fracturas en pediatria

1. Radiología: Fracturas en
pediatría
Isabella Larrañaga Guerrero
Médico interno
Universidad San Martín
Radiología
Dr Hector Escobar

2. Anatomía

3. Introducción
➔ El hueso pediátrico es más poroso y flexible, puede absorber relativamente más fuerza en
caso de un traumatismo.
➔ Periostio es fisiológicamente más activo, robusto, fuerte y grueso a comparación de hueso
maduro.
➔ Fracturas incompletas.
◆ Fracturas en hebilla, en tallo verde y lesiones por arqueamiento.

4. Fractura en hebilla en metáfisis radial distal
Fractura del tallo verde en diáfisis radial.
Fractura oblicua a través de diáfisis radial distal con
deformidad del arco del cúbito distal adyacente.

5. Clasificación
Clasificación Salter-Harris se utiliza para describir lesiones de la placa de crecimiento.
Tipo 1 Straight across (Recta)
Tipo 2 Above (Superior)
Tipo 3 Lower (Inferior)
Tipo 4 Through Everything (Atraviesa todo)
Tipo 5 CRush (Aplastamiento)

6. Miembro Superior
Clavícula: ++ Comunes.
- Recién nacidos debido a la tracción sobre el hombro cuando pasa el canal del
parto.
- Caída con la mano extendida → Afecta la diáfisis media de la clavícula y son
frecuentes el desplazamiento.
Fractura de clavícula izquierda levemente desplazada a través de la diáfisis
media.

7. Miembro superior
Húmero: Patrones de lesión varía con la edad.
- Fx en hebilla que afectan la metáfisis humeral proximal ++
- Fx con clasificación Salter Harris II ++
- Lesión por estrés → Fisis humeral proximal:
- Rx se observa irregularidad fisario asimétrico →RMN líquido anormal a lo largo de la metáfisis.
Ensanchamiento e irregularidad de cara lateral de la fisis humeral proximal
Edema medular en la metáfisis

8. Codo
- ++ Sitio más común de lesión ósea en los niños.
- Derrame articular sugiere lesión oculta.
- Bolsa de grasa anterior.
- Signo de la Vela: Almohadilla adiposa anterior visible y desplazada →Fx
supracondilea.
- Fx humeral supracondilar no desplazada →Niños pequeños
- Fx oculta de cabeza/cuello del radio → Niños grandes
Fx oculta de Húmero supracondílea, derrame articular, elevación de la grasa
anterior.

9. Codo
Alineación a través de la articulación.
- Línea humeral anterior: Lat de 90°→Largo corteza anterior del húmero y 3/2 del
capitellum.
- Fx angulada del húmero distal.
- Línea radiocapitelar: se dibuja a lo largo del centro del eje radial y cruzar por el
capitellum.
- Subluxación o luxación de la cabeza radial.

10. CODO
3 Fx de codo más comunes: Supracondilea del humero (65%), Fx del cóndilo lateral y
Fx del epicóndilo medial.
- Fx que afectan la cabeza/cuello del radio y olécranon.
- Clasificación de Gartland
- Tipo I: <2mm con línea humeral ant intacta
- Tipo II: >2mm y angulada
- Tipo III: Desplazamiento completo

12. Fractura del cóndilo lateral se perfila
mejor en una Rx AP u oblicua interna del
codo

13. 7-16 años de edad
Centro de osificación del epicóndilo
medial está osificado pero no fusionado.
Hiperextensión con tensión excesiva en
valgo del codo.
Epicóndilo medial sufre avulsión y
desplazamiento

14. Antebrazo/Muñeca
Antebrazo: afectan la parte distal del radio y cúbito → caída de mano extendida.
- Fx en hebilla a través de la metáfisis o metadiáfisis son muy comunes.
- Se observan a lo largo de la corteza dorsal del radio distal ++
- Fx fisarias se observan con frecuencia en el radio distal.
Fx de Salter-Harris III del radio distal
Fx no desplazada de la epífisis

15. Antebrazo/Muñeca
Antebrazo: Fx que afectan la diáfisis radial y cubital suelen ocurrir juntas.
- Fx completa de un hueso con Fx incompleta o deformidad del arco en el otro.
- Fx-luxación de Monteggia: Luxación del radio proximal y Fx del cúbito.
- Patrón de lesión de Galeazzi: Fx diafisiaria del radio y disyunción de la
articulación radio-cubital distal.
Fx-luxación de Monteggia Patrón de lesión Galeazzi
Muñeca de gimnasta

16. Mano
Fx metacarpiana → Fx del boxeador: Cuello del 5to metacarpiano, ++adolescentes.
- Angulación dorsolateral del ápice a través de la fractura con edema importante
de los tejidos blandos.
- Fx en hebilla: Base de la falange
- Fx de Salter-Harris II afectan la falange proximal del pulgar
- Dedo en martillo: Fx por avulsión en la cara dorsal de la base de la falange
distal→Salter-Harris III

17. Fractura del boxeador
Fractura en hebilla de los
dedos

18. Fractura de Salter-Harris II de la falange
proximal del pulgar - Metáfisis en la base
de la falange

19. Pelvis/Cadera
Las Fx agudas del anillo pélvico son infrecuentes en niños. Se observan en
traumatismo de alta energía. → Fx de un solo hueso debido a la plasticidad ósea
- ++ Fx or compresión lateral → - - Hemorragia
- Lesiones por avulsión apofisaria
- Afectan las apófisis de la pelvis ++ en adolescentes
- Rotura de la unidad miotendinosa

20. Ensanchamiento asimétrico de la apófisis de la cresta ilíaca
Lesión por avulsión en apófisis isquiática izquierda

21. Miembros Inferiores- Fémur/Rodilla
Fracturas del fémur distal suelen estar relacionadas con traumatismos de alta
energía.
- Fx de Salter-Harris II + desplazamiento, ensanchamiento e irregularidad de la
cara medial de la fisis.
- Fx que afecte la fisis tibial proximal o equivalente epifisario de la tuberosidad:
Lesión de Salter-Harris
- Fx de la meseta tibial: Deprimidas con lesión del cartílago

22. Fx conminuta a través del
tubérculo tibial y epífisis
tibial proximal con
extensión.
+ Derrame articular

23. Enfermedad de Osgood-
Schlatter: lesión por uso
excesivo relacionada con
traumatismos repetidos con
cambios avulsivos crónicos

24. Lesiones osteocondrales
puede afectar al cartílago y
hueso →TOC
Cara lateral del cóndilo
femoral medial de la rodilla.
Osteocondritis disecante

25. Pierna inferior/talón
Niños entre 9 meses y 3 años de edad que comienzan a caminar y correr
- Fx oblicua o en espiral sin desplazamiento que atraviesa la diáfisis tibial media a
distal.
- Proyecciones oblicuas
Fx oblicua sin desplazamiento
a través de la diáfisis tibial

26. Fractura de cuboides con
negativa por peso.
Fx por estrés en curación

27. Fractura juvenil de Tillaux: Salter-Harris
III que afecta a la fisis y epífisis tibial
distal
Rotación externa forzada.
Fx a través de la epífisis y protuberancia
de Kump

28. Fractura Triplana: Fx sagital
a través de la epífisis y
axial a través de la fisis, + fx
coronal de la metáfisis
tibial distal

29. Piel
Afectan ++ mediopie y antepie en los niños.
- Fx de metatarsianos se observan con cierta frecuencia.
- Niños: La lesión más frecuente es el primer metatarsiano
- Fx de litera: Fx en hebilla de la base del primer metatarsiano en niños de 3-6
años de edad.
- Lesión ligamentosa asociada en la primera articulación tarsometatarsiana.

30. Primer metatarsiano/Fx de litera: Fx en
hebilla

31. Fractura Salter-Harris II de la falange
distal
Fx del dedo golpeado: Falange distal con
lesión del lecho ungueal suprayacente

32. Gracias