E¿ES una clase virtual de la UNFV

1. Alumna: Slee Torres Angel Salvador
DOCENTE:Dr.Rubén Romaní
Fracturas y lesiones del cartílago de crecimiento
en los niños

2. Universidad Nacional
Federico Villarreal
El esqueleto del niño tiene gran
capacidad osteogénica.
FUNCIÓN
 permite el crecimiento en longitud de
los huesos a través del proceso de
osificación endocondral.

3. Universidad Nacional
Federico Villarreal

4. Universidad Nacional
Federico Villarreal
• El tratamiento ortopédico es la regla en las fracturas diafisiarias.
• El tratamiento quirúrgico está indicado cuando la reducción ortopédica no es
posible.
• No se puede realizar en los niños, enclavados endomedulares como en los
adultos, por la presencia de los cartílagos de crecimiento, que deben ser
preservados,
• El enclavado de tipo elástico, con clavos pequeños que pasan a distancia de las
zonas fértiles, deben ser utilizados de preferencia, en lugar de las placas y
tornillos.

5. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Enclavado Endomedular Elástico
(Métaizeau)
Preservación de los cartílagos de crecimiento.
Propiedades mecánicas que favorecen la
consolidación.
Ablación al 2° o 3er mes.

6. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Accidente Posoperatorio Antes de extraer los clavos

7. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Accidente Accidente Intraoperatorio Intraoperatorio

8. Universidad Nacional
Federico Villarreal
• Buen pronóstico
• Tratamiento ortopédico
• Remodelado
• Vigilancia del crecimiento posterior
• A veces estimulación del crecimiento
Diferencia de longitud de los miembros
(excepcionalmente, tratamiento por epifisiodesis al
final del crecimiento)
• Incoordinación del crecimiento de la tibia y del peroné:
valgo o varo residual
Fracturas Metafisiarias

9. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Fractura metafisiaria distal de la tibia
Se debe realizar un
yeso en equino !
Para evitar aumentar
la impactación de los
fragmentos
Yeso a 90° : desplazamiento por impactación.

10. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Ejemplo del asincronismo de crecimiento entre la tibia y el peroné
Fractura aislada de tibia. Reducción, consolidación. Valgo desarrollado en 6 meses
por crecimiento aumentado de la tibia

11. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Se puede detener el crecimiento del lado interno del cartílago de crecimiento por medio de
una osteosíntesis : corrección progresiva de la deformación en valgo.

12. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Fracturas-desprendimientos epifisiarios

13. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Traumatismos de los cartílagos de crecimiento
Desprendimientos Epifisiarios-Fracturas de Salter y Harris
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
Tipo 4 Tipo 5

14. Universidad Nacional
Federico Villarreal

15. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Cuales son las características radiológicas de un
desprendimiento epifisiario tipo I de SALTER y
HARRIS?
• Desprendimiento del cartílago de conjugación, sin fractura.
• Desplazamiento escaso a veces, o moderado, o completo
con perdida de contacto.
• Interposición del periostio, con bostezo persistente post-
reducción

16. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Salter-Harris Tipo 1

17. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Tratamiento de una lesión de Salter-Harris tipo 1:
clavos percutáneos
Reducción manual, control radioscópico

18. Universidad Nacional
Federico Villarreal
 Tracción axial suave de la rodilla en flexión mientras se lleva la
epífisis hacia abajo y atrás
 Corrección de la eventual translación lateral
Fracturas en hiperextensión desplazadas

19. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Salter-Harris Tipo II (40 %)

20. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Salter-Harris Tipo II

21. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Salter-Harris tipo II: desplazamiento secundario luego del
tratamiento ortopédico: enclavijado

22. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Salter-Harris tipo III (20 %)

23. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Fractura del maléolo interno (tipo III de Salter-Harris) asociada con
fractura del maléolo externo (tipo I de Salter-Harris).

24. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Tratamiento por un tornillo interno Epifisiodesis

25. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Salter-Harris tipo IV (15 %)

26. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Fractura de Tillaux
Luego de una rotación externa forzada, el ligamento peroneo-tibial
antero-inferior provoca la avulsión ósea correspondiente al cartílago de
crecimiento todavía activo.

27. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Tratamiento quirúrgico de una fractura de Mc Farland
(Salter IV del maléolo interno)
• Necesita una reducción anatómica
• En caso de pequeños fragmentos:
enclavijado
• O fijación por medio de tornillos
paralelos al cartílago de crecimiento

28. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Fractura de Salter-Harris tipo V
Contusión del Cartílago de Crecimiento
Invisible a la radiografía
Riesgo de epifisiodesis

29. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Salter-Harris tipo V
El diagnóstico es retrospectivo en presencia de una epifisiodesis