Abordaje de las quemaduras en atención primaria

1. QUEMADURAS
Manejo en AP
Laura Balagué
Marzo 2019

2. Definición
• Las quemaduras son lesiones caracterizadas por
el daño o lesión de piel y/o tejidos subyacentes,
que pueden ser consecuencia de un mecanismo
físico o químico, ya sea térmico (calor o frío),
sustancias químicas, eléctrico, radioactivo o
cualquiera de sus combinaciones. Estos agentes
inducen la desnaturalización de las proteínas
tisulares, produciendo una necrosis por
coagulación de la epidermis y los tejidos
adyacentes. La profundidad depende de la
intensidad de exposición de la piel y de su
duración (Del Amo R, 2009).

3. Quemaduras según profundidad

4. Clasificación

5. Quemadura de primer grado

6. Quemaduras de segundo grado

7. Quemadura tercer grado

8. Regla del 9 para cálculo superficie
quemada

9. Clasificación según gravedad
STQC superficie corporal total quemada

10. Derivación
• Quemaduras químicas
• Quemaduras eléctricas
• Quemaduras debidas a radiación ionizante
• Problemas por inhalación
• Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, perineo, grandes
articulaciones, quemaduras circunferenciales del torso, cuello o miembros
• Quemaduras en más del 10% de la superficie corporal o 5% en menores de
16 años
• Quemaduras de tercer grado
• Pacientes con necesidades especiales en aspectos sociales, psicológicos o
de rehabilitación
• Comorbilidades que puedan complicar el proceso
• Sospecha de quemadura no accidental
• Traumatismo concomitante

11. Algoritmo de manejo

12. Tratamiento
• Enfriar la zona con agua (no helada). No tener
más de 10 minutos en remojo para no macerar
• Manejo del dolor
• Vacunación antitetánica si precisa
• Limpieza con agua y jabón o esponja de
clorhexidina (no povidona)
• Manejo de las flictenas
• No se requiere profilaxis antibiótica

13. Tratamiento
• Utilizar cura húmeda para favorecer
reepitalización
• En quemaduras de primer grado: loción
hidratante, aloe, gasas no adherentes
(Adaptic), miel u otros apósitos
• Si hay que derivar al paciente, no añadir
cremas ni pomadas
• No hay evidencias de superioridad de unos
tratamientos sobre otros

14. Tratamiento
• En quemaduras de segundo grado pueden usarse
apósitos de plata por su efecto antimicrobiano
• La sulfadiazina argéntica retrasa la curación de las
quemaduras comparada con otras presentaciones de
plata
• Las cremas de colagenasa pueden utilizarse para
desbridar si es necesario
• La frecuencia de las curas viene determinada por el
exudado
• Si se utiliza algún antibiótico tópico, hacer cura diaria
• Evitar la lanolina

15. Productos antimicrobianos
Agente
antimicrobiano
Indicaciones Efectividad Contraindicaciones Efectos adversos
Sulfaziazina
argéntica
Quemaduras
pequeñas,
medianas o
grandes
Amplio espectro
No hay evidencia
en mejoría en la
curación
O en la reducción
de infecciones
bacterianas
Quemaduras cerca de
los ojos
Embarazo
Lactancia
< dos meses
Alergia sulfonamidas
Hipersensibilidad cutánea
Leucopenia (habitualmente
pasajera)
Neutropenia
(habitualmente pasajera)
Metahemoglobinemia
Apósitos que
contienen plata
(Acticoat, Aquacel
Ag…)
Quemaduras
pequeñas,
medianas o
grandes
Mayor actividad
antimicrobiana y
duración del
efecto que la
sulfadiazina
argéntica. Alguna
evidencia de
reducción de
infección.
Quemaduras cerca de
los ojos
Embarazo
Alergia a la plata
Captación sistémica de plata
Argiriosis-argiria
Bacitracina
pomada
Áreas pequeñas:
cara, orejas,
perineo, zonas de
injerto
Alternativa para
alérgicos a las
sulfonamidas
Fácil de aplicar y
eliminar
Indolora
Requiere cambios
frecuentes
Resistencia bacteriana
Signos de reepitelización
Colonización por levaduras
Hipersensibilidad cutánea
Pomada de
combinación de atb
(ej bacitrina,
neomicina,
polimixina B)
Áreas pequeñas:
cara, orejas,
perineo, zonas de
injerto
Alternativa para
alérgicos a las
sulfonamidas
Fácil de aplicar y
eliminar
Indolora
Requiere cambios
frecuentes
Resistencia bacteriana
Signos de reepitelización
Reacción alérgica
Colonización por levaduras
Hipersensibilidad cutánea
Ototoxicidad y
nefrotoxicidad con las
pomadas de neomicina.
Mupirocina Áreas pequeñas:
cara, orejas,
narizperineo,
zonas de injerto
Alternativa para
alérgicos a las
sulfonamidas
Cubre gram +
Incluido SARM
Fácil de aplicar y
eliminar
Indolora
Requiere cambios
frecuentes
Resistencia bacteriana
Signos de reepitelización
Reacción alérgica
Colonización por levaduras
Hipersensibilidad cutánea

16. Productos antimicrobianos 2
Agente antimicrobiano Indicaciones Efectividad Contraindicaciones Efectos adversos
Mafenida Orejas
Nariz
Abundante proliferación
bacteriana
Buena penetración en las
escaras
Penetra cartílago
Cubre Gram – incluso
pseudomona
Quemaduras >40% superficie
corporal
Alergia sulfonamidas
Acidosis metabólica
Dolor
Inhibe la regeneración tisular
Clorhexidina Solo quemaduras
superficiales
No interfiere con la
epitelización
Puede usarse con sulfadiazina
argéntica
Habitualmente se usa como
agente limpiador
Quemaduras profundas
Precaución en neonatos
Hipersensibilidad cutánea
Povidona yodada Quemaduras pequeñas o
medianas
Solo si no hay otro producto
disponible
Niños menores de 2 años
Embarazo
Lactancia
Problemas de tiroides
Signos de reepitelización
Citotoxicidad
Dolor
Hipersensibilidad cutámea
Quemadura química
Toxicidad por yodo
Fallo renal
Acidosis
Anafilaxia
Ácido acético Antiséptico, agente tópico
utilizado a menudo diluido
como complemento en el
tratamiento de la
pseudomona
Gram –
Incluida pseudomona
Se han descrito quemaduras
superficiales por mal uso
Altas concentraciones inhiben
la epitelización

17. Apósitos y productos tópicos
Tipo Acciones Indicaciones Precauciones/
contraindicaciones
Alginatos  Absorbe fluidos
 Promueve el
desbridamiento
autolítico
 Control de la humedad
 Se adapta al lecho de la
herida
 Heridas con exudado
de moderado a
intenso
 En cavidades
presentación en cinta
 Hay presentación con
plata para efecto
antimicrobiano
 No usar en tejido
necrótico
 Precaución en
tejido friable
(puede causar
sangrado)
 No embutir a
presión en las
cavidades
Espumas  Absorbe fluidos
 Control de la humedad
 Se adapta al lecho de la
herida
 Heridas con exudado
de moderado a
intenso
 En cavidades
presentación en cinta
 Hay presentación con
plata o PHMB para
efecto antimicrobiano
 Hay versión con baja
adherencia para pieles
frágiles
 No usar en tejido
necrótico ni en las
de escaso exudado.

18. Apósitos y productos tópicos 2
Tipo Acción Indicaciones Precauciones/
contraindicaciones
Miel  Rehidrata el lecho de la
herida
 Promueve el
desbridamiento
autolítico
 Acción antimicrobiana
 Esfacelos, bajo a
moderado exudado
 Heridas con colonización
crónica o signos clínicos
de infección
 Dolor por aspiración (efecto
osmótico)
 Sensibilidad conocida
Hidrocoloides  Absorbe fluidos
 Promueve el
desbridamiento
autolítico
 Heridas limpias con
exudado bajo o medio
 Hay presentación con
plata para efecto
antimicrobiano
 No usar en heridas necróticas o
con mucho exudado
 Puede producir
hipergranulación
 Puede macerar.
Hidrogel  Rehidrata el lecho de la
herida
 Control de la humedad
 Promueve el
desbridamiento
autolítico
 Refresca
 Heridas secas o de bajo a
moderado exudado
 Existe combinación con
plata para acción
antimicrobiana
 No usar en heridas muy
exudativas o si se sospecha
infección anaerobia
 Puede causar maceración

19. Apósitos y productos tópicos 3
Iodina  Acción antimicrobiana  Heridas con colonizacón
crítica o signos clínicos de
infección
 Heridas con cualquier tipo
de exudado
 No usar en tejido necrótico seco
 Sensibilidad al yodo
 Usar periodo breve (riesgo de
absorción sistémica)
Silicona  Protege el crecimiento del
nuevo tejido
 No es traumático para la
piel perilesional
 Se adapta a la herida
 Exudado de bajo a alto
 Usarlo como superficie de
contacto en heridas
superficiales o de poco
exudado
 Puede secarse si permanece
demasiado tiempo
 Alergia a la silicona
PHMB  Acción antimicrobiana  Heridas con colonizacón
crítica o signos clínicos de
infección
 Heridas con cualquier tipo
de exudado
 Puede requerir un aposito
complementario
 No usar en tejido necrótico seco
 Sensibilidad conocida
Control del olor
(por ej carbón activado)
 Absorción del olor  Heridas malolientes
 Puede precisar un
antimicrobiano si el olor es
debido a carga bacteriana
 No usar en heridas secas
[1] polihexametileno biguanida

20. Apósitos y productos tópicos 4
Tipo Acciones Indicaciones Precauciones/contraindicaciones
Modulador de proteasas
(Urgostar)
 Control activo o pasivo de
los niveles de proteasas de
las heridas
 Heridas limpias que no
están progresando pese a
la corrección de las causas
subyacentes, sin infección
y con cuidados adecuados
 No usar en heridas secas
Plata  Acción antimicrobiana  Heridas con colonizacón
crítica o signos clínicos de
infección
 Heridas con cualquier tipo
de exudado
 Existen presentaciones
combinadas con espuma y
alginatos. También en
pasta.
 Suspender a las dos
semanas si no hay mejoría
Film de poliuretano  Control de la humedad
 Permite ver la herida
 Barrera bacteriana
transpirable
 Apósito primario en
heridas superficiales con
poco exudado
 Apósito secundario
alginato o hidrogel para
rehidratación del lecho de
la herida
 No usar en pacientes con
piel perilesional frágil
 No usar en heridas con
exudado moderado o alto

21. Bibliografía
• 1. Areck W, Richards D. Treatment of minor thermal burns. 2018. In: UpToDate
[Internet].
• 2. Kaushik S, Bird S. Topical chemical burns. 2012. In: UpToDate [Internet].
• 3 Cabanela López JM, Miguel Carrera J, López Peón, MGuía clínica de
Quemaduras n.d. https://www.fisterra.com/guias-clinicas/quemaduras/ (accessed
March 11, 2019)
• 4. Jimenez Serrano R, García Fernández FP. Manejo de las quemaduras de primer y
segundo grado en atención primaria. Gerokomos 2018;29:45–51.
• 5. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - .
Record No. T901428, Minor burns; [actualizado 2018 Nov 30, consultado marzo
2019]. Disponible en https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T901428.
• 6. DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - .
Record No. T901805, Topical treatment and dressing of burns; actualizado 2018
Nov 30, consultado marzo 2019]. Available
from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T901805