Dieto am-exposicion-dijestivo

1. ESTREÑIMIENTO, DIARREA Y
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Integrantes: Angie Molina, Catherine Arévalo, Verónica
Lagos, Ximena Monroy.
Docente: Carolina Díaz
Sección: 86
Dietoterapia del
adulto mayor

2. Introducción
• En Chile el Síndrome del intestino irritable, mediante un estudio en la
población del Área Metropolitana revela una prevalencia del 26,2%.
• En Chile el subtipo más frecuente es de predominio constipación, siendo más
frecuente en mujeres que en hombres.
• El SII, representa el 40% de las consultas ambulatorias en gastroenterología.
• A pesar de ser una patología benigna implica altos costos en los sistemas de salud
dado a las consultas frecuentes de los pacientes y el ausentismo laboral
secundario a los síntomas, generando un deterioro en la calidad de vida de quienes
poseen dicha patología.

3. SÍNDROME DEL INTESTINO
IRRITABLE

4. Definición:
Es un trastorno funcional del intestino grueso o colon, se caracteriza por
molestias abdominales recurrentes y crónicas o dolor y alteración del ritmo
de evacuación.
Dietoterapia de Krause
síntomas:
• Distención abdominal
• Fuerte Necesidad de defecar
• Sensación de evacuación
incompleta
• Presencia de moco en las heces
• Diarrea o constipación
Habitualmente los síntomas
aparecen entre la adolescencia y
los 30 años
Cerca del 15% de las mujeres y 10% de
los hombres presentan SII diagnosticado
Solo el 20-25% de los que presentan
síntomas buscan tratamiento.

5. Etiología
Se a atribuido a:
• Factores psicosociales (estrés)
• Factores genéticos
• Factores hormonales
• Alteraciones de la motilidad
• Gastroenteritis
No se conoce ningún mecanismo único que explique por qué los pacientes
con colon irritable sufren estos síntomas de forma crónica.

6. El diagnóstico se basa en criterios internacionales de
consenso (criterios de Roma)
Los criterios de Roma II publicados en 1999 tenían diversas limitaciones y que
claramente podían ser mejorados por lo que se crearon los nuevos criterios
Roma III Publicados en abril de 2006 por la revista Gastroenterology.

7. El diagnostico de esta
enfermedad se realiza a través
de la sintomatología que esta
presenta.

8. • El síndrome se divide en tres subtipos:
Un numero significativo de pacientes con diarrea predominante ha descrito
la presencia de un sobre crecimiento bacteriano del intestino delgado (SBID)
Con diarrea
predominante
Con
estreñimiento
predominante
Mixto

9. Fisiología
Principal función
1. Absorción de agua, electrolitos y
vitamina k dado por la mitad proximal
2. Almacenamiento de la materia fecal
para la expulsión, dado por la mirad
distal

11. Fisiopatología
El sistema nervioso entérico de las personas con Síndrome del
intestino irritable tiene mayor sensibilidad a todos estos estímulos
Reaccionan mas que las personas normales a la distención intestinal,
cambios en la dieta y factores psicosociales
Sistema
nervioso
entérico
Relación
con el
SNC
Sensible a:
1. presencia de alimentos
2. Volumen de los alimentos
3. Composición química de los
alimentos
4. Responde a estímulos de
SNC
Sensible a
estímulos
externos como
el estrés.

12. Serotonina
Los mediadores de las respuesta
GI como la serotonina podrían ser
alterados por la secreción de
hormonas y neurotransmisores en
respuesta a estas hormonas
Neurotransmisor que transmite
señales entre las células
nerviosas ubicado en el tracto
gastrointestinal que regula las
funciones y los movimientos GI,
también regula la absorción de
electrolitos y agua iniciando
también los movimientos
peristálticos
Existe también el Síndrome de Intestino Irritable pos
infeccioso y este aparece por lo general después de
una gastroenteritis y se trata igual que otras formas
de SII

13. los factores que pueden empeorar los
síntomas son:
1. El estrés
2. la dieta
3. Uso excesivo de laxantes
4. Antibióticos
5. Cafeína
6. Enfermedades GI previas
7. Falta de regularidad en el sueño, descanso e ingesta de líquidos
8. Hipersensibilidad a ciertos alimentos

14. Tratamiento medico
1. El primer paso en el tratamiento del SII es validar la sintomatología del
paciente
2. La atención debe ser individualizada para ayudar al paciente a manejar los
síntomas y los posibles efectos desencadenantes
3. El tratamiento consiste en educación, medicamentos, tratamiento del
dolor, asesoramiento y dieta.
Según el patrón
predominante y la
gravedad de los
síntomas
Se utilizaran medicamentos
que afectan:
• la motilidad GI los
• síntomas psicológicos
• la hipersensibilidad
visceral.
También se utilizan
técnicas de
relajación y
reducción de estrés

15. Según el síntoma del SII Medicamentos indicados
Con diarrea predominante : Antagonistas de la serotonina 5-Ht3
Antidiarreicos Inhibidor de la motilidad opioides
como la Lopedamina
Con estreñimiento
predominante :
Agonistas de la serotonina 5-Ht4 como la
cisaprida
Laxantes osmóticos como la lactulosa
Los antidepresivos tricíclicos en dosis bajas también reducen los sistemas en
algunos casos.
También se utilizan fármacos antiespasmódicos para tratar el dolor del SII, pero
no han sido estudiado en profundidad.

16. Tratamiento nutricional
Objetivos:
1. Asegurar la ingesta de nutrientes
2. Individualizar la dieta según el tipo de SII
3. Explicar la influencia de los alimentos en el tratamiento de los
síntomas.
4. Evaluar sistémicamente una posible intolerancia y alergia
alimentaria ya que en ocasiones los pacientes pueden evitar
grandes grupos de alimentos lo que provoca frustración y dieta
incompleta
Como esclarecemos si es una reacción adversa al alimento, mediante la
eliminación sistémica alimentos y su posterior reintroducción.

17. Objetivos
tratamiento hospitalizado
Objetivos en Tratamiento ambulatorio:
no aplica 1. Identificar los posibles causales de la
patología
2. Identificar el tipo de SII para poder
entregar tratamiento adecuado.
3. Disminuir la sintomatología asociada
mediante un adecuado tratamiento
nutricional.
metas nutricionales recomendaciones nutricionales
1. Aumentar el consumo
de agua gradualmente
a llegar a 2 litros/día
2. Retirar gradualmente
los alimentos que
provoquen una
reacción adversas
1. Evite los alimentos que usted note que le
desencadenan o empeoran sus síntomas.
2. Procure mantener un horario fijo de comidas, e
intente evacuar siempre a la misma hora y sin
prisas, preferiblemente después del desayuno.
3. Mastique cada comida mas de 30 veces y
consuma el alimento en condiciones cómodas,
sentada correctamente y sin apuros.

18. prescripciones nutricionales: cálculo de Requerimientos
energéticos:
Blando liviano normocalórico,
normoproteico, normolipídico y
normoglucidico, con volumen
disminuido y horario normal,
temperatura templada. Restricción
en FODMAP.
Requerimiento por Knox
FAO/OMS
Suplementaciones
Pro bióticos
Macro/micronutrientes
VCT: Adulto
CHO: 55-60%
Lípidos: 25-30%
Proteínas;10-15%
Adulto Mayor
Proteinas:12-15%
Agua- electrolitos
Evaluación nutricional según indicadores
antropométricos u bioquímicos.
Indicadores antropométricos: Peso, talla,
IMC.

19. Cosas que no toleran:
Diarrea predominante Estreñimiento predominante
1. comidas abundantes
2. alimentos como cantidades
excesivas de grasas
3. Cafeína
4. Lactosa
5. Fructosa
6. Sorbitol
7. alcohol.
Los suplementos de fibra
insoluble como el salvado de
trigo podrían empeorar los
síntomas ya que puede producir
irritación en la mucosa intestinal.
(el salvado de trigo esta indicado
para el estreñimiento pero no
para el SII)
Cosas que les beneficia:
Estreñimiento predominante
1. Fibra en forma de laxante (formadores de masa como el
plantago)
2. Consumir liquido abundante.

20. Dietas pobres en FODMAP
• Estos son beneficiosos ya que en un
estudio realizado a un grupo que se le
otorgo dosis mas altas de probióticos
(bifidobacterium), presento mejoras
en la sintomatología del SII.
Suplemento con pro bióticos
• Estas dietas pueden ser beneficiosas en el SII
ya que los Fodmap se absorben poco en el
intestino son muy osmóticos y las bacterias los
fermentan rápidamente, al fermentar provocan
sintomatología como flatulencia, distensión
abdominal (meteorismo) y dolor abdominal.
Fructo,
oligo,
Disacar,
monosacárido
y azucares
polialcoholicas
Pero Aun no esta definido el punto de corte en la cantidad
aceptable de FODMAP.
los resultados de los estudios son variables

23. ¿Como entrego probióticos si
estos producen fermentación en
el colon?

24. Estudiorelacionadoconla
patologías

25. ESTREÑIMIENTO

26. Estreñimiento
 Trastorno de la defecación con pausas de
mas de 48-72hrs entre las deposiciones.
 Generalmente está asociada con heces duras
que suele presentar dolor.
 El estreñimiento no es una enfermedad, sino un síntoma con
muchas causas.

27. http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/estrenimiento
Dieta baja en
fibra
No tomar
suficiente
agua
Estrés
Trastornos
del sistema
nervioso
Embarazo
Hipotiroidi
smo
Uso de
algunos
medicament
os
Causas

28. Fisiopatología
Se clasifican en 3 categorias:
1 Extreñimiento por transito lento
• Inercia colonica
• Hiperreactividad colónica
Transito de la evacuación
Síndrome de intestino irritable con
predominio de estreñimiento
El tránsito colónico puede ser normal o
prolongado pero hay una evacuación
inadecuada o difícil de las heces del recto.
 Dolor abdominal, distensión, hábito
intestinal alterado
 Puede aparecer en combinación con 1 o
2
Tránsito lento de las heces por el colon por:
 Disminución de la actividad colónica
 Aumento, o descoordinación de la
actividad colónica

29. Diagnostico
• Presencia durante por lo menos 3 meses durante un período de 6 meses
• Por lo menos una de cada cuatro defecaciones cumplen con criterios
específicos.
• No hay deposiciones, o deposiciones rara vez disminuidas de
consistencia
Criterios generales
• Esfuerzo para defecar
• Materias fecales grumosas o duras
• Sensación de evacuación incompleta
• Sensación de bloqueo u obstrucción anorrectal
• El individuo recurre a maniobras manuales o digitales para facilitar la
defecación
Criterios específicos: 2 o mas presentes

30. La Escala de Forma de las Deposiciones de Bristol es una medida
diseñada para ayudar a los pacientes a describir la consistencia de
las materias fecales

32. Se utilizan
surfactantes
anionicos (docusato
sódico o potasico)
como ablandadores
de heces para
facilitar la
defecación
sustancias
osmóticas como
hidróxido de
magnesio, sorbitol y
lactulosa que atraen
liquido al interior del
intestino.
Polietilenglicol es
una sustancia que
combate el
estreñimiento al
hacer que el agua
que se ingiere se
mantenga dentro
del intestino una vez
absorbida.
El bisacodilo
estimula la
motilidad
intestinal y
también impide la
absorción de agua.
Tratamiento médico.
Primero descartar trastornos
neurológicos,GI o endocrinos
graves, así Como el causado por
fármacos.

33. Tratamiento nutricional
El tratamiento
nutricional básico
del estreñimiento en
personas sin otro
problema de salud
consiste en:
Consumo de fibra,
tanto soluble como
insoluble y mayor
ingesta de líquidos.
La fibra aumenta el
liquido fecal, el paso
de las heces, la
frecuencia de las
deposiciones y la
velocidad de
transito colonico.
Requerimientos
 Hombres: 38 gr/dìa
 Mujeres: 25 g/dìa
 Niños/a: 19/25 gr/dìa

34. • Una dieta terapéutica rica en fibra precisa superar los
25-38g diarios.
No es necesario
sobrepasar los
50g/dia ya que
esta cantidad
puede aumentar la
distención
abdominal y
causar flatulencia.

35. Régimen común completo normocalórico,
normoproteico, normolipídico, normoglucidico con
volumen y horario normal, temperatura templada.
con aumento de agua y fibra soluble e insoluble.
Prescripción dietética

36. Metas Recomendaciones nutricionales
 aumentar el consumo de liquido :2 litros
de agua al día.
 Incluir una dieta rica en fibra soluble e
insoluble.Al día Hombres: 38 gr/día
Mujeres: 25 g/día
Niños/a: 19-25 gr/día
 consumir 3 frutas y 2 verduras al día .
 Puede incluir ( zumos de frutas cítricas
y/o verduras, infusiones de hierbas como
de ortiga, sábila, malva.)
 Incluir cereales integrales como: Quinoa,
chía, linaza, sésamo, avena, etc-
 Que el consumo de las frutas sean
preferentemente con cascara y las
verduras crudas
Evaluación nutricional según indicadores antropométricos u bioquímicos.
Indicadores antropométricos: Peso, talla, IMC.
Indicadores bioquímicos: Hemograma, heces fecales seriados (3
muestras),coprocultivo determinación de leucocitos polimorfos nucleares en heces,
Gram en heces.

37. • FAO/OMS
• Knox
Requerimiento
• VCT: Adulto
• CHO: 55-60%
• Lípidos: 25-30%
• Proteínas;10-15%
• Adulto Mayor
• Proteinas:12-15%
Necesidades macronutrientes y micronutrientes

38. Suplementación
Los suplementos de salvado y fibra en
polvo resultan útiles en personas que
son incapaces de consumir la cantidad
necesaria.
Se puede mezclar con yogurt, batidos,
jugos de fruta y sopas.
La cocción no destruye la fibra pero
puede alterar su estructura.
Se recomienda consumir al menos 8
vasos de agua para mejorar la eficacia
de la fibra.

39. DIARREA

40. Diarrea
En Chile, las condiciones sanitarias y nutricionales actuales han
permitido que las enfermedades diarreicas no figuren entre las
cuatro principales causas de muertes en el niño bajo 5 años de
edad; sin embargo, persiste como una patología de alta
frecuencia.

41. Diarrea
 Un transito acelerado del contenido intestinal a lo
largo del intestino delgado.
 Menor digestión enzimática de los alimentos.
 Menos absorción de liquido y nutrientes.
 Mayor secreción de liquido hacia el tubo GI o
perdidas exudativas.
Es el resultado de:
Se Caracteriza por deposiciones frecuentes de heces liquidas,
acompañadas de una perdida excesiva de líquidos y electrolitos
Diarrea aguda Diarrea crónica
Dura menos
de 4 día s
Persisten
mas de 3 a 4
semanas

42. Etiología
Alergias
alimentari
as
Infecciones
Trastornos
de
absorción
Cuadros
quirurgicos
Diarrea
del
viajero
Ingesta
de
fármacos

43. Fisiología
La diarrea es debida a una
alteración en el
mecanismo de transporte
de agua y electrólitos en el
intestino delgado
Absorción intestinal de agua y
electrólitos
La absorción de agua por el intestino delgado se debe a
gradientes osmóticos que se crean cuando los solutos
(especialmente el sodio)son absorbidos activamente del lumen
intestinal por las células epiteliales de las vellosidades.

44. Mecanismos fisiopatológicos que
ocasionan la diarrea
• Se producen cuando en la luz intestinal están presentes
solutos osmóticamente activos que apenas se absorben.
• Dificultad en la absorción por algún trastorno del intestino
delgado (Ej. Lactosa en el déficit de lactasa).
Osmótica
• Son el resultado de la secreción intestinal activa de
agua y electrolitos por parte del epitelio intestinal,
debido a exotoxinas bacterianas, virus o
hipersecreción de hormonas intestinales.
Secretora
• Lesión de la mucosa
• Podría estar implicada la liberación de
prostaglandinas y citocinas.
Exudativa

45. • Se produce cuando una enfermedad altera la digestión
o la absorción de tal manera que aparecen grasas y
otros nutrientes en las heces en cantidades mayores de
lo normal.
Diarrea por
hipo absorción
• Son frecuentes en pacientes hospitalizados y en
ingresos crónicos. Ciertos medicamentos, como la
lactulosa y el sulfonato de poliestireno sódico con
sorbitol aumentan el numero de deposiciones por su
propio mecanismo de acción.
Diarrea por
medicamentos

46. Diagnóstico
Leve o ausencia de deshidratación: pérdida de menos
del 3% del peso corporal.
Moderada: pérdida del 3-9% del peso corporal.
Grave: pérdida de más del 9% del peso corporal.
Porcentaje de perdida ponderal
 La gravedad de la diarrea esta en relación con el grado de deshidratación.

47. Tratamiento médico
 Identificar y tratar el problema
responsable.
 Reponer líquidos y electrolitos.
 En casos graves de diarrea la reposición
hidroelectrolítica es prioritaria.
(SOLUCIONES DE SODIOY GLUCOSA)
No se recomienda el tratamiento con
antibióticos si no es absolutamente necesario,
salvo en el caso de diarrea del viajero y diarrea
acompañada de fiebre y/o sangre. (diarrea
aguda o infecciosa)

50. Objetivos tratamiento ambulatorio Objetivos tratamiento en
hospitalizados
• Recuperar el agua y electrolitos perdidos.
• Mantener un buen estado nutricional.
• Eliminar las causas dietarias que
aumenten, empeoren o prolonguen
la diarrea
• Reposición de líquidos y electrolitos, mediante
SRO, sopas y caldos, líquidos isotónicos.
• Aumentar 15% de agua.
Metas Recomendaciones nutricionales
Mejorar la absorción de líquidos y
nutrientes .
Mejorar y restaurar la micro flora
intestinal.
Un adecuado aporte de energía y
macronutrientes según requerimientos
individuales.
Líquidos abundantes (2-3 litros/día) en tomas
pequeñas y frecuentes.
Comidas poco abundantes y frecuentes
Alimentos astringentes
Alimentos ricos en potasio
Evaluación nutricional según indicadores antropométricos u bioquímicos.in
Indicadores antropométricos: Peso, talla, IMC.
Indicadores bioquímicos: Hemograma, heces fecales seriados (3
muestras),coprocultivo determinación de leucocitos polimorfos nucleares en
heces, Gram en heces.
Tratamiento nutricional

51. Prescripción nutricional:
Régimen Blando sin residuosAMPLIO
• Arroz
• Chuño
• Fideos
• Harina de trigo
• Maicena
• Nutrina
• Clara de huevo
• Galletas de soda
• Carnes cocidas en agua: posta, filete,
pavo, ave.
• Aceite crudo
• Aromatizantes:
canela, anís,
vainilla, orégano.
• Edulcorante
artificial
• Manzana cocidas
• Plátano molido
• Jalea diet
• Quesillo

52. • FAO/OMS
• Knox
• Agua (enteral) 35 ml/Kg peso/día (adicionar cantidad de pérdida por
fiebre, vómitos y diarrea)
Requerimiento
• VCT: Adulto
• CHO: 55-60% Sodio: 2300 mg/día
• Lípidos: 25-30% Potasio: 350 mg/día
• Proteínas;10-15% Magnesio: 3200 mg/día
• Adulto Mayor
• Proteinas:12-15%
Necesidades macronutrientes y micronutrientes
• Probióticos
• Micronutrientes en diarrea crónica
Suplementaciones

53. Estudio
 Un estudio multicéntrico investigó a 64 pacientes con infección
activa o recurrente por C. difficile.
 Todos los pacientes recibieron antibióticos por vía oral y 1g/día de S.
boulardii o un placebo durante 4 semanas, y después fuero evaluados
durante otras 4 semanas.
 Los investigadores descubrieron que aquellos pacientes tratados con
S. boulardii tenían un riesgo significativamente menor de desarrollar
otra infección por C. difficile durante el período estudiado (Lawrence
et al., 2005)

54.  Los probióticos mejoraban la diarrea
acortando su duración en 1,4 días
o reduciendo la incidencia en un 30%,
aproximadamente.

55. Síndrome de intestino irritable
Estreñimiento

56. Bibliografía
• Nutrición y Dietoterapia de Krause.
• Técnica dietoterapica de Longo
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105609/
• http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/estrenimiento
• http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-
59172012000200009&script=sci_arttext
• http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-
59172012000200009&script=sci_arttext
• http://www.smschile.cl/documentos/cursos2008/medicinainternarritabl
e.pdfavanzada/Sindrome%20de%20intestino%20i