neumonia en rx

1. NEUMONIA
DRA. CAROL ALEJANDRA VEGA ALANES
MR II MEDICINA FAMILIAR

2. DEFINICIÓN
• La neumoníaesunainfecciónagudadelparenquima
pulmonarasociadaconsíntomassistémicosyquese
acompañaporun infiltradopulmonaragudo,visiblemediante
unaradiografíadetorax.

3. CLASIFICACIÓN
• Actualmentelaneumoníasedivideentresgruposprincipales:
• Neumoníaadquiridaenlacomunidad
• Neumoníaasociadaaserviciosdelasalud
• Neumoníaasociadaalusodeventilaciónmecánica

4. ETIOLOGIA:
 VIAS DE PROPAGACION:
 1. INHALACION
 2. ASPIRACION
 3. DISEMINACION HEMATOGENA
 4. PROPAGACION DIRECTA A PARTIR DE INFECCION CONTIGUA
NIÑOS JOVENES EDAD
MEDIANA
EDAD
AVANZADA
-STREPTOCOCO B-
HEMOLITICO
-STAPHYLOCOCCUS AUREUS
- H. INFLUENZAE
- MICOPLASMA
PNEUMONIAE
- VIRUS
- MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
- ATIPICAS
STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
- S. PNEUMONIAE
- H. INFLUENZAE

5. EN NEUMONIAS GRAVES QUE INGREASAN A UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS
STREPTOCOCCUS NEUMONIAE
LEGIONELLA
NASS GRAN (-) PSEUDOMONA AURIGINIOSAS
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
INMUNOCOMPROMETIDOD GERMENES OPORTUNISTAS
LEGIONELLA

6. DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA
• Demuchaimportanciaesla
historiaclínica,losantecedentesy
losprincipalessíntomas.
• Eldiagnósticoseapoyaenla
imagenología,sobretodolaplaca
detorax.
Tos Fiebre
Dolor
pleurítico
Esputo
Malestar
general

7. CLINICAMENTE SE DIVIDE EN DOS
PRESENTACIONES
TIPICA
 DE ETIOLOGIA BACTERIANA COMO
PNEUMOCOCCUS, LEGIONELLA
 CURSO AGUDO CON FIEBRE. TOS.
ESPECTORACION, CONDENSACION
ALVEOLAR UNICA O MULTIPLE
 LAB: LEUCOSITOCIS, NEUTROFILIA
DESVIO A LA IZQ
 RX: CONDENSACION ALVEOLAR
UNICA O MULTIPLE
ATIPICA
 DE ETIOLOGIA COMO M.
PNEUMONIAE. COXIELLA BURNETTI,
CHLAMYDIA PNEUMONIAE, PTIACCIS
Y VIRUS.
 PRESENTA MENOS SINTOMAS
 DISCRETA LEUCOCITOSIS SIN
DESVIOS
 RX: COSOLIDACION

8. CORRELACION ANTOMICA RADIOLOGICA
ALVEOLAR
•NEUMONIA LOBULAR
LOBULILLAR
•BRONCONEUMONIA
•NEUMONIA INTERSTICIAL

9. •Lesiónenespacioaéreoterminal
•Extensiónatravésdelímitessegmentarios
•PorosdeKohn,canalesdeLambert
•Consolidaciónhomogéneayuniforme
•Segmentoparcialocompleto
•Lóbuloentero
•Relativamentemuybiendelimitadaenfisuras
NEUMONIA LOBAR

10. • Broncogramaaéreo
• Inicioenperiferia
• Puedeextenderse
• Uniobilateral
• Signodelasilueta

13. BRONCONEUMONIA
•Lobulillar
•Lesióninicialenbronquiolosterminales
•Variosfocosdeinfección.
•Procesoinflam.Enparénquimaperibronquialyperibronquiolar
(centrolobulillar).
•Bronconeumoníaconfluente.
•Necrosisycavitación(abscesos).

15. NEUMONIA INTERSTICIAL
 POR VIRUS O MYCOPLASMA PNEUMONIAE
 COMIENZA COMO BRONQUITIS O BRONQUIOLITIS. SEGUIDO DE INFILTRADO
INFLAMATORIO EN PERED BRONQUIAL Y PERIBRONQUIAL QUE SE PUEDE
EXTENDER HASTA INTERSTICIO PULMONAR, SEPTOS INTERLOBULARES.
 EL INFILTRADA INFLAMATORIO TAMBIEN PUEDE SER PREDOMINANTE EN
CENTROLOBULILLAR, SECUNDARIO EDEMA HEMORRAGICOLOCALIZADO
 INCLUSO NECROSIS Y FORMACION DE ABSCESOS
 EN RX ENGROSAMIENTO INTERSTICIAL CON PATRON LOCAL, INFILTRADO
PERILOBULAR , INFILTRADO PERI BILATERAL

16. COMPLICACIONES
ABSCESO
 S, AUREUS, ANAEROBIOS GRAM (-)
 LOS FACTORES PREDISPONENTES
ASPIRACION OROFARINGEA, MALA
HIGIENE BUCAL
 RX. INFILTRADO ALVEOLAR LOCAL
QUE SE HACE MAS DENSO SEGUIDO DE
CAVITACION CON DENSIDASD AIRE
DENTRO
 PAREDES DEL ABSCESO VARIABLE
 MENISCO AEREO NECROSIS DENTRO LA
CAVIDAD
 TABICAMIENTO

18. EMPIEMA
 X S.AUREUS, G(-)
 RX SERIADAS PARA EVACUACION
INMEDIATA.
 RX: MASA PERIFERICA ADYACENTE
EN PARED TORACICA, BORDE
MEDIAL NITIDO Y CONVEXO HACIA
EL PULMON

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 1. IDENTIFICAR LESIONES Y EXTENSION DE LA CONSOLIDACION
 2. DECIDIR SI LOS HALLAzGOS SON CONGRUENTES A PROCESO INFECCIOSO
 3. EVALUAR EL PROCESO CON RX SUCESIVOS.
 4. IDENTIFICAR POSIBLES COMPLICACIONES
LOCALIZADA DIFUSO
LESION ALVEOLAR, SEGMENTO O LOBULO PROCESO ALVEOLAR DIFUSO
EDEMA POR ASPIRACION DE JUGOS GASTRICOS EDEMA PULMONAR SE RESUELVE MASA LENTO
HEMORRAGIA CON ANTECEDENTES CLINICOS
ANTERIORES COMO ADMINISTRACION DE
ANTICOAGULANTES
DISTRES RESPIRATORIO
NEUMONIA POR OBSTRUCCION TUMORAL
ENDOTRAQUEAL

21. NEUMONIA EN HUESPED
INMUNOCOMPROMETIDO
 NEUMONIA POR BACTERIAS AEROBICOS
 A) S. PNEUMONIAE
 B) LEGIONELLA
 C) S AUREUS
 D) BACILOS (-)
 E) KLEBSIELLA

22. • Comienzaenlóbulosinferioresosegmentosposterioresdelóbulos
superiores
• Diseminaciónporcanalesinteralveolares
• Rx:
• Consolidaciónhomogénea
• Cruzalímitesegmentario,soloinvolucraunlóbulo
• Broncogramaaéreo,derramepleural(˃50%)
• Resoluciónen10-14días(8-10semanas)
• Enniñosneumonía¨redonda¨(consolidaciónesférica)
• TAC:
• Signodelangiograma(realcedeltramavascularpulmonar)
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

24. LEGIONELLA PNEUMOPHILLA
Infiltradosalveolares
localizadosomúltiples.
Afecciónmultilobular.
Cavitaciónyderramepleural.

26. STAPHILOCOCO AUREUS
Infiltradosbilaterales.
Cavitaciónyabscesos.
Niños:derramepleuraly
neumatocele

27. ANAEROBIOS
Bacteroides,fusobacteriumy
peptostreptococus.
Localizada.(múltiple).
Infiltradoalveolar,abscesosy/o
cavitación.
Segmentoapicaldelóbulos
inferiores.
Segmentoposteriordelóbulos
superiores

28. •Bacteriagram– (0.5-5%)
•Afectaciónbilateral,lóbulosinferioresmásafectados
•Predominaenvaronesdeedadavanzadayalcohólicos
•Rx:
•Consolidaciónlobarhomogénea
•Margenbiendelimitado
•Fisurasabultadas,aumentodellóbuloafectado
•Broncogramaaéreo
•Absceso,cavitación,derramepleural
•TAC:
•Atenuacionesenvidrioesmerilado,consolidacionesyformacióndeabscesos
KLEBSIELLA PNEUMONIAE

29. NEUMONIA Y ABSCESO PULMONAR
 CAUSA: MALA HIGIENE BUCAL, COMPLICACIONES DE
HERIDASPENETRANTES EN TORAX
 ETIOLOGIA: BACTEROIDES
 EN RX:
 LESION PULMONAR INICIAL EN ZONAS DECLIVES DEL PULMON:
1) SEGMENTO APICAL DEL LOBULO INFERIOR 2) SEGMENTO
POSTERIOR DEL LOBULO SUPERIOR
 LESION PLEURAL: DERRAME PLEURAL O ENCAPSULADO
 EVOLUCION

30. NEUMONIAS ATIPICAS:
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Hallazgos en RX y TAC:
Áreassegmentariasylobulares
irregularesde
opacidadenvidrioesmeriladoo
consolidacióndelespacioaéreo
Nóduloscentrolobulillares
Engrosamientodelospaquetes
broncovasculares

31. COXIELLA BURNETTI
Opacidadessegmentariasconperdidade
volumen
Enlobulosinferiores
Consolidación lobular
Seasociaaatelectasialaminarbasal
Resoluciónlenta
FIEBRE Q

32. CLAMIDIAS
-CHLAMYDIA PSITTASI
-CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
-CHLAMYDIAPNEUMONIAE
- RX:Inespecíficas
- Patrón miliar simulando TB
miliar

33. VIRUS:
ADENAVIRUS
Áreasfocalesbruscamentemarginadasdeopacidad
pulmonaraumentandaydisminuidacon
tamaño reducidodelosvasosenregiones
pulmonares luminosas
Engrosamientodelaparedbronquial
Bronquiectasias
TAC:
Atrapamientodeaire=árealuminosa
Representaregionespulmonares
pobremente ventiladaseirrigadas

34. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
HALLAZGOS
DE LATAC
Pequeñosnóduloscentrolobulillares
Consolidacióndelespacioaéreo
Opacidadesenvidrioesmerilado
Engrosamientodelaparedbronquial

36. VIRUS DE EPSTEIN-BARR
HALLAZGOS
DE LATAC
Multiplesnóduloscon
distribuciónperibronquial

37. VIRUS VARICELA-ZÓSTER
•Aunquelaneumoníaesrara,eslacomplicaciónmásgraveque
afectaalosadultosconvaricela.

38. CITOMEGALOVIRUS
•PacientescontransfusiónCMH,trasplantedeórganosoSIDA

39. NEUMONIA POR HONGOS
ASPERGILLUS CRYPTOCOCCUS
CANDIDA MUCOR

40. •Aspergillusfumigatuseselagenteimplicadoconmayor frecuencia
enlainfecciónpulmonarporhongosensujetosneutropénicos.
•Produceneumoníanecrotizanteconinvasióndevasos pulmonares
einfartopulmonar.
ASPERGILLUS

41. HALLAZGOS DE LA
RX
Se observan una o
múltiples áreas
redondeadas de
consolidación adyacentesa
la pleura.
Suelen cavitarse y
ocasionar un signodel
menisco aéreo.

42. Signodelmenisco Signodelcrecienteaéreo

43. Signodelhalo Signodelasemiluna

44. •CausadoporhongosambientalesdelordenMucorales.
•Produce las mismas manifestaciones clínicas, patológicas
yradiológicasqueAspergillus.
•Ladiferenciaciónentreambasentidadesesmicrobiológica.
MUCOR

46. •Candidaalbicanseselagente implicado.
•Laenfermedadsedebealaaspiracióndesecreciones bucofaríngeas
enpacientesconalteracionesinmunitariasimportantes.
•Notienemanifestacionesradiográficascaracterísticas.
CANDIDA

47. Neumoníaintersticialnoespecífica.

48. •Cryptococcusneoformans.
•Sujetosconinmunodepresióncelular.
•Afecciónrara.
•SueleafectartambiénalSNC.
CRYPTOCOCCUS

49. Laradiografíadetóraxdemuestraunárearedondeadadeconsolidaciónenellóbuloinferior
derecho

50. GRACIAS…