1. Ana Egea Ronda
CS Algemesí
30 Julio 2013

2. Patología frecuente en los
servicios de urgencias,
aumentando el número de
consultas en la época estival.
La mayoría de los casos son
leves y producen únicamente
sintomatología local.

3.  Dípteros (moscas, mosquitos, tábanos): pápulas
urticariformes con vesículas o pústulas. Vectores
de enf. infecciosas.
 Himenópteros (abejas, avispas y abejorros):
Generalmente sint. leve. Pápula de 2cm, calor,
prurito y dolor intenso. A veces reacciones locales
aumentadas, con mayor inflamación, incluso de
toda una extremidad. En algunos casos graves.

4.  Lepidópteros (orugas):pápulas muy
pruriginosas, rinitis y/o conjuntivitis.
 Miriápodos (ciempiés): ls rodeada de halo rojo,
dolor, prurito y edema. Espasmos musculares y
adenopatías.
 Sifonápteros (pulgas): pápulas pruriginosas, un
solo punto de picadura en centro (tifus, peste
bubónica, tenias).

6. - Díptero 3-6 mm, color negro.
- Cría en zonas de vegetación de las riberas de
ríos, donde pone sus huevos. Necesita agua
corriente, las altas temperaturas acortan la
duración de su vida.
- La mosca hembra pica (muerde) a personas y
animales porque necesita la sangre para el
desarrollo de los huevos (hematófaga).
- No transmiten enfermedades (en Europa).

9.  Reacciones locales: pápulas eritematosas en
lugar de picadura. Son + frec. y suelen ser leves.
 Reacciones locales extensas: Más de 10 cm
de diámetro y se pueden confundir con celulitis.
Aumentan de tamaño de 24 a 48h, duran 5 y 10
días. En faringe y cuello riesgo de afectación
respiratoria por el edema local.

10.  Reacciones anafilácticas: IgE; a min. de picadura.
Urticaria generalizada, sínt. respiratorios (disnea, sibilancias) y CV
(hipotensión, taquicardia) , agravan pronóstico. Una sola picadura.
 Reacciones tóxicas: múltiples picaduras; síntomas
generales (vómitos, fiebre, cefalea, hipotensión, convulsiones).
Síntomas similares a reacción anafiláctica, más graves en niños.
 Reacciones tardías: 1-2 semanas tras picadura. Muy
poco frecuentes. Urticaria, artralgias, fiebre, GN, vasculitis.

11. 1. Limpieza y desinfección, con agua y jabón.
2. Extracción del aguijón, con pinzas o rasurado.
3. Frío local.
4. Corticoides tópicos para el prurito.
5. Analgesia, antihistamínicos, pauta corta de
corticoides vo en reacciones locales intensas.
6. Inmunización antitetánica?
7. Sobreinfección: antibiótico si celulitis imp.
8. Reacción anafiláctica/tóxica/tardía, tto hospitalario.

12.  Arañas: nuestra geografía (marrón, viuda negra
y tarántula): efecto local. Ls desapercibida
inicialmente; placa urticariforme, halo eritematoso
y dos puntos de inoculación. Posteriormente placa
necrótica.
En 12h pueden aparecer manifestaciones
generales (dolor abdominal, calambres,
convulsiones, etc.) aunque excepcional por
especies existentes en nuestro país.

13.  Tratamiento
1. Limpieza y desinfección (H2O2),
evitar alcohol, amoníaco, desinf.
coloreado.
2. Analgesia/hielo.
3. Corticoides tópicos.
4. Antihistamínicos v.o. si reacción
local extensa.
5. Gluconato cálcico, si espasmo
muscular.
6. En nuestro entorno es
innecesario el antiveneno
específico.

14.  Escorpiones: los escorpiones que se
encuentran en nuestro hábitat sólo suelen
producir cuadros locales. Mejoran en 48h y
son excepcionales los cuadros sistémicos. El
tratamiento es similar al de las arañas.
 Frio local evita inflamación y retarda la
absorción del veneno.

15. Se adhieren a piel y c.cabelludo. Pueden
transmitir enfermedades (fiebre botonosa, enf. de
Lyme). Pápula pruriginosa que desaparece en
48h o escara necrótica.
-Tratamiento:
1. Extracción: adormecerla o matarla con alcohol o
aceite y retirarla con tracción suave sin dejar las
pinzas bucales dentro de la piel.
2. Desinfectar con agua, jabón y antiséptico.
3. No es necesaria profilaxis antibiótica.

16.  Celentéreos (medusas):
-Inoculan tóxico, lesión por contacto incluso
después de muerto el animal.
-Lesión urticariforme, pruriginosa y dolorosa
con distribución lineal tipo zóster.
-Vesículas y escaras necróticas.
-Reacciones sistémicas raras.

18. 1. Lavado de la zona con agua de mar o suero
fisiológico (no agua dulce).
2. Retirada de los filamentos adheridos con pinzas o
cuchilla de afeitar.
3. Analgésicos tópicos (lidocaína, benzocaína) u
orales.
4. Casos graves administrar corticoides tópicos y
antihistamínicos orales.
5. No está indicada la profilaxis antibiótica.

20.  Equinodermos (erizos de mar): provocan
heridas punzantes y dolorosas por sus espinas,
que si se enclavan pueden dar lugar a
granulomas de cuerpo extraño. Se deben extraer
las espinas con unas pinzas con la piel todavía
mojada.

21.  Peces: lesiones,
-Por espinas (pez araña, pez escorpión): se
entierran en la arena, veneno a través de espinas dorsales.
Eritema, edema y dolor intenso irradiado, 12-24 h.
-Por aguijón (raya, anguila): semienterradas en
arena. Doble mecanismo lesivo: físico, lesión punzante por
aguijón y químico, veneno. Dolor agudo y punzante 48h.
Ocasionalmente síntomas generales (hipotensión, paresia,
convulsiones).
-Por mordedura (morena, congrio): Desgarros.

22.  Tratamiento
1. Limpieza con agua salada o suero fisiológico.
2. En el caso de los peces que inoculan veneno, sumergir
la zona afectada en agua caliente (a temperatura de
45ºC 30-90 min. o hasta que desaparezca dolor) ya
que las toxinas son termolábiles.
3. Analgesia local (lidocaína, benzocaína) u oral.
4. No se aconseja el uso rutinario de antibióticos excepto
en las heridas por mordedura con importantes
desgarros.
5. Profilaxis antitetánica.

23. Mayoría de las mordeduras producidas por perros
(80%), gatos y humanos.
Pequeño porcentaje son producidas por roedores,
cerdos, caballos, murciélagos, animales exóticos
y salvajes.

24.  Perros: domésticos las más frecuentes.
Habitualmente se producen en extremidades, más
en superiores. En niños son frecuentes en cara,
cabeza y cuello debido a la estatura. Pueden ser
abrasiones, heridas punzantes y laceraciones y
presentan una incidencia de infección baja (5-
20%).

25.  Gatos: suponen el 5-10% . Superficiales, punzantes,
extremidades superiores. Tasa de infección alta.
 Hombre: 2-3% del total. Extremidades superiores,
cara y tronco. En ocasiones automordeduras por
caídas o convulsiones. Tasa de infección 10-50%.
Descartar maltrato.
 Roedores: poblaciones marginales, trabajadores de
laboratorio. Baja incidencia de infección pero
transmisoras de enfermedades.

26. Evaluar:
1. Características del animal: tipo y estado de
vacunación.
2. Antecedentes de la víctima: estado de vacunación
3. Grado de severidad de las mordeduras: sangrado,
afectación de órganos y estructuras óseas,
tendinosas, cartilaginosas o articulares.
4. Localización, tipo y número, tiempo de evolución,
valoración de infección y enfermedades.

27. Tratamiento:
1. Limpieza de la herida: lavar con agua y jabón,
irrigar con suero salino a presión y antiséptico
local.
2. Desbridamiento: retirar cuerpos extraños y
tejidos desvitalizados.
3. Sutura: el cierre primario o por segunda intención
ha estado en discusión durante años por la
posibilidad de aumento del riesgo de infección. Se
recomienda por motivos estéticos suturar de
primera intención sobre todo en cara y cuello.

28. NO DEBEN SUTURARSE:
 Heridas punzantes o profundas.
 Mordeduras en manos y pies.
 Heridas que reciben cuidados después de 8-12 horas.
 Heridas con presencia o riesgo de infección
(desaconsejada sutura en mordedura humana o de
gato).
 Heridas sospechosas de transmitir la rabia.
 Heridas en pacientes inmunodeprimidos.

29. 4. Profilaxis antitetánica: las mordeduras son
heridas tetanígenas. Preguntar por estado
vacunal, actuar en consecuencia.
5. Profilaxis antirrábica: dada la situación
epidemiológica de la rabia en España excepcional
necesidad de inmunización tras mordedura
canina. El origen más frecuente es el grupo de
animales carnívoros de especies silvestres.

30. La profilaxis antirrábica consiste en
inmunización pasiva con inmunoglobulina humana
antirrábica (20 UI/kg: la mitad alrededor de la
herida y la otra mitad intramuscular), e inicio de la
vacunación antirrábica (5 dosis im de 1ml los días
0-3-7-14-28). La vacunación depende del
Departamento de Salud Pública y Medicina
Preventiva.

31. 6. Profilaxis antibiótica: controvertida. Se
recomienda en heridas con mayor riesgo de
infección:
-Mordeduras por humano, gato o mono.
-Heridas que cierran prematuramente.
-Heridas punzantes o profundas.
-Mordeduras con daño significativo y/o edema.
-Heridas que afecten a hueso, tendones o articulaciones.
-Mordeduras de cara, manos, pies y área genital.
-Pacientes inmunodeprimidos, esplenectomizados y lactantes.

32. El tratamiento de elección en mordeduras
por humanos, perro, gato, murciélago y rata es
amoxicilina/clavulánico 875/125mg/8h vo durante
7 días.
Como tratamientos alternativos:
-Humanos: ciprofloxacino 750mg/12h vo o
clindamicina 300-600mg/6-8h vo.
-Gato: cefuroxima axetilo 500mg/12h vo,
doxiciclina 100mg/12h vo.
-Murciélago y rata: doxiciclina 100mg/12 h vo.

33. 7. Aspectos legales: ante una mordedura se debe
realizar parte judicial y si se trata de animal
sospechoso de tener la rabia notificarlo a las
autoridades sanitarias competentes (Sistema de
Alerta Epidemiológica).

34.  Las mordeduras de serpiente presentan una
mortalidad elevada sobre todo en países
tropicales. En España se estima que la incidencia
es de 3-5 muertes al año.
 Las especies venenosas con distribución en
España comprenden tres víboras (V. aspis, V.
seoanei, V. latasti) y dos culebras (bastarda y
cogulla).

36. CULEBRAS VÍBORAS
Cabeza oval. Cabeza triangular.
Pupilas redondas. Pupilas rasgadas verticalmente, nariz
respingona.
Colmillos fijos, en parte posterior de la
boca.
Colmillos móviles anteriores y de gran
tamaño
Cuerpo alargado, esbelto Cuerpo rechoncho, grueso y corto, con
cola que se adelgaza.
Adultos pueden medir 2m. Menos de 1m de longitud.
Veneno produce adormecimiento de la
zona lesionada e inflamación local,
raros los efectos generales.
Veneno tiene ef. proteolítico,
anticoagulante, hemolítico y
excepcionalmente neurotóxico.
Al morder marcan hilera de dientes. La mordedura presenta dos incisiones
paralelas separadas entre sí 6-10 mm.

37.  Las mordeduras más graves son las que afectan
a niños menores de 5 años y las localizadas en
cara, cuello y tronco.
 La sintomatología está en relación con la
cantidad, potencia y naturaleza del veneno así
como del tipo de serpiente. Existe una
clasificación que define el grado de
envenenamiento.

38. GRADOS LOCAL SISTÉMICO ACTITUD
GRADO 0 Señales dentarias No Alta
LEVE (GRADO 1) Edema, dolor y
equimosis
delimitada a la
zona de la
mordedura.
No Observación 24h
MODERADO
(GRADO 2)
Edema, dolor y
equimosis que
progresa.
Puede afectar a
toda la
extremidad.
Leve: náuseas,
vómitos,
parestesias
locales.
Derivación a
hospital: ingreso.
GRAVE (GRADO
3)
Síndrome
compartimental,
edema extenso
que puede afectar
a
tórax y abdomen.
Complicaciones
sistémicas: signos
de
shock, coma y
muerte.
Derivación a
hospital: Ingreso
en
UCI.

39.  Tratamiento
1. Mantener calma, tranquilizar al paciente.
2. Identificar la especie.
3. Limpieza y desinfección: irrigar con suero salino
y aplicar desinfectante incoloro que permita
controlar la evolución de la lesión.
4. Inmovilización y elevación del miembro afecto en
posición funcional.
5. Analgesia.
6. Profilaxis antitetánica.

40. 7. Profilaxis antibiótica: controvertida. Se recomienda
en mordeduras de culebra por su elevada
frecuencia de infección. Se realizará vía oral con
amoxicilina/clavulánico 875/125mg/8h; se utilizarán
clindamicina o eritromicina si existen alergias.
8. Antídoto específico: suero antiofídico si es por
víbora. Se aplicará en el grado 3 y en el 2 si afecta
a más del 50% del miembro afecto.

41. 9. No aplicar hielo, ya que puede agravar la isquemia.
10. No realizar incisiones o succionar el veneno.
11. Si el paciente se encuentra a más de una hora del
hospital, se puede aplicar un torniquete de banda
ancha en zona proximal a la herida. Se deben vigilar
pulsos y aflojar el torniquete durante 2 minutos cada
15 minutos.
12. Si la mordedura es de víbora se debe derivar a un
centro hospitalario aunque el paciente se encuentre
asintomático.

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