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1. Enfermedad diarreica
Dr. Rafael J. Navas G.
Infectólogo Pediatra
Unidad de Infectología H.C.M.
Mayo 2013

2. AGENDA:
1.- Generalidades.
2.- Definición.
3.- Fisiopatología.
3.- Etiopatogenia.
4.- Clasificación Clínica.
5.- Agentes Etiológicos.
6.- Clínica.
7.- Diagnóstico.
8.- Tratamiento.

3. GENERALIDADES:
.- Patología con alta incidencia en la población general.
.- Ligada a factores socio-económicos.
.- Sin relación a período estacional.

4. GENERALIDADES:
.- Segunda causa de mortalidad mundial en < 5 años.
.- Primera causa de desnutrición en < 5 años.
.- Venezuela:

5. GENERALIDADES:
.- Segunda causa de mortalidad mundial en < 5 años.
.- Primera causa de desnutrición en < 5 años.
.- Venezuela:

6. GENERALIDADES:
.- Venezuela…

7. GENERALIDADES:
.- Venezuela…

8. GENERALIDADES:
.- Aragua:

9. GENERALIDADES:
.- Aragua:

10. DEFINICIÓN:
Enfermedad Diarreica:
• Aumento en la cantidad de agua, frecuencia y
volumen de las deposiciones
– Aguda: 3 – 14 días
– Prolongada: 14 – 30 días
– Crónica: > 30 días
• Síndrome disentérico: mucosidades y sangre.

11. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS:
• Aumento de la osmolaridad del contenido
luminal.
• Disminución de la capacidad absortiva o
aumento de la secreción.
• Alteraciones de la motilidad intestinal.
• En resumen: Consecuencia de la disfunción del
transporte de agua y electrolitos

12. Representación del enterocito y los transportadores

13. Representación del enterocito y los transportadores

14. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS:
1.- Invasividad: invasión mucosa multiplicación
intraepitelial invasión lamina propia.

15. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS:
2.- Producción de Citoxinas: daño celular directo por
inhibición de la síntesis de proteinas

16. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS:
3.- Producción de enterotoxinas: polipéptidos que alteran
la secreción de agua y sodio.
No disminuyen con el ayuno.

17. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS:
4.- Adherencia a la superficie de la mucosa:
aplanamiento de la vellosidad y alteración de la
función normal

18. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS:

19. ETIOPATOGENIA.
• Causa infecciosa (90%)
– Viral
– Bacteriana
– Parasitaria
• Trasgresión alimentaria
• Intolerancia dietética
• Causas extradigestivas
– OMA, ITU, neumonía

20. Tabla 2.1: Etiologías de Diarrea Aguda Infantil en Chile
A. Agentes más frecuentemente aislados:
 1- Rotavirus * (30 – 50%)
 2- Escherichia coli enteropatógena (ECEP) * (10 – 40%)
 3- Campylobacter jejuni
 4- Shigellæ sp
 5- Salmonellæ sp
 6- Cryptosporidium sp
 7- Escherichia coli enterotoxigénica (ECET)
Agentes aislados con menos frecuencia:
 1- Escherichia coli enteroinvasora (ECEI)
 2- Giardia lamblia
 3- Entamoeba histolytica
 4- Yersinia enterocolitica
 5- Adenovirus entéricos
 6- Virus Norwalk
(*) patógenos más frecuentemente aislados en niños hospitalizados con diarrea
agua
Prado V, O'Ryan ML.: Acute gastroenteritis in Latin America. Infect Dis Clin North
Am. 1994; 8:77-106.

21. CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA INFECCIOSA

22. Diarrea acuosa
.- Evacuaciones de gran volumen (1 L/día).
.- Ausencia de sangre, moco, dolor abdominal.
.- Puede o no haber fiebre.
.- Secretora: produce deshidratación, trastornos
H-E y Acido base.
.- Osmótica: incremento de carbohidratos en el
lumen intestinal.
Lesiones en forma de parches.

23. Diarrea con sangre:
.- Evacuaciones de poco volumen.
.- Presencia de sangre, moco, dolor abdominal.
.- Fiebre.
.- Invasiva.
No invasiva.

24. Agentes Etiológicos Infecciosos

25. Manejo del paciente con Diarrea.

26. Enfrentamiento
Evaluar grado
de
deshidratación
(signos clínicos)
•Leve
•Moderada
•Grave
Plan de
hidratación
(signos clínicos)
•Plan A
•Plan B
•Plan C
Tratamiento
farmacológico
No se
recomienda
Richards, L., Claeson, M. H. y Pierce, N.F. Management of acute diarrhea in
children: lessons learned. Pediatr Infect Dis J, 1993; 12: 5-9.

27. EVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE
1.- OBSERVAR:
Condición
Ojos
Lágrimas
Boca y Lengua
Sed
Bien Alerta
Normales
Presentes
Húmedas
Bebe normal, no sed
Intranquilo, Irritable
Hundidos
Ausentes
Secas
Sediento y Ávido
COMATOSO,
HIPOTÓNICO
Muy hundidos y secos
Ausentes
Muy secas
NO ES CAPAZ DE
BEBER
2.- EXPLORAR
Signo del pliegue Desaparece
rápidamente
Desaparece
Lentamente
DESAPARECE MUY
LENTAMENTE (+ 3seg)
3.- DECIDIR
NO TIENE SIGNOS DE
DESHIDRATACIÓN
2 ó más signos:
TIENE
DESHIDRATACIÓN
2 ó más signos:
ESTADO COMATOSO
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
4.- TRATAR USAR PLAN A PLAN B PLAN C

28. Tratamiento de la Diarrea en el Hogar
PLAN A
Propósito:
Educar a la familia.
Reglas Básicas:
Dar más líquidos de lo usual (SRO).
Mantener Alimentación.
Acudir al Centro Asistencial si posterior a las 48 horas:
• Persisten evacuaciones.
• Vómitos a repetición
• Sangre en heces.
• Fiebre.
• Sed intensa.
• Come poco

29. Opciones terapéuticas y prevención
Dieta
• Se recomienda comenzar con alimentos a las 4 horas del inicio de la TRO o
de los líquidos intravenosos.
• Una dieta apropiada para la edad independientemente del líquido
utilizado para TRO/mantenimiento .
• Ingestas frecuentes y livianas distribuidas a lo largo del día (seis
colaciones/día)
• Alimentos ricos en energía y micronutrientes (granos, carnes, frutas y
hortalizas)
• Evitar: Jugos de fruta enlatados — son hiperosmolares y pueden agravar la
diarrea.

30. Tratamiento de la Diarrea en el Hogar
PLAN A
EDAD CANTIDAD DE SUERO
ORAL PARA DAR
DESPUÉS DE CADA
EVACUACIÓN
CANTIDAD DE SOBRES
DE SRO PARA
UTILIZAR EN EL
HOGAR
Menor de 2 años ¼ a ½ taza 3 sobres por día
2 años – 10 años ½ a 1 taza 3 sobres por día
Mayor de 10 años Todo lo que desee 4 sobres por día
Recordar que 1 taza = 250 ml.
1 onza = 30 ml.
1 cucharada = 15 ml.

31. PLAN B
Tratamiento de la Deshidratación vía oral
Se administra SRO a dosis de: 50 – 100 ml/Kg.
Administrar en 4 horas.
Evaluar:
• No hay signos deshidratación PLAN A
• Algo de deshidratación PLAN B por 2 horas
• Deshidratación con shock PLAN C

32. PLAN C
Tratamiento de la Deshidratación con Shock
Administración E.V.
Dosis:
Soluciones:
Ringer lactato
Solución Poli-electrolítica.
Solución fisiológica 0,9 %
PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA
50 ml/Kg 25 ml/Kg 25 ml/Kg

33. PLAN C
Tratamiento de la Deshidratación con Shock
Evaluar al paciente en forma contínua.
Al completar E.V., decidir Plan A, B o repetir Plan C.
• Solución Poli-electrolítica:
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 0,9 % 50 % del total de líquidos administrar
SOLUCIÓN DEXTROSA AL 5 % 50 % del total de líquidos administrar
KCl al 7,5 % (1ml/1meq) 20 meq por cada 1000 cc
Bicarbonato de sodio 15 meq por cada 1000 cc

34. Un algoritmo simple
Diarrea aguda adquirida en la comunidad
Grave?
Si No
Ingreso Hospitalario
Examen de Heces
Cultivo
Parasitos
Curso
Autolimitado
Tratamiento
Sintomático
Tratamiento
Sintomático
Si
No
Positivo
Negativo
Tratamiento
Específico
(si procede)

40. GRACIAS