Este documento presenta el caso clínico de GAV, un hombre de 88 años con una úlcera en la pierna. Se realizaron varias evaluaciones que mostraron que GAV es funcionalmente independiente pero tiene riesgo de estreñimiento y duelo debido a la pérdida reciente de seres queridos. El plan de cuidados incluye mejorar su dieta, hidratación y realizar ejercicio para prevenir el estreñimiento, así como proporcionar apoyo emocional para enfrentar el duelo.

1. Ana Mª Campa Sánchez
Subgrupo 5
Enfermería del Envejecimiento

2. Caso clínico
 GAV, hombre de 88 años, viudo.
 Presenta una úlcera postflebítica en el MII. Tiene antecedentes patológicos
tales como: Sdr Prostático, hipercolesterolemia, anticoagulado ,
hiperlipemia…
 Acude solo a la consulta, y es para la cura de la úlcera principalmente.
 Desde hace cerca de un año tiene menos apetito aunque refiere que come
más o menos lo mismo.
 Comenta que se desvela muchas noches y le es difícil conciliar el sueño.
 Le motiva saber que su úlcera va a mejor.

3. Escalas
 Test Pfeiffer: 10/ 10 (función intelectual intacta)
 Test del Informador versión abreviada (TIN): 48/85 ptos.
 Índice de valoración de Barthel: 90/100 ptos (independiente)
 Índice de Lawton y Brody: 8/8
 Escala de Ansiedad – Depresión de Goldberg: S.A (4/9) ; S.D (1/4)
 Escala de depresión geriátrica de Yesavage: 5 (normal)
 IU pte. A: 33 ptos.
 IU pte. B: 69 ptos.
 PP: 44 ptos.

4. Valoración según las necesidades

9. Análisis e interpretación de datos.
GAV, es un hombre viudo desde hace 9 meses, tiene 88 años y presenta
en el MII una úlcera postflebítca. Reside en Sevilla y tiene estudios
universitarios.
Los medicamentos prescritos: AAS, Telmisartran, apósito de espuma de
poliuretano con silicona, hidrocortisona en crema, cetrizina…
Es un hombre agradable en el trato, correcto, tranquilo y culto. Es
consciente de la responsabilidad del cuidado de su úlcera.
Comenta que le cuesta dormir por dos acontecimientos estresantes. A
pesar de todo, le motiva saber que se le está curando la úlcera y que
podrá salir a los toros más a menudo.

10. Identificación de problemas
 PC:
-Riesgo de insomnio
-Dolor 2º a úlcera en MII
-Riesgo de infección
 Dx de Autonomía:
-Higiene y cuidados de la piel, mucosa y faneras. Suplencia parcial.
 Dx de Independencia:
-Riesgo de estreñimiento R/C poca ingesta de liquidos, verduras y fibra en general, sumado a
una disminución del ejercicio.
-Duelo R/C pérdida de dos seres queridos cercanos M/P expresión verbal, dificultad para
conciliar el sueño y pérdida del apetito.

11. Riesgo de estreñimiento R/C poca ingesta de líquidos, verduras
y fibra en general, sumado a una disminución del ejercicio.
 NIC:
1. Controlar el balance de aportes y pérdidas.
2. Pesarse con regularidad
3. Regularizar una hora para la defecación
4. Consensuar una dieta en fibras y líquidos
5. Acordar un horario y una lista de ejercicios en casa o en el parque.
 NOC:
1. Mantendrá una hidratación adecuada.
2. Describirá los beneficios de una buena hidratación.
3. Nombrará los alimentos ricos en fibra que hay en su dieta.
4. Incorporará verduras a su dieta de la forma que más le apetezca.

12. Duelo R/C pérdida de dos seres queridos cercanos M/P expresión
verbal, dificultad para conciliar el sueño y pérdida del apetito.
 NIC:
1. Hablaremos de las vivencias del paciente en cuanto a los acontecimientos
estresantes.
2. Propondremos actividades de ocio, distracción que sirva también de relajación.
3. Argumentaremos los beneficios del ejercicio físico y se fomentará su práctica.
4. Proporcionar información de terapias, GAM…
 NOC:
1. Progresará en las etapas del proceso del duelo hasta lograr la resolución de la
pérdida.
2. Identificará la etapa del proceso del duelo en el cual se encuentra.
3. Describirá los recursos internos y externos a su alcance.
4. Demostrará competencia en el empleo de técnicas de relajación progresiva.

13. Bibliografía
 Luis Rodrigo, MT. NANDA International. Diagnósticos Enfermeros:
Revisión crítica y guía práctica. 9ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2012.