Este documento describe los protocolos para el manejo de pacientes politraumatizados. Explica que la muerte en estos pacientes se distribuye en tres fases y destaca la importancia de la evaluación y tratamiento inicial que incluye el mantenimiento de la vía aérea, reanimación, control de hemorragias y estabilización. Luego se enfoca en las fases pre-hospitalaria e intra-hospitalaria, haciendo énfasis en el triage, revisión primaria de los sistemas ABCDE y el monitoreo continuo.

1. MANEJO DEL PACIENTEMANEJO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO
Departamento de cirugíaDepartamento de cirugía

2. Distribucion trimodal de la muerteDistribucion trimodal de la muerte
Distribucion Trimodal de la Muerte (ATLS)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
0 1 2 3 4 2 sem 3 sem 4 sem 5 sem
400
350
300
250
200
150
100
0
50

3. Evaluacion y Tratamiento InicialEvaluacion y Tratamiento Inicial
Pre-hospitalariaPre-hospitalaria
1.- Preparacion1.- Preparacion
Intra-hospitalariaIntra-hospitalaria
2.- Triage2.- Triage
3.- Revision primaria (ABCDE)3.- Revision primaria (ABCDE)
4.- Reanimacion4.- Reanimacion
5.- Auxiliares para la revision primaria y reanimacion5.- Auxiliares para la revision primaria y reanimacion
6.- Revision secundaria6.- Revision secundaria
7.- Auxiliares para la revision secundaria7.- Auxiliares para la revision secundaria
8.- Re-evaluacion y monitoreo continuos despues de la8.- Re-evaluacion y monitoreo continuos despues de la
reanimacionreanimacion
9.- Cuidados definitivos9.- Cuidados definitivos

4. Fase PrehospitalariaFase Prehospitalaria
CoordinacionCoordinacion
Notificacion al hospitalNotificacion al hospital
Mantenimiento de via aereaMantenimiento de via aerea
Control de hemorragias externas yControl de hemorragias externas y
choquechoque
Inmovilizacion adecuadaInmovilizacion adecuada
Traslado inmediato al centro masTraslado inmediato al centro mas
cercano y adecuado (Centro de Trauma)cercano y adecuado (Centro de Trauma)

6. Fase Intra-hospitalariaFase Intra-hospitalaria
Area de traumaArea de trauma
Equipo listo y organizadoEquipo listo y organizado
Soluciones tibias y listas para infusionSoluciones tibias y listas para infusion
MonitoresMonitores
Rayos X y LaboratorioRayos X y Laboratorio
Proteccion para el personalProteccion para el personal

9. TriageTriage
Metodo de seleccion y clasificacion deMetodo de seleccion y clasificacion de
pacientes basado en sus necesidadespacientes basado en sus necesidades
terapeuticas y los recursos disponibles para suterapeuticas y los recursos disponibles para su
atencionatencion
Sitio del AccidenteSitio del Accidente
PELIGRO: trasladar a un paciente a un hospitalPELIGRO: trasladar a un paciente a un hospital
no especializado en trauma cuando hay accesono especializado en trauma cuando hay acceso
a un centrro de traumaa un centrro de trauma

10. Multiples LesionadosMultiples Lesionados
Cuando el Numero de pacientes y laCuando el Numero de pacientes y la
gravedad de las lesiones no sobrepasa lagravedad de las lesiones no sobrepasa la
capacidad del hospital para proporcionarcapacidad del hospital para proporcionar
atencion medica necesaria.atencion medica necesaria.
Primero: Pacientes con problemas quePrimero: Pacientes con problemas que
ponen en peligro la vida y los que tienenponen en peligro la vida y los que tienen
lesiones multipleslesiones multiples

11. Accidentes masivos o desastresAccidentes masivos o desastres
Cuando el numero de pacientes y laCuando el numero de pacientes y la
gravedad de las lesiones sobrepasan lagravedad de las lesiones sobrepasan la
capacidad de recursos hospitalarios ycapacidad de recursos hospitalarios y
humanoshumanos
Primero: Pacientes que tienen mayorPrimero: Pacientes que tienen mayor
poibilidad de sobrevivir con menorpoibilidad de sobrevivir con menor
consumo de tiempo y material.consumo de tiempo y material.

16. Revision PrimariaRevision Primaria
A. Mantenimiento de la via aerea y controlA. Mantenimiento de la via aerea y control
de la columna cervicalde la columna cervical
B. Respiracion y VentilacionB. Respiracion y Ventilacion
C. Circulacion con control de hemorragiasC. Circulacion con control de hemorragias
D. Deficit neurologicoD. Deficit neurologico
E. Exposicion / Control ambientalE. Exposicion / Control ambiental

17. A. Via aerea con control de laA. Via aerea con control de la
columna cervicalcolumna cervical
1. Via aerea superior1. Via aerea superior
Cuerpos extranosCuerpos extranos
Fracturas facialesFracturas faciales
Fracturas mandibularesFracturas mandibulares
Fracturas de traqueaFracturas de traquea
Fracturas laringeasFracturas laringeas
Proteger simultaneamente C. cervical:Proteger simultaneamente C. cervical:
elevacion del menton y levantamientoelevacion del menton y levantamiento
mandibularmandibular

18. A. Via aerea con control de laA. Via aerea con control de la
columna cervicalcolumna cervical
Colocacion de via aerea definitivaColocacion de via aerea definitiva
TCE Severo con glasgowTCE Severo con glasgow ≤ 8≤ 8
Respuestas motoras sin propositoRespuestas motoras sin proposito
Evitar movimientos excesivos de laEvitar movimientos excesivos de la
columna cervicalcolumna cervical

20. IMPORTANTEIMPORTANTE
Siempre considerarSiempre considerar lesion cervicallesion cervical enen
cualquier paciente con traumacualquier paciente con trauma
multisistemico especialmente si semultisistemico especialmente si se
presenta con alteracion del estado depresenta con alteracion del estado de
conciencia o con traumatismo cerrado porconciencia o con traumatismo cerrado por
arriba de las claviculasarriba de las claviculas

21. B. VentilacionB. Ventilacion
Torax del paciente expuestoTorax del paciente expuesto
Inspeccion y palpacionInspeccion y palpacion  lesiones de lalesiones de la
pared toracica que comprometen lapared toracica que comprometen la
ventilacionventilacion
PercusionPercusion  detectar la presencia dedetectar la presencia de
neumotoraxneumotorax

22. B. VentilacionB. Ventilacion
Lesiones que alteran en forma aguda laLesiones que alteran en forma aguda la
ventilacionventilacion
Neumotorax a tensionNeumotorax a tension
Torax inestable con contusion pulmonarTorax inestable con contusion pulmonar
Hemotorax masivoHemotorax masivo
Neumotorax a tensionNeumotorax a tension

25. C. CirculacionC. Circulacion
Volumen sanguineo y gasto cardiacoVolumen sanguineo y gasto cardiaco
Hemorragia 1 a causa de muerteHemorragia 1 a causa de muerte
Hipotension despues de un traumatismoHipotension despues de un traumatismo 
hemorragicohemorragico
Estado de concienciaEstado de conciencia
Color de la pielColor de la piel
PulsoPulso  femoral y carotideofemoral y carotideo

26. C. CirculacionC. Circulacion
Control de la hemorragia externaControl de la hemorragia externa
PresionPresion
Ferulas neumaticasFerulas neumaticas
No utilizar torniquetesNo utilizar torniquetes
Pinzas hemostaticasPinzas hemostaticas  perdida de tiempo y lesionaperdida de tiempo y lesiona
tejidostejidos
Sitios importantes de una hemorragiaSitios importantes de una hemorragia
ocultaoculta
Cavidad toracicaCavidad toracica
Cavidad abdominalCavidad abdominal
Tejidos blandos alrededor de la fractura de unTejidos blandos alrededor de la fractura de un
hueso largohueso largo
Espacio retroperitonealEspacio retroperitoneal

27. D. Deficit neurologicoD. Deficit neurologico
Nivel de concienciaNivel de conciencia
Tamaño y reacción de las pupilasTamaño y reacción de las pupilas
Signos de lateralizacionSignos de lateralizacion
Nivel de lesion medularNivel de lesion medular

28. Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow
Area evaluadaArea evaluada PuntajePuntaje
Apertura ocularApertura ocular
EspontaneaEspontanea
Al estimulo verbalAl estimulo verbal
Al dolorAl dolor
NingunoNinguno
44
33
22
11
Mejor respuesta motoraMejor respuesta motora
Obedece ordenesObedece ordenes
Localiza el dolorLocaliza el dolor
Flexion normal (retiro)Flexion normal (retiro)
Flexion anormal (decorticacion)Flexion anormal (decorticacion)
Extension ( descerebracion)Extension ( descerebracion)
Ninguna (Flacidez)Ninguna (Flacidez)
66
55
44
33
22
11
Repuesta VerbalRepuesta Verbal
OrientadaOrientada
Conversacion confusaConversacion confusa
Palabras inapropiadasPalabras inapropiadas
Sonidos incomprensiblesSonidos incomprensibles
NingunaNinguna
55
44
33
22
11

29. Escala de GlasgowEscala de Glasgow
Valor de 3 – 15 ptsValor de 3 – 15 pts
Traumatismo CraneoencefalicoTraumatismo Craneoencefalico
Leve:Leve: ≥ 13 pts.≥ 13 pts.
Moderado: 9 – 12 pts.Moderado: 9 – 12 pts.
Severo: ≤ 8 pts.Severo: ≤ 8 pts.

30. E. Exposicion / Control ambientalE. Exposicion / Control ambiental
Desvestir completamente al pacienteDesvestir completamente al paciente
Cubrirlo con cobertores tibios oCubrirlo con cobertores tibios o
dispositivos externos para calefacciondispositivos externos para calefaccion
despues de la inspecciondespues de la inspeccion