1. Situación de la
Tuberculosis en el Perú

2. Generalidades

3.  Es una enfermedad infecciosa, crónica,
transmisible y curable. (Cuando se
diagnóstica y se trata a tiempo.)
 Es causada por una bacteria
(Mycobacterium tuberculosis o bacilo
de Koch) que suele afectar a los
pulmones y puede comprometer
cualquier otra parte del organismo.
 Todos los casos de TB son transmitidos
desde una persona enferma hacia otra
persona sana.
¿Qué es la Tuberculosis?

4.  Cuando alguien con tuberculosis
pulmonar activa, tose, estornuda,
expectora o conversa las microgotitas
de la saliva o moco son expulsadas al
aire, las cuales pueden ser inhaladas por
otra persona.
 No todos los infectados se enferman y se
requiere ciertas condiciones para caer
enfermo.
 Si no recibe tratamiento a tiempo, cada
persona con tuberculosis activa puede
infectar entre 10 y 15 personas al año.
Entonces, ¿Cómo se transmite?

5. PRESENCIA DE OTRAS
ENFERMEDADES DE RIESGO
VIH/Sida, Diabetes, Cáncer,
Desnutrición, otras enf.
crónicas, o con tratamiento
que reducen las defensas
PERSONAS QUE CONVIVEN
CON UN CASO DE TBP FP
Ciudades con
Más de 10,000 habitantes
(Zonas urbanas, ciudades)
AREAS DE RIESGO DE
TRANSMISION DE TB
(Contactos ocupacionales)
Permanece más de 6 horas
acumulado por semana con
Pobre ventilación y luz solar
(viajes, vigilias, internados).
ABANDONO Y/O
FRACASO DEL
TRATAMIENTO
en la población
DIAGNÓSTICO
TARDIO TBP
en la población
PRESENCIA CASOS DE TB
en la población
MORBILIDAD POR TB
HOGARES CON
HACINAMIENTO
Zonas de Elevado Riesgo
De Transmisión de
TB (AERTs)
HACINAMIENTO CON
CASOS TB
Cuarteles albergues
Campamentos asilos
Casas de recuperación.
etc.
Determ.
sociales
y
condic.
de salud
de las
personas
Condiciones
asociadas a los
servicios de salud
Factores causales y condicionantes de TB

6.  La infección por M. tuberculosis es asintomática en personas
sanas; dado que su sistema inmunitario actúa formando una
barrera alrededor de la bacteria, pudiendo éstos bacilos
mantenerse en estado latente durante años.
 Los síntomas de la tuberculosis pulmonar activa son:
• Tos con expectoración por más de 2 semanas, a veces con esputo
sanguinolento.
• Dolor de pecho o costado torácico.
• Debilidad y cansancio constante.
• Disminución de peso.
• Fiebre vespertina.
• Sudoración nocturna.
• Disminución del apetito.
¿Cuáles son los signos y síntomas?

7.  La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio:
– La persona enferma debe taparse la boca al estornudar o toser; hágalo
colocando la cara (nariz, boca) en la parte interna del codo.
– Su habitación debe ser bien ventilada y que permita el acceso a la luz solar.
– No escupir al piso.
– Alimentarse adecuadamente .
 Vacunación BCG contra las formas graves: Meningitis Tuberculosa y Tuberculosis
Miliar . Se aplica a los recién nacidos
 Quimioprofilaxis:
Administración diaria de Isoniaciada durante seis meses, a contactos menores de
19 años , de personas afectadas con Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía
Positiva (BK+).
¿Cómo evitarla?
Diagnóstico precoz y tratamiento adecuado

8.  VIH/SIDA
 Diabetes Mellitus
 TB MDR
 TB XDR
 Tuberculosis incurable
Nuevos retos
Además de la persistencia de los determinantes sociales de la
TB: Pobreza, Hacinamiento y Desocupación

9. LA DROGORRESISTENCIA
 El Mycobacteriun TB tiene una predisposición genética para
desarrollar resistencia a drogas
 Los bacilos están sujetos a una intensa selección, de creación de
resistencia.
 Los tratamientos inadecuados: errores de prescripción, dosis o
esquemas inadecuadas contribuyen a crear resistencia. La
monoterapia predispone a la acumulación de mutantes que dan lugar
a resistencias.
 Falta de adherencia al tratamiento: RAFAs, mala atención al paciente,
irresponsabilidad del paciente contribuyen a crear resistencia.
Fuente: Extensively drug resistant tuberculosis
A serious wake-up call for global health.
Saturday 16 September 2006 BMJ

10. Tuberculosis Resistente a los
medicamentos: TB-MDR
 La TBC - MDR es una forma grave o severa de TBC con resistencia
específica a por lo menos isoniazida y rifampicina, las dos drogas más
potentes de primera línea.
 El tratamiento es complejo dura de 18 a 24 meses. Los
medicamentos son más toxicos. El tratamiento cuesta 4000
dólares.
 En el pais 1841 personas recibieron tratamiento el año 2009.
 Implica periodos de discapacidad variable (6 meses en lo común).
Perdida laboral. Deserción académica, o perdida de ciclos o años.
Discapacidad permanente hasta la muerte.

11. Tuberculosis Extremadamente Resistente
TB-XDR
 Producida por una cepa bacteriana con resistencia
demostrada por lo menos a isoniacida, rifampina, una
fluorquinolona (ciprofloxacina, levofloxacino, ofloxacino) y un
inyectable de segunda línea (kanamicina, capreomicina o
amikacina).
 Esta resistencia es mucho mas compleja. El tratamiento
también de al menos 24 meses y es mucho mas tóxico La
curación es de menos de 50%. Existe alta mortalidad.
 El modo de transmisión es el mismo en todos estos tipo de
TB, es decir por vía aérea.

12. TB EN EL PERÚ

13. 13
PERFIL DEL PAIS / MORBILIDAD 2009
2do país con mas alta carga de TB en la Región:
(32,967 casos en 2009)
2do país con mas alta tasa de morbilidad e
incidencia en la Región: (117.3 x100.000 para
2009* y 102 x 100,000, respectivamente).
59 % de casos de TB, 82 % de casos de TB MDR,
93 % de casos de TB XDR en Lima y Callao.
MORBILIDAD - Leyenda
0.00 a 50.00 Bajo Riesgo
50.01 a 117.00 Mediano Riesgo
117.01 a más Alto Riesgo
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis /DGSP/MINSA/PERU
0-9 años,
3.3 %
10-14 años,
4.3 %
15-19 años,
14.2 %
20-59 años,
66.8 %
60 a más años,
11.4 %
Población
Económicamente
activa

14. 14
CORRELACION ENTRE % URBANIZACION EN 23 REGIONES Y LA
TASADE INCIDENCIAANUAL DE TBPFP. PERU 2000
R2
= 0.7226
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
%URBANO
TsadeincidenciaTBPFPx100,000h
Excluído Mde D (53.9, 183)
Dr Jave
Fuente: PEMTB.
La tuberculosis se incrementa conforme crece la urbanidad
(viviendas precarias, hacinamiento, pobreza urbana)

15. 15
256.1
123.8
117.3
243.2
107.7
102.0
161.1
68.8
61.6
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Tasaanualx100,000h
MORBILIDAD TB total
INCIDENCIA TB total
INCIDENCIA TBP-FP
Horizontalización en la
tendencia anual de las tasas
de TB.
Las tasas anuales de TB se han horizontalizado en los años 2000,
probablemente como impacto negativo de la reforma de la salud
(desaparición del programa de TB y la descentralización en curso
(gobiernos regionales no financian las actividades de control
deTB).
TENDENCIA DE LAS TASAS ANUALES DE MORBILIDAD, INCIDENCIA TOTAL E
INCIDENCIA DE TB Pulmonar-FP.
PERU 1990-2009.
Fuente: ESNPCT.
No descenso

16.  Es contagiosa. La transmisión es por vía aérea (paciente que tose o
estornuda sin protección). Los ambientes cerrados, con pobre ventilación y
sin luz solar son propicios para la transmisión de la enfermedad.
 La combinación de Isoniacida Rifampicina Pirazinamida y Etambutol cura
en 6 meses.
 Un persona no tratada puede contagiar hasta 10 personas en un año. 1 o 2
de ellos serán.
 El tratamiento cuesta 30 dólares. En el Perú el 2009 tratamos 30, 000
personas.
 Implica periodos de discapacidad variable (1 a 2 meses en lo común),
pérdida laboral, deserción académica, o perdida de ciclos o años. A veces
también discapacidad por mayor tiempo hasta la muerte.
 Las personas con tuberculosis son víctimas de estigma y discriminación.
La Tuberculosis

17. Es contagiosa. La transmisión es por vía aérea (paciente que tose o
estornuda sin protección)
Un persona no tratada puede contagiar hasta 10 personas en un año.
1 o 2 de ellos serán.
Los ambientes cerrados, con pobre ventilación y sin luz solar son
propicios para la transmisión de la enfermedad.
El tratamiento cuesta 4000 dólares. 1841 personas recibieron
tratamiento el año 2009. Su tratamiento es de 18 a 24 meses.
Implica periodos de discapacidad variable (6 meses en lo común).
Perdida laboral. Deserción académica, o perdida de ciclos o años.
Discapacidad permanente hasta la muerte.
Las personas con tuberculosis son víctimas de estigma y
discriminación.
La Tuberculosis Multidrogorresistente

19. 19
Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
Ancash
02
Lima
255
Ica
08
Arequipa
03
Moquegua
01
Tacna
02
Puno
Madre de Dios
Ucayali
01
Cusco
Huánuco
Junín
02
Pasco
Piura
02
Unidad Técnica de TB MDR
ESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU
Huancavelica
Ayacucho
Apurimac
Lambayeque
05
El departamento de Lima
y Callao Concentra el
90.5% de los casos XDR.
La
Libertad
01
Tumbes
04 Loreto
Amazonas
San Martín
Cajamarca
Ancash
02
Lima
255
Ica
08
Arequipa
03
Moquegua
01
Tacna
02
Puno
Madre de Dios
Ucayali
01
Cusco
Huánuco
Junín
02
Pasco
Piura
02
Unidad Técnica de TB MDR
ESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU
Huancavelica
Ayacucho
Apurimac
Lambayeque
05
El departamento de Lima
y Callao Concentra el
90.5% de los casos XDR.
La
Libertad
01
Tumbes
04
PERSONAS CON TB
EXTREMADA MENTE
RESISTENTE.
(TBXDR).
PERU 1999 -2010/1º sem.
La TBXDR se está extendiendo
lentamente al resto del país. A la
fecha hay 266 casos acumulados.
Perú es el país con el mayor No. de
casos de TB XDR en América.

20. Ocupación de los casos XDR. PERU 1999-2009/1
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis /DGSP/MINSA/PERU
RJSH – Fecha de Reporte: 30-03-2010
0,7
0,7
1,1
1,5
1,5
3,7
4,0
4,4
5,5
6,2
6,6
9,9
11,4
24,9
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0
EMPLEADA DEL HOGAR
MECANICO
COSTURERO(A)
EMPLEADO (A)
ARTESANO/CARPINTERO/PNTOR
CHOFER/COBRADOR
PERSONAL DE SALUD
OTROS
OBREROS/OPERARIOS/ALBAÑIL
PROFESIONALES (Universitario/Técnico)
VENDEDOR/COMERCIANTE…
ESTUDIANTE
DESEMPLEADO
SU CASA

21. Es contagiosa. La transmisión es por vía aérea (paciente que tose o
estornuda sin protección)
Un persona no tratada puede contagiar hasta 10 personas en un año.
1 ó 2 de ellos serán.
Los ambientes cerrados, con pobre ventilación y sin luz solar son
propicios para la transmisión de la enfermedad.
El tratamiento cuesta 15000 dólares.
Implica periodos de discapacidad mucho mayores. La curación es en
alrededor de 50% de casos.
Hay perdida y académica, o perdida de ciclos o años. La discapacidad
puede ser permanente. 30% fallecen por TB XDR.
Las personas con tuberculosis son víctimas de estigma y
discriminación.
La Tuberculosis XDR

22. Costo Total de la TB en el Perú

23.  Los costos “directos” del diagnóstico y tratamiento son
significativos, pero:
 Costos “indirectos”: Costo social, es el mayor costo
económico:
 Pérdida de empleo, de colegio y universidades
 Viajes a los centros sanitarios, Cirugía. Discapacidad.
 Venta de activos para solventar costos.
 Pérdida de productividad por la enfermedad (deja de
trabajar 3 a 4 meses) y muchas veces: muerte
prematura.
 Gastos por funerales y, particularmente,
 El costo total estimado de la TB en el Perú en 1999 está
entre 66 y 108 millones de dólares.