fecunda
6. 6
humanidad de un nuevo mundo y me
entregaré definitivamente a él, para lo que él
mande." Reflexionemos; - En la psicosis, la
forma de estabilización delirante, con el
"empuje a La Mujer", es un intento de ser La
Mujer, ser al objeto causa del deseo de dios, en
el orden de lo indecidible y de la
imposibilidad, excluido del campo del deseo y
de la ética / del deseo y su ley; adviene en
sujeto de goce y es apresado por la ética del
goce, en una infinitización de! sentido en la
metáfora delirante, a modo de intentar una
modalidad de respuesta 7 de sujeto a la
dispersión del ser. Indudablemente, era el
intento de Juan Enrique en esos tiempos, dado
que el delirio aparece después de su
casamiento y luna de miel, cuando es
confrontado a la asignación fálica y
demandado en el lugar de hombre en la vida
cotidiana. Como respuesta al embarazo de su
esposa y frente al hijo por nacer Inventó un
nombre del Padre; San Juan y un
nuevo ordenamiento en el mundo,
construyendo su delirio vuelve al año cero en
su problemática central de la esterilidad y de la
vida, creando una lengua fundamental, el
idioma de los cometas, que el analista debe
aprender garantizando "la veracidad" de su
delirio, "San Juan sustituye a "Espiacorín"
produciendo una paranoia por
construcción y no por déficit. Tratando
de sostener una nueva ley y orden del mundo.
Cada uno es adoptado y se comprueba
como el psicótico instala al analista en esa
posición de testimonio, y "ambos" deben
garantizar un nuevo orden (fuera del discurso),
dado que la exigencia psicótica se apoya sobre
la lengua y de un lenguaje. Erotomanía y
forclusión en la estructura de la psicosis.
F) Del Delirio a un sinthome:
Otra sorpresa le depararía lo real, Juana
Enriqueta da a luz a mellizos, un niño y una
niña. Y cuadruplica su propio nombre,
nominando, a su hijo Juan Enrique y a su hija
Juana Enriqueta, Y lo explica "...porque en el
nuevo mundo y en la nuevo, galaxia, donde
gobierna el verdadero Dios Santo Giovanni,
San Juan, sólo podrán vivir seres que tengan
mi nombre..."
Sostiene que es necesario prepárame para
los acontecimientos que se aproximan.
Es de destacar que para Juan Enrique no
hay otra seres que los Juan Enriques, es la
multiplicación imaginaria de los seres. Es
desplegar el "juego" no sólo en cifras, ya que
sólo se puede incluir con la duplicación en su
cadena de padre, que en vez de duplicación
simbólica la produce como duplicación
imaginaria de su propio nombre.
Un año atrás y tras construir un laboratorio
de investigación en su domicilio, había pedido
su año sabático de licencia en la universidad, y
por intermedio de su psiquiatra amigo
comienza los trámites de jubilación
extraordinaria por reducción de la / capacidad
laboral. Nos dice "...el laboratorio es mi vida
sin él no sé ser..." Se construye también un
laboratorio en una casilla rodante, para las
épocas de vacaciones y "...no molestar con
rarezas a mi mujer y a mis hijos porque si yo
trabajo todos los días siente horas en el
laboratorio, como usted sabe ando perfecto,
doctor..." Lo que confirma su mujer.
En 1981 me comunica que se va a vivir a
otra provincia, donde ha conseguido un trabajo
como profesional en laboratorios de una
empresa importante, con muy buena
remuneración, a la que / también ira su mujer
con un muy buen puesto. Pero se reserva el
nombre de la provincia. Hace viajes a dicha
provincia, alquila una casa, donde construye y
equipa también un laboratorio "... para los
fines de semana...".
A finca de 1981, sigue asistiendo a las
secciones y ya no hace más referencia a sr
delirio. Dice encontrarse bien con su mujer y
sus hijos y comienza a preparar su mudanza
para lo que él definía "...emprender una nueva
vida,.."
Se despide la última sección y me comunica
que me escribirá una Carta, era el 27 de
septiembre de 1981. A los diez; días, recibo
efectivamente una carta escueta que decía
textualmente:
7. 7
'"Ciudad de San Juan, 6 de Agosto de 1981
Dr. Gerardo Rubén, Mansur:
Le agradezco la ayuda recibida, he
encontrado una ciudad para, vivir hasta el
final, Y si se sostiene: dad al Cesarlo que es del
César y a Dios lo que es de Dios, Corresponde
concluir, y decir: dad a Juan lo que es de Juan,
San Juan."
Desde entonces, he recibido la visita de
Juan Enrique en cuatro oportunidades: 1 982,
1984, 1 986, 1988. Donde su esposa y él mismo
dieron testimonio de su estabilización; viajaba
en una camioneta con una gran casa rodante
con un pequeño laboratorio. Pareciera ser una
evidente estabilización en un sinthome.
IV. A MODO DE CONCLUSIÓN
-Si desde la enseñanza de Lacan, en las
psicosis, con las formas de estabilización
implican una versión del padre, produciendo
una estructura sintomática a modo de
suplencia de ese lugar vacante.
-Y si el sinthome se produce como una
modalidad de respuesta del sujeto de psicótico,
desabonado al inconsciente, fuera del discurso,
pero alojado en el lenguaje.
-Y si el sinthome, es un apresamiento del ser,
evitando la dispersión del ser, al menos
temporalmente, logrando en el sujeto psicótico
el acotamiento de la infinitización del ser; en
una elección de un ropaje para gozar,
identificando su ser en un hacer.
-Se puede sostener la efectivización de la
dirección de una cura en un tratamiento
posible de la psicosis,- y por lo tanto pareciera
ser que no es aventurado sostener que ahí
está Juan Enrique para probarlo en los
caminos de la vida.
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Madrid, 1949.
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LACAN, J.: "Acerca de la causalidad psíquica"
LACAN, J.: "De una cuestión preliminar a
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LACAN, J.: "El Sinthome" - Seminario inédito.
8. 8
LACAN, J.: "Los nombres del Padre" -
Seminario inédito.
LACAN, J.: "Seminario III: La Psicosis" - Ed.
Paidós.
LACAN, J.: Escritos II- Ed. Siglo XXI- Méjico.
LAURELNT, E.: "Concepciones de la cura en
psicoanálisis" -Ed. Manantial - Bs. As. , 1985.
LAURELNT, E.: "Procedimiento de remiendo" -
Escansión N° 1 - Ed. Paidós - Bs. Aires.
MILLER, J.A.: Intervención en e! V Encuentro
Internacional del Campo Freudiano - Inédito-
Versión grabada. Bs. AS. 1988.