Clase esquizofrenia

1. Que es lo que ud. ve aquí?

2. Que es lo que ud. ve aquí?
Una invasión de naves extraterrestres?

3. Exprimidor de
cítricos, diseño
de Phillipe Starck
Para Alessi. 1990

4. esquizofre
nia

8. HISTORIA Y FUNDAMENTOS

9. La aproximación contemporánea al concepto de
esquizofrenia se inició con Emil Kraepelin,
quien en 1887, luego de largas observaciones
entre sus pacientes, logró sistematizar una
buena cantidad de entidades psicopatológicas
que estaban confusas hasta entonces y
distinguió una forma de “demencia” que
aparecía en los jóvenes (a diferencia de la
demencia senil), separándola de otras formas
de insania mental, como la locura maníaco
depresiva. A esta “demencia” la especificó
como “dementia praecox” (B. Morel),
subrayando con eso su curso deteriorante y su
precocidad. Le dio mayor importancia a los
síntomas que llamamos “negativos” como
“debilitamiento de la voluntad”, y la falta de un
“desarrollo personal”.

10. Eugene Bleuler en 1908 sugirió que el nombre era
inadecuado, porque el trastorno no era una “demencia”,
es decir, no llevaba necesariamente a un deterioro de
funciones mentales como en la demencia senil (que hoy
llamamos de tipo Alzheimer), muchos pacientes sí
mejoraban y además, raramente se presentaba por
primera vez en personas maduras. Propuso entonces el
nombre con el que se conoce el trastorno hasta hoy.
Bleuler sugirió la palabra esquizofrenia (del griego “mente
escindida”) para referirse a una falta de integración de
diversos procesos psíquicos, como percepción, memoria,
personalidad, pensamiento lógico. Sugirió también que los
síntomas podían dividirse en fundamentales (si estaban
presentes en todos los pacientes y durante toda la
evolución del trastorno) y accesorios.
Los síntomas fundamentales de Bleuler constituyen “las cuatro A”:
Asociaciones laxas del pensamiento, Afectividad aplanada, Ambivalencia y
Autismo.
Los síntomas accesorios son las ideas delirantes o delirios, alucinaciones,
alteraciones del lenguaje y la escritura y los síntomas catatónicos.

11. Tal como Karl Jaspers, consideró que los diagnósticos
debían basarse en la forma y no en el contenido de
los síntomas o signos.
También trabajó en diferenciar la esquizofrenia de otras
psicosis, realizando una lista de los síntomas
psicóticos que son particularmente característicos
de la esquizofrenia, los que se conocen actualmente
como "síntomas schneiderianos de primer orden“:
1. Pensamiento sonoro.
2. Escuchar voces que discuten entre sí.
3. Escuchar voces que comentan las propias acciones.
4. Experimentar influencias corporales (todo lo vivido
como hecho por otros).
5. Robo y otras influencias sobre el pensamiento
(sentir que el pensamiento propio es robado o
controlado por otros).
6. Divulgación del pensamiento (sensación de que los
demás escuchan el pensamiento propio).
7. Percepciones delirantes
Kurt Schneider
1887 - 1967

12. Su obra "La Esquizofrenia Incipiens" (1958) muestra 5
fases : trema, apofanía, anástrofe, apocalipsis,
consolidación y residuo, que no necesariamente se
cumplen ya que la persona puede detenerse en alguna
de las mismas, o quizás condensar dos o saltar alguna.
Estas fases pudieron ser vistas en soldados alemanes
que siendo jóvenes fueron desbordados por la tensión
de la Segunda Guerra Mundial y él los atendía en la
retaguardia. El paradigma de aquel entonces estaba en
torno al Vivenciar de Karl Jaspers (Perspectiva
Fenomenológica-Existencial con modelo
Fenomenología Descriptiva Comprensiva) y el
psiquiatra Kurt Schneider (Perspectiva Psicopatológico-
Fenomenológica con modelo Clínico Fenomenológico.
Conrad tiene una perspectiva unitaria del delirio y su
modelo es Dinámico-Evolutivo, por ello las fases y la
conceptualización de incipiente.
Klaus Conrad
1905 - 1961
Semiología de la Esquizofrenia según Klaus Conrad
Klaus Conrad fue un psiquiatra alemán que pudo
describir con gran precisión distintas fases de la
Esquizofrenia.

13. “Cambios… existencia sarcástica (Ironía constante)… Sentirse aludido por
comentarios de personas, hasta desconocidas que pasan por mi alrededor en
distintas situaciones, burlas, coincidencias petrificantes que no puedo darles una
explicación (lógica o concreta)  Dentro de ambas existen la obviedad… la
incertidumbre, unión de conceptos 
La lógica del universo, la lógica mental, la conclusión infinita o una infinidad sin
conclusión. El pensamiento es eterno tal como las teorías - alfa y omega.

14. La esquizofrenia entendida como una enfermedad “neurológica”

15. Daño orgánico cerebral en esquizofrenia
1.Modelo “psicoorgánico” o “localizacionista”
Las estructuras que parecerían estar más relacionadas con
la esquizofrenia, y en las que se observa una atrofia:
• Lóbulo temporal
• Hipocampo
• Caudado
• Lóbulo frontal
Todas estas alteraciones tienen una relación con el
deterioro cognitivo, síntomas negativos y un peor ajuste
pre mórbido.
También parece existir una relación entre la predisposición
a sufrir síntomas extra piramidales, y la mala respuesta al
tratamiento con antipsicóticos.
Sin embargo en la actualidad no existen exámenes clínicos
que sean útiles en la práctica clínica, sólo en estudios.

16. RELACIONES ENTRE ALTERACIONES NEUROANATÓMICAS Y
SUS CONSECUENCIAS FUNCIONALES – COGNITIVAS.
INESPECÍFICAS
- El volumen cerebral total tiende a relacionarse inespecífica y positivamente con el desempeño
cognitivo.
- Medidas de desempeño cognitivo global (por ejemplo el CI) tienden a relacionarse positivamente con
el volumen de los hemisferios cerebrales, el cerebelo y el hipocampo, tanto en sujetos sanos, como en
pacientes mujeres, sin embargo esta correlación no se observa en pacientes hombres.
- El lóbulo frontal juega un papel central en muchos de los procesos cognitivos superiores, en especial
la materia gris del CPF se correlaciona positivamente con procesos de memoria verbal, abstracción,
atención y velocidad psicomotriz (en pacientes y en sujetos sin esquizofrenia).
ESPECÍFICAS
- El volumen de la materia blanca, y en especial de la materia gris del CPF correlaciona positivamente
con la flexibilidad cognitiva, y ésta a su vez correlaciona negativamente con el volumen del tercer
ventrículo, lo que a su vez pone de relieve la importancia del circuito fronto-talámico en dicha habilidad
cognitiva.
- El giro temporal superior y el giro parahipocampal (ver fig. 4) se relacionan con funciones cognitivas
superiores que requieren una codificación, abstracción y categorización verbales de la
información
La función ejecutiva es uno de los déficits más documentados respecto a la esquizofrenia, en la
misma participan diferentes habilidades y áreas cerebrales
a) Identificación y categorización de la información pertinente para la tarea (relacionado con
el giro temporal superior y el giro parahipocampal).
b) Desarrollo de las estrategias necesarias para la realización de la tarea (relacionado con el
núcleo estriado). Los estudios realizados indican que la jerarquización y secuenciación de las acciones
se relaciona con una interacción entre el CPF y los ganglios basales.
c) Inhibición de respuestas redundantes (relacionado con el cingulado anterior, hipocampo
anterior, tálamo y circuito frontotalámico). El circuito frontohipocampal participa en la inhibición y
detección de errores, y podría estar relacionada con la perseveración característica de la esquizofrenia.

17. Daño orgánico cerebral en esquizofrenia
2. “Modelo de procesamiento distribuido en paralelo” y
“Modelos de redes neuronales”
CIRCUITOS Y SINDROMES
Síndrome prefrontal dorsolateral (déficits ejecutivos): córtex prefrontal
dorsolateral, caudado (dorsolateral), globo pálido (dorsomedial
lateral), tálamo (ventral anterior y medial dorsal).
ii. Síndrome orbitofrontal (alteraciones de la personalidad): córtex
orbital lateral, caudado (ventromedial), globo pálido (dorsomedial
medial), tálamo (ventral anterior y medial dorsal).
iii. Síndrome cingulado anterior (inhibición): córtex anterior cingulado,
núcleo accumbens, globo pálido (rostrolateral), tálamo (medial dorsal).

18. Teorias de circuitos y neurotransmisores
• Teoría Dopaminérgica
• Teoría Glutamatérgica
• Teoría Serotoninérgica y Gabaérgica
• Teoría del trastorno del desarrollo

19. TEORÍA DOPAMINÉRGICA EN LA ESQUIZOFRENIA
HIPERFUNCIÓN EN LAS VÍAS DOPAMINÉRGICAS MESOLÍMBICAS /
SUBCORTICAL  INTOMAS POSITIVOS
HIPOFUNCIÓN DE LAS VÍAS DOPAMINÉRGICAS A LA CORTEZA
PREFRONTAL  SINTOMAS NEGATIVOS
TEORÍA GLUTAMATÉRGICA EN LA ESQUIZOFRENIA
«hipótesis de la hipofunción de los receptores de NMDA». Esta hipótesis
deriva de la observación de que diversos antagonistas de los receptores de
glutamato de tipo NMDA como la ketamina, la fenciclidina o el MK-801
mimetizan numerosos síntomas de la esquizofrenia en individuos adultos sanos
y recrudecen los síntomas en individuos esquizofrénicos,
las vías subcorticales

22. Neurotransmisores
exitatorios
Neurotransmisores
inhibitorios
6 22 años16
TEORÍA DEL NEURODESARROLLO / EVOLUTIVA

23. Neurotransmisores
exitatorios
Neurotransmisores
inhibitorios

24. Niños:
Departamento de investigación
Y desarrollo de la especie humana
Funciones:
Explorar
Aprender
Tener nuevas ideas
Adultos:
Departamento de
producción y comercialización
Funciones:
Tomar algunas de las ideas que se tuvieron
cuando niños y ponerlas
en práctica

26. Expresión de la enfermedad
• Un trastorno “complejo”, probablemente causado por genes múltiples, cada
uno de los cuales tiene un efecto pequeño
• Probablemente se requieran “impactos múltiples”; en la
esquizofrenia, los más importantes son aquellos que
afectan el desarrollo cerebral en la adolescencia

27. Factores familiares y genéticos asociados
• Brindan indicios sobre un nivel modesto de transmisión familiar
• Riesgo mórbido para padres: 5,6%
• Riesgo mórbido para hermanos: 10,1%
• Riesgo mórbido para hijos: 12,8%
• Familiares en segundo grado: 2,4-4,2%

28. Factores ambientales asociados
Una predisposición se puede desencadenar por disparadores no
genéticos (medioambientales), como un parto complicado, infecciones,
lesiones cerebrales leves, toxinas, etc.
• Virus de la influenza durante embarazo (1er y 3er trimestre)
• Malnutrición materna durante embarazo
• Alto índice de complicaciones obstétricas
• Traumas psíquicos de alto impacto

29. Otros factores menos claramente asociados
• La edad avanzada de los padres al momento de la concepción
• Nacer a finales del invierno o a principios de primavera se ha
asociado con un riesgo 5 a 10% mayor de desarrollar esquizofrenia,
esta asociación aparece más fuertemente en las latitudes más altas y
con inviernos más severos.
• Uso intenso de Marihuana en edades tempranas.

30. A B

31. Criterios CIE 10 para EQZ:
Síntomas carácterísticos

33. SÍNTOMAS POSITIVOS V/S NEGATIVOS
Concepto retomado por T. Crow en los 1980´s
Síntomas negativos: Los síntomas negativos, o «síndrome de
actividad psicomotriz disminuida»: deficiencia de movimientos
espontáneos, el habla y falta de interés. Por lo general se consideran
como una pérdida o disminución de funciones psicomotoras que
incluyen al afecto embotado o plano, alogia (limitación en la fluidez y
productividad del habla) y abulia (falta de voluntad).
Síntomas positivos: Los síntomas positivos, o «síndrome de distorsión
de la realidad», consisten en alucinaciones y delirios. También estos
síntomas en general reciben el nombre de «psicóticos».
Se plantean los síntomas negativos como primarios y los positivos como
sobrecompensatorios al déficit original.
Posteriormente se agregaron síntomas “Cognitivos”, “Afectivos” y
síntomas “Desorganizativos” no excluyentes entre sí.

34. Criterios CIE 10 para EQZ:
Síntomas carácterísticos
•Al menos uno de los detallados a continuación:
• Eco, inserción, robo o difusión del pensamiento
• Delirios de control, influencia, o pasividad; percepción delirante
• Voces que comentan o discuten; voces que provienen de alguna
parte del cuerpo
• Ideas delirantes persistentes que son culturalmente inadecuadas y
completamente imposibles, como de identidad religiosa o política,
poderes sobrehumanos

35. Criterios CIE 10 para EQZ:
Síntomas carácterísticos
O al menos 2 de los que figuran a continuación:
• Alucinaciones persistentes, en cualquier modalidad, cuando están
acompañadas por ideas delirantes
• Neologismos, quiebres o interpolaciones en la ilación de ideas, lo que
genera un discurso incoherente o irrelevante
• Comportamiento catatónico
• Síntomas "negativos" como la apatía destacada, escasez del
lenguaje, aplanamiento (embotamento afectivo) o incongruencia en
las respuestas emocionales (discordancia afectiva).

36. • Paranoide
• Hebefrénica
• Catatónica
• Indiferenciada
• Depresión post esquizofrénica
• Esquizofrenia simple
CIE 10: Tipos de esquizofrenia

37. DSM 5
Espectro de esquizofrenia y Otros desórdenes (trastornos)
psicóticos
• Trastorno de personalidad esquizotípico (*)
• Trastorno delirante
• Trastorno psicótico breve
• Trastorno esquizofreniforme
• Esquizofrenia
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos
• Trastorno psicótico debido a otra condición médica
• CATATONÍA
• Catatonía asociada con trastorno mental
• Episodio depresivo mayor
• Espectro de esquizofrenia
• Trastorno afectivo bipolar
• Trastornos del desarrollo (autismo)
• Catatonía asociada a condición médica (encefalitis)

38. Personalidad
esquizoide
Trastorno
Personalidad
esquizoide
Personalidad
“heboide”
Trastorno
Personalidad
Esquizotipico
Esquizofrenia
Simple
Esquizofrenia
Catatónica
Esquizofrenia
paranoide
Personalidad
paranoide
Personalidad
“abúlica”
Esquizofrenia
Hebefrénica
El “espectro” de la esquizofrenia

39. ENFERMEDADES
AFECTIVAS
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
TRASTORNOS
DE
PERSONALIDAD
BORDERLINE
PSICOSIS
ORGÁNICAS
TRASTORNOS
ORGANICOS
TRASTORNOS
POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOSIS
POR DROGAS
TRASTORNOS
ANSIOSOS
(NEUROSIS)
PSEUDONEUROTICO
Las fronteras de la esquizofrenia
ESQUIZO
FRENIA

40. SÍNTOMAS CATATÓNICOS EN LA ESQUIZOFRENIA CIE 10
1. Estupor (marcada reducción de la reactividad al ambiente y disminución
de los movimientos espontáneos y de la actividad) o mutismo.
2. Excitación (actividad motora sin propósito aparente, no influida por
estímulos externos).
3. Catalepsia (adopción y mantenimiento voluntarios de posturas
inadecuadas o extravagantes).
4. Negativismo (resistencia sin motivo aparente a toda instrucción o intento
de ser movilizado, o movimientos oposicionistas).
5. Rigidez (mantenimiento de una postura rígida contra los esfuerzos de ser
movilizado).
6. Flexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en
posturas impuestas desde el exterior).
7. Obediencia automática (cumplimiento automático de las instrucciones).

41. Serie catatónica
Catalepsia (rigidez completa mantenida en el tiempo).
Flexibilidad cérea (supresión de movimientos espontáneos, con
mantención de posturas por largo tiempo).
Pseudoflexibilidad cérea (mantención menos largas y rígidas, mas
segmentarias).
Catalepsia rígida (rigidez completa ligada al negativismo).
Cataplexia (pérdida total y súbita del tono muscular, de corta duración).
Parakinesia (movimientos sin sentido e inadecuados).
Automatismos (complejos actos que parecen involuntarios).
Estereotipias (repetición de actos sin sentido pragmático, abreviables).
E. cinéticas (se enfatiza el movimiento).
E. verbales y verbigeraciones (de una palabra, sin relación).
E. posturales (adopción de posiciones sin sentido).
E. de lugar (elección repetitiva de un lugar para situarse).
Pensamiento estereotipado (repetición de un grupo de ideas).
Amaneramientos (adición de movimientos innecesarios).
Muecas (mov. faciales sin sentido, con control simulado).
Musitación (murmuración constante y cuchicheo consigo mismo).
Monólogo (habla con gestos y ademanes a público inexistente).

42. 13 de agosto de 2018
Consulta de urgencia
Servicio de Psiquiatría
Hospital Félix Bulnes
24 años
Paciente de origen Haití,
hace 2 años vive en Chile,
habla español nivel medio.
4 meses inicia cambios de
conducta, abandona
actividades habituales,
disminuye su contacto con las
personas, las últimas
semanas deja de alimentarse,
los últimos días deja de
ingerir líquidos, hablar y de
moverse.

43. Consideraciones
Es importante diferenciar los síntomas catatónicos de los efectos adversos
de los antipsicóticos, sin embargo en muchas oportunidades esto se
dificulta:
Efectos farmacológicos adversos más comunes que pueden
confundirse con síntomas catatónicos.
Parkinsonismo: Temblor de extremidades, rigidez muscular, rigidez en los
movimientos, disminución de expresión facial.
Acatisia: inquietud psicomotora
Distonías, Diskinesias

44. Estímulo externo
o idea
prior
prior
prior
Conclusión o
conducta
Información
objetiva
Información
objetiva
Información
objetiva
No esquizofrenia

45. Estímulo externo
o idea
prior
Conclusión o
conducta
Información
objetiva
Esquizofrenia

47. Diagnóstico diferencial
de la esquizofrenia

48. TRATAMIENTO
DE LA ESQUIZOFRENIA
Extrayendo la piedra de la locura

49. EVOLUCIÓN DE PACIENTES LUEGO DEL DIAGNÓSTICO DE UN
PRIMER EPISODIO COMPATIBLE CON ESQUIZOFRENIA
con tratamiento de diversa duración o sin tratamiento
• 20% sólo tienen sólo 1 episodio, con recuperación integral y sin
recaídas
• 30% tiene más de 1 episodio en la vida con recuperación
interepisodios de alta funcionalidad
• 35% tiene más de 1 episodio con recuperación interepisodios parcial,
con funcionalidad moderada.
• 15% tiene una evolución con baja recuperación y pobre
funcionalidad a permanencia.
.

50. Inicio de uso de
antipsicóticos
Corral de locos. Goya
Evolución en la cantidad de hospitalizaciones
psiquiátricas en EEUU luego de la introducción de
los antipsicóticos con una notable disminución de la
institucionalización

51. TRATAMIENTOS DISPONIBLES PARA LOS
EPISODIOS PSICÓTICOS Y LA ESQUIZOFRENIA
• La principal indicación para el tratamiento es la farmacológica,
que tiene su principal eficacia en los síntomas llamados
“positivos” (delirios, alucinaciones) y una efectividad
moderada en los llamados “negativos”.
• La terapia farmacológica disminuyó drásticamente la
necesidad de hospitalizaciones, reclusiones y otros
tratamientos de riesgo en casos graves.
• La principal causa de recaídas es la suspensión del
tratamiento farmacológico en personas con diagnóstico de
esquizofrenia.

52. • Los antipsicóticos clásicos llamados “neurolépticos” se
introdujeron en los 1950´s y su nombre alude a “atar
neuronas” ya que tenían un alto efecto tranquilizante, sin
embargo tenían importantes efectos adversos muchas veces
discapacitantes, que se conocen como extrapiramidales
(parkinsonismo, acatisia, distonias, disquinesia tardía).
También se conocen como antipsicóticos de primera generación
• En los años 1990´s aparecen los llamados “Antipsicóticos
atípicos” que han demostrado similar efectividad que los
neurolépticos, pero tienen una menor cantidad de efectos
extrapiramidales, sin embargo tienen importantes problemas
de tipo metabólico (aumento de peso, obesidad, diabetes,
dislipidemias)
También se conocen como antipsicóticos de segunda generación

53. CASOS DE TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS ESPECIALES
• Debido a que uno de los problemas principales es la
ADHERENCIA al tratamiento farmacológico por la falta de
conciencia de enfermedad (propia de la psicosis activa) se
implementó el uso de ANTIPSICÓTICOS DE DEPÓSITO, que
son formas farmacológicas de liberación prolongada,
habitualmente de administran por inyección subcutánea y
tienen una duración de efecto de entre 15 y 30 días (Decanoato
de flufenazina “Modecate”, Piportyl, Flupentixol, Zuclopentixol,
Risperidona)
• Ante la esquizofrenia resistente o refractaria, se encuentra
indicada la CLOZAPINA, que tiene un potencial efecto adverso
altamente peligroso en un 1% de los que lo usan
(agranulocitosis) por lo que requiere un control importante
(exámen de laboratorio: hemograma semanal las primeras 18
semanas y luego mensual mientras se use)

54. OTRAS TERAPIAS BIOLÓGICAS EFECTIVAS
• Terapia electrocovulsiva (Electroshock, TEC)
Tratamiento implementado previo a la introducción de los
antipsicóticos, debido a la gravedad de los estados psicóticos,
pero altamente cuestionado inicialmente por sus efectos adversos
(costo / beneficio).
Posterior a la introducción de los antipsicóticos y los avances en
las técnicas de anestesia se logra disminuir sus efectos adversos
hasta lograr un alto nivel beneficio / costo, se reserva en la
esquizofrenia para el tratamiento de los:
• Primeros episodios graves resistentes a tratamiento
farmacológico.
• Esquizofrenias catatónicas resistentes con riesgo vital.
• Embarazadas con psicosis en primer trimestre.

55. CAUSAS DE DESCOMPENSACIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA
• La principal causa de descompensación o recaídas de la
esquizofrenia es la DISCONTINUACIÓN O ABANDONO DE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
• La principal causa de tipo psicosocial de descompensación es
la aparición de EVENTOS VITALES ESTRESORES
SIGNIFICATIVOS, seguida por la existencia de alto nivel de
EMOCIÓN EXPRESADA (sobreinvolucramiento, criticismo,
hostilidad).

56. Terapias no farmacológicas efectivas
Efectividad mayor
• Psicoterapia cognitivo conductual
• Intervención familiar
• Arteterapia
Efectividad moderada
• Estimulación neurocognitiva

58. Reconocer expresiones faciales

60. GUÍA
CLÍNICA
GES

61. • Una enfermedad catastrófica altamente discapacitante
• Tiende a persistir en forma crónica
• Tasa de suicidio del 10%
• Muy común con una prevalencia de 0,5 al 1% de la población.
• Con una incidencia en un año: 12 por 100.000 habitantes
• El inicio de un tratamiento precoz disminuye el impacto en la
discapacidad de la patología.
¿POR QUÉ SE INCORPORÓ AL AUGE?

62. OBJETIVO DEL PROGRAMA
• Intervenir precozmente, en los estados iniciales de la enfermedad,
con el fin de reducir el daño (discapacidad).
Se ha demostrado que la intervención precoz evita que la
enfermedad se exprese en su mayor gravedad y disminuye la
aparición de nuevos episodios, así también disminuye el riesgo
de suicidio y el deterioro económico secundario.

63. a. Acceso:
Beneficiarios con sospecha de esquizofrenia en quienes se
manifiestan por primera vez los síntomas desde la entrada en vigencia
de este Decreto (2005):
• Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico y tratamiento de
prueba por 180 días (se puede extender hasta por 1 año de requerirse)
esta fase se llama Proceso diagnóstico.
• Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.
b. Oportunidad:
• Diagnóstico
Atención por especialista dentro de 20 días desde derivación
(sospecha).
• Tratamiento
• Inicio desde primera consulta.
c. Protección Financiera:
GARANTÍAS EXPLÍCITAS

64. Sospecha diagnóstica
(puede ser emitida por todo médico no especialista o de otra
especialidad)
Controlar y evaluar la presencia de otros síntomas que sugieran
esquizofrenia, toda persona que, sin diagnóstico previo de
esquizofrenia, presente: cambios de comportamiento como
aislamiento, disminución del rendimiento escolar; dificultad para
entender sus ideas; uso de explicaciones metafóricas o extrañas;
cambios en hábitos higiénicos, vestimenta, conductas, adornos.
Toda persona con episodio psicótico sin diagnóstico previo de
esquizofrenia debe ser derivada para evaluación diagnóstica por
especialista.
Los profesionales de salud general, particularmente equipos de salud
general, psicólogos, médicos generales, médicos de familia, pediatras
y adolescentólogos deben estar capacitados en el reconocimiento de
síntomas tempranos de un episodio psicótico.

65. CANASTA DE PRESTACIONES GES
• Atención ambulatoria especializada por centro acreditado
• Consulta por psiquiatra
• Consulta por psicólogo, trabajador social, terapeuta
ocupacional
• Intervención familiar, visita domiciliaria e institucional
• Intervención psicosocial grupal
• Hospitalización cerrada
• Incluye terapia electroconvulsiva
• Hospitalización diurna
FARMACOS ANTIPSICÓTICOS CUBIERTOS
• Haloperidol, Clorpromazina (primera generación o neurolépticos).
• Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Ziprasidona, Aripiprazol
(segunda generación o antipsicóticos atípicos).
• Clozapina (resistente o refractaria)
• Decanoato de flufenazina (depósito)
• Otros fármacos se incluyen