Como diagnosticar y prevenir la tuberculosis

1. ¿Qué es la tuberculosis-TBC?

4. Mínimo 5cc
de flema.

7. DEFINICIONES OPERATIVAS
CASO PROBABLE DE
TUBERCULOSIS: Persona que
presenta síntomas o signos
sugestivos de tuberculosis.
(incluye síntomas
respiratorios)
CASO DE TUBERCULOSIS:
Persona a quien se le
diagnostica tuberculosis y
a la que se debe
administrar Tto anti
tuberculosis.
CASO DE TUBERCULOSIS SEGÚN LOCALIZACION DE LA ENFERMEDAD
TUBERCULOSIS PULMONAR:
Persona a quien se le dx tbc con
compromiso del parénquima
pulmonar con o sin confirmación
bacteriológica (bacilos copia, cultivo
o prueba molecular).
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
Persona a quien se le diagnostica
tuberculosis en órganos diferentes a
los pulmones. El dx se basa en
cultivo, prueba molecular+, evidencia
histopatología y clínica.

8. *Compromiso Pulmonar + Compromiso extra pulmonar.
CONSIDERACIONES:
TBC
PULMONAR*TB Miliar
TBC
EXTRA
PULMONAR
Afección Pleural o Ganglionar intra torácica, sin
anormalidades radiográficas en parénquima
pulmonar.
TBC INFANTIL:
Menor de 15 años con Dx de TB pulmonar
o extra pulmonar en el que se inicia
tratamiento anti-tuberculosis.
TB I.CONFIRMADA:
Con estudio
bacteriológico positivo
o muestra de tejido
histológico compatible
de TB.
TB I.PROVABLE: Con 3 o más criterios.
1) Sint: fiebre, tos, perdida de peso.
2) Exposición a una caso de TB
infecciosa activa.
3) PPD positva.
4) Hallazgos en Rx tórax compatibles
con TB activa.
5) Evidencia de otros exámenes de
apoyo al Dx.

9. TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI)
Tuberculosis latente
Personas de 15 años a mas =
isionacida es de 5 mg/kg/dia
(300 mg/dia) L-D por 6 meses
VIH será de 12 meses +
administración de 50 mg/dia de
piridoxina
 Menores de 15 años
contacto de caso índice con
TBC pulmonar
 Personas 5 – 19 años con
PPD igual o mayor a 10 mm
 Personas con VIH
 Conversión reciente

10. CONVERSION Y REVERSION BACTERIOLOGIA
CONVERSION: Cuando se tienen 2
cultivos negativos consecutivos con
intervalo de 30 días, después de un
cultivo positivo.
REVERSION: Cuando luego de una
conversión inicial, vuelve a presentar 2
cultivos positivos consecutivos
tomados con intervalo de 30 días.
30 días 30 días
1
1
2
2
CONDICION DE INGRESO SEGÚN ANTECENDENTE
DE TRATAMIENTO
CASO NUEVO:
Pcte con DX TBC que
nunca ha recibido Tto
antim tuberculosis o que
lo ha recibido por menos
de 30 días consecutivos o
25 dosis continuas.
CASO ANTES
TRATADO:
Pcte con Dx TBC con
antecedente de haber
recibido Tto por 30 dias
a más.

11. RECAIDA: Paciente que presenta otro episodio de TB diagnosticado después de
haber sido dado de alta como curado o como tratamiento terminado.
CASO ANTES TRATADO:
ABANDONO RECUPERADO: Pcte que no
concurrió a recibir tratamiento por mas de 30
días consecutivos, es dado de alta como
abandono y es captado nuevamente por el
EESS para reiniciar Tto desde la primera
dosis.
FRACASO: Pct que ingresa a un
nuevo Tto luego de haber sido
declarado como fracaso terapéutico de
un esquema con medicamentos de 1ra
o 2da línea.

12. ESTUDIO DE CONTACTOS
CASO INDICE: es la persona que ha sido
Dx de TB.
CONTACTO: persona que tiene o ha tenido exposición con un
caso índice diagnosticado de tuberculosis en los 3 meses
previos al diagnostico. Pueden ser:
•Personas que comparten o compartieron el mismo domicilio
con el caso índice con TB.
• Personas que no comparten el domicilio del caso índice, pero
que frecuentaron el mismo espacio: vecinos, parejas,
compañeros de estudio o trabajo, entre otros.
CONTACTO CENSADO: es el contacto registrado en la
tarjeta de control de asistencia y administración de
medicamentos.
CONTACTO EXAMINADO: es el contacto censado que ha
sido estudiado mediante alguno de los siguientes
procedimientos para descartar TB: examen clínico, rayos X,
PPD, y si es sintomático respiratorio: bacilos copias y cultivos
de esputo.CONTACTO CONTROLADO: es el contacto que ha cumplido
con todos los controles programados; para los casos de
contactos de TB sensible se consideran 3 controles y en TB
resistente se considera 6 controles.

13. DERIVACION Y TRASFERENCIA
DERIVACION: proceso por el cual un
paciente diagnosticado de TB en un EESS
y que reside en otra jurisdicción, es referido
al EESS mas cercano a su domicilio para
continuar su tratamiento. La notificación
del caso es realizada por el EESS que
recibe al paciente.TRANSFERENCIA: proceso por el cual un
paciente diagnosticado de TB en el EESS de
su jurisdicción, solicita ser trasladado a otro
EESS. La notificación del caso es realizada
por el EESS que transfirió al paciente.
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
Persona que presenta tos con o sin flema por 15 días o mas.
SR ESPERADO : Numero de SR que se espera identificaren un
periodo determinado en un establecimiento de salud. Se espera
identificar 5 SR por cada 100 atenciones prestadas en el
establecimiento de salud en mayores de 15 años.

14. SR EXAMINADO : Es el SRI en el que se ha obtenido al menos un
resultado de baciloscopia de diagnostico.
SR EXAMINADO CON BACILOSCOPIA
POSITIVA: Es el SREx con resultado de
baciloscopia positiva.
TUBERCULOSIS LATENTE: Estado en el que
se documenta infección por M.
tuberculosis a través de la prueba de
tuberculina o PPD, sin evidencia de
enfermedad activa.
SR IDENTIFICADO: Es el SR debidamente registrado en el Libro
de Registro de SR.
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO

15. DIAGNOSTICODE LA TUBERCULOSIS
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO DE LA TUBERCULOSIS
BACILOSCOPIA DIRECTA:
De la muestra de esputo y de otras muestras extra pulmonares debe ser procesada
por el método Ziehi-Neelsen, siguiendo el protocolo del INS.
RESULTADOS DEL EXAMEN
MICROSCOPICO
INFORME DE RESULTADOS DE
BACILOSCOPIA
No se observan bacilos acido
alcohol resistente (BAAR) en
100 campos observados.
NEGATIVO (-)
Se observan de 1 a 9 BAAR
en 100 campos observados
(paucibacilar)*
Numero exacto de bacilos en
100 campos.
Menos de 1 BAAR promedio
por campo en 100 campos
observados (10-99 bacilos en
100 campos)
POSITICO (+)
De 1 a 10 BAAR promedio
por campo en 50 campos
observados.
POSITIVO (++)

16. CULTIVO DE MICOBACTERIAS:
Las indicaciones para el cultivo de M. tuberculosis son
las siguientes:
a) PARA DX:
• Muestras de SR
con baciloscopia
(-) y Rx de torax
anormal.
• Muestras
paucibacilres.
• Muestras clinicas
consideradas
valiosas:
biopsias, tejidos y
fluidos de casos
sospecha extra
pulmonar.
b) PARA CONTROL
DE Tto:
•Muestras de
pacientes con
persistencia de
baciloscopia (+)
despues del 2do mes
de Tto con
medicamentos de 1ra
linea.
•Muestras mensuales
de todos los pacientes
en Tto por TB
resistente a
medicamentos (MDR,
c) PARA
REALIZAR
PRUEBAS DE
SENSIBILIDAD
INDIRECTA:
A partir de muestras
pulmonares o extra
pulmonares.

17. FASES
Inducción o bactericida
administración diaria que
reduce rápidamente la
población bacilar de
crecimiento y multiplicación
(destruyendose al 90% de la
población bacteriana en los
primeros 10 días) evitando así la
resistencia y el fracaso al
tratamiento
Mantenimiento o
esterilizante
administración intermitente. la
bacteria se multiplica 1 vez por
semana donde ya no requiere
tratamiento diario. Se reduce lo
necesario para conseguir la
eliminación de los bacilos
persistentes y evitar así las
recaídas.
FASES DEL
TRATAMIENTO

18. ESQUEMA PARA TB SENSIBLE
NOMENCALTURA DEL ESQUEMA:
2RHZE/4H3R3
Indican los meses
que durara el Tto con
esos fármacos. Cambio de fase.
El subíndice indica numero
de veces por semana que
recibirá el fármaco. Su
ausencia indica diario.
Donde:
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Pacientes nuevos, recaídas
y abandonos recuperados,
INDICACION PARA PCTES CON TB SIN INFECCION POR VIH/SIDA:
Pacientes con TB
pulmonar frotis positivo
o negativo.
Pacientes con TB extra
pulmonar, excepto
compromiso miliar, SNC y
osteoarticular.

19. Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis).
Segunda Fase: 4 meses (H3 R3), tres veces por semana (54 dosis).
ESQUEMA PARA ADULTOS Y NIÑOS:
Medicamentos Primera Fase
Diaria.
Segunda Fase
Tres veces por semana
Dosis (mg/kg) Dosis Máxima
diaria.
Dosis (mg/kg) Dosis máxima por
toma
Isoniacida (H) 5 (4-6) 300 mg 10 (8-12) 900 mg
Rifampicina (R) 10 (8-12) 600 mg 10 (8-12) 600 mg
Pirazinamida (Z) 25 (20-30) 2000 mg
Etambutol (E) 20 (15-25) 1600 mg
DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE
PRIMERA LINEA PARA PERSONAS DE 15 AÑOS O
MAS.

20. DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS
DE PRIMERA LINEA PARA PERSONAS MENORES
DE 15 AÑOS.
Medicamentos Primera Fase
Diaria.
Segunda Fase
Tres veces por semana
Dosis (mg/kg) Dosis Máxima
diaria.
Dosis (mg/kg) Dosis máxima por
toma
Isoniacida (H) 10 (10-15) 300 mg 10 (10-20) 900 mg
Rifampicina (R) 15 (10-20) 600 mg 15 (10-20) 600 mg
Pirazinamida (Z) 35 (30-40) 1500 mg
Etambutol (E) 20 (15-25) 1200 mg
Administrar Rifampicina en jarabe , en presentación autorizada por la DIGEMID.
(100mg/5ml)

21. CLASIFICACIÓN
Grupo 1
Agentes de
primera linea.
Isoniacida (H),
Rifampicina (R),
Pirazinamida (Z) y
Etambutol (E),
rifabutina (Rfb),
estreptomicina
(S).
Grupo 2
Agentes
inyectables
de segunda
línea.
Kanamicina
(Km),
Amikacina
(Am),
Capreomicina
(Cm).
Grupo 3
Fluoroquinolo
nas
Levofloxacina
(Lfx)
Moxifloxacina
(Mfx)
Grupo 4
Agentes de
segunda
linea
bacteriosta
ticos
orales.
Etionamida
(Eto)
Cicloserina
(Cs) PAS
(acido para-
amino
salicilico).
Grupo 5
Agentes con
evidencia
limitada.
Clofazimina,
Linezolid,
Amoxicilina/Clav
ulánico,
Meropenem,
Imipenem/Cilast
ina, Isoniacida a
altas dosis,
claritromicina,
tioridazina.
ESQUEMAPARA TB resistente

22. FARMACOS SIGLAS DOSIFICACION
DIARIA
DOSIS
MAXIMA/ DIA
PRESENTACION
Acido para-
aminosalicilico
PAS 150 mg/kg 12 g Sachet 4 g
Amikacina Am 15 mg/kg 1 gr Ampolla x 500 y 1000
mg
Amoxicilina/acid
o clavulanico
Amx/Clv 20-40 mg/kg 2000 mg Tableta x 500/125 mg
Capreomicina Cm 15 mg/kg 1 gr Ampolla x1000 mg
Ciprofloxacina Cpx 25 mg/ kg 1500 mg Tableta x 500 mg
Cicloserina Cs 15 mg/kg 1 gr Tableta por 250 mg
Claritromicina Clr 7.5 mg/ kg c/12 hrs. 1 gr Tableta por 500 mg.
DOSIS DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

23. Los esquemas de tratamiento para TB resistente son
de 3 tipos:
ESTANDARIZADO:
Pcte con factores de
riesgo para TB MDR
y en quien por la
severidad de su
estado, no se puede
esperar el resultado
de una PS rápida o
convencional para
iniciar Tto.
EMPIRICO:
Pcte con Dx Tb
resistente según PS
rápida; con Dx de TB
resistente según PS
convencional solo a
medicamentos de
primera línea y Pcte
con contacto
domiciliario de caso
TB resistente, que
por severidad de su
estado no se puede
esperar el resultado
de una PS rápida.
INDIVIDUALIZADOS:
Paciente con Dx de tb
resistente con
resultados de una PS
convencional para
medicamentos de
primera y segunda
línea.
Primera fase 6-8 meses:
EZLfxKmEtoCs diario
Segunda fase 12-16 meses:
EZLfxEtoCs diario

24. Medicamentos
de primera línea
Reacciones adversas
ISONIACIDA Incremento de transaminasas, hepatitis, neuropatía
periférica, reacciones cutáneas.
RIFAMPICINA Incremento de transaminasas, elevación transitoria
de bilirrubinas, hepatitis colestasica, anorexia,
nauseas o vómitos, reacciones cutáneas.
PIRAZINAMIDA Hepatitis, síntomas gastrointestinales, poli
artralgias, mialgias, hiperuricemia, reacciones
cutáneas.
ETAMBUTOL Neuritis retro bulbar, neuritis periférica, reacciones
cutáneas.
ESTREPTOMICINA Toxicidad vestibular – coclear y renal dependiente
de dosis.
REACCIONES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS
ANTITUBERSULOSIS

25. Medicamentos de segunda
línea
Reacciones adversas
CICLOSERINA Cefalea, insomnio, cambio de conducta,
irritabilidad, ansiedad, depresión, psicosis,
convulsiones, vértigo.
ETIONAMIDA Síntomas gastrointestinales (vómitos, nauseas,
dolor abdominal) , hepatitis, hipotiroidismo.
AMINOGLUCOSIDOS
(AMIKACINA, KANAMICINA,
CAPREOMICINA)
Dolor en sitio de inyección, hipokalemia e
hipomagnesemia, nefrotoxicidad, ototoxicidad
vestibular y coclear, parestesias.
ACIDO P-AMINO SALICILICO Síntomas gastrointestinales (nauseas, vómitos,
dolor abdominal) hepatitis, hipotiroidismo,
síndrome de mala absorción.
FLUOROQUINOLONAS Generalmente bien tolerados, artralgias,
mialgias, síntomas gastrointestinales,
prolongación del intervalo QT (moxifloxacino).
REACCIONES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS
ANTITUBERSULOSIS

26. PROCEDIMIENTOS
ESTUDIO
BASAL
Meses de
Tratamiento
1 2 3 4 5 6
Hemograma completo X
Glicemia en ayunas X
Creatinina X
Perfil hepático X X
Prueba rápida de ELISA para VIH 1-2 X
Prueba de embarazo (mujeres de edad fértil) X
Radiografía de tórax X X X
Prueba de sensibilidad rápida de R Y H X
Baciloscopia de esputo de control X X X X X X
Cultivo de esputo X
Evaluación de enfermería X X X X X X X
Evaluación por medico tratante X X X X
Evaluación por servicio social X X X
Evaluación por nutrición X X X
Control de planificación familiar X X X
Control de peso X X X X X X X

27. PRIMERA ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
 Establecer relación cordial - Identificarse con el paciente
 Investigar antecedentes tto, comorbilidad.
 Indagar tiempo de
permanencia
 Brindar educación:
Enfermedad, Tto, examenes,
RAFA
 Orientar a la MEF
 Inscribir al paciente en el LR
 Llenar la tarjeta de asistencia,y verificar
dosis segùn peso.
 Realizar censo de contactos
 Identificar a los <15 años
 Informar sobre visita
domiciliaria.Coordinar con laboratorio para que el paciente
se realice el cultivo y prueba ràpida(GINO TYPE)
TODO PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR LA PRUEBA DE
ELISA.

28. SEGUNDA ENTREVISTA DE
ENFERMERÍA
 Informar la continuación
del tratamiento,y si tiene
resultado de controles de
baciloscopias del 1º y 2º mes
positiva se debe informar al
neumologo e ir preparando el
expediente.
 Controlar los exámenes en
la tarjeta de tratamiento
 Reforzar la educación
sanitaria
 Revisión del estudio de
contactos
 Interrogar sobre RAFAs

29. TERCERA ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
 Recomendar al paciente si en caso presenta
sintomatología respiratoria, acuda al
establecimiento de salud.
 Educación sanitaria en el paciente con TB-
MDR sobre sus controles posteriores al Alta.
Otras entrevistas:
• Inasistencia
• RAFA
• Cambio de domicilio

30. VISITA DOMICILIARIA
 Verificar el domicilio
 Educación sobre el Tto
supervisado
 Educación sobre medidas preventivas
y control de la tuberculosis
 Solicitar la participación de
la familia
 Verificar Nºde contactos
 Recolectar muestra de esputo
 Recuperar al paciente