Aquí muestro mi proceso enfermero

1. PROCESO ASISTENCIAL
EN PACIENTE ANCIANA
CON LIMITACIÓN DE
MOVILIDAD.
Enfermería del Envejecimiento 2017
Seminario 10 y 11
Carmen Rodríguez-Hesles Núñez

2. INDICE.
1.INTRODUCCIÓN.
 ¿Qué es la inmovilización?
 Modelo de Virginia Henderson.
2.DESARROLLO.
 Proceso enfermero:
1. Valoración
2. Diagnóstico
3. Planificación
4. ejecución
5. evaluación
3.CONCLUSIONES Y CONSIDERACIONES ÉTICAS.

3. 1.INTRODUCCIÓN.
¿QUÉ ES LA INMOVILIZACIÓN?
La inmovilidad es la disminución de la capacidad para
desempeñar actividades de la vida diaria como
consecuencia del deterioro de las funciones motoras,
relacionadas con el sistema neuro-músculo-esquelético.
Situación que afecta de manera imprescindible la
independencia del individuo.
La evolución negativa del inmovilismo puede evitarse con
un tratamiento correcto del paciente por el equipo cuidador

4. 1. Introducción

5. Presentación del caso:
2. DESARROLLO
Está incluida en el programa de visita
domiciliaria para el seguimiento y control de
tensión u cura de UPP
En la valoración y realización de escalas,
se muestra con buen nivel cognitivo.
Tiene cuidador informal (hijo) y cuidador formal
(Ayuntamiento)
Medicación:
Omeprazol, Doxium, paracetamol
(Alergias: Naproxeno)
1.VALORACIÓN:

6. ALIMENTACIÓN
Hábito alimenticio inadecuado
(HTA, Obesidad y riesgo
estreñimiento)
ELIMINACIÓN
Pérdida de orina (usa
absorbentes)
MOVILIZACIÓN /BUENA
POSTURA
Sedentarismo, inestabilidad y no
usa andador
HIGIENE Y CUIDADO DE PIEL Y
MUCOSAS
Piel deshidratada y Presenta
úlcera en MMII
SUEÑO Y DESCANSO
Por la noche se despierta y se
angustia.
MANTENIMIENTO DE
SEGURIDAD DEL ENTORNO
Casa mal organizada
Déficit de recursos de apoyo
No usa gafas a pesar de su
déficit visual
NECESIDADES ALTERADAS A TENER EN CUENTA2.Desarrollo

7. PUNTUACIÓN::
7 aciertos (No
deterioro)
50/100 (Dependencia
severa)
13/20 (riesgo Upp y debe
adoptar medidas
preventivas)
10/15 (Alto riesgo de
caída)
ESCALAS UTILIZADAS
TEST DE PFEIFFER
(deterioro cognitivo)
INDICE DE BARTHEL
(ABVD)
ESCALA NORTON
(RIESGO UPP)
ESCALA DE RIESGO DE
CAÍDAS MÚLTIPLES
2.Desarrollo

8. 2.DIAGNÓSTICO (IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS)
•CP: de infección secundaria a la herida.
•CP: Crisis hipertensivas secundario a hipertensión arterial.
•Dolor secundario a artrosis
Problema de
Colaboración
•No presenta ya que dispone de agente de autonomía asistida(cuidadora formal e informal)que hace
ella y suple las necesidades anteriormente mencionadas.
Diagnósticos de
Autonomía
•[00155] Riesgo de caídas r/c deterioro de la visión, dolor en MMII, obesidad e incumplimiento del
régimen terapéutico (andador) (falta de voluntad, fuerza)
•[00232] Obesidad r/c consumo excesivo de grasas y conducta sedentaria m/p IMC>35 (falta de
voluntad)
Diagnóstico de
independencia
2.Desarrollo

9. 3.PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
PROBLEMA DE
COLABORACIÓN
NOC NIC
CP: de infección 2º a la
herida.
-[1902]Control del riesgo -[6540]Control de infección.
- [3590]Vigilancia de la piel
CP: Crisis hipertensivas 2º a
hipertensión arterial.
[1837] Conocimiento: control
de la hipertensión
-[6680] Monitorización de los
signos vitales
Dolor 2º a artrosis -[1605]Control del dolor -[1400]Manejo del dolor
2.Desarrollo

10. 3.PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE INDEPENDENCIA
NANDA NOC NIC
[00232] Obesidad r/c consumo excesivo de
grasas y conducta sedentaria m/p IMC>35
(falta de voluntad)
- [1411] autocontrol del trastorno de la
alimentación
Indicadores:
- [141102] Participa en el establecimiento con
un profesional sanitario de objetivos
dietéticos alcanzables
- [141106] Mantiene el progreso hacia un peso
diana
- [1280] Ayuda para disminuir el peso.
Actividades:
• Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida
y nivel de actividad.
• Determinar el deseo y la motivación del
paciente para reducir el peso o la grasa
corporal.
[00155] Riesgo de caídas r/c deterioro de la
visión, dolor en MMII e incumplimiento del
régimen terapéutico (andador) (falta de
voluntad, fuerza)
- [1909] Conducta de prevención de caídas.
Indicadores:
• 190901 Uso correcto de dispositivos de
ayuda.
• 190906 Eliminación de objetos,
derramamiento y abrillantadores en el
suelo.
- [6486] Manejo ambiental. Seguridad
- [6490] Prevención de caídas
Actividades:
• 648601 Ayudar al paciente a construir un
ambiente más seguro.
• 648603 Disponer de dispositivos de
adaptación para aumentar la seguridad.
• 649029 Disponer de una iluminación
adecuada para aumentar la visibilidad.
2.Desarrollo

11. 4.Ejecución
El plan de cuidados se ha ido desarrollando para llevarlos acabo durante 2 meses ya que la
paciente es reincidente en la aparición de úlcera por presión.
3ª semana
Cura de UPP y toma de tensión
Enseñanza de terapia de ejercicio.
Aconsejar ambiente seguro (muebles, iluminación,
andador, recursos…)
2ª semana
Cura de UPP y toma de tensión
Enseñanza dieta saludable y no saludable.
Determinar el deseo de motivación
1ª semana
Cura de UPP y toma de tensión Valoración integral
2.Desarrollo

12. 5. Evaluación (paciente)
Problema de colaboración Noc Indicadores Vi Vf
CP: de infección 2º a la herida. -(1902) Control de riesgo
1 Nunca demostrado
2 Raramente demostrado
3 A veces demostrado
4 frecuentemente demostrado
[190204] Desarrolla estrategias de control del riesgo
efectivas
2 3
[190216] Reconoce cambios en el estado de salud 2 4
CP: Crisis hipertensivas 2º a
hipertensión arterial
-[1837]Conocimiento: control
de la Hipertensión
1. Ningún Conocimiento
2. Conocimiento escaso
3. Conocimiento moderado
4. Conocimiento sustancial
5. Conocimiento extenso
[183704] Métodos para medir la presión arterial. 2 4
[183720] Estrategias para controlar el estrés. 2 4
Dolor 2ª a la artrosis -(1605) Control del dolor
1 Nunca demostrado
2 Raramente demostrado
3 A veces demostrado
4 frecuentemente demostrado
[160502 ]Reconoce el comienzo del dolor 3 4
[160513]Refiere cambios en los síntomas o
localización del dolor al personal sanitario 3 4
[160507] Refiere síntomas incontrolables al
profesional sanitario 21
2.Desarrollo

13. 5. Evaluación (paciente)
Diagnostico de independencia NOC Indicadores VI VF
[00155] Riesgo de caídas r/c deterioro
de la visión, dolor en MMII, obesidad e
incumplimiento del régimen
(andador) (falta de voluntad, fuerza)
- [1909] Conducta de
prevención de
1 Nunca demostrado
2 Raramente
demostrado
3 A veces demostrado
4 frecuentemente
demostrado
• [190901] Uso correcto de dispositivos de
ayuda.
2 4
[190906] Eliminación de objetos, derramamiento
y abrillantadores en el suelo.
3 5
[00232] Obesidad r/c consumo
excesivo de grasas y conducta
sedentaria m/p IMC>35 (falta de
voluntad)
-[1411] autocontrol
del trastorno de la
alimentación
1 Nunca demostrado
2 Raramente
demostrado
3 A veces demostrado
4 frecuentemente
demostrado
[141102] Participa en el establecimiento con un
profesional sanitario de objetivos
dietéticos alcanzables
2 4
[141106] Mantiene el progreso hacia un peso
diana
1 2
2.Desarrollo

14. 3.CONCLUSIÓN Y CONSIDERACIONES ÉTICAS:
 Se le ha informado sobre la protección de datos y confidencialidad en que no se
mostrará ningún dato que la pudiera identificar.
 Se ha observado una mejoría debido a que la paciente ha sido muy
colaboradora.
 He observado mejoría respecto a la prevención de caída, manejo del dolor,
control del peso y la herida cicatriza favorablemente.
 Consiguió retirar muebles que estorbaban, usa más el andado, se mantiene
las piernas en alto mientras está sentada para favorecer la circulación.