2. PULMONES
Los pulmones humanos son estructuras anatómicas de origen
embrionario
endodérmico,
pertenecientes
al
aparato
respiratorio, se ubican en la caja torácica, delimitando a ambos
lados el mediastino. Sus dimensiones varían, el pulmón derecho
es más grande que su homólogo izquierdo (debido al espacio
ocupado por el corazón). Poseen tres caras; mediastínica, costal
y diafragmática, lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias
pulmonares le llevan sangre para su oxigenación.

3. TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al
parénquima pulmonar. Puede ser transmitida a otras partes del
cuerpo, incluyendo meninges, riñones, huesos y ganglios
linfáticos. Es producida por un bacilo aeróbico acidorresistente
que se desarrolla lentamente y es sensible al calor y la luz
ultravioleta llamado Mycobacterium tuberculosis(bacilo de
Koch).

4. EPIDEMIOLOGIA
La tuberculosis es un problema de salud publica en todo el
mundo. Las tasas de mortalidad y morbilidad siguen
incrementándose. El Mycobacterium tuberculosis infecta a
mas de la tercera parte de la población mundial y sigue siendo
la principal causa de muerte entre personas positivas al virus
de la inmunodeficiencia humana.

5. La tuberculosis se encuentra estrechamente asociada con la
pobreza, desnutrición, el hacinamiento, las condiciones de
vivienda deficientes y la atención a la salud inadecuada. En 1952
se inicio la administración de medicamentos antituberculosos y
la tasa de casos en estados unidos declino un promedio de 6%
anual entre 1953 y 1954. Se pensaba que hacia principios del
siglo XXI había sido erradicada de dicho país. Sin embargo la
tendencias se revirtio a partir de 1985 y el numero de casos se ha
incrementado.

6. Estos se ha atribuido a diversos factores, entre estos al
incremento de la migraciones, la epidemia de VIH, las cepas de
tuberculosis resistentes a múltiples antituberculosos, el
aumento de personas que no cuentan con hogar, la disminución
en el interés y los financiamiento inadecuado de los sistemas de
salud publica estadounidense .

7. La enfermedad está ampliamente distribuida por todo el
mundo, aunque con diferentes prevalencia según las
regiones. La OMS declaró la TBC como un “emergencia global”
en 1993 y puso como objetivo su control (no su erradicación).
Según sus estimaciones, aproximadamente 2 billones de
personas han tenido contacto con M. tuberculosis.
En el año 2011, 8,7 millones de personas desarrollaron la
enfermedad. Las muertes estimadas por su causa alcanzan los
1,4 millones. El 95% de los casos (y el 95% de las muertes) se
dan en países pobres, acumulándose el 60% de nuevos casos
en Asia. También está muy elevada la prevalencia en África, con
incluso mayor prevalencia en relación a su población, y sobre
todo en forma de confección TBC-VIH. La incidencia también
ha aumentado de forma alarmante en la región del Este de
Europa (la antigua URSS). En este mismo año 2011, alrededor
del 80% de los casos notificados ocurrieron en 22 países.

8. A pesar de estos datos, la propia OMS informa de una
tendencia a la disminución del nº absoluto de casos en el
mundo desde el año 2006, en lugar de haber continuado la
tendencia a aumentar registrada en los años previos. Además.
La mortalidad global por esta enfermedad ha disminuido en un
41% entre 1990 y 2011. Algunos países están experimentando un
importante descenso en los casos, mientras que están
disminuyendo muy lentamente en otros. Brasil y China, por
ejemplo, se encuentran entre los países que muestran un
descenso amplio y sostenido de casos de tuberculosis en los
últimos 20 años. China, en particular, ha hecho un progreso
espectacular en el control de la tuberculosis.

9. La Región Europa de la OMS notifica sólo el 4,7% de los casos
globales de TBC en la actualidad, informando en 2010 de
309.648 episodios nuevos de tuberculosis, con unas muertes
estimadas por esta enfermedad de 60.000 anuales. Destacar que
18 países (de 53) representan el 87% de la incidencia y el 94% de
la mortalidad de tuberculosis en esta Región. Estos países son:
Armenia, Azerbaijan, Bielorusia, Bulgaria, Estonia, Georgia,
Kazakhstan, Kyrgyzstan, Letonia, Lituania, Moldavia, Rumania,
Rusia, Tajikistan, Turquía, Turkmenistan, Ucrania
y
Uzbekistan.

10. FACTORES DE RIESGO DE
TUBERCULOSIS
Contacto cercano con alguien que tiene la enfermedad activa.
La inhalación de partículas transmitidas por el aires expulsadas
por persona infectada es proporcional a la cantidad de tiempo
pasada en el mismo espacio aéreo, la proximidad de la persona y
el grado de ventilación.
Estado inmunocomprometido (ej.: aquellos con VIH, cáncer,
órganos, trasplante y tratamiento prolongado con dosis elevada
de corticoteroides.

11. Abuso de sustancias (intravenosas o usuarios de fármacos
inyectados y alcohólicos).
Cualquier persona sin atención ala salud adecuada (indigentes,
menesterosos, minorías, sobre todos niños menores de 15 años y
adultos jóvenes entre 15 y 44 años de edad).
Enfermedades preexistentes o tratamientos especiales (EJ:
diabetes, insuficiencia renal crónicas, desnutrición, neoplasias
selectas, hemodiálisis, órganos trasplantados, gastrectomía o
derivación yeyunoideal).
Emigración de países con prevalencias elevada de tuberculosis
(EJ: suroeste de asía, áfrica, américa latina y el caribe).

12. Institucionalización (EJ: centros de atención
instituciones psiquiátricas y prisiones).
a largo plazo,
Habitar en viviendas de malas calidad y en condiciones de
hacinamiento.
Ser un trabajador a la salud que realiza actividad de alto riesgo.

13. TRANSMISIÓN
La tuberculosis se trasmite de persona a persona a
traves del una persona infectada cuando habla, toses,
estornuda, ríe o canta, arroja gotitas (por lo regular
de 1ª5 um de diámetro ).Las mas grandes se asientan,
mientras que las pequeñas quedan suspendidas en el
aire y son inhaladas por personas susceptibles.

14. FISIOPATOLOGÍA
Una persona susceptibles inhala micobacterias y se
infecta. Las bacterias se trasmiten por las vías
respiratorias a los alveolos, donde se depositan y
empiezan a multiplicarse. Los bacilos también se
transportan a través del sistema linfático y el torrente
sanguíneo a otras partes del cuerpo(Riñones, huesos y
corteza cerebral). Y otras áreas del pulmón(lobulos
superiores).

15. Los fagocitos(neutrofilos y macrófagos) engloban gran parte de
las bacterias; los linfocitos específicos de la tuberculosis
destruyen bacilos y tejidos normal. La infección inicial
generalmente se presenta de 2 a 10 semanas después de la
exposición.
Se forman nuevas masas de tejidos, llamadas granulomas que
son racimos de bacilos vivos y muertos, rodeados por
macrófagos que constituyen una pared protectora.
Los granulomas se transforman en masas de tejidos fibroso,
cuya porción central se conoce como tubérculo de ghon. El
material (bacterias y macrófagos) se vuelve necrótico y forma
una masa caseosa, que luego se calcifica y forma una cicatriz
colagenosa. La bacteria entra en estado de latencia y la
enfermedad no avanza hacia la fase activa.

16. Después de la exposición y la infección inicial la persona puede
desarrollar la enfermedad activa debido a una respuesta
inadecuada o comprometida del sistema inmunitario. También
puede incurrir con reinfección y activación de las bacterias en
estados de latencia y el tubérculo ghon se ulcera y libera el
material caseoso en los bronquios. La bacteria se vuelve
transmisible por el aire y resulta en una mayor diseminación de
la enfermedad.
A menos que pueda detenerse, el proceso se defiende
lentamente hacia abajo, al hilo de los pulmones, y
posteriormente se extiende a los lóbulos adyacentes. Algunas
personas desarrollan tuberculosis por reactivación (también
llamada tuberculosis tipo adulto), el cual resulta de una
disminución de la defensa del huésped.

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los signos y síntomas de la tuberculosis son insidiosos. La mayoría
de los pacientes presentan:
Fiebre baja
Fatiga
Anorexia
Diaforesis Nocturna
Dolor torácico
Tos persistente
Esputo mucopurulento
Hemoptisis
Disnea
Bajo peso

18. VALORACIÓN Y HALLAZGOS
DIAGNÓSTICOS
El diagnostico de la tuberculosis se establece a través de historia
clínica completa, exploración física, prueba cutánea de
tuberculosis, radiografía torácicas, frotis de bacilos
acidorresistentes y cultivo de esputo. Si la persona esta
infectada con tuberculosis, la radiografía torácica revela lesiones
en los lóbulos superiores y el cultivo reporta micobacterias
acidorresistentes.

19. PRUEBA DE TUBERCULINA
La prueba de mantoux es una prueba cutánea para determinar
si un sujeto esta infectado de tuberculosis. Dicha prueba es un
procedimiento estandarizado que solo puede ser aplicado por
personal especialmente entrenado en su administración e
interpretación. El extracto de bacilos de tuberculosos
(tuberculina) derivado proteico purificado.

20. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
DE LA TUBERCULINA.
Las dimensiones de la induración permite determinar si la
reacción fue significativa o no. Una reacción de 0 a 4 mm se
considera no significativa; mientras que una de 5 mm o mas
podrá ser significativa. Y una induración de 10 mm o mas se
considera significativa esto indica que el paciente estuvo
expuesto recientemente o en el pasado a Mycobacterium
tuberculosis o fue vacunado con el bacilo de calmetteguerin(BCG). La función de esta vacuna es producir una mayor
resistencia ante el desarrollo de tuberculosis. Es eficaz en mas
del 76% de quienes la reciben.

21. Una reacción significativa( positiva) no necesariamente indica
que la enfermedad esta activa en el cuerpo. El (90%) de las
personas que reaccionan significativamente a la tuberculina no
desarrollan tuberculosis clínica. Una prueba cutánea no
significativa(negativa) no excluye una infección o enfermedad
tuberculosa, pues los inmunocomprometidos no producen la
respuesta inmunitaria adecuada para presentar una prueba
cutánea positiva(anergia).

22. ANÁLISIS DE ESPUTO
Sirve para identificar los organismos patógenos de una
enfermadad respiratoria e instruir el tratamiento antibiótico
adecuado. La obtención de este puede ser directa, cuando el
paciente expectora en un envase estéril, o asistida mediante
diversos procedimientos, como aspiración y broncoscopia.

23. PAPEL DE LA ENFERMERA
Debe dar instrucciones claras al paciente para que limpie la
nariz y enjuague bien la boca, con el fin de evitar al máximo la
contaminación de la muestra. Luego le indicara que respire
profundamente varias veces, para facilitar una tos productivas
cuya expectoración se recogerá en el envase estéril.
Radiografía torácica: es una radiografía del tórax , pulmones, el
corazón, las grandes arterias, las costillas y el diafragma. Se
realiza en dos tomas: en una de ellas, los rayos X pasan desde la
espalda hasta el tórax (toma posterior- anterior) y en la otra, los
rayos X pasan de un lado a otro del tórax( toma lateral). Uno se
pone de pie frente al equipo y debe contener la respiración
cuando se toma la radiografía.

24. OTRAS PRUEBAS CUTÁNEAS
Las pruebas cutáneas de punción múltiples se utilizan
para examinar y someter a revisión, grupos grandes,
no para establecer diagnósticos positivos porque no
hay forma estandarizadas de las cantidades de
tuberculina introducida. Esta se lleva a cabo
introduciendo tuberculina bajo la piel con un
dipositivo de punta recubierta de la misma. Esta se
interpreta después de las 48 a 72 h de haber sido
administrada.

25. CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
Los datos de la historia clínica, exploración física, la prueba
cutánea, radiografía torácica y los estudios microbiológicos se
utilizan para clasificar la tuberculosis en una cinco clases:
Clase 0: sin exposición; sin infección.
Clase 1: exposición; sin enfermedad.
Clase 3: enfermedad; clínicamente activa.
Clase 4: enfermedad; no esta clínicamente activa.
Clase: 5 sospecha de enfermedad; diagnostico pendiente.
Estas divisiones facilitan vigilancia de la epidemiologia y el
tratamiento de la enfermedad.

26. CONSIDERACIONES GERONTOLÓGICAS.
La tuberculosis en los ancianos presentan manifestaciones
atípicas, como comportamiento extraños y estados de alteración
mental, fiebre, anorexia y perdidas de paso. Muchos pacientes
ancianos podrán no presentar reacción o presentar reactividad
retardada hasta una semana después (este fenómeno se conoce
como reacción de memoria inmunitaria). La prueba cutánea se
repite al cabo de una o dos semanas.

28. TRATAMIENTO MEDICO
La tuberculosis pulmonar se trata principalmente con agentes
quimioterapéuticos(antituberculosos) durante un periodo de 6
a 12 meses. Se necesita un medicamento prologado para
asegurar la erradicación de los microorganismos y prevenir la
recaída. La resistencia del Mycobacterium tuberculosis a los
medicamentos sigue siendo un problema mundial y la
incidencia de la resistencia a múltiples medicamentos es un
nuevo reto.
Al planear un medicamento eficaz debe considerarse diferentes
tipos de resistencia:
Resistencia primaria: se presenta ante uno de los agentes
antituberculosos de primera linea en sujetos que no han
recibido tratamiento con anterioridad.

29. Resistencia secundaria: se presenta ante uno o mas agentes
antituberculosos en pacientes que están en tratamiento.
Resistencia a varios quimioterapeuticos: se presenta ante dos
agentes, específicamente ioniazida(INH) y la rifampicina.
La población en mayor riesgo de resistencia farmacológicas
múltiples son las personas positivas VIH, las hospitalizadas y la
que carecen de hogar.
La prevalencia creciente a los fármacos destaca la necesidad
comenzar el tratamiento de la tuberculosis con cuatro o mas
medicamentos.

30. FARMACOTERAPIA
En el tratamiento actual de la tuberculosis se utilizan
cinco medicamentos de primera línea:
Ioniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Estreptomicina
Etambutol
La
combinación de medicamentos, como ioniazida y
rifampicina(Rifamate) y los medicamentos administrados dos
veces por semanas(Ej: rifapentina) se crearon para ayudar al
cumplimiento del régimen terapéutico.

31. Entre los medicamentos de segunda línea están:
Capreamicina
Etionamida
Paraaminosalicilato sódico
Cicloserina
Otros medicamentos
Aminoglucosidos
Quinolonas
Ansamizina

32.  El régimen terapéutico intensivo inicial suele administrarse a diario
durante ocho meses por semanas. Sin embargo este puede continuar
por 12 meses. Por lo general se administran vitamina B6(piridoxina)
junto con ioniazida para prevenir neuropatía periférica, que esta
puede usarse como medida profiláctica para las personas en riesgo
importante de contraer la enfermedad:
 Personas que viven en la misma casa con paciente que tiene la
enfermedad activa.
 Pacientes infectados con VIH.
 Personas con lesiones fibroticas detectada en una radiografía torácica
que sugiere tuberculosis antigua.
 Adictos a drogas con resultados de la ppd de 10 mm de induración o
mas.

33. El tratamiento profiláctico con ioniazida implica tomar dosis
diarias por 6 a 12 meses. Cada mes se vigilan los niveles de
enzimas hepáticas, el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina.
Los resultados de los cultivos de esputo se vigilan para detectar
bacilo acidorresistentes y valorar la eficacia del tratamiento y el
cumplimiento de la persona con el mismo.

34. PRONOSTICO
Los síntomas a menudo mejoran en 2 a 3 semanas después
de comenzar. Una radiografía de tórax no mostrara este
mejoramiento hasta semanas o meses mas tarde. El
pronostico es excelente si la tuberculosis pulmonar se
diagnostica a tiempo y el tratamiento eficaz se inicia
rápidamente.

35. COMPLICACIONES
Pleuritis
Inflamación de hígado y bazo
Hepatitis
Desnutrición
Sordera o neuritis
Irritación cutánea
Trastornos gastrointestinales

36. PROCESO DE ENFERMERÍA: EN
PACIENTE CON TUBERCULOSIS
VALORACIÓN
Se obtiene una historia clínica y exploración física completa. Las
manifestaciones clínicas como fiebre, anorexia, perdida de peso,
diaforesis nocturna, fatiga requieren de una valoración mas
completa de la función respiratoria en busca de consolidación,
los cuales la valoración de los ruidos respiratorios(disminucion
del
murmullo
vesicular,
estertores
crepitantes
o
subcrepitantes), del frémito, egofonía y matidez a la percusión.
También se debe valorar la disposición emocional del paciente
ante el aprendizaje, la percepción y la comprensión de la
tuberculosis y su tratamiento.

37. DIAGNOSTICO
Entre los principales diagnósticos de enfermería, según los
datos de la valoración pueden incluirse los siguientes:
Eliminación
inadecuada
de
secreciones
traqueobronquiales de las vías respiratorias.
Déficit de conocimientos en cuanto al régimen terapéutico
y las medidas preventivas.
Intolerancia a la actividad debido a fatiga, alteraciones del
estado nutricional y fiebre.

38. PLANEACIÓN Y OBJETIVOS
Los principales objetivos para paciente son conservación
de la permeabilidad de las vías respiratorias, adquisición
de conocimientos sobre la enfermedad y el tratamiento
terapéutico, cumplimiento con el régimen farmacológico y
ausencia de complicaciones.

39. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

40. PROMOCIÓN DE LA ELIMINACIÓN DE SECRECIONES
DE LAS VÍAS RESPIRATORIA:
Las
secreciones abundantes pueden bloquear las vías
respiratorias de muchos pacientes con tuberculosis e interfiere
con el intercambio gaseoso inadecuado.
Se le enseña posición que facilite el drenaje.
Promoción del cumplimiento con el tratamiento.
Educarlo sobre el horario y efectos secundarios de los
medicamentos.
Enseñarle las medidas de higiene que debe tener y como cuidar
en forma correcta la cavidad oral, que debe cubrirse la boca y
nariz al toser o estornudar, deshacerse de los pañuelos
desechables adecuadamente.

41. PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y LA ALIMENTACIÓN
ADECUADA
 Se propone un programa de actividades progresivas enfocadas a
incrementar la tolerancia a la actividad y una alimentación que
permite el consumo frecuentes de proporciones pequeñas de
alimentos y que proporciones los nutriente.
 Vigilar los efectos secundarios del régimen medicamentoso.
 Vigilancia y tratamiento de posibles complicaciones.
Vigilar la resistencia a múltiples medicamentos.
Signos vitales y cambios en el estado clínicos.
Diseminación de la infección a otras partes del cuerpo.
Fomento de la atención en el hogar y la comunidad.

42. Enseñanza sobre los cuidados personales.
Valorar la capacidad del enfermo de continuar el
tratamiento en el hogar.
Cuidados continuos:
Valorar el ambiente del enfermo incluyendo su hogar y
otros sitios donde se desenvuelve.

43. EVALUACIÓN
RESULTADOS ESPERADOS
Conservacion de la permeabilidad de las vías respiratorias al
tratar las secreciones con humidificación, consumo de líquidos,
tos y drenaje postural.
Adquisición de un nivel adecuado de conocimientos.
A. Conocimientos de los medicamentos por su nombres y de los
horario para tomarlos.
B. Enumeración de los probables efectos secundarios de los
medicamentos.
Cumplimiento con el tratamiento al tomar los medicamento tal
como se prescribió.
Establecimiento de medidas preventivas.

44. MEDIDAS PREVENTIVAS
Identificación y tratamiento temprano de personas con
tuberculosis activa.
Mantener un alto índice de sospecha de tuberculosis para
identificar rápidamente los casos.
Iniciar de inmediato un tratamiento efectivo contra la
tuberculosis.
Prevención de la propagación de núcleos infeccioso de
gotas pequeñas mediante métodos de control.
Observación continua para prevenir la transmisión de
tuberculosis.

45. La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con
pañuelos desechables.
Lavado de manos después de toser.
Ventilación adecuada del lugar de residencia .
Limpiar el área del paciente con pañuelo húmedo.
Utilizar mascarilla en zona comunes
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

46. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Usar mascarilla numero 95.
Guantes para cada procedimiento.
Usar utensilios a parte.
Si es posible mantener al paciente aislando.
Educar al paciente sobre la forma en que de toser o
proporcionarle una mascarilla o pañuelo en caso de que este no
tenga.

47. BIBLIOGRAFÍA
Brunner
Manual de enfermería
internet