mordeduras, heridas ....

1. MORDEDURAS,
HERIDAS POR ASTA
DE TORO Y HERIDAS
EMPONZOÑADAS
Lucía Otazu Canals
Residente de Cirugía
General y Digestiva H.U.
Móstoles

2. HERIDAS POR ASTA DE TORO
DEFINICIÓN: Lesión producida por asta de toro que atraviesa tejidos y
deteriora estructuras (superficiales y profundas) de una zona del
organismo.
COMPLICADAS
Daña vísceras,
nervios, o
vasos
importantes
Longitud: 22,5
cm
Ø: 15 cm
20-25
lesionados
graves al año en
España
ENCORNADU
RA
EPIDEMIOLOGÍ
A

3. HERIDAS POR ASTA DE TORO
CONNOTACIONES
ESPECIALES1. HERIDA
SUCIA 2. POTENCIA
LESIVA INTENSA
POLITRAUMATIZADO
!!
INFECCIÓ
N (22-
42%)
CUERNO
Cuerpos
extraños
+
Bacterias
Trayectos
internos
Orificio
de
entrada

4. HERIDAS POR
ASTA DE TORO
CLASIFICACIÓN
Varetazo Puntazo Cornada
- Contusión
simple
- Escoriación
dermoepidérmi
ca por fricción.
- Golpea con la
pala
tangencialment
e
- Solución de
continuidad sin llegar
a fascias
- Golpea con el pitón,
oblicua o
tangencialmente
- “Puntazo corrido”:
varios trayectos.
- Penetra más allá de aponeurosis
- Tipos:
- Penetrante: cavidad abdominal o
torácica- Cerrada/envainad
a: no se lesiona
piel. Hematomas,
abscesos y
hernias.
- Por
empalamiento:
penetración del
cuerno por el
recto

5. HERIDAS POR ASTA DE TORO
1. Tratamiento general: Valoración y manejo inicial (ABCDE) y derivación.
2. Tratamiento tópico (heridas no complicadas):
1. Taponamiento y lavado del área periférica (de centro a periferia)
2. Irrigación herida.
3. Exploración digital de trayectos para poder realizar la incisión que permitirá: obtener
amplia exposición de tejidos, resecar tejidos desvitalizados y hemostasia.
4. Retirar detritus y desbridamiento.
5. Reconstruir por planos (>6 h NO suturar piel ni tejido celular subcutáneo).
6. Colocar drenaje en el sitio más declive.
3. Tratamiento antiinfeccioso
1. Antibióticos: Ceftriaxona 2 g/24 h 6 días ó Amoxiclavulánico 2 g iv/24 h 8 días
2. Profilaxis antitetánica: Gammaglobulina 25 UI im + toxoide antitetánico 500 mg sc.
TRATAMIENTO
HOSPITA
L!

6. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALES
1. Mordeduras de animales no venenosos
• Animales domésticos: perros y gatos
• Humanas
• Otros animales: mascotas, animales de granja y salvajes
2. Mordeduras y picaduras de animales venenosos
• Arácnidos (araña, escorpión y garrapata)
• Insectos: himenópteros (abeja y avispa)
• Ofidios (serpientes)
“PONZOÑA: elemento
tóxico o veneno que se
introduce en el cuerpo”

7. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALES
•Frecuencia del total: 80 - 90% (perros) y 3 - 15 % (gatos)
•Localización
• adultos: en extremidades (perros); las de gato en MM. SS.
• Niños (50% <14 años): cabeza, cara y cuello
• Clasificación de las heridas
• Erosiones y abrasiones superficiales
• Heridas punzantes (el tipo más fr producido por gato)
• Desgarros y avulsiones
• Complicaciones infecciosas: (gato infección >50%, perro 15-20%, humanas 90%)
Factores de probabilidad de infección:
1. Según tipo de herida: puntiforme profunda, requieran desbridar.
2. Según localización: mano, y si afectan articulaciones, tendones o ligamentos.
3. Según características del paciente: inmunosupresión
MORDEDURAS DE ANIMALES NO
VENENOSOS
Humana: Eikenella
corrodens.
Polimicrobianas
Perro: P. multocida y S.
aureus
Gato: Pasteurella
multocida
IMP!! Las mordeduras
humanas pueden transmitir
VIH, VHC y VHD.

8. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALES
1. LAVADO, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LA HERIDA:
 Limpieza de suciedad visible.
 Irrigar con abundante SSF a alta presión.
 No irrigar las heridas por punción.
2. CULTIVO: heridas de >8-12 h y si parecen infectadas.
3. RADIOGRAFÍAS:
 Lesiones penetrantes sobre huesos y articulaciones
 Fracturas sospechosas
 Si dolor intenso para descartar cuerpos extraños.
4. DESBRIDAMIENTO QX Y EXPLORACIÓN:
 Heridas extensas
 Heridas sucias o con destrucción de tejidos.
 Heridas de más de 8 h. de evolución
MORDEDURAS DE ANIMALES NO VENENOSOS:
TRATAMIENTO
Descartar afectación
tendinosa u osteo-
articular

9. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALES
5. SUTURA DE LA HERIDA:
• Factores a considerar:
• Presencia de infección establecida
• Tiempo transcurrido
• Posibilidad de deformidad: heridas desfigurantes en cara y cabeza requieren
reparación inmediata
• Tipo, tamaño, localización y profundidad de herida: penetrantes NUNCA se suturan
• Sutura primaria: <8 - 24h. en cara y cuello (bajo % infección)
• Sutura diferida: alto riesgo. A las 72 h.
• Cierre por 2ª intención: infectadas, punzantes profundas, >24 h de
evolución y heridas en mano.
6. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA (Augmentine 500/125 mg cada 8 h 5 días)
7. PROFILAXIS ANTITETÁNICA: en aquellos pacientes incompletamente
vacunados.
8. VALORACIÓN ANTIRRÁBICA. vacunación animal? o zona
endémica.
• Inmunización pasiva: Gammaglobulina humana antirrábica 20 UI/ kg. La
mitad en la herida y la otra mitad im.
MORDEDURAS DE ANIMALES NO VENENOSOS:
TRATAMIENTO
• Edema/lesión
aplastamiento
• Penetrantes
• Localizadas en: cara,
manos y pies y zona
genital
• Inmunocomprometidos y
asplénicos.
• Heridas con signos de
CONTROVERTIDO
!

10. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALES
1. Arácnidos (araña, escorpión y garrapata)
2. Insectos
• HIMENÓPTEROS (abeja y avispa)
• OTROS: chinches, mosquito común, pulgas, piojos
3. Ofidios (serpientes)
MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES VENENOSOS
• Las lesiones rara vez son
mortales
• Mecanismos:
• Efecto directo del veneno
• Reacciones inmunológicas
• Transmisión de
enfermedades

11. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALESPICADURAS DE ARÁCNIDOS
• EPIDEMIOLOGÍA: En la cuenca mediterránea habitan 3 tipo de arañas y
2 de escorpiones q suponen un peligro potencial.
•Picadura a través de quelíceros (arañas) y aguijón (escorpión).
•Garrapatas: agentes transmisores de enfermedades (enf de Lyme).
•Tipos de venenos: proteolíticos, hemolíticos y neurotóxicos.
•CLÍNICA:
• Arañas: 2 puntos equimóticos con local con eritema, edema,
linfangitis y pequeñas necrosis
• Escorpiones y alacranes: 1 pápula eritematosa.
•TRATAMIENTO: sintomático
• Local: lavado con agua y jabón, hielo local y elevación del miembro
+ vacuna antitetánica + loxoscelismo cutáneo (úlcera > 2cm:
desbridamiento quirúrgico)
• Casos graves: suero polivalente antiarácnido y antiescorpiónico

12. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALESPICADURAS DE ABEJAS Y
AVISPAS AVISPA >
nº
reacciones
anafiláctica
s
Ocasionan mortalidad por reacción anafiláctica,
que afecta al 0,3 - 3 % de la población
CLÍNICA:
1) Inmediata:
- Leve: local
- Tóxica (enjambre): no por reacción
inmunológica.
- Anafiláctica: angioedema, broncoespasmo,
shock anafiláctico,…
2) Tardía: reacción alérgica diferida (enf. del
suero, neuropatía, vasculitis,…)
TRATAMIENTO
1. Extraer el aguijón y lavado aséptico
2. Casos leves: antihistamínicos, corticoides y
tto. sintomático
3. Si anafilaxia: adrenalina (0,01- 0,5 mL/kg a
1:1000)
4. Desensibilización: inmunoterapia con veneno
- antecedentes de reacciones graves a picaduras
- con pruebas cutáneas positivas
- reacciones alérgicas sistémicas graves
AGUIJÓN
ABEJA
AGUIJÓN
AVISPA
Arponado Liso/denta
do
Solo
hembras
Ambos
Queda
clavado en
piel
No queda
clavado =
pica
muchas
veces

13. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALES
• INCIDENCIA: 130 casos / año: niños y adolescentes 31% y > de 65
años 18%
• MORTALIDAD: 3 - 5 casos / año (1%)
• En España:
• Víboras venenosas: 3 especies (vipera seoani, vipera aspid y
vipera latasti)
• Culebras venenosas: 2 especies (culebra de Cogulla y culebra
Bastarda)
• CLÍNICA:
• Manifestaciones locales:
• Asintomáticas: herida local sin inyección de veneno, del 20-50 %.
• Sintomáticas:
• Dolor :intenso, quemante e irradiado al miembro
• Edema: rápido, progresivo en 36-72 h, equimosis y ampollas
• Hemorrágicas, livideces y edema frío/duro. Linfangitis.
MORDEDURA DE
SERPIENTE
• Manifestaciones generales
•Digestivas: nauseas, vómitos, dolor cólico,
diarrea,…
•Cardiovasculares: hipotensión, taquicardia,
shock,…
•Neurológicas: cefaleas, vértigos,
convulsiones, coma,…
•Hematológicas: hemolisis y CID
•Renales: insuficiencia renal multifactorial

14. MORDEDURAS Y PICADURAS
DE ANIMALESMORDEDURA DE SERPIENTE:
TRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOS
1) Identificación de especie venenosa
2) No retrasar el traslado al hospital
3) Son peligrosos: el frío, la succión , la incisión y
el torniquete
4) Inmovilización y reposo absoluto del miembro.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
1) Local: limpieza de la herida. Inmovilizar y elevar la extremidad
2) Desbridamiento del tejido necrótico, si precisa (raro en España)
3) Antibióticos: profilaxis (si incisión y/o succión bucal), terapéuticos (en infecciones secundarias) y
Vacunación y profilaxis AT
4) Medidas de soporte general + analgésicos: sueroterapia, expansores, antihistamínicos y corticoides
7) Suero antiofídico: antídoto específico. Es el tto. más eficaz. En caso de sintomatología sistémica
grave
 Puede inducir reacciones anafilácticas.
 Precisa evidencias de inoculación de veneno.