Trastornos de la pared toracica

● LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DISFUNCIÓN RESPIRATORIA DEPENDEN DE SU
MAGNITUD SU FORMA DE APARICIÓN, BIEN SEA AGUDA O CRÓNICA, Y DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
DEL INDIVIDUO.
Fundamentos de Medicina - Neumología - Restrepo - 6ta Edición

● LOS PACIENTES QUE TIENEN ALTERACIONES EN LA CAJA TORÁCICA SEA CUAL SEA SU
ORIGEN PRESENTAN HABITUALMENTE ASTENIA, FATIGABILIDAD, DISNEA, HIPERTENSIÓN
PULMONAR Y COR PULMONALE.
● AUNQUE LA FALLA RESPIRATORIA O VENTILATORIA ES TÍPICAMENTE UNA SITUACIÓN
AVANZADA, PUEDE SER LA FORMA DE DEBUT CLÍNICO.

• PECTUM EXCAVATUM Y CARINATUM,
• SÍNDROME DE POLAND
• ANOMALÍAS COSTALES

• EL PECTUS EXCAVATUM ES LA DEFORMACIÓN
CONGÉNITA MÁS FRECUENTE DE LA PARED
TORÁCICA CON REPERCUSIONES ESTÉTICAS,
PSICOLÓGICAS, SOCIALES Y ESCASAMENTE
FUNCIONALES.
N. Santana Rodríguez, H. Hernández Rodríguez, P. Gámez García, L. Madrigal Royo, M. Córdoba Peláez y A. Varela Ugarte Unidad de Cirugía Torácica. Hospital Universitario Clínica
Puerta de Hierro. Madrid.

EL PECTUS EXCAVATUM SE DEFINE COMO UNA DEPRESIÓN DEL
ESTERNÓN CON EXTERIORIZACIÓN DE LOS CARTÍLAGOS
COSTALES MÁS CAUDALES, DANDO UN ASPECTO DE TÓRAX EN
EMBUDO.
LA PRIMERA Y LA SEGUNDA COSTILLAS CON SUS CARTÍLAGOS
CORRESPONDIENTES Y EL MANUBRIO SUELEN SER
NORMALES.
ACONTECE EN UNO DE CADA 300 A 400 RECIÉN NACIDOS
VIVOS.
LOS PACIENTES AFECTADOS POR ESTA DEFORMIDAD TIENEN
REPERCUSIONES ESTÉTICAS, PSICOLÓGICAS Y SOCIALES
PERO ESCASAMENTE FUNCIONALES.

1. PUEDE ASOCIARSE A OTRAS MALFORMACIONES COMO EL SÍNDROME DE MARFÁN
O ANOMALÍAS CONGÉNITAS CARDIOVASCULARES.
2. SU CAUSA NO ESTÁ BIEN ESTABLECIDA.
3. EL GRADO DE SEVERIDAD PUEDE MANTENERSE, AUMENTAR O
DISMINUIR CON EL TIEMPO.
4. LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SON ASINTOMÁTICOS
5. ALGUNOS PRESENTAN DISNEA DE ESFUERZO, TOS, SIBILANCIAS, DOLOR TORÁCICO E
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS FRECUENTES.

RADIOLÓGICAMENTE SE COMPRUEBA, EN LA PROYECCIÓN PA,
AUMENTO DEL DIÁMETRO TRANSVERSAL DEL TÓRAX CON
DESPLAZAMIENTO DEL CORAZÓN A LA IZQUIERDA Y
OCULTACIÓN DE SU BORDE DERECHO.
EN LA PROYECCIÓN LATERAL SE CONFIRMA EL
DESPLAZAMIENTO POSTERIOR DEL SEGMENTO MEDIO
DEL ESTERNÓN.

SU TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO Y EN LA
MAYORÍA DE LOS CASOS LA INDICACIÓN ES
ESTÉTICA.
EN PACIENTES SINTOMÁTICOS Y/O
CON ALTERACIÓN FUNCIONAL
IMPORTANTE, PROPONIÉNDOSE COMO
EDAD IDEAL PARA LA CORRECCIÓN LOS
6 AÑOS.

Su corrección tiene casi siempre fines cosméticos.
Consiste en la protrusión anterior del esternón con apariencia de
depresión bilateral de los cartílagos costales.

ES EL AUMENTO DE LA CURVATURA TORÁCICA.

• CUANDO HABLAMOS DE ESCOLIOSIS NOS REFERIMOS A QUE LA COLUMNA TIENE UNA DESVIACIÓN LATERAL.

AUNQUE LA DEFORMIDAD DE LA
COLUMNA SUELE SER EVIDENTE EN
EL EXAMEN FÍSICO, EL GRADO DE
DEFORMIDAD DE LA COLUMNA DEBE
SER EVALUADA MEDIANTE EL
CÁLCULO DEL ÁNGULO DE
CURVATURA DE LA COLUMNA
(ÁNGULO DE COBB) A PARTIR DE
RADIOGRAFÍAS.
ESTE ÁNGULO SE FORMA POR LA
INTERSECCIÓN DE LÍNEAS
PARALELAS A LAS VÉRTEBRAS
SUPERIORES E INFERIORES DE LAS
CURVAS ESCOLIÓTICAS O
CIFÓTICAS.
Revista chilena de radiología
versión On-line ISSN 0717-9308
Rev. chil. radiol. v.15 n.3 Santiago 2009

LOS ÁNGULOS DE MÁS DE 100 GRADOS SE ASOCIAN
GENERALMENTE CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS, Y
LOS ÁNGULOS DE MÁS DE 120 GRADOS CON
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Revista chilena de radiología
Rev. chil. radiol. v.15 n.3 Santiago 2009

• RESECCIÓN DE UNA O VARIAS COSTILLAS O UNA PARTE DE ÉSTAS CON EL OBJETIVO DE
PROVOCAR EL HUNDIMIENTO DE UNA PARTE DE LA PARED TORÁCICA Y EL CONSECUENTE
COLAPSO PULMONAR.
Revista Cubana de Cirugía
Rev Cubana Cir v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007

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SE HAN DESCRITO TRES INDICACIONES FUNDAMENTALES:
LA BRONCOPLEURAL, LA PULMONAR Y LA ESTÉTICA.

LAS PRINCIPALES INDICACIONES BRONCOPLEURALES SON:
● TBP Y OTRAS MICOBACTERIOSIS. CAVERNAS EN VÉRTICE U OTRAS LOCALIZACIONES.
● FÍSTULAS BRONCOPLEURALES.
● EMPIEMA CRÓNICO CON O SIN FÍSTULA Y CON CAVIDAD O SIN ELLA.
● EMPIEMA SI NO HAY PULMÓN RESIDUAL PARA LA REEXPANSIÓN.
● PARA REDUCIR LA CAVIDAD PLEURAL DESPUÉS DE RESECCIONES U OTRO PROCEDER
TERAPÉUTICO.
● CON LA FINALIDAD DE CORREGIR UNA DEFORMIDAD TORÁCICA, POR REGLA GENERAL, EN
PERSONAS JÓVENES.

● 2. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:
● PARAVERTEBRAL,
● ANTERIOR,
● ANTEROPOSTERIOR,
● ANTEROLATERAL,
● POSTEROLATERAL;
3. SEGÚN LA EXTENSIÓN:
. TOTALES,
. PARCIALES (SUPERIOR, MEDIA E INFERIOR) Y,
. ASOCIADAS A OTRO PROCEDIMIENTO
(FRENICOPLEJÍAS, APICÓLISIS, ESCALENOTOMÍAS,
VENTANA PLEUROCUTÁNEA, COLGAJOS
MUSCULARES, ETC.)
PUEDEN CLASIFICARSE:
1. SEGÚN LA INTENSIÓN:
●COMO OPERACIÓN ÚNICA,
●COMO OPERACIÓN COMPLEMENTARIA.

SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE ORIGEN DESCONOCIDO QUE AFECTA
PREFERENTEMENTE A LA COLUMNA VERTEBRAL Y OCURRE PRINCIPALMENTE EN VARONES.
Manual de enfermedades respiratorias – Pedro Cabrera Navarro - UITER - 2ta Edición

● ESTRECHAMENTE RELACIONADA CON EL ANTÍGENO DE HISTOCOMPATIBILIDAD HLAB-27.
● PRODUCE UNA LESIÓN INFLAMATORIA Y ESCLEROSANTE EN LA COLUMNA ADEMAS
FIBROSIS DE LOS LÓBULOS PULMONARES SUPERIORES QUE PUEDE LLEGAR A SER
FUNCIONALMENTE IMPORTANTE.

SE HAN DESCRITO DOS COMPLICACIONES RESPIRATORIAS PRINCIPALES.
1. UNA ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA QUE SE DEBE A UNA FIJACION DE LOS
MOVIMIENTOSDE LA CAJA TORACICA COMO RESULTADO DE LA INFLAMACION COSTOVERTEBRAL
Y LAANQUILOSIS DE ESTAS ARTICULACIONES.
2. EN APROXIMADAMENTE EN EL 2% DE LOS ENFERMOS, SE PRODUCE UNA FIBROSIS PULMONAR
CON BULLAS QUE AFECTAAAMBOS LOBULOS SUPERIORES.

• ANQUILOSIS (DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTO O FALTA DE MOVILIDAD DE
UNAARTICULACIÓN DEBIDO A FUSIÓN TOTAL O PARCIAL DE LOS COMPONENTES DE ESTA).

OCASIONA ANQUILOSIS DE LAS ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES Y RIGIDEZ DE
LA CAJA TORACICA LO QUE ORIGINA UNAALTERACION PULMONAR RESTRICTIVA.
LAS BULLAS APICALES QUE PUEDEN OBSERVARSE EN LOS PULMONES DE LOS
PACIENTES AFECTOS DE ESPONDILITIS PUEDEN INFECTARSE POR ASPERGILLUS Y
MICOBACTERIAS TIPICAS Y ATIPICAS.

SE DENOMINA ASÍ A LA PRESENCIA DE UN SEGMENTO O ZONA DE LA
PARED ÓSEA TORÁCICA, QUE SECUNDARIAMENTE A FRACTURAS
MÚLTIPLES, SE ENCUENTRA LIBRE O FLOTANTE.

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LA VENTILACIÓN MECÁNICA SE INDICARÁ SI
APARECE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.

Obesidad y función pulmonar P. de Lucas Ramos, J.M. Rodríguez González-Moro e Y.
Rubio Socorro Servicio de Neumología. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid. España
SEGÚN EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL
NORMAL ENTRE 20 Y 25 KG/M2 ,
SOBREPESO CUANDO ES MAYOR DE 25 KG/M2 ,
OBESIDAD SI SUPERA LOS 30 KG/M2
OBESIDAD MÓRBIDA CUANDO ES MAYOR DE 40 KG/M2 .

LOS CAMBIOS OBSERVADOS EN LA FISIOLOGIA
RESPIRATORIA EN RELACIÓN CON LA OBESIDAD
INCLUYEN:
1. ALTERACIONES EN LA MECÁNICA VENTILATORIA,
2. MÚSCULOS RESPIRATORIOS,
3. REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN Y CONTROL DE
LA RESPIRACIÓN DURANTE EL SUEÑO.

La sobrecarga de masa
se traduce en un
cambio de las
características elásticas
de la caja torácica
Disminución capacidad
residual funcional
Disminuye su
capacidad de oposición
a las fuerzas de
retracción elástica del
pulmón
Incrementa resistencia
elástica del tórax
Capacidad pulmonar
total se ve
incrementada
Aumento de las fuerzas
de retracción elástica
del pulmon

A NIVEL DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS
SE HA PUESTO DE MANIFIESTO LA EXISTENCIA DE UNA
ELEVADA PRESIÓN DE OCLUSIÓN (P0,1),
UN PARÁMETRO QUE REFLEJA EL ESTADO DEL IMPULSO
RESPIRATORIO CENTRAL.
ESTE INCREMENTO DE LA P0,1 APARECE EN CONDICIONES
BASALES PERO, CUANDO SE SOMETE AL PACIENTE A
ESTÍMULO QUÍMICO, YA SEA HIPÓXICO O HIPERCÁPNICO, DE
NUEVO EXISTEN PATRONES DE COMPORTAMIENTO VARIABLES

CARACTERIZADO POR HIPERCAPNIA E HIPOXEMIA DIURNAS.
CONSTITUYE LA EXPRESION MAXIMA DE LAS CONSECUENCIAS QUE LA OBESIDAD TIENE SOBRE LA FUNCION RESPIRAORIA.
SU PATOGENIA ES MULTIFACTORIAL

CARACTERIZADO POR HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA CRONICAS.
HAY ALTERACION MECANICA Y LA REDUCCION DE LOS VOLUMENES PULMONARES.
15% DE LOS PACIENTES CON SAOS PRESENTAN OBESIDAD, HIPERCAPNIA E HIPOXEMIA DIURNAS ES DECIR SOH
LA MAYORIA DE PACIENTES OBESOS CON HIPERCAPNIA PRESENTAN SAOS.

SE REFIERE ESTE APARTADO A LOS TUMORES DE HUESOS Y
PARTES BLANDAS DE LA PARED
DEL TORAX
SON TUMORES RAROS Y DE MUY VARIADA HISTOLOGICA,
SI BIEN PREDOMINAN
LOS DERIVADOS DEL HUESO, CARTILAGO Y MUSCULO.
LA ETIOLOGIA DE ESTE TIPO DE NEOPLASIAS PERMANECE,
EN GENERAL DESCONOCIDA

LA EDAD DEL ENFERMO NO TIENE UNA RELACION EXACTA CON
LAAPARICION DE LA LESION.
DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO EL PRIMER DATO QUE
SUELE LLAMAR LAATENCION Y POR EL QUE SUELE CONSULTAR
EL ENFERMO ES LA EXISTENCIA
DE UNA MASA EN LA PARED TORACICA
QUE PUEDE SER O NO DOLOROSA

PUEDEN SER PRIMARIOS O SECUNDARIOS.
CONSTITUYEN SÓLO EL 10% DE LOS TUMORES DEL TÓRAX

LOS TUMORES PRIMARIOS PUEDEN ORGANIZARSE EN
CUALQUIERA DE LOS TEJIDOS QUE CONSTITUYEN LA PARED
TORÁCICA:
–HUESOS,
–CARTÍLAGOS,
–MÚSCULO,
–TEJIDO ADIPOSO,
–TEJIDO CONECTIVO,
–VASOS SANGUÍNEOS,
–NERVIOS,
–PIEL.

LOS TUMORES SECUNDARIOS, PUEDEN SER METASTÁSICOS O POR EXTENSIÓN LOCAL, O HACER PARTE DE UN
TRASTORNO SISTÉMICO COMO EL MIELOMA MÚLTIPLE O EL GRANULOMA EOSINÓFILO.

MAS DE LA MITAD DE LOS CASOS SON DE NATURALEZA MALIGNA Y MUCHOS DE ELLOS SON DE UN ELEVADO GRADO
DE MALIGNIDAD.
LA PRESENCIA DE TUMORES DE GRAN TAMAÑO, LA
ADHERENCIAA PLANOS PROFUNDOS Y LA FIJACION A LA PIEL
SON SIGNOS DE MALIGNIDAD.

EL TRATAMIENTO VARÍA DE ACUERDO CON EL TIPO
HISTOLÓGICO DE LESIÓN Y SI ÉSTA ES PRIMARIA O NO.
LOS TUMORES PRIMARIOS SIN METÁSTASIS Y SIN MAYOR
INVASIÓN LOCAL, PUEDEN RESECARSE QUIRÚRGICAMENTE.

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