Neumonía pediatria

1. EFERMEDADES RESPIRATORIAS EN
PEDIATRIA
NEUMONIA NEONATAL

2. Concepto
“INFLAMACIÓN DE TIPO INFECCIOSO DEL
PARENQUIMA PULMONAR CON COMPROMISO DE
GRADO VARIABLE DE ALVEOLOS, INTERSTICIO Y
VÍA AÉREA PEQUEÑA , QUE PUEDE AFECTAR
DESDE UN SEGMENTO HASTA UN PULMON
COMPLETO”

3.  NEUMONIA: Compromiso alveolar bien focalizado;
segmentario, lobar, o pulmonar total.
 BRONCONEUMONIA: Compromiso alveolar de distribución
parcelar, difusa y frecuentemente bilateral. Sinónima:
Neumonía a foco múltiple.
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: sus
manifestaciones clínicas se inician en el ambiente de la
comunidad ( hogar)
NOMENCLATURA

4.  NEUMONIA NOSOCOMIAL: manifestaciones clínicas se
presentan después de las 72 horas, del ingreso al hospital.
 NEUMONIA ATIPICA: Sus manifestaciones clínicas y
radiológicas se apartan de lo esperado para los agentes
bacterianos clásicos.
CONTINUA…

5. c
Clasificación De La Neumonía Neonatal
 Congénita
 Intrauterina
 Adquirida durante el parto
 Posnatal

6. c
TRANSMISION….. TRES RUTAS
 HEMATOGENA
 ASCENDENTE
 ASPIRATIVA

7.  FILTRACION DE PARTICULAS EN LA NARIZ
 DEPURACION MUCOCILIAR
 PREVENCION DE ASPIRACION POR CIERRE GLOTICO
 EXPULSION DEL MATERIAL ASPIRADO POR REFLEJO DE LA TOS E INMUNIDAD DE LAS
MUCOSAS.
 BARRERAS ANATOMICAS
 FACTORES HUMORALES (INMUNOGLOBULINAS)
 CELULARES DE LOS ALVEOLOS (MACROFAGOS, POLIMORFONUCLEARES, FAGOCITOS)
GENERALIDADES
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

8. NEUMONIA NEONATAL
 CAUSADA:
BACTERIAS
VIRUS
ESPIROQUETAS
PROTOZOOS
HONGOS
 EL RN PUEDE INFECTARSE A TRAVES:
PLACENTA
LIQUIDO AMNITICO INFECTAD
DURANTE EL MOMENTO DEL PARTO
DESPUES DEL NACIMIENTO
EL PROCESO PUEDE COMENZAR ANTES, DURANTE O DEPUES DEL
NACIMIENTO

9.  SIGNOS Y SINTOMAS DE NN : Tres primeros
días después del nacimiento.
 INCIDENCIA DE NEUMONIAS DE INICIO
TEMPRANO: 0.5 % de todos los nacimientos.
 DOS TIPOS DE NEUMONIA QUE SE
ADQUIEREN A TRAVES DE LA MADRE:
-Neumonía congénita o intrauterina
- Neumonía transnatal

10. NEUMONIA CONGENITA
 PRESENTACION DE DOS FORMAS:
A- TRANSPLACENTARIA
B- POST-AMNIOITIS
NEUMONIA TRANSPLACENTARIA
- Bacterias cruzan la placenta, invaden el pulmón del feto a
través de la vía hematógena.
- Neumonía se desarrolla en útero casando la muerte del feto
o afectándolo severamente.
N. Transplacentaria: presentan evidencias de infección
materna con lesiones inflamatorias de la placenta.

11. NEUMONIAS POST-AMNIOITIS (Parto)
 CAUSADAS POR INFECCIONES QUE ASCIENDEN LA FLORA VAGINAL
AFECTANDO EL CERVIX Y LAS MEMBRANAS COREOÓNICAS
 RN: PUEDEN ASPIRAR EL LA INFECTADO PERO EL PARENQUIMA
PULMONAR NO ES INVADIDO.
 ORGANISMOS MAS FRECUENTES: Estreptococo del grupo B, E. Coli,
Enterococos, H. Influenza sp., Estreptococo viridans, Listeria
Monocitogenes, Anaerobios.

12. GERMENES … DE ACUERDO A LA VIA DE ADQUISICIÓN
- TREPONEMA PALLIDUM
- CITOMEGALOVIRUS
- HERPES VIRUS SIMPLE
- RUBEOLA
- ENTEROBACTERIAS
- TOXOPLASMOSIS GONDI
- LISTERIA MONOCITOGENES
CONGENITO

13. Etiología Precoz
• Etreeptococo agalactiae
• E. coli
• Klebsiella Pneumonie
• Listeria Monocitogenes
• Chlamydia T. (presentación tardía)
• Ureaplasma U. (asociada a enfermedad pulmonar crónico)
• Mycoplasma

14. • Pseudomona A.
• Candida albicans
• Serratia
• Proteus M.
• Stafilococus Aureus
• Haemophilus
• Chlamidia T

15. Etiología Viral
• Herpes virus
• CMV
• Rubeola
• Grupo ECHO VIRUS
• VSR
• Infkuenza
• Adenovirus
• Metapneumovirus
• HIV

16. GERMENES… DE ACUERDO A LA VIA DE ADQUISICIÓN
- ENTEROBACTERIAS
- STREPTOCCOCUS DEL GURPO B
- LISTERIA MONOCITOGENES
INTRAUTERINO Y AL PASO POR EL CANAL DEL
PARTO

17. GERMENES… DE ACUERDO A LA VIA DE ADQUISICIÓN
POST - NATAL
A. COMUNITARIA:
- Virus Sincitial R.
- Influenza virus
- Para influenza
B. NOSOCOMIAL
- Enterobacterias
- Pseudomona A.
- S. Aureus
- Candida A..

18. FACTORES QUE PREDISPONEN A AMNIOITIS Y
NEUMONIAS
 PRINCIPALES CONDICONES PARA
INFECCION DE L.A
- LABOR DE PARTO PREMATURO
- RPMO ANTES DE LA LABOR DEL PARTO
- R. PROLONGADA DE MO > DE 18 HORAS.( > de 12 horas)
- LABOR ACTIVA Y PROLONGADA CON DILATACION CERVICAL.
- EXAMINACION DIGITAL OBSTETRICA FRECUENTE.

19. INMUNIDAD
- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS, AUNADO
CON UN SISTEMA INMUNITARIO Y UN
APARATO MUCOCILIAR INMADURO SON
LOS FACTERES DE RIESGO MÁS
IMPORTANTE

20. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS OBSTETRICOS NEONATALAES
Nivel socioeconómico bajo Parto difícil Prematurez
Muertes fetales y neonatales previas Manipulación
obstétrica excesiva
Bajo peso al nacer
Productos prematuros previos Monitoreo pobre Asfixia
Pobre incremento de peso materno RPMO Aspiración de meconio
Coito pre parto Fiebre materna Procedimientos invasivos
Infección materna perinatal Líquido amniótico
fétido
Malformaciones congénitas
Flora genital potencialmente
patógena
corioamnioitis UCIN
Polihidramnios

21.  Fuerte asociación entre amnionitis y prematuridad. Por deficiencia de
factores bacteriostáticos en el líquido amniótico.
 Incidencia de amnionitis clínica aumenta, con un aumento de intervalo entre
la ruptura de membranas y la labor del parto.
 La labor activa con dilatación cervical tiene un efecto considerable en la
incidencia de amnionitis. A medida que la duración de la labor de parto
aumenta , se incrementa el número de bacterias en líquido amniótico.
 DURANTE LA AMNIOITIS, UN 8% DE LOS RN A TERMINO PRESENTARAN
CULTIVO DE SANGRE POSITIVO Y UN 4% TENDRAN NEUMONIA.
CONSIDERACIONES GENERALES

22. NEUMONIA TRANSNATAL
 NO HAY EVIDENCIA DE AMNIOITIS NI DE INFECCION MATERNA.
 SIGNOS CLINICOS ESTARA RETARDADO POR HORAS O DIAS
 SIEMPRE HABRA UN PROCESO INFLAMATORIO EN LOS PULMONES.
 NEUMONIAS CAUSADAS POR Estreptococo Del GRUPO B SON DE
ORIGEN TRANSNATAL, DONDE LA MADRE NO PRESENTA EVIDENCIA
DE AMNIONITIS.

23. TRES PATRONES HISTOPATOLOGICOS:
1- LA FORMACIÓN DE MEMBRANA HIALINA:
- Respuesta inespecífica, asociada con la deficiencia de
surfactante, la neumonía y la oxigenoterapia.
- Daño del epitelio alveolar, da como resultado la necrosis
celular y proteínas séricas al espacio alveolar.
- Se observa en las neumonías por SGB.
- Pérdida de la permeabilidad capilares alveolares y la
celular ocasiona un escape de proteínas hacia los alvéolos
las que luego inactivan el surfactante pulmonar.
ANATOMIA PATOLOGICA

24. 2- INFLAMACION SUPURATIVA:
- Necrosis del parénquima pulmonar
- Formación de microabscesos y la obstrucción parcial del
los bronquiolos terminales, provocando neumatoceles.
- La perfusión del tejido pulmonar consolidado da lugar a
la mezcla venosa y la hipoxemia.
- S. Aureus, Bacilos entéricos (k. pneumoniae, e. coli,
pseudomonas y los hongos son los causantes de una
neumonía supurativa.

25. …
3- NEUMONITIS INTERSTICIAL
- Inflamación intersticial
- Edema
- Infiltrado mononuclear
- hiperplasia septal
- Exudado seroso que contiene neumocitos y macrófagos
descamativos.
- Necrosis de la pared septal, lo que agrega un componente
hemorrágico al exudado inflamatorio.
- Citomegalovirus, HSV, HIV, VV-Zoster, Rubéola.

26. FASES DE LA NEUMONIA
EXUDATIVA
HEPATIZACION
ROJA
HEPATIZACION
GRIS
RESOLUCION

27.  TAQUIPNEA - TAQUICARDIA
 PUNTUACION DEL APGAR BAJO Y GASES ARTERIALES DEL CU MUESTRAN ACIDOSIS METABOLICA.
 DIFICULTAD RESPIRATORIA.
 POBRE PERFUSION PERIFERICA Y TAQUICARDIA.
 APNEA Y BRADICARDIA
 LETARGIA Y DISMINUCION DE LA SUCCION
 DISTENCION ABDOMINAL
 INESTABILIDAD EN LA TEMPERATURA
 MAL LLENADO CAPILAR
 ICTERICIA
 TIRAJE INTERCOSTAL
 PROGRESOS A ESTADO DE SHOCK SEPTICO, CON O SIN HIPERTENCIÓN PULMONAR.
 HEMORRAGIA PULMONAR/INDICATIVO DE CID.
PRESENTACION CLINICA… SIGNOS Y SINTOMAS

28. - Datos Sistémicos - Datos Pulmonares
1. Letargia o Irritabilidad 1. Taquipnea
2. Distermia 2. Apnea
3. Taquicardia o bradicardia 3. Aleteo Nasal
4. Rechazo al alimento 4. Tiraje interostal Xifoideo
5. Residuo gástrico o vómito 5. Quejido Respiratorio
6. Distensión Abdominal 6. Disociación toracoabdominal
7. hepatomegalia/Esplenomegalia 7. Tos
8. Perfusión Periférica anormal 8. Estertores
9. Ictericia 9. Cianocis
Manifestaciones Clínicas

29. LABORATORIOS
-Aspirado gástrico (presencia de PMN)
-Extendido del Gram.
-Cultivos y Gram de secreciones traqueales
-Gram valor predictivo de infección 47%
-Hemocultivo
-Análisis de LCR
-Biometría hemática.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

30. RADIOGRAFIA DE TORAX:
 CASOS SEVEROS: patrón denso, homogéneo y difuso
 ALGUNOS CASOS: Patrón reticulogranular similar a EMH.
 PATRONES SIMILARES A NIÑOS GRANDES
 ALGUNOS CASOS, EFUSIONES PLEURALES
 INICIALMENTE RADIOGRAFIAS NORMALES
 PATRON DIFUSO ADQUISICION INTRAUTERINA
 PATRON PARECIDO A BNM SUGIERE ASPIRACION AL NACIMIENTO.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

37. Manejo terapéutico

38. Alternativas terapéuticas en NN. Nosocomial

39. USO DE ANTIBIOTICOS
 AMPICILINA Y GENTAMICINA
 CEFALOSPOSRINAS DE TERCERA GENERACION
ESPECIFICAMENTE CEFOTAXIMA.
 ESPECIFICIDAD SEGÚN CULTIVOS
 DOSIS PARA COBERTURA A SNC.
 CULTIVOS A 48 a 72 horas de iniciado el TX
 TRATAMIENTO POR 10 DIAS A 14 DIAS.
MANEJO Y TRATAMIENTO

40.  ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B.
- SGB 1.3 a 3 por 1000 nacidos vivos
- Puede ser post-amnionitis o transnatal.
- 80% de los RN desarrollan dificultad respiratoria después del
nacimiento
- Cultivos de sangre y LCR
- Prueba rápida aglutinación del látex para identificar antígenos
capsulares
- Tratamiento: ampicilina y gentamicina (elección penicilina cristalina
200,000 U/kg/día 10-14 días)
- Prevención materna (cultivos vaginal y anal).
- Riesgos al nacimiento.
NEUMONIAS ESPECIFICAS

41. NEUMONIA POR L. MONOCITOGENES
- LM: bacilo gram positivo, beta hemolítico
- Neumonía por LM: transplacentaria, post-amnionitis
o transnatal.
-RX: patrón Reticulonodular-broncopulmonar
- LM estrecha relación entre neumonía y meningitis.
- TX: ampicilina y gentamicina.

42. NEUMONIA ALBA (SIFILIS)
- NEUMONIA transplacentaria clásica (madres con sífilis)
- Sospechar en Rn con descamación palmas y plantas de pies y manos.
- Eritema
- Hepato esplenomegalia
- inflamación de la metafisis (RX)
- Trombocitopenia
- Hepatitis
- Hidrops fetal, meningoencefalitis
- Tx de elección penicilina cristalina

43. N. HERPES SIMPLE
- Adquirida por aspiración, 1/3 presenta I. diseminada
- Propagación del virus es asintomática.
- Síntomas de infección se presenta a la semana de vida
- Mortalidad de los casos graves 85%
- RX: patrones difusos, pulmones con consolidados
- Dx antecedentes y cultivos virales
- TX: aciclovir 30mg/ kg/día.

44. NEUMONIA POR E. AUREUS
 Patógeno que puede colonizar nariz, tráquea y garganta
 Clínica: letárgico, colapso circulatorio, aumento de
glóbulos blancos.
 RX: inespecífica, neumatoceles, formación de abscesos,
efusión pleural,
 Tratamiento: Meticilina, cefalosporinas, vancomicina ,
teicoplamina (14días)

45. NEUMONIA POR VIVRUS DE LA VARICELA
-Toda madre que haya desarrollado varicela cinco días antes del
parto o dos días después, riesgo de neumonía por aspiración de
secreciones.
- Uso de inmunoglobulina humana.
- Enfermedad grave, lesiones de piel, coagulopatias y enfermedad
hepática
- Mortalidad 30%
- Infantes nacidos 5 días después enfermedad menos grave.
- Tx: vidarabina 15mg/kg/día (14 días)

46. - Problema en RN: a término y prematuro
- Intubación endo traqueal factor preponderante
- Otros factores peso de menos de 1500grs al nacer
. Hospitalización prolongado
. Nutrición parenteral
. Uso de esteroides
. Enfermedad severa de base
. Procedimientos invasivos
. Sobrepoblación en UCC
. Proporción baja Enfermera/paciente
. Ventiladores y equipo contaminados
. Lavado de manos insuficiente en el personal
NEUMONIA NOSOCOMIAL

47.  Depende los tipos de infiltrados
 Aumento de la fracción inspirada de oxigeno
 Parámetros ventilatorios altos
 Elevación del conteo de GB
 Cultivo de secreciones endotraqueales y sangre
 Fluidos pleurales
TRATAMIENTO
ESPECIFICO Y DEPENDE DE LA HISOTRIA DE UCIN
…DIAGNOSTICO DE NEUMONIA NOSOCOMIAL

48.  NEUMONIA POR CANDIDA
 NEUMONIA POR PSEUDOMONA
 NEUMONIA POR KLEBSIELLA
 NEUMONIA POR S. AUREUS
MENCION DE NEUMONIAS NOSOCOMIALES

49. NEUMONIA POR CANDIDA
 25 % de los RN < de 1500g están colonizados
 70 % de los niños que presentan candidiasis sistémica tendrán
neumonía
 Factor predisponente en el prematuro VM, Líneas centrales
intravasculares, uso prolongado de antibióticos
 Signo y síntomas = Sepsis relevancia en intolerancia en el control de
la glucosa, hipotensión, trombocitopenia y distensión abdominal
 Cultivos de sangre, orina y líquido cefalorraquideo
 Ecocardiograma: vegetaciones y abscesos
 Rx Torax patron inespecífico
 Tratamiento: Anfotericina 1mg/Kg/día por 30 días.

50. Neumonía Por Pseudomona aeruginosa
 No es parte de la flora de los RN
 Aislarse en equipos de VM, Humidificadores, y nebilizadores
 Mortalidad elevada por resistencia a ATBS
 Tratamiento de elección Cefalosporina de tercra generación : ceftazidima
mas aminuglicósidos
Penicilinas Antiseudomonas + aminuglucósidos

51. Neumonía por Klebsiella
 Se transporta a través de las manos
 Considerada neumonía necrotizante, pueden haber
abscesos pulmonares y neumatoceles.
 Mortalidad elevada.
 Rx patrones inespecíficos
 Tratamiento: cefotaxima y amikacina.

52. NEUMONIAS ATIPICAS
NEUMONIA POR CLAMIDIA
- Adquirida transnatal.
- Manifestaciones clínicas primero y tercer mes de vida
- 10-20% mujeres embarazadas tienen colonización vaginal
- Los RN colonizados 35% presentan conjuntivitis y 20% presentan
neumonía.
- Clínica: dificultad respiratoria insidiosa, tos sibilante, y ausencia
de fiebre.
- RX: densidades difusas e hiperinsuflación.
- Labs: eosinofilia marcada y elevación de Ig M
- Tx. Eritromicina 10mg/kg/día por 14 dias

53. N.A UREOPLASMA Y MICOPLASMA
 RELACIONADO CON AMNIONITIS
 DE INICIO TEMPRANO
 DX SE DEBE DE SOSPECHAR EN PACIENTES QUE NO RESPONDEN
A TRATAMIENTOS CONVENCIONALES.
 ALGUNOS INVESTGADORTES LO HA RELACIONADO LA
NEUMONIA POR UREOPLASMA NO TRATADA EN PREMATUROS
CON DBP
 TRATAMIENTO ERITROMICINA EV. 10MG/KG CADA 12 HORAS
POR 14 DIAS.

54. Diagnóstico Diferencial
1. EMH 6. Infarto Pulmonar
2. Atelectasia 7. Fibrosis quística
3. Neumonía por Aspiración 8. Hernias Diafragmáticas
4. Edema Pulmonar
9. Cardiopatías congénitas
5. Hemorragia Pulmonar 10. Eventración Diafragmática

56. Timo