Evaluación inicial trauma

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EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL

 CinemáticaCinemática
 LiderazgoLiderazgo
 BioseguridadBioseguridad
 Seguridad en la escenaSeguridad en la escena
 Abordaje de la víctimaAbordaje de la víctima
EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL

CONCEPTOCONCEPTOTRAUMA:
Injuria o herida causada por
fuerza y/o violencia externa.
Resulta de la colisión de dos o
mas cuerpos en movimiento.
MECANISMO DE LA INJURIA:
Energía, dirección y naturaleza
de las fuerzas que causan daño
a la victima.
• La historia del mecanismo que produjo
el trauma es muy importante para
identificar tipos específicos de lesiones.
• Las lesiones pueden clasificarse de
acuerdo con dirección y con magnitud
de la energía o la fuerza del impacto.

 CINEMÁTICA
Rama de la física que distribuye el
movimiento tomando en cuenta: MASA X
FUERZA
IMPACTO
Fuerza de contacto o de colisión
 INERCIA
Tendencia de un cuerpo a permanecer
en descanso o en movimiento hasta
que una fuerza externa actué sobre el.
CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

LEYES FÍSICAS DE NEWTONLEYES FÍSICAS DE NEWTON
Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el
actúe una fuerza externa.
Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en
línea recta a menos que sobre el actúe una fuerza
externa.
ENERGÍA CINÉTICA:
Ec. = Masa x (Velocidad)²
2
 LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO
HUMANO ,OCASIONA EL TRAUMA.
 La velocidad es el factor mas importante.

LESIONES MECÁNICASLESIONES MECÁNICAS
A. Se producen por transferencia de
energía cinética:
- Del paciente
- De objetos que actúan sobre el paciente
B. El grado de lesión depende de:
- Cantidad de energía aplicada
- Velocidad de la energía aplicada
- Parte del cuerpo afectado

CINEMATICA EN SITUACIONESCINEMATICA EN SITUACIONES
ESPECIFICASESPECIFICAS
TRAUMA CERRADO
 ACCIDENTES EN VEHÍCULOS
DE MOTOR GRANDE
 ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE
MOTOR PEQUEÑO
 CAÍDAS
TRAUMA ABIERTO
 LESIÓN POR PROYECTILES DE
ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA
 ONDA DE EXPANSIÓN

ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DEACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE
MOTOR GRANDEMOTOR GRANDE
 DESACELERACIÓN POR COLISIÓN
FRONTAL.
Lesiones en la cara, columna cervical, tórax
inestable, ruptura de bazo o hígado, Fx. de fémur
y/o luxación de la cadera.
DESACELERACIÓN POR COLISIÓN
LATERAL.
Luxación cervical contra lateral o Fx. Cervical,
tórax inestable lateral, ruptura de aorta, bazo o
hígado y Fx. de pelvis o acetábulo

ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DEACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE
MOTOR GRANDEMOTOR GRANDE
 COLISIÓN POSTERIOR:
Lesión cervical (sind. del latigazo),
también componente de choque frontal.
EYECCIÓN DEL OCUPANTE:
Aumenta en 300% el riesgo de lesiones
y 25 veces mas posibilidades de morir.

ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DEACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE
MOTOR PEQUEÑOMOTOR PEQUEÑO
A. MOTOS DE DOS LLANTAS (LINEAL)
 Colisión Frontal: trauma en genitales y extremidades
 Colisión Lateral: amputaciones son comunes
 Colisión Posterior: piloto sobre vehículo que choca
- Las motos son los vehículos mas peligrosos
- El piloto es un peatón a alta velocidad
B. MOTOS DE TRES LLANTAS
son difíciles de conducir, alta probabilidad de volcarse
Lesiones : Fx. de clavícula, de rodillas o piernas.

CAÍDAS VERTICALESCAÍDAS VERTICALES
 Considerar distancia, posición del cuerpo y superficie de choque
 Caída mayor de tres veces la talla : lesión seria
 Niños caen de cabeza: TEC grave
 Adulto: Fx. De extremidades y columna lumbar
 Caída con golpe en tronco: lesiones internas
 Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover

TRAUMA PENETRANTETRAUMA PENETRANTE
LESIONES POR PAF
- La distancia es importante para
identificar la cantidad de energía liberada
- La transferencia de energía es
determinante por el cambio en la
velocidad, o la energía perdida mientras
que el PAF esta dentro del cuerpo
LESIÓN POR ARMA BLANCA
- Considerar el largo y el ángulo de
penetración
- Puñalada en abdomen puede
comprometer tórax o viceversa
- No retirar el arma, hacerlo en sala de
operación.

LESIONES POR ONDA EXPANSIVALESIONES POR ONDA EXPANSIVA
Se presentan tres tipos mecanismo de
lesiones:
Lesiones Primarias. Provocadas por
la onda de presión de la explosión
(estallamiento de vísceras, síndrome
de descompresión).
Lesiones Secundarias. Ocasionadas
por partículas que se desprenden de
la explosión y que impactan al
individuo (heridas penetrantes).
Lesiones Terciarias. Se presentan
cuando la víctima se convierte en
proyectil y es arrojada contra los
objetos (similares a las presentadas
en el mecanismo de eyección).

Periodos de mortalidad del traumaPeriodos de mortalidad del trauma
Hora de OroHora de Oro
 Periodo IPeriodo I
Primeros segundos a minutos después delPrimeros segundos a minutos después del
traumatismo. Representa eltraumatismo. Representa el 40%.40%.
a. Rotura de grandes vasos – roturaa. Rotura de grandes vasos – rotura
cardiaca.cardiaca.
b. Lesión cerebral irreversible: Tronco,b. Lesión cerebral irreversible: Tronco,
Médula, espinal alta.Médula, espinal alta.

 Periodo IIPeriodo II
Se producen muertes potencialmenteSe producen muertes potencialmente
evitables, se dan durante los primerosevitables, se dan durante los primeros
minutos a horas. Representa elminutos a horas. Representa el 50%50%
a. Hematoma subdural, epidurala. Hematoma subdural, epidural
b. Hemoneumotóraxb. Hemoneumotórax
c. Ruptura de vaso, laceración hepáticac. Ruptura de vaso, laceración hepática
d. Fractura de pelvisd. Fractura de pelvis

 Periodo IIIPeriodo III
Se produce semanas después.Se produce semanas después.
Representa elRepresenta el 10%10%
a. Falla multiorgánicaa. Falla multiorgánica
b. Complicaciones post operatoriasb. Complicaciones post operatorias
c. Sepsisc. Sepsis

Evaluación InicialEvaluación Inicial
““Debe realizarse en formaDebe realizarse en forma
repetitiva y frecuenterepetitiva y frecuente””

 PreparaciónPreparación
 El triageEl triage
 Revisión primariaRevisión primaria
 ResucitaciónResucitación
 Revisión secundariaRevisión secundaria
 Reevaluación y monitoreo continuoReevaluación y monitoreo continuo
 Cuidados definitivosCuidados definitivos

PreparaciónPreparación

PREPARACIONPREPARACION
1.1. Fase Pre – Hospitalaria: SEMFase Pre – Hospitalaria: SEM
Toda acción debe coordinarse con losToda acción debe coordinarse con los
médicos que se encuentran en el hospitalmédicos que se encuentran en el hospital
1.1 Vía aérea permeable1.1 Vía aérea permeable
1.2 Efectuar tratamiento del shock1.2 Efectuar tratamiento del shock
1.3 Controlar hemorragias externas1.3 Controlar hemorragias externas
1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente
1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado
1.6 Datos: hora del accidente, cinemática1.6 Datos: hora del accidente, cinemática

PREPARACIONPREPARACION
2. Fase Intra Hospitalaria2. Fase Intra Hospitalaria
Debe realizar todos los preparativosDebe realizar todos los preparativos
necesarios para una adecuada resucitaciónnecesarios para una adecuada resucitación
2.1 Verificar que se encuentra con el equipo2.1 Verificar que se encuentra con el equipo
necesarionecesario
2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.
2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo

TriageTriage

TriageTriage
Método de selección y clasificación de pacientesMétodo de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y recursosbasado en sus necesidades terapéuticas y recursos
disponibles.disponibles.
1.1. DesastreDesastre: se atiende a aquellos pacientes con: se atiende a aquellos pacientes con
mayores posibilidades de sobrevida y que a la vezmayores posibilidades de sobrevida y que a la vez
puedan ser tratados con el menor consumo depuedan ser tratados con el menor consumo de
tiempo, equipo, material y personal.tiempo, equipo, material y personal.
2.2. Emergencia masivaEmergencia masiva: Se atiende primero a los: Se atiende primero a los
pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.

TriageTriage
Criterios de Triage:Criterios de Triage: CENTROS DECENTROS DE
TRAUMATRAUMA
 Estado fisiológico del pacienteEstado fisiológico del paciente
 Lesiones anatómicas evidentesLesiones anatómicas evidentes
 Mecanismo de lesiónMecanismo de lesión
 Patología concomitantePatología concomitante
 Factores que puedan modificar elFactores que puedan modificar el
pronósticopronóstico

Revisión PrimariaRevisión Primaria

 Se identifica situaciones que amenazanSe identifica situaciones que amenazan
la vida y simultáneamente se comienzala vida y simultáneamente se comienza
su tratamiento.su tratamiento.
 La base del tratamiento se basa enLa base del tratamiento se basa en
brindar cuidados apropiados enbrindar cuidados apropiados en
tiempos adecuados y tratar primero lastiempos adecuados y tratar primero las
lesiones que ponen en peligro la vida.lesiones que ponen en peligro la vida.

1. Mantenimiento de la vía aérea con1. Mantenimiento de la vía aérea con
protección de la columna cervical.(A)protección de la columna cervical.(A)
1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea
1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares
1.3 Ruptura de la laringe y traquea1.3 Ruptura de la laringe y traquea
1.4 Lesión de columna cervical1.4 Lesión de columna cervical
ELEVACIÓN DEL MENTON YELEVACIÓN DEL MENTON Y
LEVANTAMIENTO MANDIBULARLEVANTAMIENTO MANDIBULAR

Lesión de columna cervicalLesión de columna cervical
 SospechaSospecha
- Trauma multisistémico- Trauma multisistémico
- Alteración de la conciencia- Alteración de la conciencia
- Traumatismo cerrado por arriba de lasTraumatismo cerrado por arriba de las
clavículas.clavículas.
Mantener una protección adecuada deMantener una protección adecuada de
Medula espinal con dispositivos de fijaciónMedula espinal con dispositivos de fijación
adecuadaadecuada



2. Respiración (B)2. Respiración (B)
La sola permeabilidad de la vía aérea noLa sola permeabilidad de la vía aérea no
asegura una ventilación satisfactoriaasegura una ventilación satisfactoria
2.1 Neumotórax a tensión/ abierto2.1 Neumotórax a tensión/ abierto
2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar
2.3 Hemotórax masivo2.3 Hemotórax masivo
2.4 Taponamiento cardiaco2.4 Taponamiento cardiaco
2.5 Ruptura aórtica2.5 Ruptura aórtica

3. Circulación con control de hemorragias3. Circulación con control de hemorragias
3.1 Estado de conciencia3.1 Estado de conciencia
3.2 Pulso3.2 Pulso
3.3 Llenado capilar3.3 Llenado capilar
3.4 Color de piel3.4 Color de piel
3.5 Lesiones letales: Intra torácicas -3.5 Lesiones letales: Intra torácicas -
Abdominales, pelvis – fémur, vascularAbdominales, pelvis – fémur, vascular
Presión directa, férula neumática. Uso dePresión directa, férula neumática. Uso de
torniquete: solo en amputación traumáticatorniquete: solo en amputación traumática

4 Déficit Neurológico (D)4 Déficit Neurológico (D)
4.1 Nivel de conciencia4.1 Nivel de conciencia
4.2 Tamaño y reacción pupilar.4.2 Tamaño y reacción pupilar.
4.3 Respuesta motora y sensibilidad.4.3 Respuesta motora y sensibilidad.
4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock,4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock,
TEC, OH, Drogas.TEC, OH, Drogas.

5. Exposición(E)5. Exposición(E)
 Después de desnudarlo debe ser cubiertoDespués de desnudarlo debe ser cubierto
para evitar la hipotermia ( Cobertores,para evitar la hipotermia ( Cobertores,
Dispositivo externo de calefacción)Dispositivo externo de calefacción)
 Sala de examen a una temperaturaSala de examen a una temperatura
adecuadaadecuada
 Se debe calentar soluciones a unaSe debe calentar soluciones a una
temperatura de 37 a 40 ( calentador detemperatura de 37 a 40 ( calentador de
líquidos de alto flujo, horno microondas)líquidos de alto flujo, horno microondas)

Las fracturas que se involucranLas fracturas que se involucran
huesos de la mano, muñeca, pies,huesos de la mano, muñeca, pies,
generalmente se diagnostican en lageneralmente se diagnostican en la
revisión secundariarevisión secundaria

ResucitaciónResucitación

 Manejo de la vía aéreaManejo de la vía aérea::
- Cánula nasofaringea- Cánula nasofaringea
- Intubación endotraqueal- Intubación endotraqueal
- Oxigeno suplementario- Oxigeno suplementario
- Pulso oximetría- Pulso oximetría
 Manejo del shockManejo del shock::
Mecanismo de lesiónMecanismo de lesión
- Hipovolemia- Hipovolemia
- Neumotórax a tensión- Neumotórax a tensión
- Taponamiento cardiaco- Taponamiento cardiaco

Perdidas Sanguíneas estimadas en shockPerdidas Sanguíneas estimadas en shock
TIBIA – HUMERO:TIBIA – HUMERO: 750750 MLML
FEMUR:FEMUR: 15001500 MLML
PELVIS – RTP:PELVIS – RTP: + 1500+ 1500 MLML

 MonitoreoMonitoreo
- Funciones vitales- Funciones vitales
- Gases arteriales- Gases arteriales
- Electrocardiográfico- Electrocardiográfico
- Oximetría de pulso + Capnografía- Oximetría de pulso + Capnografía
- Diurésis horaria- Diurésis horaria
- SNG (reduce la distensión gástrica y el- SNG (reduce la distensión gástrica y el
riesgo de broncoaspiración)riesgo de broncoaspiración)
 TransporteTransporte

Revisión secundariaRevisión secundaria

Revisión SecundariaRevisión Secundaria
 No se debe iniciar hasta que la revisiónNo se debe iniciar hasta que la revisión
primaria no se haya completado.primaria no se haya completado.
 Cada región y segmento corporal esCada región y segmento corporal es
examinado en forma completa .examinado en forma completa . ““Tubos yTubos y
dedos en todos los orificios de la cabeza adedos en todos los orificios de la cabeza a
los pieslos pies””
 Se realizan estudios radiológicos ySe realizan estudios radiológicos y
procedimientos especialesprocedimientos especiales

1. ANAMNESIS1. ANAMNESIS: AMPLIA: AMPLIA
- Alergias- Alergias
- Medicamentos- Medicamentos
- Patologías- Patologías
- Libación – alimentos- Libación – alimentos
- Ambiente – eventos relacionados- Ambiente – eventos relacionados
 Mecanismo de lesión: Personal PreMecanismo de lesión: Personal Pre
hospitalario, familiares.hospitalario, familiares.

Colisión AutomovilísticaColisión Automovilística
A.A. Uso de cinturón de seguridadUso de cinturón de seguridad
B.B. Deformidad del volanteDeformidad del volante
C.C. Dirección de impactoDirección de impacto
D.D. Daños sufridos por el automóvilDaños sufridos por el automóvil
E.E. EyecciónEyección
Trauma penetranteTrauma penetrante
a)a) Región anatómica comprometidaRegión anatómica comprometida
b)b) TrayectoTrayecto
c)c) VelocidadVelocidad
d)d) Calibre - VelocidadCalibre - Velocidad

2. Examen Físico2. Examen Físico
2.1 Cabeza2.1 Cabeza
- Agudeza visual- Agudeza visual
- Tamaño de pupilas- Tamaño de pupilas
- Hemorragia conjuntival o en fondo- Hemorragia conjuntival o en fondo
de ojode ojo
- Lesiones penetrantes- Lesiones penetrantes
- Luxación de cristalino- Luxación de cristalino
- Compresión ocular- Compresión ocular
2.2 Maxilofacial2.2 Maxilofacial

2.3 Cuello2.3 Cuello
- Columna cervical (dolor)- Columna cervical (dolor)
- Esófago- Esófago
- Fractura laríngea (ronquera,- Fractura laríngea (ronquera,
enfisema, Fx. Palpable)enfisema, Fx. Palpable)
- Desviación de la tráquea- Desviación de la tráquea
- Vascular: carótida (soplos)- Vascular: carótida (soplos)
2.4 Tórax2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoriaDolor y dificultad respiratoria
- Neumotórax- Neumotórax
- Hemotórax simple- Hemotórax simple
- Fracturas costales- Fracturas costales
- Contusión pulmonar- Contusión pulmonar

2.5 Abdomen2.5 Abdomen
No es importante el diagnósticoNo es importante el diagnóstico
específico de lesión como elespecífico de lesión como el
hecho de establecer que existehecho de establecer que existe
una complicación y la necesidaduna complicación y la necesidad
de intervención quirúrgicade intervención quirúrgica..

2.6 Periné, recto y vagina2.6 Periné, recto y vagina
2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental
2.8 Neurológico2.8 Neurológico
- Glasgow - Hematomas epidurales- Glasgow - Hematomas epidurales
- TVM - Hematomas subdurales- TVM - Hematomas subdurales
- HTE- HTE
2.9 Laboratorio - Imágenes2.9 Laboratorio - Imágenes
HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadasHTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
Rx. Columna cervical, tórax, pelvisRx. Columna cervical, tórax, pelvis
Prueba de embarazoPrueba de embarazo
ToxicológicoToxicológico

ReevaluaciónReevaluación

ReevaluaciónReevaluación
 Signos vitalesSignos vitales
 Diurésis horariaDiurésis horaria
 Monitoreo cardiacoMonitoreo cardiaco
 OximetríaOximetría
 Gases sanguíneosGases sanguíneos

Tratamiento médico definitivo
Consulta especializada
Valorar necesidad de traslado al centro de trauma
Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren

EL TIEMPO
TIENE UN
VALOR
SUPREMO
Y SU
TRANSCURRIR
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FINFIN
PrevenciónPrevención

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