GLUCONATO DE CA

1. Una justificación bioquímica e histológica para el tratamiento de las quemaduras
de ácido fluorhídrico usando gluconato de calcio
Jonathan Israel Rojas Solórzano
Análisis de Medicamentos
Bioquímica y Farmacia
Universidad Técnica de Machala
RESUMEN
El ácido fluorhídrico tiene propiedades únicas que lo hacen atractivo para una gran
variedad de usos industriales y domésticos. La exposición a soluciones diluidas y
concentradas de ácido fluorhídrico puede provocar dolor severo y necrosis tisular. Se ha
recomendado el tratamiento local con gluconato de calcio tópico e inyecciones
subdérmicas de una solución al 0,5% de gluconato de calcio por centímetro por cm, pero
con frecuencia no logra aliviar el dolor al paciente. La infusión intraarterial de gluconato
de calcio se ha recomendado mucho en estos pacientes, pero se han realizado varios
informes de pérdida masiva de tejidos blandos asociada con dicha terapia. El propósito
de este estudio fue para mostrar cuáles, si los hay, fueron los efectos microscópicos en el
árbol arterial distal de la infusión intraarterial de gluconato de calcio. Al estudiar los
cortes de 1 µm de grosor de aortas de rata después de la infusión proximal de gluconato
de calcio concentrado (10%) y diluido (2%), pudimos demostrar que la incidencia de
microperforaciones en la íntima y en los medios de la aorta de rata aumentó con La
concentración de gluconato de calcio. Concluimos que las infusiones intraarteriales deben
reservarse solo en los casos más graves de quemaduras con ácido fluorhídrico que no
responden a la terapia local.
INTRODUCCIÓN
El ácido fluorhídrico (HF) es el ácido inorgánico del flúor elemental. WH Waggeman, al
comentar sobre los usos del flúor industrial, declaró: "Un demonio químico ha sido
domesticado y entrenado para servir en la guerra y la paz". Sus propiedades únicas lo
hacen atractivo para una variedad de usos industriales y para uso en productos
domésticos, pero Crean problemas especiales en casos de exposición humana. La HF es
incolora y altamente corrosiva. Produce su lesión característica por dos mecanismos

2. distintos. Una quemadura corrosiva inicial se debe al ión de hidrógeno libre, y un segundo
quemado químico más grave se debe a la penetración de los iones fluoruro. Una vez que
los iones fluoruro penetran en el tejido subcutáneo, se unen al calcio, lo que aumenta la
permeabilidad de la membrana celular al potasio y causa despolarización neuronal y dolor
severo. La extensión de la lesión depende de la superficie afectada, la concentración del
ácido y la duración de la exposición.
HF ha estado en uso industrial desde que se reconoció que disuelve la sílice a fines del
siglo XVII. Desde entonces, se ha utilizado en el grabado y el glaseado de vidrio, la
producción de semiconductores e hidrocarburos y el control del proceso de fermentación
en cervecerías. En la forma diluida (<20%) es un excelente agente para eliminar las
manchas de óxido y es un ingrediente común en varios removedores de óxido domésticos
y limpiadores de uso intensivo.
DESARROLLO
El vago corrosivo de la HF produce una lesión cáustica en la piel debido al ion hidrógeno
libre, pero debido a la constante de disociación limitada (K = 3.53 X
Resulta en menos daño superficial que las soluciones equimolares de ácido clorhídrico y
sulfúrico. 10-4) Debido a que es un ácido wealc, la exposición a soluciones diluidas a
menudo no se reconoce hasta 24 horas, lo que provoca un retraso en el tratamiento.
Además, debido a que está menos ionizado, el HF puede atravesar más fácilmente las
barreras lipídicas y penetrar profundamente en el tejido subcutáneo, donde forma
complejos con cationes bivalentes, principalmente calcio, lo que provoca una
interferencia con la función de la membrana eléctrica y causa lesiones celulares y la
muerte con la consiguiente necrosis tisular.
Es importante tener en cuenta que la exposición cutánea pequeña a HF concentrada (>
50%) puede llegar a ser mortal rápidamente.6 · 13 En la mayoría de los casos, la evidencia
clínica de hipocalcemia como tetania, el signo de Chvostek y el signo de Trousseau.
Si el alivio del dolor es incompleto o los síntomas se repiten, las inyecciones subdérmicas
o las infusiones intraarteriales de gluconato de calcio han demostrado su eficacia en el
tratamiento de quemaduras de HF más graves. Hay un informe de un caso sobre el uso
exitoso de gluconato de calcio regional intravenoso en el tratamiento de un cáncer de
insuficiencia cardíaca.
Las recomendaciones actuales para inyectar gluconato de calcio son .5 ml de gluconato
de calcio al 10% por centímetro cuadrado de tejido afectado. En casos de exposición con
las manos, .5 ml por dígito afectado es el máximo <perder recomendado. Inyectar más de

3. esto en un dedo puede causar síndrome compartimental local. Algunos autores describen
cómo realizar concomitantemente las ciotomías de las palmas con las yemas de los dedos
para prevenir este resultado. El gluconato de calcio intraarterial se describió por primera
vez a fines de la década de 970 para el tratamiento de quemaduras por HF en las
extremidades. Esta técnica permite que se administren mayores cantidades de calcio
elemental, evitando la necesidad de inyecciones digitales dolorosas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Julio / agosto de 1994 Para estudiar los efectos de las inyecciones subdérmicas, se
dividieron 30 ratas Sprague Dawley en tres grupos de 10. El primero, el grupo A, se
inyectó subdérmicamente (abdomen) con 10% de gluconato de calcio. En el grupo B, las
ratas se inyectaron de forma subdural con gluconato de calcio diluido (10 mi 10% de
gluconato de calcio en 50 mi D5W). Finalmente, el grupo C se inyectó por vía
intradimensional con una solución salina normal; Cada inyección tenía un volumen de 5
ml. Las ratas se mataron después de 2 horas y las reacciones injertadas se evaluaron
histológicamente.
Para estudiar los efectos de las infusiones intraarteriales, se dividieron de nuevo 30 ratas
Sprague Dawley en grupos de 10. El primero, el grupo D, se sometió a tratamiento
intraaórtico en fusión de gluconato de calcio al 10% administrado a una velocidad de 1
ml / min durante 5 minutos. Al segundo grupo F se le administró una infusión de una
solución diluida (2%) de gluconato de calcio. El tercero, grupo G, se infundió con
solución salina normal. Las ratas se sacrificaron inmediatamente después de la infus ión,
y el segmento infundido de aorta se extrajo cuidadosamente y se evaluó histológicamente.
RESULTADOS
Se observaron signos de irritación de los tejidos blandos, como edema estromal,
congestión capilar, hemorragias perifoliculares y hemorragias intrafoliculares en todas
las ratas con subdérmico con 10% de gluconato de calcio, pero no se inyectaron en forma
subdérmica con solución diluida de gluconato de calcio (grupo B) o solución salina
normal (grupo C) mostraron signos de daño significativo en el tejido. ¡Las ratas
infundidas con una solución al 10% de gluconato de calcio (grupo D) tenían íntima!
Perdida y microperfección de los medios en las 10 ratas. En las ratas infundidas con una
solución diluida de gluconato de calcio (grupo E), tres de cada 10 tenían
microperforaciones en los medios de la aorta, ¡pero las 10 tenían íntima completa!
desprendimiento (Figura 6). ¡Ninguna de las ratas en el grupo de control con solución
salina normal, grupo F, mostró evidencia de íntima!

4. CONCLUSIÓN
En el pasado, se recomendó la extirpación quirúrgica inmediata de todos los tejidos
intervenidos en quemaduras por insuficiencia cardíaca. Tal acción radical ya no se
recomienda con el desarrollo de terapias de calcio tópicas, intradérmicas e intraarteriales.
Aunque las inyecciones subdérmicas y las infusiones intraarteriales han sido
comprobadas, han sido comprobadas,
Todavía hay una morbilidad significativa que puede asociarse con estas terapias, y la
reserva debe reservarse para quemaduras más significativas donde los beneficios superan
claramente los riesgos. Además, cuando se usan inyecciones intradérmicas o infusiones
intraarteriales, se ha demostrado que una solución diluida de gluconato de calcio causa
menos irritación y daño en los tejidos, lo que reduce las posibilidades de lesión
iatrogénica. Cuando se usa gluconato de calcio intraarterial también se debe tener en
cuenta que, aunque los casos de arteritis significativa y pérdida de tejidos blandos no han
sido prevalentes en la literatura, estas posibilidades existen y deberían ser un elemento
básico en cualquier consentimiento informado cuando se realiza este procedimiento.

5. BIBLIOGRAFÍA
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