La mujer de 78 años vive sola y presenta problemas de salud como osteopenia, artrosis e hipertensión. Su dieta y falta de ejercicio no son adecuados para su condición. Carece de actividades recreativas y no sigue correctamente su tratamiento médico. Se propone un plan de cuidados para mejorar su estilo de vida, conocimiento sobre su salud y prevenir complicaciones.

1. VGI:
Diagnóstico
Planificación
Ejecución
Evaluación

2. Esfera clínica.
DATOS GENERALES:
Mujer, 78 años
Viuda
Ama de casa, jubilada
Vive sola
Persona de referencia: su hija
Sabe leer y escribir
Alérgica al METAMIZOL
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Talla: 162cm Peso: 80kg
IMC:31.34 kg/m2
FC: 68 lpm
TA: 160/100 mmHg
Glucemia: 106 mg/dl
Faltan piezas dentales
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS:
Osteopenia
Artrosis
HTA por cardiopatía congestiva
TRATAMIENTO MÉDICO:
Omeprazol 20mg/día
Paracetamol c/8h si dolor
Carbonato de calcio
Amlodipino 10mg/día
Furosemida 40mg/día
AAS 100mg/día

3. Valoración geriátrica integral
Valoración de las 14 necesidades según V. Henderson.
 Comer y beber adecuadamente
 Manifestaciones de independencia: Prepara la comida
diariamente.
 Manifestaciones de dependencia: No sigue una dieta adecuada
para la HTA y su obesidad. Toma sal en el desayuno y en las
comidas utiliza sal en su preparación. No toma todos los grupos
de alimentos ni controla las cantidades que debe tomar.
 Datos que deben considerarse: cocina con aceite de oliva le
gusta la verdura bastante y le gustan mucho los dulces.

4. Valoración geriátrica integral
Valoración de las 14 necesidades según V. Henderson.
 Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.
 Manifestaciones de independencia: No se observan
 Manifestaciones de dependencia: No sabe muy bien para que
toma cada pastilla, a veces no toma la medicación prescrita
porque tiene un sabor desagradable.
 Datos que deben considerarse: su familia está pendiente de que
no se le olvide la medicación, ya sea llamando por teléfono o
porque en ese momento están allí. ALERGIA AL METAMIZOL.

5. Valoración geriátrica integral
Valoración de las 14 necesidades según V. Henderson.
 Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de
realización personal
 Manifestaciones de independencia: No se observan
 Manifestaciones de dependencia: No realiza ninguna actividad que
le reporte bienestar psíquico.
 Datos que deben considerarse: No se observan
 Participar en actividades recreativas
 Manifestaciones de independencia: Sale a dar paseos con su familia
y así se obliga a realizar un poco de actividad física. Cuando está en casa
le gusta ver la televisión.
 Manifestaciones de dependencia: la actividad física que realiza es
insuficiente, ya que sale una o dos veces en semana y no tiene ningún
tipo de ejercicio establecido, sólo pasea.
 Datos que deben considerarse: dice que cerca de su casa hay un
parque con infraestructuras adaptadas donde algunos de sus vecinos
van a hacer ejercicio.

6. Escalas
 Esfera mental
(cognitiva)Test de Pfeiffer: menos de tres errores: NO deterioro cognitivo
(afectiva)Yesavage: puntuación 5: (límite de salida) NORMAL, NO depresión.
Esfera funcional
(para las ABVD) Barthel: puntuación 95: independiente para las ABVD.
Esfera social
Sociofamiliar de Gijón: puntuación 14: situación de riesgo por su situación
familiar (vive sola) y economía (pensionista)

7. Diagnóstico: Problemas de
colaboración
 Complicación potencial: Dolor secundario a artrosis.
 Asegurar que toma el tratamiento analgésico si resulta oportuno.
 Determinar el nivel de dolor.
 Complicación potencial: Intoxicación secundaria a la
polimedicación.
 Asegurar horario y dosis correcta.
 Detectar y prevenir posibles problemas derivados de la
medicación mediante la entrevista y observación.
 Derivar a su médico de atención primaria si se detecta algún
signo o síntoma consecuencia del tratamiento.

8. diagnósticos de independencia.
 00078 Gestión ineficaz de la propia salud r/c falta de
conocimiento m/p incumplimiento del tratamiento
(conocimiento)
NIC:
5616 – Enseñanza:
Medicamentos
prescritos.
5614 – Enseñanza:
Dieta prescrita.
NOC:
1813 – Conocimiento:
régimen terapéutico
INDICADORES:
181306 - Descripción de
la medicación prescrita.
181305 – Descripción
de la dieta prescrita.

9. diagnósticos de independencia.
 00001 Desequilibrio nutricional por exceso r/c aporte calórico en
exceso m/p IMC = 31.25 (conocimiento y voluntad).
NOC:
1612 Control de peso
INDICADORES:
161201 Supervisa el peso
corporal.
-161202 Mantiene la ingesta
calórica óptima.
-161203 Equilibrio entre
ejercicio e ingesta calórica.
-161220 Demuestra progreso
hacia el peso óptimo.
NIC:
5246
Asesoramiento
nutricional.
1280 Ayuda para
disminuir el peso.
0202 Fomento del
ejercicio.
NOC:
1802 Conocimiento:
dieta.
INDICADORES:
180209 Descripción de las
directrices para la preparación
de las comidas.
-080211 Planificación de
menús utilizando las
directrices de la dieta.

10. diagnósticos de independencia.
 00097 Déficit de actividades recreativas r/c entorno con pocas
posibilidades de distracción m/p manifestaciones verbales de
aburrimiento (conocimiento y voluntad).
NOC:
1604 participación
en actividades de
ocio
INDICADORES:
160406 Control del
propio ocio.
160401 Participación en
actividades diferentes
del trabajo habitual.
NIC:
4420 – Acuerdo con
el paciente.
4310 – Terapia de
actividad.

11. Ejecución y Evaluación
EJECUCIÓN:
Preparación para la acción.
Realización de las
actividades.
Registro de valoración,
actuación, respuestas y
resultados.
EVALUACIÓN:
Evaluación del logro de
objetivos.
 Identificación de los factores
que afectan al logro de los
resultados esperados.
Decisión entre continuar,
modificar o dar por finalizado
el plan de cuidados.

12. Evaluación
Indicadores (1813 Conocimiento: régimen terapéutico):
181306 - Descripción de
la medicación prescrita. 00078
Gestión
ineficaz de
la propia
salud181305 – Descripción de
la dieta prescrita.
2 2 3
2 3 3

13. Evaluación
Indicadores (1612 Control de peso):
00001
Desequilibrio
nutricional
por exceso
161202 Mantiene la ingesta
calórica óptima.
1 1 2
161203 Equilibrio entre
ejercicio e ingesta calórica.
161220 Demuestra progreso
hacia el peso óptimo.
1 1 3
1 1 2
161201 Supervisa el peso
corporal. 1 1 2

14. Evaluación
Indicadores (1802 conocimiento: dieta):
180209 descripción de las
directrices para la
preparación de las comidas
00001
Desequilibrio
nutricional
por exceso
080211 planificación de
menús utilizando las
directrices de la dieta
1 2 3
1 1 2

15. Evaluación
Indicadores (1604 participación en actividades de
ocio):
160406 Control del
propio ocio.
00097
Déficit de
actividades
recreativas
160401 Participación
en actividades
diferentes del trabajo
habitual
1 2 3
1 2 2

16. Consideraciones éticas
 Durante la realización de este plan de cuidados, se han
respetado en todo momento los derechos humanos, valores,
creencias y costumbres de la persona.
 Hemos obtenido el consentimiento de la persona y familiares
para realizar esta presentación.
 Hemos mantenido la confidencialidad de todos los datos
personales con la garantía de la Ley de protección de datos
15/1999.
 Respeto a los principios de: Autonomía, Beneficencia, No
maleficencia y Justicia.

17. Bibliografía.
 Herdman TH, editora. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y
clasificación 2012-2014. Madrid: Elsevier; 2013.

 Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E, editoras. Clasificación de resultados de
enfermería (NOC). 4ª ed. Madrid: Elsevier; 2009.

 Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey-Dochterman J, editoras. Clasificación de
intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2009.

 http://www.dolopedia.com [internet] España. Sociedad Europea de anestesia regional y
tratamiento del dolor [citado 18 de Mayo 2015] Disponible en:
http://www.dolopedia.com/index.php/Valoraci%C3%B3n_del_dolor_agudo#ESCALA_V
ERBAL

 Andalucía Jd. Observatorio de Prácticas Innovadoras en el Manejo de Enfermedades
Crónicas Complejas. [Online].; 2015 [cited 2015 noviembre. Available from:
http://www.opimec.org/que-es-opimec/.
 Torán. DF. mayores UDP. [Online].; 2015 [cited 2015 noviembre. Available from:
http://www.mayoresudp.org/tipos-de-ejercicios-y-para-que-sirven/.