Neumonia estafilocócica diagnóstico
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La neumonía estafilocócica es una infección pulmonar causada por el bacterio Staphylococcus aureus. Se caracteriza por presentar infiltrados y consolidaciones pulmonares en radiografías de tórax. Estos infiltrados pueden evolucionar formando neumatoceles o complicaciones como derrame pleural y neumotórax. El tratamiento y pronóstico dependen del origen nosocomial o comunitario de la infección.
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- 1. NEUMONIA ESTAFILOCOCICA R1 RX OSCAR F. NIETO LOPEZ HOSPITAL GENERAL “DR. EDUARDO VAZQUEZ NAVARRO”
- 2. DEFINICIÓN NEUMONIA PROCESO INFLAMATORIO DEL PARÉNQUIMA PULMONAR. GENERA: -CLINICA RESPIRATORIA -INFILTRADO AGUDO EN LA RX TORAX. INFILTRADO: CONSOLIDACION PULMONAR, CAVITACIÓN,ACOMPAÑAR DE DERRAME PLEURAL, PIONEUMOTORAX.
- 4. AGENTES ETIOLOGICOS DE (MEXICO) NAC NOSOCOMIAL INICIO TEMPRANO (5 DIAS) NOSOCOMIAL INICIO TARDIO (+ DE 5 DIAS) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE H. INFLUENZAE STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO SENSIBLE HAEMOPILUS INFLUENZAE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE GRAM - STAPHYLOCOCCUS AUREUS STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO SENSIBLE OTROS MYCOPLASMA PNEUMONIAE OTROS http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medinterna/guias_diagnosticas/2_neumoniaadquirida.pdf
- 5. • BACTERIA ANAEROBIA FACULTATIVA GRAM + • COAGULASA + • INMOVIL NO ESPORULADA STAPHYLOCOCCUS AUREUS
- 6. VARIEDADES DE ESTAFILOCOCO AUEREUS • 2 TIPOS DE VARIEDADES SEGÚN SU SENSIBILIDAD ANTIBIÓTICA - SATPHILOCOCCUS AUREUS METICILINO (SASM) • - SATAPHILOCOCCUS AUREUS METICILINO RESISTENTE (SARM)
- 8. METODOS DE IMAGEN • RADIOGRAFIA DE TORAX • PRUEBA PARA ESTABLECER DIAGNÓSTICO. • PROYECCIONES: • ADULTO PROTOCOLO PA Y LATERAL • PEDIATRICO AP MAS USADA , RARA LATERAL ( + RADIACION – INFORMACION)
- 10. 1RA IMAGEN OBSERVADA DISEMINACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL
- 12. DISEMINACIÓN
- 14. 2DA ETAPA “TRANSLUCENCIA” • TRANSLUCENCIAS EN ÁREAS CONSOLIDADAS • PARENQUIMA RODEA DE FOCOS SUPURATIVOS • MECANISMO DE VALVULA. SOLO ENTRA • PRODUCE NEUMATOCELES EN EL SEGMENTO DISTAL DE LA LESION
- 15. NEUMATOCELE • ESPACIO AEREO PARED FINA EN EL PARENQUIMA PULMONAR • UNICOS MULTIPLES • GRALEMNTE TRANSITORIOS • 85% N. ESTAFILOCOCICAS • CONDENSACIÓN LOBAR O MULTILOBAR • MECANISMO VALVULAR, ENTRADA DE AIRE PERO EVITA SU SALIDA • MORTALIDAD BAJA • COMPLICACIONES • NEUMOTORAX NEUMATOCELE A TENSION • INFECCION SECUNDARIA Quigley MJ, Fraser RS. Pulmonary pneumatocele: Pathology
- 19. ETAPA TARDIA • DERRAME PLEURAL, EMPIEMA, PIONEUMOTORAX. • POSTRUPTURA NEUMATOCELES
- 23. EVOLUCIÓN • La resolución completa de las alteraciones • radiológicas ocurre en alrededor del 50% de los pacientes a las dos semanas de evolución, • 64% a las cuatro semanas • 73% a las seis semanas. • + 2 MESE SOSPECHAR ENF. ADYACENTE U OTRA CAUSA
- 24. INDICACION RADIOLOGICA EVOLUCION • REALIZAR CONTROL RADIOLOGICO 72HRS • 2 DIAS • 3 SEMANAS • PERSISTENCIA INFILTRADOS ALVEOLARES 12 SEMANAS AUN SIN CLINICA.
- 25. DX DIFERENCIALES A CONSIDERAR INFILTRADOS PULMONARES DIFUSOS INFILTRADOS PULMONARES FOCALES NEUMATOCELES NEUMONITIS INTERSTICIAL POR CITOTOXICOS METASTASIS QUISTE BRONCOGENICO EAP CARIO Y NO CARDIOGENICO ATELECTASIAS MALFORMACION QUISTICA ADENOMATOIDE CARCINOMATOSIS LINFANGITICA INFARTO PULMONAR SCUETRO PULMONAR INFILTRACION LEUCEMICA PULMONAR NEUMONITIS POR IRRADIACION ABSCESO PULMONAR SX. MENDELSON ( N. QUIMICA BRONCOASPIRACIÓN)
- 26. CONCLUSIONES • IMAGEN NO HACE EL DIAGNOSTICO NI PRONOSTICO • PERO ES FACTOR DETERMINATE EN LA EMISION DEL DIAGNOSTICO Y VALORAR SU EVOLUCIÓN • PATRONES DIFUSOS QUE NO CORRESPONDEN CON LA CLINICA • VALORAR CLINICA DEL PACIENTE • DETERMINAR ORIGEN NEUMONICO ( ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL O DISMENINACION HEMATOGENA) • GENERALMENTE SU EVOLUCION: • 1 AREAS DE CONSOLIDACION • 2 INFILTRADO Y CAVITACIONES QUE FORMAN NEUMATOCELES • 3 PUEDEN TOMAR 2 CAMINOS: PUEDEN RESOLVERSE O FORMAN COMPLICACIONES COMO: • DERRAME PLEURAL, PNEUMOTORAX, PIONEUMOTORAX • ALTA MORTALIDAD PEDIATRICOS, ACTUAR MULTIDISCIPLIANRIAMENTE Y RÁPIDO
- 27. • Torax diagnostico radiologico HANSELL, PHG 119-125 • Sociedad española de radiologia, radiologia escencial , j.L.Cura, s. Pedraza, a gayette, , panamericana, pg 256 • Infectious diseases society of america / american thoracic society consensus guidelines on • Management of community-acquired pneumonia in adults. CID 2007; 44 (suppl 2): S27-72. • Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos; secretaría de salud, 2009 • British thoracic society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax 2009; 64: iii1-iii55 • Características clínicas y pronóstico de la neumonía adquirida en la comunidad causada por staphylococcus aureus resistente a la meticilina, mora et al. • Staphylococcal pneumonia in children and adults Harvey i. Meyers, m.D., And GEORGE JACOBSON, M.D. GRACIAS BIBLIOGRAFÍA
Notas del editor
- PED. PREDISPONE INVERNIO E INICIOS VERANO NIÑOS MAS COMUN EN MENORES DE 6 MESES, MORTALIDAD 50%
- CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO, EPOC, INMUNOSUPRESION, INF. RECIENTE INFLUENZA
- HALLAZGOS LLAMAN ATENCION EL CAMBIO SUBITOS DEL PATRON RADIOLOGICO, LEJOS DE CORRELACIONAR CLINICO-RADIOLOGICO
- RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION POSTEROANTERIOR, DESCRIBIR A, DONDE OBSERVAMOS A NIVEL DEL TERCIO INFERIO DEL HEMITORAX DERECHO, UNA IMAGEN RADIOPACA DE BORDES ALGODONOSOS, QUE TIENDE A CONFLUIR, OBSERVANDO EN SU INTERIOR MULTIPLES IMÁGENES TUBULARES Y OVALADAS RADIOLUCIDAS QCOMPATIBLECON EL SIGNO DE ALV Y BRONC AEREO, ADEMAS BORRA EL TERCIO MEDIO DEL HEMIDIAFRAGMA IPSILATERAL, CON QUE CORRESPONDE A CONSOLIDACIÓN LOBAR
- RADIOGRAFIA DE TORAX EN UNA PROYECCION PA, DONDE OBSERVAMOS A NIVEL DEL TERCIO INFERIOR DEL HEMITORAX DERECHO UNA IMAGEN RADIOPACA DE BORDENES ALGODONOSOS, QUE TIENDE A LA COALESCENCIA, Y PRESENTA IMÁGENES OVALADAS RADIOLUCIDAS EN SU INTERIOR, DANDO EL PATRON DE ALVEOLOGRAMA AEREO, ADEMAS DE OBSERVAR A NIVEL DEL TERCIO MEDIO IPSILATERAL, UNA IMAGEN RADIOPACA DE BORDES ALGODONOSOS, QUE TIENDEN A LA CONFLUENCIA , ADEMAS DE OBSERVAR IMÁGENES OVADAS DE BRY D DE CENTRO RADIOLUCIDO, QUE CORRESPONDEN A CAVITACIONES BRONCONEUMONIA CON PATRON PARCHEADO PREDOMINIO EN LID
- Imagen de tomografía comptada, de torax en un corte axial, con ventana para pulmón, observando una imagen irregular de densidad mixta, predomino hiperdensa que laterna con una imagen ovalada isodensa al parénquima pulmonar, localizada en el segmento inferior del hemitórax o pulmón derecho, perteneciente a una consolidación, con una cavitación en su interior
- infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo formado por imágenes milimétricas centrolobulillares periféricas y nódulos bien definidos, con densidad de partes blandas, conectadas con otras opacidades lineales y ramificadas, de un calibre similar, que remedaban un árbol en brote (flecha).
- AREAS REDONDEADAS DE PARED DELAGADA QUE EN SU MAYORIA NO CONTIENE UN NIVEL HIDRO-AEREO GRALEMNTE APARECEN DE FORMA TARDIA SE DIFERENCIA DE ABSCESOS POR LA PARED DELGADA Y TIENDEN A CAMBIAR RAPIDAMENTE SU APARIENCIA RADIOGRAFICA, TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN.
- RADIOGRAFIA DE TORAX EN UNA PROYECION PA, DONDE OBSERVAMOS A NIVEL DEL TERCIO INFERIOR DEL PULMON IZQUIERDO UNA IMAGEN OVALADA DE BORDES REGULARES Y DEFINIDOS, DE DENSIDAD AIRE, DELIMITADA POR UN HALO HIPERDENSO
- RADIOGRAFIA DE TORAX EN UNA PROYECCION PA, DONDE SE OBSERVA NIVEL DEL TERCIO MEDIO DEL HEMITORAX DERECHO, UNA IMAGEN OVALADA DE BORDES REG Y DEF, DE DENSIDAD AIRE, RODEADA POR UN HALO HIPERDENSO, QUE HACE SOSPECHAR DE UN NEUMATOCELE.
- IMAGEN DE TC DE TORAX EN UN CORTE AXIAL EN VENTAA PARA PULMON, DONDE OSERVAMOS UNA IMAGEN IRREGULAR HIPERDENSA, DE INTERIOR HETEROGENEO, A EXPENSAS DE MULTIPLES IMÁGENES OVALADAS DE BORDES REGULARES Y DEFINIDOS DE DENSIDAD AIRE, LOCALIZADA EN REGION PERIHILIAR, EN EL SEGMENTO INFERIOR DE LOBULO INFERIOR DERECHO, QUE CORRESPONDEN A CONSOLIDACIONES CON CAVITACION, ADEMAS DE OBSERVAR A NIVEL DE LA PERIFERIA DEL SEGMENTO INERIOR DEL LOBULO INFERIOR DERECHO PULMONAR, UNA IMAGEN OVALADA DE BORDES REGULAARES Y DEFINIDOS, DE INTERIOR HETEROGENEO A EXPENSAS DE UNA IMAGEN HIPERDENSA BIEN DELIMITADA QUE PERTENECE A UN NIVEL HIDROAEREO, DE UN NEUMATOCELE.
- IMAGEN RADIOGRAFIA DE TORAX PROYECCION POSTEROANTERIOR, OBERVANDO A NIVEL DE TERCIO MEDIO UNA IMÁGEN OVALADAS DE BORDES REGULARES Y DEFINIDOS RADIOPACA DE DENSIDAD TEJIDOS BLANDO O AGUA. ADEMAS SE OBSERVA UNA IMAGEN EN EL TERCIO SUPERIOR UNA IMAGEN OVALADA DE BORDES REGULARES PARCIALMENTE DEFINIDOS, CON PRESENCIA DE UN NIVEL HIDROAÉREO, JK
- RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION POSTERIOANTERIOR, EN LA CUAL OBSERVAMOS UNA IMAGEN RADIOPACA DE DENSIDAD AGUA O TEJIDOS BLANDOS LA CUAL OCUPA TODO EL HEMITORAZ IZQUIERDO,
- IMAGEN DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA EN UN CORTE AXIAL VENTANA DE TEJIDOS BLANDOS EN LA QUE OBSERVAMOS UNA IMAGEN EN FORMA DE CUÑA DE DENSIDAD HETEROGENEA DE PREDOMINIO HIPERDENSO QUE ALTERNA CON ZONAS OVALADAS DE BORDES REGULARES Y DEFINIDOS HIPODENSAS DE DENSIDAD AIRE O ISODENSAS AL PARENQUIMA PULMONAR, LOCALIZADA EN LA ZONA PERIFERIA DEL LOBULO INFERIOR DEL PULOMON IZQUIERDO QUE CORRESPONDE A CONSOLIDACIONES PERIFÉRICAS EN CUÑA ZONAS DE INFARTO O NECROSIS
- IMAGEN POR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TORAX EN UNA RECONSTRUCCION CORONAL, DONDE SE OBSERVAN A NIEL DEL SEGMENTO INFERIOR DEL LOBULO SUPERIOR DERECHO, UNA IMAGEN TUBULAR DE BORDES REGULARES Y DEFINIDOS QUE SE CONTINUA EN SU PORCION DISTAL, CUN UNA IMAGEN OVALADA DE BORDES IRREGULARES PERO BIEN DEFINIDOS, QUE CORRESPONDEN AL SIGNO DE DEL VASO NUTRICIO, VASO CON NODULO DISTAL