El documento resume las características del hueso y las fracturas de la placa epifisiaria o fracturas de Salter-Harris. Describe las cuatro zonas de la placa epifisiaria, los cinco tipos de fracturas de Salter-Harris y sus características, así como las posibles complicaciones y tratamientos. En resumen, explica la anatomía y clasificación de las fracturas que afectan la placa de crecimiento en los niños y sus implicaciones en el desarrollo óseo.

3. El hueso o tejido óseo está constituido por:
• está constituida por 25% de agua, 25% de proteínas y 50% de sales
minerales. Con cuatro tipos de célulasLa matriz
• son células madre, no especializadas, con capacidad de división; sus
células hijas son los osteoblastos; se localizan en la porción interna del
periostio y del endostio.
Células osteógenas
• sintetizan los componentes de la matriz del tejido óseo e inician en
proceso de calcificación.
• son las células maduras principales del tejido óseo
Osteoblastos:
Osteocitos:
Osteoclastos
se encuentran en el endostio; producen destrucción del hueso
por medio de enzimas lisosómicas para permitir el desarrollo,
crecimiento, mantenimiento y reparación normales del hueso.

4. 4 zonas en la placa epifisiaria
-Zona de cels. Cartilaginosas o germinal En reposo (capa germinal)
-Zona de cartílago en proliferación
-Zona de cels. En hipertrofia y maduración(zona hipertrófica): mas
debil .
-Zona de calcificación provisional (osificación endocondral).
Se presenta en los huesos largos y en los menores
de 5 años representa la mayor parte el hueso largo.
En la pubertad la fisis empieza a decrecer.
Desaparece alrededor de los 25 años.

7.  Es la perdida de la relación anatómica de la epífisis con la Metáfisis a
nivel del disco de crecimiento, son lesiones en los niños que se les
denomina epifisiolisis, fractura fisiaria con afectación del cartílago de
crecimiento.
 Hay tres principales tipos de lesión:
 1) Separación de la epifisis a través de la placa epifisiaria
 2) Fracturas que cruzan la placa epifisiria.
 3) Lesiones por aplastamiento de la propia placa

8.  Ocurre en pacientes menores de 18 años.
 Es mas frecuente en varones de 12-14 años.
 Mujeres ente 11-12 años.
 El 15% de las lesiones esqueléticas en los niños comprometen la fisis.
 El 80% de las lesiones de la fisis ocurre entre los 10-16 años.
 El sitio mas frecuente de la lesión es el extremo distal del radio 30-60%.
 15% distal del humero, 13% distal del peroné, distal de la tibia un 10%).
 Es la causa de 1-10% de las deformidades del crecimiento.

9. Tipo A.
Cubierta totalmente de cartilago en
la epifisis y su irrigacion entra a
traves de las arterias del anillo
pericondrial.
Tipo B
Se encuentra cubierta
parcialmente de cartilago, una
lesion a este nivel no produce
cambios.
Posee doble irrigacion , no se
complica con necrosis avascular.

10. TRAUMATICA
Mecanismo Directo
Golpe
TRAUMATICA
Mecanismo Indirecto
Avulsión
Cizallamiento
Compresión
NO TRAUMATICA
Enf que debilitan el
crecimiento
Escorbuto
Enfermedades
Endocrinas
Etiología y Mecanismo de la
lesión

11. El Hueso en el niño es capaz de
sufrir deformación plástica antes de
fracturarse
Las fracturas conminutas son
raras.
La No union es rara.
Propiedades del Hueso en los Niños
FRAGILIDAD: - Más poroso -
Cortical más fina
ELASTICIDAD: - Mayor cantidad de
agua - Menor cantidad de minerales
Fracturas en el niño difieren del
adulto por:
a) Presencia del Cartílago de
crecimiento.
b) Presencia de un periostio grueso
Esqueleto inmaduro del niño
difiere del adulto
Existe un número
reducido de fracturas en
los niños que requiere
manejo quirúrgico.

12.  Clasifica las fracturas de la fisis según la línea de la fractura.

13. Frecuencia de los deslizamientos
epifisiarios
 Tipo I: 6%
 Tipo II: 75%
 Tipo III: 8%
 Tipo IV: 10%
 Tipo V : 1%
Localización mas frecuentes
 Tipo I: epífisis distal del PERONE
: DR
 Tipo II: epífisis distal del radio
 Tipo III: epífisis proximal y distal
de la tibia
 Tipo IV: cóndilo humeral
 Tipo V: rodilla y tobillo

15. Deslizamiento puro
Fractura transversa con separación
epifisiaria pura.
Frecuente en lactantes
Son de buen pronóstico.
En algunos casos su diagnóstico es
difícil, porque hay reducción espontánea
y solo se encuentra edema de tejidos
blandos e irregularidad en la placa de
crecimiento.

16. Proceso endocrino

17. Mas frecuente rx normal y la
historia de inversion de tobillo,
dolor y edema cara lateral del
tobillo
Aca es dx clx
Rx ap y y oblicua.
Perdida de la alineación entre la
Metáfisis y epífisis.

18. DX : AP es izq
DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DISTAL DE RADIO IZQ SALTER HARRIS TIPO 1

19. DX : DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DISTAL DEL PERONE SALTER HARRIS TIPO 1: ES LO MAS
FRCUENTE PERO ESTA ALINEADA CASI NO SE VE Y SE DEBE TOMAR UNA COMPARATIVA

20. DX : ESTA ES PA ES IZQ
DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO SALTER HARRIS TIPO 1
DE LA FALANGE DISTAL DEL DEDO MEÑIQUE IZQ

22.  Es el tipo mas frecuente.
Se caracteriza por una fractura
transversal a través de la fisis, con
arrancamiento de un fragmento
metafisiario o signo de la esquina.
signo de thurston holland :
pequeña fractura en forma
triangular de la metafisis que
queda adherido a la fisis.
Es por lesión cizallante o por
avulsión.

24. .
DX: DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DISTAL DE TIBIA
SALTER HARRIS TIPO 2
DX RX :
DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO TIBIA CON FRACTURA
DE LA METAFISIS CON TRAZO VERTICAL,
DESPLAZAMIENTO POSTERIOR DE 1 MM CON
ANGULACION DE TANTO SIN CABALGAMIENTO

25.  Fractura vertical en la epífisis y
continúa horizontalmente por la
placa de crecimiento.
Buen pronostico
requiere la reducción anatómica.

29. DX : DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DE TIBIA DISTAL
DERECHA SALTER HARRIS TIPO 3

30.  Tipo IV
 Fractura oblicua que atraviesa la epífisis,
el cartílago y la metáfisis.
 Es de mal pronóstico y requiere de
reducción abierta.

31. DX : DESLIZAMIENTO
EPIFISIARIO DISTAL DE
RADIO DERECHO SALTER
HARRIS TIPO 4

32. DX : DESLIZAMIENTO
EPIFISIARIO DE LA TIBIA
DISTAL DERECHA
SALTER HARRIS 4
CLX Px 12 años que sufre caída de
su bicicleta antepone tobillo
Derecho sufriendo un varo y se
presenta emergencia con edema
lDifuso de tobillo con dolor en
ambas caras, sin alteración pulsos y
llenado capilar normal
Dx : deslizamiento epifisiario de
perone derecho salter harris tipo 1
: nos guiamos por el dolor cara
lateral del tobillo
Adulto: ligamentos que unen el
perone con el astralago esguince en
niños es mas debil.

33. DX : DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO de ……. complejo salter
Harris tipo 4
Se pone cuando hay mas de una fractura- se pone complejo pero
siempre dicen de que hueso

34. DX : DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DE LA TIBIA DISTAL DERECHA SALTER HARRIS TIPO 4

37.  Tipo V : Lesión por compresión de la físis. Se afecta la capa germinal.
 Peor pronostico.
 Suspensión prematura del crecimiento y acortamiento del miembro afectado : varo, valgo,
antecurvatum, recurvatum.

38.  La lesión se produce por un mecanismo de compresión.
 El daño de crecimiento conlleva a cubitovaro, cubitovalgo
genuvaro o genuvalgo, antecurbatum o recurvatum.

39. Manifestaciones
Clínicas :
Dolor
Edema
Deformidad
Impotencia funcional
Exclusivo
Radiológico
AP y Lateral
RM: salter tipo V
La lesión semeja una
fractura en sus
aspectos clínicos y
antecedentes
traumáticos
mediante RX que se
puede comprobar que
no se trata de una
fractura sino de un
deslizamiento .

40. Radiología
identificar la lesión
Tipo I y II no dejan secuela
ya que no alteran el
crecimiento porque el
daño no es tan severo .
Tx
Reducción cerrada
Reducción abierta
con desplazamiento
mayor de 2 mm
requiere reducción
abierta y fijación
interna
tipo III y IV requieren
frecuentemente la
cirugía para efectuar la
estabilización con
agujas o mejor con
tornillos
Tipo V tiene el
inconveniente que no
se detecta en una
primera radiografía.
Daño del disco
LIMITE FISIOLOGIOC ES MENOR DE 2 MM DE AQUÍ PARTIMOS PARA EL MANEJO : MAYOR DE
2MM REDUCCION ABIERTA Y MENOR DE 2 MM REDUCCION ANATOMICA
.
Es importante por ello
diferenciar estos dos tipos y
valorar la extensión articular
de la fractura

41.  Tipo I : Reducción cerrada , El mismo día de la lesión. Se coloca yeso con un
control radiográfico inmediato.
Tipo II : Reducción cerrada , Colocación de yeso. Qx en los siguientes casos:
 Deslizamiento distal del fémur: SE FIJA LA CONTRALATERAL
 Deslizamiento distal de la tibia y
 Cabeza femoral.
 Tipo III: qx si esta desplazada
 Tipo IV: Reducción abierta y fijación interna
 Tipo V: Ante la sospecha mantener en descarga la extremidad por 3 semanas para
prevenir el casi inevitable cierre precoz del disco de crecimiento.

42. AGUDA :
1. SD
COMPARTIMENTAL
: SOSPECHO MAS :
PROXIMAL DE
TIBIA Y DISTAL DE
FEMUR
Agudas : pero px
traumáticos
sd embolia grasa
trombosis venosa
o tromboembolia
pulmonar
TARDIAS :
Deformidades
angulares
Restricción o
retardo
completa del
crecimiento

43. Detención
completa del
crecimiento
longitudinal del
hueso.
Deformidades
angulares o
acortamiento
progresivo
extensión del
cartílago de
crecimiento
dentro de la
metáfisis,

44. Las fracturas verticales favorecen el desarrollo de un puente
óseo, porque permiten el desarrollo de vascularización a través del
cartílago de crecimiento.
Las fracturas horizontales, donde se preserva el cartílago adyacente a
la epífisis, no desarrollan esta complicación.
Todo ello se debe a que la lesión de la zona proliferativa del cartílago
provoca más complicaciones que la afectación de la zona hipertrófica.

46.  1) Fallo en el diagnostico precoz
 2) Consolidación viciosa se da pero tardía
 3)Pseudoartrosis no se da casi .
 4) Osteomielitis
 5) Complicaciones neurológicas
 6) Complicaciones vasculares
 7) Necrosis avascular epifisiaria
 8) Cierre prematuro de la placa de crecimiento por no dx tratamiento.
Si el cese prematuro del crecimiento asienta en uno de los dos huesos de la pierna o el antebrazo,
la dismetría originada entre los dos huesos provocará una deformidad progresiva (varo o valgo)
próxima a la articulación.

47.  Imágenes de los distintos tipos de trastornos de crecimiento que se pueden dar como secuela
de una fractura fisaria. Izda.: acortamiento. Centro.: deformidad angular. Dcha.: trastorno mixto
(acortamiento + deformidad angular

48. Deslizamiento epifisiario distal de radio derecho salter harris tipo 2

49.  DR PREGUNTO EL TX : DE ESE PX
 SE DEBE PONER en el examen : REDUCCION CERRADA MAS COLOCACION DE YESO
POR QUE ES MAYOR DE 2MM
 Dr: deslizamiento menor de 2 mm no coloco yeso solo reducción cerrada.
 Inmovilización se hace con cubitalizacion flexión y angulacion medial para hacer
ligamentotaxis : porque son muy intestables los deslizamientos.
 Solo se hacen 2 intentos reducción cerrada o en qx cuando falla reducción cerrada se
abre.

50. “Lo esencial del problema, no es la
lesión mecánica de la placa, sino, que
la separación interfiere la irrigación
sanguínea en la epífisis.” Salter-
Harris
Muchas Gracias por su Atención