1. Universidad Catolica de Honduras
“Manejo Dental de Pacientes con
Enfermedades Sistemicas”
TIROIDES
Presentado por Dra. Saira Salazar
Dra. Ana Enriquez
2. Objetivos 1. Conocer de forma general el sistema
endocrino realacionado a la glandula Tiroides
y su función.
2. Asociar sus patologías a las consecuencias en
el sistema del paciente de forma general y
especifico en el aspecto oral.
3. Tratar las diferentes consecuencias de la
patología de manera interdisciplinaria, siendo
lo mas importante realizar un buen
diagnostico.
3. Introducción
La presencia de enfermedades endocrinas puede traer
varias consideraciones dentro del trabajo odontológico, ya
sea por las enfermedades mismas, por sus repercusiones
craneofaciales y dentales, así como el tratamiento
empleado para su manejo.
La interrelación glandular y orgánica hace que estos
padecimientos se presenten como síndromes, donde los
órganos y funciones afectados son múltiples y las
manifestaciones clínicas variadas.
4. Función Endocrina:
El sistema endocrino está
compuesto por una serie de
glándulas que secretan al torrente
circulatorio sustancias de gran
actividad bioquímica
denominadas hormonas.
Su función es regular diversas funciones vitales como el
metabolismo, el crecimiento y desarrollo, las funciones celulares
y el estado de ánimo.
“Medicina en Odontología, Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas 3ra edición, José Luis Castellanos Suárez Laura María Díaz Guzmán Enrique
Armando Lee Gómez
Facultad de Odontología, Universidad de La Salle Bajío, León, Gto. México.”
6. Por influencia de la hormona
estimulante de la tiroides (TSH),
que es producida por la hipófisis
(adenohipófisis).
La glándula tiroides secreta dos
hormonas: la tirosina (T4) y la
triyodotironina (T3) que a través
de receptores en el núcleo celular
regulan el metabolismo de las
células del organismo.
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7. Su sobreproducción es denominada
tirotoxicosis, así como su ausencia o
carencia es llamada hipotiroidismo.
La glándula tiroides se ubica en la
porción anterior de la tráquea,
consta de dos lóbulos unidos por un
istmo.
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8. Se denomina bocio o bocio simple
no tóxico al agrandamiento de la
glándula tiroides que se manifiesta
cuando hay factores externos o
internos que entorpecen una
adecuada secreción de T3 y T4.
Bocio Simple
Es un efecto reactivo para mantener al
individuo en estado normal.
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10. La carencia de yodo es la causa más frecuente de
hipotiroidismo.
Sus síntomas más característicos son:
• debilidad y cansancio
• piel seca y pérdida del cabello
• friolentas y tienden al estreñimiento
• mala memoria y dificultad para concentrarse
• tienen poco apetito y aunque comen al igual que otras
personas, ganan peso.
Disnea, menorragia, parestesia y dificultades auditivas,
pueden complementar el cuadro.
11. Signos frecuentes de hipotiroidismo:
• piel seca y áspera con pies y manos frías
• hinchazón en cara, pies y manos
(mixedema)
• alopecia difusa
• bradicardia y relajación tardía del reflejo
tendinoso.
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12. Manejo médico
Su tratamiento es con dosis ajustadas de
reemplazo de levotiroxina (T4 sintética)
con base en los niveles de TSH, de manera
idealizada se consigue que se encuentren
en la mitad inferior del rango normal.
Manifestaciones bucales y
faciales
• mixedema facial (infiltración de una
sustancia mucosa en piel y mucosas)
• una salud periodontal deteriorada
• macroglosia por mixedema
• hiposalivacion
• erupción dental retardada
• retraso en la cicatrización
• voz ronca
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13. Plan de tratamiento. Adecuaciones
• El paciente hipotiroideo bajo adecuado control, no
impone manejo particular alguno respecto a la
extensión del tratamiento.
• La posibilidad de resequedad bucal obliga a que los
procesos de higiene y control de placa dentobacteriana
sean estrictos.
• Esta misma resequedad hace que se privilegien los
procesos de prótesis fija sobre la removible, ya que se
evitarán reservorios de candida albicans.
• Uso de anestésico con vasoconstrictor adrenérgico
pudiera ser restringido
15. Tirotoxicosis
Se define como exceso de hormona tiroidea; en cambio, el
hipertiroidismo es el aumento en la función glandular que
lleva a tirotoxicosis.
El mejor ejemplo es la enfermedad de Graves (Graves-
Basedow), una tiroiditis autoinmunitaria de etiología
desconocida que estimula la glándula tiroides, la cual se
caracteriza por hiperplasia difusa de la misma y cuyo
resultado clínico es bocio.
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16. • Oftalmopatías. Exoftalmos, retracción
palpebral, edema periorbitario e
inyección conjuntival.
• Bocio o agrandamiento en la región
anterior del cuello.
• Agrandamiento difuso y firme de la
glándula 2 o 3 veces su tamaño
normal.
• Dermatopatías.
• Pérdida exagerada de peso.
• Metabolismo incrementado.
• Hiperactividad, irritabilidad, depresión
y cambios de humor.
• Sudoración excesiva e intolerancia al
calor.
• Piel húmeda y caliente.
• Palpitaciones. Taquicardia y fibrilación
atrial.
• Debilidad y fatiga. Debilidad muscular
y miopatía proximal, temblor fino e
hiperreflexia.
• Acropaquía. Agrandamiento de las
falanges terminales de los dedos de la
mano.
• Diarrea.
• Poliuria.
• Alteraciones menstruales.
La sintomatología asociada a enfermedad de Graves, incluye:
17. El hipertiroidismo en la enfermedad de Graves es
manejado mediante la reducción de la síntesis de
las hormonas tiroideas a través del uso de
fármacos antitiroideos (tionamidas como
propiltiouracilo, carbamizol, metimazol).
Durante el tratamiento con fármacos antitiroideos un efecto
secundario de repercusión en el manejo odontológico es la
posible aparición de agranulocitosis (disminución de
granulocitos, sobre todo neutrófilos).
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18. Manejo odontológico
El hipertiroidismo puede exacerbar la respuesta al dolor y la
ansiedad.
El uso propiltiouracilo debe considerarse que este fármaco
puede aumentar los efectos anticoagulantes de la warfarina;
con lo cual se desarrolla el riesgo de susceptibilidad infecciosa
y alteraciones hemostáticas.
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19. Uso de (AINE) y salicilatos como ácido acetilsalicílico
de uso odontológico corriente, puede producir
aumento en los niveles de T4 .
La biometría hemática y el tiempo de protrombina
están indicados cuando haya tratamiento activo
antitiroideo.
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20. Plan de Tratamiento
Siempre que sea posible será mejor posponer el
manejo odontológico hasta que el paciente haya
sobrepasado su condición hipertiroidea, bajo
conocimiento detallado de la modalidad de
tratamiento elegida.
La atención odontológica electiva debe ser aplazada
sobre todo si aparecen signos o síntomas de
tirotoxicosis.
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21. Caso Clínico
“Revista mexicana de Periodontologia, Vol 3, Num 1, Ene-Abr 2012, Tratamiento odontológico interdisciplinario en un paciente con alteraciones
tiroideas. Reporte de caso Alondra del Carmen Ruiz Gutiérrez,*Alma Alicia Soto Chávez,* Bertha Lucía Yerena Barrón,** Cecilia Robles Gómez,*
Vianeth María del Carmen Martínez Rodríguez. “
22. “Tratamiento odontológico
interdisciplinario en un paciente con
alteraciones tiroideas. Reporte de caso”
• Paciente masculino de 33 años de edad, procedente de Guadalajara, Jalisco.
• El motivo de consulta fue «Quiero recuperar mis dientes».
• En sus antecedentes médicos se le diagnosticó enfermedad de Graves a la edad de 25 años,
tratado con carbimazol, presentando recurrencia, motivo por el cual a los 29 años se le
realizó tratamiento con Na.
• Su diagnóstico actual es hipotiroidismo, el cual es tratado con levotiroxina (dosis: toma una
tableta dos veces al día de por vida).
• No reportó hábitos como el consumo de alcohol o tabaco.
“Revista mexicana de Periodontologia, Vol 3, Num 1, Ene-Abr 2012, Tratamiento odontológico interdisciplinario en un paciente con alteraciones tiroideas.
Reporte de caso Alondra del Carmen Ruiz Gutiérrez,*Alma Alicia Soto Chávez,* Bertha Lucía Yerena Barrón,** Cecilia Robles Gómez,* Vianeth María del
Carmen Martínez Rodríguez. “
23. Clínicamente:
Destrucción severa en la estructura de los
órganos dentarios debido a caries generalizada
y fístula a nivel del 36.
A la exploración periodontal se observó
inflamación gingival generalizada; la higiene
bucal del paciente fue evaluada como defi
ciente.
En el periodontograma (realizando seis
mediciones por diente) se registró sangrado al
sondeo generalizado; profundidades al sondeo
de 4-6 mm, pérdida en niveles de inserción de
1 a 3 mm en siete órganos dentarios.
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Reporte de caso Alondra del Carmen Ruiz Gutiérrez,*Alma Alicia Soto Chávez,* Bertha Lucía Yerena Barrón,** Cecilia Robles Gómez,* Vianeth María del
Carmen Martínez Rodríguez. “
24. El examen radiográfico reveló: pérdida de la continuidad en la lámina
dura de la cresta, pérdida ósea leve, horizontal, localizada, además de
encontrar imágenes radiolúcidas en zonas periapicales asociadas a
caries.
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Reporte de caso Alondra del Carmen Ruiz Gutiérrez,*Alma Alicia Soto Chávez,* Bertha Lucía Yerena Barrón,** Cecilia Robles Gómez,* Vianeth María del
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25. Debido a su tratamiento previo con Na131I,
se realizó interconsulta con patología oral
para evaluar el estado actual de glándulas
salivales, sin encontrar modificaciones en la
calidad y volumen del flujo salival.
También se hizo interconsulta con el
endocrinólogo del paciente, el cual nos
reporta que el paciente se encuentra bajo
control médico, sin presentar
contraindicaciones para ser tratado
odontológicamente.
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Reporte de caso Alondra del Carmen Ruiz Gutiérrez,*Alma Alicia Soto Chávez,* Bertha Lucía Yerena Barrón,** Cecilia Robles Gómez,* Vianeth María del
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26. Diagnostico Odontologico:
Periodontitis crónica leve localizada de
acuerdo al Workshop 1999;
Pulpitis y necrosis pulpar de acuerdo a
Pumarola;
Caries rampante inducida por xerostomía de
acuerdo a Levin.
“Revista mexicana de Periodontologia, Vol 3, Num 1, Ene-Abr 2012, Tratamiento odontológico interdisciplinario en un paciente con alteraciones tiroideas.
Reporte de caso Alondra del Carmen Ruiz Gutiérrez,*Alma Alicia Soto Chávez,* Bertha Lucía Yerena Barrón,** Cecilia Robles Gómez,* Vianeth María del
Carmen Martínez Rodríguez. “
27. Tratamiento:
La fase inicial consistió en instrucciones de higiene oral,
raspado y alisado radicular y eliminación de caries;
extracciones dentales de 11 órganos dentarios;
tratamiento endodóntico de todos los dientes presentes
en boca. La fase correctiva consistió en procedimientos
quirúrgicos de alargamientos de corona en todos los
dientes remanentes.
“Revista mexicana de Periodontologia, Vol 3, Num 1, Ene-Abr 2012, Tratamiento odontológico interdisciplinario en un paciente con alteraciones tiroideas.
Reporte de caso Alondra del Carmen Ruiz Gutiérrez,*Alma Alicia Soto Chávez,* Bertha Lucía Yerena Barrón,** Cecilia Robles Gómez,* Vianeth María del
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28. Se instruyó al paciente en el
uso de clorhexidina al 0.12%,
tres veces al día durante dos
semanas postoperatorias, por
lo que el paciente recibió
tratamiento
analgésico/antiinfl amatorio
(ibuprofeno 600 mg, 1 cápsula
cada ocho horas durante cinco
días).
“Revista mexicana de Periodontologia, Vol 3, Num 1, Ene-Abr 2012, Tratamiento odontológico interdisciplinario en un paciente con alteraciones tiroideas.
Reporte de caso Alondra del Carmen Ruiz Gutiérrez,*Alma Alicia Soto Chávez,* Bertha Lucía Yerena Barrón,** Cecilia Robles Gómez,* Vianeth María del
Carmen Martínez Rodríguez. “
29. La fase de mantenimiento se programó cada seis meses, Durante
esta fase se realizaron restauraciones finales, utilizando postes
colados preparados para coronas metal/cerámica, cementadas 28
meses después de haber iniciado el tratamiento.
30. a. Inicial
b. Dos años de seguimiento, observando el mantenimiento de
la salud bucal en armonía con la función masticatoria y la
estética.
31. CONCLUSIONES
1. El conocimiento adecuado de las enfermedades y su relación con
la cavidad oral permite una comprensión más completa entre la
salud bucal y la salud general.
2. Es tarea de los médicos y odontólogos formular el diagnóstico
temprano, oportuno y eficaz para canalizar de forma precisa a los
pacientes con los especialistas, con objeto de brindar a la población
un panorama más amplio de atención interdisciplinaria.
3. El adecuado diagnóstico es indispensable para tener un resultado
exitoso.
32. Bibliografía
1. “Medicina en Odontología, Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas 3ra
edición, José Luis Castellanos Suárez Laura María Díaz Guzmán Enrique Armando Lee Gómez
Facultad de Odontología, Universidad de La Salle Bajío, León, Gto. México.”
2. “Revista mexicana de Periodontologia, Vol 3, Num 1, Ene-Abr 2012, Tratamiento odontológico
interdisciplinario en un paciente con alteraciones tiroideas. Reporte de caso Alondra del Carmen
Ruiz Gutiérrez,*Alma Alicia Soto Chávez,* Bertha Lucía Yerena Barrón,** Cecilia Robles Gómez,*
Vianeth María del Carmen Martínez Rodríguez. “
Cuatro glándulas productoras de la hormona paratiroides reguladora de la liberación de calcio, se encuentran ubicadas en los lóbulos de la tiroides (dos por lóbulo).
Contenidas dentro de la masa glandular tiroidea se encuentran las células C, encargadas de producir calcitonina, hormona que regula el metabolismo del calcio y del fósforo, su función consiste en la reducción de los niveles de calcio sanguíneo (Ca2+) y se opone a la acción de la hormona paratiroidea o parathormona.
