La sinusitis es una infección común de los senos paranasales que se diagnostica con más frecuencia durante los meses fríos. Afecta entre el 5-10% de las infecciones respiratorias agudas en niños. La sinusitis puede ser causada por bacterias, virus, hongos u otras reacciones alérgicas. El documento describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones potenciales de la sinusitis aguda y crónica en niños.

1. INTRODUCCION GENERAL
La sinusitis es una infección respiratoria frecuente en la práctica clínica,
diagnosticándose en los meses fríos del año.
Se estima que entre el 5 al 10% de las infecciones respiratorias agudas en los
niños se complican con una infección sinusal. Si se considera que es normal
que un niño presente entre 6 a 8 resfríos al año, la sinusitis constituye un
problema de salud relevante.
OBJETIVO
Los padecimientos más frecuentes de las vías respiratorias superiores e
inferiores en los niños y la participación del personal de enfermería en la
valoración diagnóstico y tratamiento oportuno para evitar el contagio y
complicaciones.
OBJETIVOS ESPECÍFICO
Conocer los aspectos más importantes de las patologías as frecuentes del
aparato respiratorio y la atención de enfermería en el tratamiento de los niños
con estos padecimientos.

2. SINUSITIS
La sinusitis puede afectar a uno o varios senos, aunque en bebés recién
nacidos se da en el único que tienen desarrollado, el etmoidal, y por encima de
los 3-4 años en el maxilar. Lo habitual es la infección de un solo seno, pero
también se puede dar la poli sinusitis (varios senos afectados) y la pan sinusitis
(todos ellos).
DEFINICIÓN
La sinusitis es un proceso infeccioso que se desarrolla en los senos
paranasales, producida por bacterias, virus, hongos o diversas reacciones
alérgicas.
Los senos paranasales son huecos localizados en los huesos faciales y situados
alrededor de las fosas nasales, con las que están en comunicación a través de
unos orificios denominados meatos nasales. Los meatos permiten ventilar y
mantener en su interior una presión similar a la atmosférica.
Estas cavidades están recubiertas en su interior por una mucosa de tipo
respiratorio con células ciliadas que, a modo de escobillas, efectúan la limpieza
de la mucosa y drenan las fosas nasales. Si esta limpieza falla por obstrucción
de los orificios que les unen con las fosas nasales -los meatos- o porque las
células ciliadas no funcionan bien, se puede producir la infección del moco
acumulado o una infección próxima puede propagarse al interior de los senos,
lo que provoca la sinusitis
SINUSITIS: CLASIFICACIÓN
Las sinusitis se clasifican de acuerdo a la presencia y duración de los síntomas
en:
■ Sinusitis aguda: Menor o igual a cuatro semanas. Existe resolución completa
con tratamiento médico.
■ Sinusitis sub-aguda: Dura entre cuatro y doce semanas. Existe resolución
completa con tratamiento médico.
■ Sinusitis aguda recurrente: Cuatro o más episodios al año y el episodio dura
entre 7 y 10 días. Presenta resolución completa de los síntomas entre los
cuadros.
■ Sinusitis crónica: Es aquella que dura más allá de 12 semanas.
■ Exacerbaciones agudas de la sinusitis crónica: En pacientes con sinusitis
crónica se presentan empeoramientos súbitos de su sinusitis volviendo al
estado basal después del tratamiento.

3. ETIOLOGIA
Los gérmenes predominantes en la sinusitis aguda en niños son uy similares a
los que se encuentran en los adultos con sinusitis: Streptococcuspneumoniae,
Brenhamellacatarhalis(Moraxella) y Haemophilusinflunzaeno tipificable.
Hasta 25% de las cepas de H influenzae y 75% de las B. catarhalis producen
lactamasa beta lo que lo hace resistentes a la ampicilina.
EPIDEMIOLOGIA
Los episodios de enfermedades respiratorias en niños han aumentado en las
últimas décadas y, sobre todo, los de sinusitis. Los aspectos determinantes de
este aumento están relacionados a los cambios en el estilo y en las condiciones
de vida de la población, que propician, directa o indirectamente, un aumento de
la intensidad y/o frecuencia de factores agresivos a la mucosa sinusal,
infecciosos, químicos y alérgicos.
Con relación al medio ambiente, ha habido una progresiva urbanización de la
población infantil, con empeoramiento de la calidad del aire inhalado, dentro y
fuera del domicilio familiar. En las viviendas, el humo del tabaco y el gas de la
cocina agravan la situación, a la vez que aumenta el impacto a medida que las
viviendas sufren una progresiva reducción de sus dimensiones. Además de
ésto, frecuentemente los ambientes no se ventilan y solean adecuadamente lo
que promueve la humedad y el consiguiente aumento de los alérgenos (ácaros y
hongos) inhalados.
El que las mujeres (madres) trabajen fuera de casa también ha tenido otras
implicaciones como el destete precoz, la alimentación a base de leche de vaca y
la utilización de alimentos industrializados (con aditivos químicos). Todo esto
propicia la aparición de la alergia alimentaria, con un posible impacto en los
cuadros respiratorios.
Dentro de las enfermedades respiratorias, las sinusitis han pasado a tener un
papel progresivamente más reconocido tanto entre lo niños con problemas
respiratorios agudos como en aquellos con problemas crónicos. En las últimas
tres o cuatro décadas, el diagnóstico de sinusitis aguda en los servicios de
urgencia, se ha elevado más de diez veces.

4. SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas clásicos de la sinusitis aguda en adultos usualmente se
presentan después de un resfriado que no mejora o uno que empeora después
de 5 a 7 días de tener los síntomas. Los síntomas abarcan:
Mal aliento o pérdida del sentido del olfato
Tos que generalmente empeora por la noche
Fatiga y sensación de malestar general
Fiebre
Dolor de cabeza: dolor similar a presión, dolor detrás de los ojos, dolor de
muela o sensibilidad facial
Congestión y secreción nasal
Dolor de garganta y goteo retronasal
Los síntomas de la sinusitis crónica son los mismos de la sinusitis aguda, pero
tienden a ser más leves y a durar más de 12 semanas.
Los síntomas de la sinusitis en niños abarcan:
Resfriado o enfermedad respiratoria que ha estado mejorando y luego
comienza a empeorar
Fiebre alta, junto con una secreción nasal oscura, durante al menos 3
días
Secreción nasal, con o sin una tos que ha estado presente por más de 10
días y no está mejorando
DIAGNOSTICO
El médico lo examinará a usted o a su hijo:
Mirando en la nariz en búsqueda de signos de pólipos
Proyectando una luz contra los senos paranasales (transiluminación)
para buscar signos de inflamación
Haciendo percusión sobre el área sinusal para encontrar infección
Las radiografías regulares de los senos paranasales no son muy precisas para
diagnosticar la sinusitis.
Observar los senos paranasales a través de un endoscopio de fibra óptica
(llamado rinoscopia o endoscopia nasal) puede ayudar a diagnosticar sinusitis.
Esto generalmente lo realiza un otorrinolaringólogo (especialista en problemas
de la nariz, el oído y la garganta).
No obstante, estos exámenes no son muy sensibles para detectar la sinusitis.

5. Una tomografía computarizada de los senos paranasales también se puede usar
para ayudar a diagnosticar la sinusitis o para evaluar la anatomía con el fin de
determinar si la cirugía tendrá algún beneficio. Si se cree que la sinusitis está
relacionada con un tumor o con una infección micótica, puede ser necesaria
una resonancia magnética de los senos paranasales.
Si usted o su hijo padecen sinusitis crónica o recurrente, otros exámenes
pueden abarcar:
Pruebas para alergias
Exámenes de sangre para VIH u otros exámenes para inmunodeficiencia
Pruebas de la función ciliar
Citología nasal
Pruebas de cloro en sudor para fibrosis quística
COMPLICACIONES
Aunque son muy infrecuentes, las complicaciones pueden abarcar:
Absceso
Infección ósea (osteomielitis)
Meningitis
Infección cutánea alrededor del ojo (celulitis orbitaria)
TRATAMIENTO
Ensaye con las siguientes medidas para ayudar a reducir la congestión sinusal:
Aplique paños húmedos y calientes en la cara varias veces al día.
Beba mucho líquido para diluir el moco.
Inhale vapor de 2 a 4 veces por día (por ejemplo, sentarse en el baño con
la ducha abierta).
Utilice solución salina nasal varias veces al día.
Utilice un humidificador.
Use un rinocornio para limpiar los senos paranasales.
Tenga cuidado con los descongestionantes nasales de venta libre. Pueden
ayudar al principio, pero utilizarlos más de 3 a 5 días puede en realidad
empeorar la congestión nasal.

6. También, para el dolor o la presión sinusal:
Evite volar cuando esté congestionado.
Evite temperaturas extremas, cambios bruscos de temperatura e
inclinarse hacia delante con la cabeza abajo.
Ensaye con paracetamol o ibuprofeno.
MEDICAMENTOS Y OTROS TRATAMIENTOS
Por lo regular no se necesitan antibióticos para la sinusitis aguda. La mayoría
de estas infecciones desaparecen por sí solas. Incluso cuando los antibióticos
ayudan, ellos sólo pueden reducir ligeramente el tiempo que usted o su hijo
están enfermos. Los antibióticos pueden recetarse antes para:
Niños con secreción nasal, posiblemente con una tos que no está
mejorando después de 2 a 3 semanas.
Fiebre superior a 102.2° F (39° C)
Dolor de cabeza o dolor en la cara
Hinchazón grave alrededor de los ojos
La sinusitis aguda debe tratarse durante 10 a 14 días, mientras que la sinusitis
crónica debe tratarse de 3 a 4 semanas. Algunas personas con sinusitis crónica
pueden necesitar medicamentos especiales para tratar las infecciones
micóticas.
PRONOSTICO
Generalmente, las infecciones sinusales se curan con cuidados personales y
tratamiento médico. Si usted está presentando episodios recurrentes, lo deben
evaluar para buscar causas subyacentes, como pólipos nasales, u otros
problemas como alergias.
FARINGOAMIGDALITIS
Este termino se refiere a las infecciones agudas de la faringe y amígdalas por lo
general esta infección que se presenta en niños de 5 hasta 15 con mayor
incidencia entre los 5 y 8 años

7. ETIOLOGIA
Esta puede ser bacteriana, viral o mixta; la bacteriana es causada por el
estreptococo beta-hemolitico generalmente
FARINGOAIGDALITIS VIRAL FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCOCICA
EDAD: Cualqiera Mayores de 3 años
INICIO: Gradual repentino
FIEBRE: 38.3 39.4 38.9 a 40.6
SINTOMAS: tos conjuntivitis Dolor de garganta intestino disfagia
ronquera rinitis dolor de garganta cefalalgia vomito malestar severo
odradoalestar e general anorexia
EXPLORACION FISICA Uvula rojo carne petequias y exudado
amigcialino adenitis cervical
EPIDEMIOLOGIA
La mayor incidencia de los casos de faringoamigdalitis se presenta durante los
meses fríos del año, es decir durante el invierno y principios de la primavera;
además el único reservorio de los agentes que producen la faringoamigdalitis es
el hombre, por lo que la transmisión sólo puede ser de persona a persona.
Lafaringoamigdalitis ésta se presenta con más frecuencia en la población
infantil, siendo el grupo de 3 a 15 años en donde se presenta la mayor
incidencia y raras veces se presenta en niños menores de 3 años de edad.No
tiene predilección por el sexo y se presenta con mayor frecuencia en zonas frías;
así mismo en países cálidos se observa un incremento en la incidencia durante
los meses de invierno.
En nuestro país se considera también una patología común ya que es la
infección más frecuente de origen bacteriano que afecta las vías respiratorias y
solamente es superada por el resfriado común.
La mayoría de los microorganismos infecciosos asociados con faringitis requiere
un contacto estrecho de persona a persona para su propagación. Los patógenos
usualmente son transmitidos directamente a través de pequeñas gotas de saliva
diseminadas con el aire o a través de las manos del futuro huésped. Se han
identificado factores de riesgo específicos como son el hacinamiento, la
contaminación del aire en interiores y exteriores y la contaminación ambiental.
Esto indudablemente explica la mayor incidencia de infecciones respiratorias
en áreas densamente pobladas, campamentos militares, guarderías y asilos, en

8. donde el contacto personal estrecho incrementa las posibilidades de
transmisión de los agentes patógenos.
FISIOPATOLOGIA
Se requieren aproximadamente 20 millones de estreptococos depositados en la
faringe para producir infección. El periodo de incubación puede variar entre 1 a
4 días. No obstante más de 90% de las infecciones estreptocócicas humanas
son causadas por agentes que pertenecen al grupo A.
La proteína M es el principal antígeno de virulencia de los estreptococos del
grupo A, por lo que a mayor proteína M mayor virulencia y por consiguiente las
cepas que carecen de proteína M no son virulentas. Ácido lipoteicoico: tiene una
afinidad pronunciada por la unión con las membranas biológicas; responsable
del primer paso en la colonización
Estreptolisina O Hemolítico sobre los eritrocitos Tóxica para distintas células y
fracciones celulares incluyendo los leucocitos polimorfonucleares, las plaquetas
y células de cultivos celulares. La exotoxina pirogénica estreptocócica es
responsable de la erupción de la escarlatina; además tiene otras propiedades
tóxicas como la producción de fiebre y la citotoxicidad.
Productos que pueden facilitar la licuefacción del pus y la diseminación de los
estreptococos a través de los planos tisulares. DNasas A, B, C, D: degradan
ADN Hialuronidasa: degrada el ácido hialurónico hallado en la sustancia de
sostén del tejido conectivo Estreptocinasa: promueve la disolución de los
coágulos al catalizar la conversión del plasminógeno a plasmina.
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor de garganta
Enrojecimiento de la garganta
Parches blancos en la garganta
Dificultad para deglutir
Fiebre de inicio súbito
Ganglios linfáticos inflamados
Sensibles en el cuello

9. Malestar general
Indisposición o sensación de enfermedad
Nauseas
Perdida del apetito
Erupción
Presentacioncomun en invierno y primavera
Dolor cervical
DIAGNOSTICO
Prueba Rápida Es un examen para detectar faringitis por estreptococos a partir
de un frotis faríngeo. Las pruebas rápidas son efectivas pero siempre requieren
del cultivo de garganta para confirmar el diagnóstico. Los resultados de los
cultivos tardan unas 48 horas.
La tecnología del antígeno-anticuerpo se utiliza para identificar la presencia de
estreptococos del Grupo A en la muestra. El examen dura cerca de unos 7
minutos. A menudo, se realiza un cultivo de estreptococos del Grupo A al
mismo tiempo porque la prueba rápida puede no revelar algunas infecciones.
Diagnostico Cultivo El examen se realiza cuando se sospecha de una infección
en la garganta, en particular, una infección de garganta por estreptococos.
Diagnostico Diferenciales Epiglotitis Difteria Crup o Laringotraqeobronquitis
Enfermedad de mano, pié y boca (MPB) Neumonía Candidiasis Fiebre
escarlatina
COMPLICACIONES
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
Otitis media
TRATAMIENTO
Tratamiento cont. Mayoría de las faringitis agudas son viral (Epstein Barr Virus
o’ Cytomeglovirus). Monotest y prueba de anti-cuerpos heterofilos – confirma
Epstein barr Tratar para los síntomas ( anti-inflamatorios no esteroides)

10. malestar dolor fiebre mantener hidratado adecuadamente Alimentado
(especialmente en los niños).
Tratamiento cont. 3 o mas de los siguientes criterios son positivos para
infección bacteriana Exudados amigdalinos Adenopatía cervical anterior
dolorosa o linfadenitis Ausencia de tos Fiebre prueba de anfígeno de SBHGA ,o’
Cultivos faringeos – “ patron de oro” antibióticos “ penicilinas (penicilina G,
penicilina benzatina , o amoxicilina).
Faringitis crónicas, sin componente infeccioso , tratamiento también es alivio
de los síntomas, C omplejos de vitaminas Muco reguladores Ungüentos o
pomadas nasales
Infecciones faringo- cuando amigdalinas crónicas genera complicaciones graves
tratamiento quirúrgico adenoidectomía, amigdalectomía O las dos
Prevención En estos casos suele ser recomendable evitar los ambientes
adversos Muy secos Con humos Aquéllos factores que empeoran los síntomas
Alimentos fríos o calientes Aire acondicionado o calefacción excesivos
PRONOSTICO
La mayor parte de las faringoamigdalitis tiene buen pronóstico y suelen
resolverse un el plazo de 7-10 días con tratamiento adecuado.
La faringoamigdalitis producida por virus habitualmente suele resolverse
espontáneamente en el plazo de unos días sin dejar secuelas.
La faringoamigdalitis producida por bacterias suele resolverse con tratamiento
antibiótico adecuado en el plazo de unos días. La farinfoamigadilitis
estreptocócica no tratada puede dar lugar a complicaciones poco frecuentes
como la fiebre reumática o la glomerulonefritis aguda.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
La intervención de enfermería será según la sintomatología que presente
el niño y será como sigue:
 Toma y registro de signos vitales, en especial la temperatura y llevar
curva térmica
 Proporcionar dieta liquida o blanda, logrando con esta que se
traumaticen lo menos posible la faringe las amígdalas: estos liquidos
deben darse en intervalos frecuentes para prevenir deshidratación severa
causada por el cuadro febril.
 Controlar la temperatura por medio físicos y químicos.

11.  Proporcionar analgésicos indicado para combatir la cefalea
 El reposo absoluto en el cuadro agudo resulta indispensable para
prevenir complicaciones, siendo además necesario el aislaiento del
paciente para prevenir contagio con los demás niños.
 Se debe llevar acabo con precisión el tratamiento indicado para evitar la
reincidencia del cuadro
 Es recomendable llevar el mismo plan de cuidados en el hogar.
OTITIS
DEFINICIÓN
La otitis es la inflamación del oído en cualquiera de sus secciones. Si bien esta
inflamación puede deberse a traumatismos (niños que se introducen objetos
puntiagudos) o barotrauma (inmersión prolongada en agua salada o dulce) la
causa más frecuente es infecciosa. Los microbios que la producen son la
mayoría de las bacterias y virus que producen infecciones respiratorias
(hemófilo, neumococo, bramanella, rinovirus, influenza, etc.).
Existen dos tipos de localización: Otitis Media y Otitis Externa.
OTITIS MEDIA
Es la inflamación del oido medio, cavidad que se encuentra delimitada por el
tímpano (membrana que recepciona y trasmite los sonidos) la trompa de
eustaquio(conducto que comunica el oído con la garganta) y el oído interno
(encargado del sentido del equilibrio y de la recepción de los sonidos). Esta
cavidad contiene a los huesecillos (estribo, yunque y martillo) que se encargan
de conducir los sonidos hacia el oído interno.
Es mucho más frecuente en los primeros tres años de vida debido a que a esta
edad la trompa de eustaquio es corta y horizontal y favorece el pasaje de
gérmenes de la garganta hacia el oído.

12. Puede ser aguda (cada episodio dura menos de 15 días y está separado de los
otros por meses libres de molestias), recurrente (la enfermedad reaparece a las
pocas semanas de haber desaparecido) ócrónica (no existe desaparición de los
síntomas los cuales duran meses y se puede acompañar de secrección
constante de pus)
ETIOLOGIA
Puede ser de origen viral o bacteriano en niños pequeños; los microorganismos
mas comunes son el Haemophiliusinfluenzae, estreptococo grupo A y
estafilococo.
FISIOPATOLOGIA
La otitis media es una enfermedad de la mucosa del oido medio que se extiende
desde la trompa de Eustaquio hasta las celdillas mastoideas. Los espacios del
oido medio forman un conjunto de sistemas huecos (es un sistema neumático)
que se ventilan a través de la trompa de Eustaquio, la cual se extiende desde la
nasofaringe hasta la pared anterior de la caja del tímpano.
El mecanismo desencadenante es la obstrucción de la trompa. Normalmente el
aire sale y entra en el oido medio con la respiración aumentando el flujo con el
llanto, la tos y el estornudo. Cualquier bacteria o virus presentes en el aire
faríngeo puede ser transmitido hasta el oido medio. La trompa de Eustaquio
puede estar obstruida por adenoides, edema de la mucosa o inflamación
facilitándose la absorción del oxígeno, presente en el oido medio, por la
corriente sanguineacreandose así un vacío. La estasis favorece la replicación
bacteriana. Cualquier organismo localizado en el oido medio obstruido puede
multiplicarse incrementando la inflamación y congestión.
La microbiología de este tipo de otitis es consistente en el mundo siendo el
Streptococcuspneumoniaeel agente más frecuente (± el 30%), le siguen el
Hemophilusinfluenzae(20%); el Streptococcuspyogenesy la Moraxellacatarrhalis
SIGNOS Y SINTOMAS
Otalgia
Fiebre
Irritabilidad con llanto constante
Perdida o disminución de la audición a la exploración física
Con el estetoscopio neumático se observa una membrana timpatica,
hiperemica, opaca, abombada y de escasa motilidad puede aparecer
liquido purulento

13. DIAGNOSTICO
ser de inicio agudo y el examen físico.
La otoscopia es la técnica más adecuada para el diagnostico de la otitis media,
practicada correctamente tiene una especificidad del 80% y sensibilidad del
90%, para esto se debe practicar la oto-neumatoscopia en búsqueda de 4
puntos esenciales en la membrana timpánica:
1.- color: normalmente la membrana timpánica tiene color aperlado, y es
translucida. La presencia de una membrana pálida, o hiperemica pueden
indicar otitis media
2.- posición: normalmente la membrana timpánica es ligeramente convexa; en
la otitis media aguda usualmente se encontrará abombada.
3.- movilidad: durante el examen a la oto-neumatoscopia la membrana
timpánica puede tener movilidad disminuida al aplicar presión positiva y
negativa durante el examen.
4.- integridad: se debe buscar la presencia de perforación timpánica.
Los estudios de imagen no se deben practicar de manera rutinaria, se deben
realizar solo en aquellos pacientes que se sospeche de complicaciones intra
temporales o intra craneales.

14. COMPLICACIONES
Perforación espontánea del tímpano
Mastoiditis por extensión de la infección
Osteitis petrosa que usualmente acompaña la mastoiditis
Trombosis del seno lateral con alteración de la presión intracraneana
Meningitis como consecuencia de la ruptura e infección del seno lateral
Absceso cerebral
TRATAMIENTO
La acción inmediata es el alivio del dolor y la mediata el manejo de la infección.
Para ello se utiliza el ibuprofeno, que no sólo es analgésico, sino también
desinflamatorio o el acetaminofen al tiempo con un antibiótico bactericida y un
descongestionante nasal. Este úlimo para facilitar el drenaje tubarico de las
secreciones.
PRONOSTICO
El pronóstico de los pacientes con otitis media aguda usualmente es excelente,
salvo en aquellos que cursan con alguna complicación con involucro
intratemporal o intracraneal. Lo cual se presenta en menos del 1% de los
pacientes. Dentro de las complicaciones que se pueden presentar en la otitis la
mastoiditis, colesteatoma, laberintitis, parálisis facial, meningitis, absceso
cerebral y absceso epidural.