1. Hiperemesis Gravidica Peru Saludable - Director Facultad de Medicina-Instituto de Patología Dpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M. Presidente del Comite de Investigaciones Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé” percypacora@perusaludable.org Dr. Percy Pacora Portella

7. En general se ha observado que las mujeres que experimentan NVP tienen mejores resultados en el embarazo que aquellas que no lo hacen, y las mujeres que utilizan antieméticos parecen tener mejores resultados en el embarazo que las mujeres con NVP que no reciben tratamiento. Las mujeres que utilizan antieméticos, tienden a experimentar NVP grave que puede estar asociado con un nivel de secreción más robusto de hCG por la placenta. Epidemiología de la Hiperémesis Gravídica (HG) Asker C, Norstedt Wikner B, Kallen B. Eur J Clin Pharmacol. 2005; 61 (12) :899-906

10. Factores Condicionantes de la Hiperémesis Gravídica Respuesta Adaptativa Local/ Específica General/ Inespecífica SALUD Enfermedad Pacora P y col, 2009 en: http://www.perusaludable.org/ CAPITULO%202.pdf Herencia Ambiente Madre/ Placenta/ Embrión-Feto Anatómico Vascular Infección Social Metabólico Nutricional Toxico Psicológico

13. Para evitar la Hiperémesis Gravídica Debemos tratar la pirosis y el reflujo gastro-esofagico con antiacidos Ebrahimi N, Maltepe C, Einarson A. Int J Womens Health. 2010 Aug 4;2:241-8.

16. Directrices del Hospital de Toronto para las Nauseas y Vómitos del Embarazo 6. Discontinuar los suplementos multivitaminicos en el embarazo temprano y cambielo a tabletas de mascar y acido fólico. Continuar con las vitaminas prenatales luego de la semana 12 . 7. Consuma ice chips, popsicles, y bebidas bien heladas para reducir el sabor metalico. 8. Coman carbohidratos simples y secos , tales como crackers, biscotelas , etc ., antes de salir de la cama en la mañana. Ebrahimi N, Maltepe C, Einarson A. Int J Womens Health. 2010 Aug 4;2:241-8.

18. 2. Acupresión Manejo No Farmacológico de la Hiperémesis Gravídica Es una tenuca de medicina complementaria cercanamente relacionada a la acupuntura , la cual consiste en presionar determinados puntos del cuerpo. La presión es aplicada por el dedo, la mano, el codo , o dispositivos electricos. El punro Pericardio 6 (P6) tambien conocido como punto Neiguan, es un acupunto localizado cerca de tres dedos o 6.5 cm encima de la muñecaen en la cara interna del antebrazo. Ebrahimi N, Maltepe C, Einarson A. Int J Womens Health. 2010 Aug 4;2:241-8.

20. Oriundo del Asia y areas tropicales . Pertenece a la familia de plantas que incluyen cardamom y turmeric. El rizoma, la parte comestible del ginger – a menudo incorrectamente referido como la raiz del ginger – ha sido empleado desde la antiguedad para el tratamiento de una varaiedad de enfermedades. Estudios recientemente realizados se han centrado en los efectos antiemeticos del ginger , incluyendo las nauseas y vomitos del embarazo (NVE). 3. Ginger ( Zingiber officinale , Kion) Manejo No Farmacológico de la Hiperémesis Gravídica Ebrahimi N, Maltepe C, Einarson A. Int J Womens Health. 2010 Aug 4;2:241-8.

21. Manejo No Farmacológico de la Hiperémesis Gravídica Cuatro de seis ensayos clinicos randomizados (ECR) antes del 2005 demonstraron la efectividad del ginger en tratar las NVE con el resultado que era mejor que el placebo. Dos reportaron efectividad comparable a la vitamina B6, la cual se ha demostrado ser efectiva en tratar NVE . Existe multiples preparaciones del ginger; ya sea en forma de condimento de alimento y bebidas, o extractos para te o capsulas. 3. Ginger ( Zingiber officinale , Kion) White B. Ginger: an overview. Am Fam Physician. 2007;75(11): 1689–1691 .

22. Manejo No Farmacológico de la Hiperémesis Gravídica 3. Ginger ( Zingiber officinale , Kion) Diecinueve ECR han usado diferentes formulaciones de raiz en polvo, capsulea o extractos en dosis de 250 mg hasta 1000 mg/day (equivalente de raiz en polvo); y se ha demostrado que hay una significativa disminución en el número de episodios de vómitos, al igual que la severidad y la duración de las nauseas . 1,2,2 Un estudio reciente reportó que el ginger era suoerior que la vitamina B6 en disminuir la severidad de las nauseas. 3 2. ACOG. Obstet Gynecol. 2004;103(4):803–814. 3. Ensiyeh J, Sakineh MA. Midwifery. 2009;25(6):649–653. 1.White B. Am Fam Physician. 2007;75(11): 1689–1691 .

23. Además, una dosis de 1000 mg/dia era efectiva sin ningún resultado adverso en el embarazo. De manera que dosis de 1000 mg o menores por dia pueden emplearse con seguridad. Efectos adverso incluyen leves sintomas gastrointestinales, tales como ardor epigastrico, diarrea e irritación bucal , pero son generalmente poco frecuente. En resumen, ginger parece ser seguro, efectivo y barato Para tratar las NVE y debe ser considerado cono primera linea de tratamiento o como adyuvante de otras formas de terapia. Manejo No Farmacológico de la Hiperémesis Gravídica 3. Ginger ( Zingiber officinale , Kion)

24. Manejo No Farmacológico de la Hiperémesis Gravídica 4. Sonda nasogástrica Un reciente estudio que comprendio casos de hipermesis refractaria reporto una ckara reducción en la severidad del vomito y una completa cesación en 2 a 5 dias respectivamente, luego de sonda nasogastrica, Se observo ganancia de peso en algunas mujeres que tuvieron la sonda por más de 4 dias. Ismail SK, Kenny L. Review on hyperemesis gravidarum. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21(5):755–769.

30. “ ¿Quién es el hombre que desea vida, Que desea muchos días para ver el bien? Guarda tu lengua del mal, Y tus labios de hablar engaños. Apartate del mal, y haz el bien; Busca la paz y siguela. Los ojos de Jehova esta sobre los justos, Y atentos sus oidos al clamor de ellos. La ira de Jehova contra los que hacen mal, Para cortar de la tierra la memoria de ellos. Claman los justos, y Jehova oye, Y los libra de todas sus angustias”. Salmos 34: 12-17

31. DIMENSIONES SOCIALES DEL DESARROLLO HUMANO Individuo Familia Comunidad Municipio Gobierno Regional Pais

32. DIMENSIONES BIO-PSICO-SOCIALES DEL DESARROLLO HUMANO Individuo Sano Vivienda Saludable Escuelas Saludables Entornos Favorables Seguridad Ciudadana Seguridad Alimentaria Desarrollo Humano Sostenible Politicas Publicas Saludables Salud Mental Y Cultura de Paz

33. Muchas gracias, por la atencion ! “ Familias saludables para un pais desarrollado” www.perusaludable.org