Este documento describe las picaduras y mordeduras causadas por animales, incluyendo serpientes, mamíferos y arácnidos. Explica las características de diferentes especies venenosas, los síntomas que causan, y el tratamiento recomendado incluyendo antivenenos, antibióticos y profilaxis contra la rabia. También cubre aspectos como la epidemiología, manifestaciones clínicas, complicaciones infecciosas y el manejo quirúrgico de las heridas.

1. PICADURAS Y
MORDEDURAS
DE ANIMALES
PICADURAS Y
MORDEDURAS
DE ANIMALES MIP REYES MONTERO
17 OCTUBRE 2014
INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL
HGR NO. 1
SERVICIO DE URGENCIAS

2. OFIDIOS

3. 3
Entre 50,000 y 100,000
personas fallecen por
mordeduras de serpientes
cada año.
• 8,000 mordeduras
y mueren
alrededor de 6
personas.

4. Cascabel enana
(Sistrurus ravus)
Cascabel diamantada
(Crotalus atrox)

5. Boca de algodón
(Agkistrodon piscivorus)
Cabeza de cobre
(Agkistrodon contortrix)

6. Serpiente de coral
(Micrurus fulvius)
Nauyaca
(Bothrops asper)

7. Características de las serpientes

10. 10
• Abril a Octubre
• 20% niños
• Enzimas líticas: colagenasa, hialuronidasa,
RNAasa and DNAasa, etc.
• Sustancias con actividad hemotóxica:
Fosfolipasa A, Calicreína, Fibrinogenasa,
Enzimas trombolíticas, Cininas, Leucotrinas,
etc.
• Toxinas: metaloproteinas, miotoxinas,
cardiotoxinas, etc.
• Neurotoxinas: Principalmente Cascabel de
Mojave (crotamina) y serpiente de coral
(acetilcolinesterasa).

11. Manifestaciones clínicas: Locales
• Ampulas
hemorrágicas,
• Petequias,
• Linfangitis
• Equimosis,

12. • Diaforesis, debilidad,
escalofríos, fotofobia.
• Sabor metálico, paresias y
paresteisas, fasciculaciones.
• Anormalidades en la
coagulación: Elevación de PT
y PTT, disminución del
fibribógeno y
trombocitopenia.
• Hipotensión y taquicardia,
IRA, disfunción respiratoria,
etc.
Manifestaciones Sistémicas

13. 13

14. 14

15. Manejo Hospitalario
• Historia clínica
orientada hacia:
– Circunstancias del
evento
– Tratamiento
empleado
– Exposición previa a
antivenenos.

16. Manejo Hospitalario
• ABC: Adquiere mayor
importancia cuando la
mordedura está cerca de la vía
aérea o hay envenenamiento
intravascular directo.
• Ayuno,
• 2 líneas IV para líquidos y para
mantener la función renal.
• BHC, PT, PTT, dímero D y
fibrinógeno.
• Creatinina, ES (K), CPK, EGO.
• Grupo y Rh.

17. Manejo Hospitalario
• Anti H1 y anti H2
• Manejo del dolor (no AINES)
• Profilaxis antitetánica.
• Antibioticos.
• Medir perímetros de la extremidad y
progresión del edema por al menos 12
horas.
• Antiveneno (el suficiente para inactivar el
equivalente a 400 mg de veneno).

18. Indicaciones de Antiveneno
• Progresión de los síntomas de
envenenamiento.
• Mordedura cerca de la vía aérea.
• Envenamiento intravascular directo.
• Sangrado activo.
• Cuenta plaquetaria menor a 100,000/μl
• Fibrinógeno menor a 100 mg/ml
• Síntomas neurotóxicos.

19. • Antiveneno polivalente derivado de caballo
(Wyeth-Ayerst).
– Contiene anticuerpos IgG completos
específicos para Crotalus, Bothrops y
Agkistrodon además de otras proteínas.
• Reacciones anafilácticas.
• Enfermedad del suero (hipersensibilidad
tardía).
• Este antiveneno inactiva 30 mg de
Bothrops y 15 mg de veneno de Crotalus.
Antiveneno anticrotálico polivalente

20. • 10-20 ampolletas se disuelven en 500 cc de
solución salina o glucosada y se infunden en 1
hora. Repetir 5-10 viales cada 4 horas
dependiendo de la progresión de los síntomas.
• Tratamiento concurrente con antihistamínicos,
corticoesteroides y epinefrina si hay efectos
alérgicos colaterales.
• Tiende a dejarse de producir.
Antiveneno anticrotálico polivalente

21. • Derivado de ovinos (CroFab) o de
Caballos, es altamente purificado, y
contiene solo una fracción de anticuerpos
IgG específicos para crotalus y bothrops.
• 3-5 veces mas potente que el polivalente y
tiene menos riesgoso y con menos efectos
adversos.
• Mas caro.
Antiveneno Fab

22. • En México se está produciendo desde
hace algunos años el Antivipmyn, que es
un antiveneno aún mas potente, y con
menos efectos colaterales, está en proceso
de aprobación por la FDA.
Antiveneno Fab

23. • 5-10 viales se disuelven en 250-500 cc de
solución salina o glucosada y se pasan en
30-60 min. (4-6 viales IV durante 1hr)
• Repetir 5 viales cada 4 horas hasta que los
síntomas se han resuelto o han mejorado.
(2 viales IV c/6h en 3 ocasiones)
Faboterápico

24. • Limpieza
• Desbridación selectiva
• Antibióticos (Penicilinas, Cefalosporinas o
Quinolonas)
• Uso de paquete globular, concentrados
plaquetarios y plasma según
circunstancias.
Tratamiento de la Herida

25. • En caso de síndrome compartamental.
• Edema por si solo: no es indicación.
• Se requiere medir la presión
intracompartamental (mayor de 30 cm de
agua) (mayor a 30-40 mm Hg)
• Uso de Ultrasonido Doppler Venoso, que
demuestre falta de flujo
Fasciotomía

26. Fasciotomía

27. Huellas de Colmillos y Fasciotomía

28. Serpiente de Coral

29. • Mínimo dolor local y edema.
• Los efectos sistémicos se inician a las 12 horas
posteriores a la mordedura.
– Pobre regresión si los efectos aparecen dentro
de la primer hora.
• Efectos neurotóxicos (acetilcolinesterasa)
– Ptosis, disfagia, sialorrea, parálisis
diafragmática.
• El paciente deberá ser admitido a la UCI para
protección de la vía aérea y ventilación.
Efectos de la mordedura por serpiente de
coral

30. • Neurotoxicidad es mas fácil prevenir que
revertir.
– No retrazar la terapia con el antiveneno.
– Iniciar dentro de las primeras 8 horas post
envenenamiento.
• 3-5 viales se disuelven en 200 cc de
solución salina y se infunden en 2 horas.
• Repetir si los síntomas progresa.
Antiveneno anticoral

31. Faboterápico específico para serpiente
de coral

32. 32
MORDEDURAS DE MAMIFEROS

33. Mordeduras de Mamíferos
Se desconoce la incidencia real por falta de
reporte.
En algunas pates del mundo fallecen miles
de personas (leones, tigres, etc).
Los perros causan el 80-90% de las
mordeduras en EU, seguidos de gatos y
humanos.

34. Mordeduras por perro
4 millones de personas/año (USA).
800,000 consultan.
0.5 - 1 % consultas en urgencia (5 % heridas
traumáticas).
50 - 90 % ocurre en niños.
Relación 2/1 (hombres/mujeres).
60 - 70 % ocurre en la casa.
60 - 90 % el perro es conocido.
46 % provocado.

35. Mordeduras por perro
Perros agresivos (mayor
tasa de ataque)
Bull Terrier
Cocker Spaniel
Chow Chow
Collie
Doberman Pinscher
Pastor Alemán
• Gran Danés
• Rottweiler
Siberiano
Perros menos agresivos
(“perros de Familia”)
Boxer
Dalmata
Setter Inglés
Setter Irlandes
Springer Ingles
Golden Retiever
• Labrador
• Spaniel

36. Evaluación Clínica
Pueden ser traumas contusos, penetrantes o
mixtos, dependiendo del tipo de animal, y su
fuerza tanto en la mordida como con las garras.
Se deben manejar como todo paciente
politraumatizado.
Tomar cultivos de heridas.
En los exámenes de laboratorio verificar la
pérdida de sangre.
Radiografías para descartar fracturas.

37. Tratamiento de la herida
Priorizar lo funcional a lo estético
LIMPIEZA temprana, profunda y abundante, con
agua o solución fisiológica.
Minimizar la contaminación con la flora de la piel,
utilizando soluciones yodadas.
Desbridar y retirar todo tejido necrótico o
desvitalizado.

38. Tratamiento de las mordeduras
por mamíferos
La piel se puede cerrar en forma primaria, pero
evaluar las características y definir cierre
secundario (factores del paciente como la edad y
estado general, localización, tiempo de
exposición, daño tisular, etc.)
Sutura: discutido, herida de menos de 8 horas, no
anfractuosa, producidas por perro (2.9 % de
infección) o en la cara.

42. Mordeduras humanas
Más frecuentes en extremidades.
75 % ocurren en actos agresivos con
mecanismo mas común el puñetazo.
Siempre descartar lesión de las articulaciones
metacarpofalángicas.
Las lesiones menores se dejan abiertas
posterior a su lavado y desbridación.
Las lesiones profundas y de mas de 24 horas
se deben explorar en el quirófano.

43. Microbiología
La complicación mas importante de las
mordeduras es la infección:
18-30 % perro
50 % gato.
Existen aerobios y anaerobios.
En los cultivos se aislan en promedio 5
bacterias diferentes, principalmente:
Staphylococus, Streptococus, anaerobios,
Pasteurella, Eikenella corrodens, etc.

44. Microbiología
Enfermedades que se transmiten por
mordeduras:
Rabia
Enfermedad por arañazo de gato
Tularemia
Leptospirosis
Bucelosis
Hepatitis B y C (en mordeduras humanas)
TB
Sífilis
VIH

45. Antibióticos
Siempre es recomendable la profilaxis.
La elección del Antibiótico y la dosis de
pende del tipo de animal, además del tipo y
gravedad de la lesión.
Heridas punzantes y por gato siempre
requieren tratamiento.
Por perro solo si son profundas, o en
manos y pies.
No se justifican los cultivos a menos que ya
exista infección.

46. Antibióticos
La combinación mas socorrida es
amoxicilina-clavulinato (Clavilín) que es útil
para la mayoría de los casos.
La segunda elección puede ser una
cefalosporina de segunda generación.
La tercer opción de antibióticos son la
quinolonas, principalmente el moxifloxacino.

47. Tratamiento de las mordeduras
por mamíferos
¿Cuándo dar tratamiento profiláctico de infección
bacteriana:
Tratamiento inicial de la herida después de 8 hrs.
de la lesión.
Lesiones punzantes profundas y por “gatos”.
Lesiones en mano y cualquiera sobre tendón,
articulación o hueso.
Heridas en individuos inmunoincompetentes
Heridas con mucho tejido lesionado.
Plastic reconstructive Surgery 88(1):11 -4 1991

48. Rabia: Epidemiología
Siguen muriendo miles de personas en el mundo
por rabia.
Perros y gatos son los principales, pero los
animales silvestres constituyen el otro gran grupo
(mapaches, zorrillos, murciélagos, zorros, etc.)
El rabdovirus se encuentra en la saliva de los
animales.
El periódo prodrómico consta de datos clínicos
inespécificos y principalmente locales.

49. Rabia: Cuadro Clínico
La fase siguiente es la neurológica aguda que puede tener
2 síndromes:
Encefalítica o furiosa: Fiebre, hiperactividad, sed, miedo,
fotofobia, hiperreactividad al sonido, alteración de la conciencia,
hidrofobia y aereofobia.
Paralíticaprogresiva, abolición de los reflejos osteotendinosos,
incontinencia, y puede progresar hasta paráñisis, coma, shock y
muerte.
El tratamiento adecuado de la herida y la profilaxis
postexposición son la mejor prevención.

50. Tratamiento de la Rabia
El riesgo se incrementa con los ataques no
provocados.
Si el perro está vacunado, entonces el dueños lo
debe mantener en observación por 10 días.
Si el estátus de vacunación se desconoce:
Se debe mantener en observación por autoridades por
10 días.
Si el animal no se localiza, o no puede mantenerse en
observación el paciente debe recibir inmunización
contra la rabia

51. Tratamiento de la Rabia
La inmunización contra la rabia debe
iniciarse preferentemente dentro de las 48
horas posteriores a la mordedura.
Se puede discontinuar si el animal se
muestra libre de rabia.
La profilaxis consiste en inmunización
activa y pasiva.

52. Tratamiento de la Rabia
Inmunización activa: 1 mL de vacuna
antirrábica vía IM los días 0, 3, 7,14 y 28.
Inmunización pasiva: 20 UI/Kg de
Inmunoglobulina antirrábica,
preferentemente alrededor de la herida y/o
vía intramuscular.
Los vacunados antes de la exposición no
requieren pasiva y solo dósis de activa los
días 0 y 3.

53. Guias para la inmunización antirrábica
Estado de
vacunación
Tratamient
o
Dósis
No
previamente
vacunado
Vacuna
Inmunogobuli
na antirrábica
20 UI/Kg infiltradas
alrededor de la herida
1ml IM en los días
0,3,7,14 y 28
Previamente
vacunado
Vacuna
Inmunogobuli
na antirrábica
IG antirrábica NO se
debe administrar
1ml IM en los días 0
y 3

54. Arácnidos

55. Viuda Negra
Latrodectus mactans mactans
Solo la hembra es
peligrosa.
Pequeña araña de 1-2
cm, negra y brillante
con una marca rojiza
en el vientre en forma
de reloj de arena.

57. Presentación clínica
Sensación inicial de puntura en el sitio de la
mordedura y enrojecimiento.
Estado de hipersecresión: nauseas, diarrea,
lagrimeo, “babeo”, sudoración e hipersecresión
bronquial.
Síntomas neuromusculares: Espasmos
musculares en los grandes grupos musculares,
dolor abdominal o rigidéz que se puede tornar
generalizada.
Fotofobia, retención urinaria, priapismo, disnea,
HTA, taquicardia insuficiencia cardiaca y edema
pulmonar.

58. Tratamiento
ABC
Manejo del dolor.
No se recomiendan los esteriodes,
antihistamínicos ni el Calcio IV.
Benzodiazepinas.
Manejo de la HTA.
Antiveneno Fab: 1-3 viales en 50-100 ml de
solución salina IV en 30 minutos (neutraliza
150 LD50 por vial).

60. Reclusa Parda
Loxosceles reclusa
Pequeña araña parda, (8-15mm)
característicamente tiene un marca semejante a
un violín en el cefalotórax.
Su veneno contiene esfingomielasa D, proteasa,
estearasa, colagenasa, hialuronidasa, DNAasa,
RNAasa y factores dermo neróticos.
El veneno tiene propiedades vasoconstrictoras y
coagulantes, con daño muy selectivo al endotelio
vascular.

62. Presentación clínica
Mordedura indolora o poco dolorosa.
Comezón y enrojecimiento.
Pustula blanquecina central con anillo de
eritema, que puede tornarse incluso
púrpura,
Puede desarrollar ampollas y bulas.
Formación de una úlcera en 1-3 semanas.
Puede desarrollar necrósis a diferentes
grados de profundidad.

63. Mordedura a los 5 días

64. Mordedura a los 9 días

65. Mordedura a los 10 días

66. Tratamiento
Cuidado de la herida.
Manejo del dolor.
Uso controversial de Dapsona 1mg/kg/día
en niños, o 25-50 mg DU en adultos.
No se usan esteroides.
Antiveneno solo en las especies asiática y
africana para los síntomas sistémicos.

67. Artrópodos
Del phylum Arthropoda
Conforman el 95% de las especies vivientes del
mundo.
Tienen un exoesqueleto duro.
Hymenoptera causan 3 veces mas muertes que las
serpientes.
Desarrollan alergia a las picaduras el 1-3% de la
población.
La mayoría de los reportes de exposición a
artropodos son mordeduras de arañas.

68. Alacrán (Centruroides)
La mayoría de las especies de escorpión
en México y EU causan un dolor leve y
localizado.
Solamente los Centruroides ssp son
peligrosos para los humanos, en niños
incluso pueden ser fatales.
Los Centruroides son escorpiones
pequeños con cola larga y tenazas largas y
delgadas.

70. Muy Tóxicas
Poco Tóxicas
Picaduras por escorpión

71. 71

72. Fisiopatología
El veneno de los Centruroides contiene
hialuronidasa, serotonina, proteínas de
bajo peso (escorpaminas), no poseen
agentes inflamatorios (histamina,
bradicinina o prostaglandina).
Escorpaminas abren los canales de Na con
prolongada y excesiva despolarización
(particularmente sobre la unión
neuromuscular).

73. Presentación clínica
Reacción local: dolor local inmediato y
parestesias, moderado enrojecimiento
y edema.
El dolor y las parestesias en otros
sitios, además de ansiedad y “babeo”.

74. Presentación clínica
Envenenamiento severo (Efecto máximo en 5
horas):
Neurológico: distermia, visión borrosa,
nistagmo, disfagia y priapismo.
Muscular: Fasciculaciones, sacudidas
incontrolables de las extremidades y
calambres.
Cardiovascular: hipertensión, taquicardia,
miocarditis, insuficiencia cardiaca y edema
pulmonar.

75. Tratamiento
ABC
AINES (No se recomiendan opiaceos,
esteroide ni antihistamínicos).
Benzodiazepinas.
Manejo de la hipertensión.
Antiveneno Fab: 1-3 viales in 50-100 cc de
solución salina IV para 30 minutos
(neutraliza 150 LD50 por vial).

77. 77
Himenópteros

78. Himenópteros
Son los insectos mas importantes desde el punto
de vista de venenos.
Apis mellifera – Abeja de panal
A. m. scutellata – Abejas africansadas
Bombus ssp. - Abejorro
Polistes ssp. Avispa
Vespa spp. - Avispón
Vespula spp - Avispa
Solenopsis invicta – Hormiga de fuego

79. Abeja Abeja aficanisada

80. Abejorro Avispa

81. Avispa Avispon

82. El veneno contiene …
Serotonina, Dopamina e Histamina:
responsable de las mayoría de las
reacciones al dolor y con edema local.
Además otros péptidos que causan
desgranulación de de basófilos y células
cebadas.
Fosfolipasa A-B y Hialuronidasa.
Cininas (Avispa y avispón).

83. Reacción local a la picadura
Enrojecimiento, comezón, hinchazón,
formación de ampolla en el sitio del piquete
en 2-3 minutos y que permanece por unas
2 horas.
Tratamiento: Paquetes de hielo y manejo
del dolor, lavar el área afectada y
administrar antihistamínicos.

84. Reacción tóxica (con múltiples piquetes):
Manifestaciones digestivas (nauseaa,
vomitos y diarrea), cefalea, fiebre,
espasmos musculares involuntarios,
edema sin urticaria, insuficiencia
respiratoria, insuficiencia hepática,
rabdomiolosis y CID.
Reacciones poco usuales: Encefalopatía,
neuritis, vasculitis, nefrosis.
Reacción sistémica a la picadura

85. Reacción de hipersensibilidad:
caracterizada por prurito, urticaria,
angioedema, dificultad respiratoria,
síncope, estridor, colapso cardiovascular
en 15-30 minutos (se puede retrazar hasta
por mas de 1-2 horas).
Reacción sistémica a la picadura

86. Tratamiento
ABC
Adrenalina SC: 3-5ml a una concentración
1:10,000 o bien 0.1ml/kg in niños.
Líquidos IV.
Oxígeno.
Esteroides IV, antihistaminicos H1 y H2.
Nebulizaciones con β-agonistas.
Vasopresores.