Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 62 años que acude a consulta por sensibilidad dental y baja autoestima. Se realiza un examen completo encontrando caries, poliobturaciones en mal estado y signos de bruxismo. El plan de tratamiento consiste en una incrustación estética de resina en la pieza 4 para restaurar la anatomía y función, mejorando así la salud oral y autoestima de la paciente. Se detalla el procedimiento clínico llevado a cabo y se concluye que el pronóstico es favorable siempre que

1. Departamento de Odontología Restauradora
Operatoria Clínica
Facultad de Odontología
Universidad de Chile
Alumna: Carolina Ugalde Alvarez
Docente a cargo: Dra. Andrea Werner

2. I. Anamnesis e Identificación del
paciente
 Paciente: E.G.A.
 Edad: 62 años
 Ocupación: Dueña de
casa
 Dirección: El Álamo 1018
Renca

3. II. Motivo de consulta
Paciente ingresa para evaluación
de implantes (cotización) y
evaluación salud oral.
Relata al respecto que ha sufrido
recientemente sensibilidad
dentaria, desalojo de
restauraciones y baja autoestima
debido a ello.
III. Antecedentes Médicos
• Alergias: NO
• Patologías: artritis y artrosis (localizado en caderas),
cuadro depresivo.
• fármacos: analgésicos ocasionales, clorpromazina 25 mg
cada 24 hrs, suplementos de calcio, gamalate.
• Hábitos: No fuma ni bebe, cepillado 3 veces al día con
cepillo cerdas duras y recambio cada 6 meses.

4. IV. Historia dental previa
Tratamiento endodóntico hace 15 años,
extracciones, poliobturaciones.
Paciente receptivo. Primera visita hace
40 años por caries, ultima visita hace 3
años por desalojo de restauración
metálica. Actitud impaciente, causa
desgaste excesivo en caras oclusales y
caries.
V. Examen físico general extraoral
Deambulación normal no asistida;
constitución delgada; respiración
nasal, permeabilidad bilateral; biotipo
facial maseterino; labios pasivos al
cierre competentes, medianos ,
elásticos sin lesiones, secos; ganglios
palpables móviles e indoloros.

5. VI. Examen funcional
 Muscular: Dolor en haces verticales en
masetero profundo borde externo,
nódulos no palpables.
 ATM: sin dolor a palpación externa e
interna, sin ruidos. Apertura 43mm, 5 mm
overbite.
 Desviación de la línea media maxilar sup.
 Guía incisiva funcional (p. 8/24,25 y 9/25)
 Guía lateralidad izquierda parcial anterior
funcional (p. 10/26 y 11/27)
 Guía lateralidad derecha parcial anterior
funcional (p. 6/22, 23)
VII. Examen introral
 Leves traumatismos (alteraciones en
mucosa) en mucosa yugal derecha
producto de oclusión.
 Vestíbulos libres
 Paladar , lengua y piso de boca sin
alteraciones.
 Encía presenta signos clínicos de
inflamación y múltiples recesiones
 Cálculo dentario marginal ( sobretodo en
lingual grupo V)

6. Analisis de riesgo cariogenico
Alto riesgo según área y grupo etario

7. Exámenes Complementarios
 Imagenología ( radiografías bitewing adulto bilateral)
derecho izquierdo

8. Diagnostico y Plan deTratamiento
(específico de p. 4)
Diagnostico: restauración metálica directa (amalgama
oclusal) con caries infiltrada dentinaria media activa
y fractura de cúspide palatina con conservación de
rodetes proximales , esmalte cervical y sin compromiso
pulpar ( pieza asintomática).
Plan de tratamiento: Incrustación Estética de resina.

9. Diagnóstico general
Paciente genero femenino, 62 años de edad, presenta
artritis y artrosis focalizada en caderas, cuadro
depresivo bajo tratamiento farmacológico
(clorpromazina 25 mg cada 24 hrs) ASAII. Desdentada
parcial superior e inferior. Presenta bruxismo y signos
de reflujo gastroesofágico en piezas dentarias,
poliobturaciones en mal estado, policaries , y
abfracciones en todas las piezas dentarias remanentes.

10. Pronóstico
 Favorable . SOLO en caso de control de bruxismo.
Paciente cooperadora y comprometida con su salud oral
para así aumentar su autoestima.
Paciente en tratamiento simultaneo en la clínica del dolor
( postgrado para tratamiento de bruxismo)

11. Ficha Medico dental
 Relata buena salud, estar bajo tratamiento medico con psicologo
y psiquiatra, tomando medicamentos (clorpormazina 25 mg),
operada de vesícula (colecistectomía) y sufrir artritis y artrosis en
las caderas.
 Nombre de su medico: Angel Vargas. Su ultima visita fue hace 6
meses.
 En sus antecedentes dentales relata buena experiencia dental por
resolución de sus problemas, su primera exodoncia fue hace mas
de 30 años aprox y la ultima hace 38 años atrás, ambas por caries,
al igual que todas sus perdidas dentarias. Utiliza cepillo duro, 3
veces al día. esta conforme con el color de sus dientes y sufre de
dientes sensibles al frio , calor o presión, retención de alimentos
entre los dientes, rechina los dientes, ronca de noche, dolor de
cabeza y/o facial, alergia a joyas de fantasía, cirugía dental para
extirpación de quiste en p.11 y malas experiencia solo cuando era
niña por falta de medios.

12. Procedimiento
•Chequeo Oclusión
•Observar Anatomía
•Observar Relaciones Oclusales y Proximales.
•Destartraje y Profilaxis
•Preparación del Campo
•Anestesia ( técnica infiltrativa ¾ de tubo
vestibular, ¼ palatina)
•Técnica de Preacuñado. (que es colocar una cuña
para separar las piezas, el resto de los objetivos de
la técnica son consecuencia de esto)
•Apertura de la cavidad :
Con una fresa redonda diamantada para la eliminación del esmalte sin sustento
dentinario para acceder a la lesión.
•Extensión y conformación: con fresa troncoconica extremo redondeado, ángulos
internos redondeados, paredes divergentes hacia proximal oclusal.sin bisel cavo
superficial. Eliminación del tejido deficiente ( si aun quedara caries en paredes axial o
pulpar eliminar el tejido infectado sin eliminar ejido sano y luego reconstruir y
emparejar con base cavitaria ).liberar punto de contacto, eliminar tejido sin sustento
dentinario (<1mm).

13. •Protección dentinopulpar: si es necesario. Ideal para
incrustaciones estéticas el VI modificado con resina(
mejores propiedades mecánicas, unión química )
•Rectificación de paredes ( si es necesario agregar
resina para modificar dimensiones de cajones y así
aumentar la retención de la preparación). Verificar
expulsividad de la preparación.
•Desinfección de la cavidad
•Confección del provisorio de acrílico Duralay
autocurado ( precausión con contracción y reacción
exotérmica)
•Elección de color ( seguir protocolo, ej: luz natural,
piezas humectadas, color dentina en cervical y esmalte
en oclusal) resina Brilliant MG (tipo relleno mixto)
A2B2 para esmalte y dentina.
•Impresión cubeta stock, silicona liviana y pesada ( en
este caso fue una técnica de dos tiempos con
espaciado) impresión arcada antagonista con alginato.
Registro de mordida en silicona pesada.

14. •Vaciado yeso extraduro ( sin burbujas
en la preparación o piezas vecinas)
•Montaje modelo superior en acutrack,
troquelado, montaje de ambos
modelos en oclusor mediante el
registro de mordida.
•Confección en resina de la
incrustación estética: aplicar técnica
incremental y de estratificación,
comprobar adaptación con cada
incremento ( contracción del
material), otorgar anatomía ,
verificando puntos de contacto
oclusales ( no en la interface
incrustación-diente), puntos de
contacto proximales, pulir, etc.

15. •prueba en boca
•Cementación de incrustación :
cemento Relyx ( VI modificado con
resina polimerización dual), grabado
acido de superficie interna de
incrustación (eliminar impurezas) y de
la superficie dentaria en cuestión (30
seg), poner adhesivo en la superficie
dentaria grabada y polimerizar (
verificar que no queden grumos),
comprobar adaptación de
incrustación, mezclar cemento (
presentación comercial en jeringas),
aplicar en incrustación y superficie
dentaria, presionar , fotopolimerizar 3
seg, retirar excesos , seguir
presionando mientras y
fotopolimerizar 1 min para finalizar.
•Chequeo oclusión.

16. •Impresión
con alginato
y cubeta
stock
•vaciado •Encerado diagnostico sin
altercion de la DVO, solo
devolver anatomia y
funcionalidad.
•Impresión al modelo con
termoplastico del encerado
modelo obtenido. •vaciado
Utilizarlo de molde
para obtener
anatomia oclusal e
incisal de manera
rápida y sin
intervenir en DVO
ni en la
polimerizaciion de
la resina
subyacente.

17. Incrustaciones Estéticas y Bruxismo
 Estéticas:
 Cerámicas: porcelana.
 Cerómeros: resinas compuestas indirectas, que están reforzadas con porcelana. Indicadas
en pacientes con bruxismo pues se desgastan y no se fracturan como las cerámicas y las
metálicas. ( diferentes propiedades mecanicas, puntos de deformacion, rigidez, etc)
 indicaciones Onlay:
 Más de 1/3 de la distancia intercúspidea, es decir cuando haya una gran pérdida de tejido,
siempre y cuando sea menos del 50% de la estructura coronaria y haya paredes que se
enfrentan.
 Si hay más del 50% de destrucción coronaria y no hay paredes que se enfrentan, el tema es
de prótesis fija.
 Para llevar a plano piezas extruidas o infraplano.
 Contraindicaciones:
 Cuando no hay paredes que se enfrentan.
 Cuando hay lesiones de caries pequeñas
 Exclusivas para mat. Estéticos
- Cuando no puedo aislar absolutamente el campo operatorio.
- Cuando no hay esmalte en todo el borde cavosuperficial, por ejemplo cuando el margen
queda intrasurcular. Por eso las estéticas necesariamente deben ser preparaciones
supragingivales.

18. Bibliografía
 Direct and indirect restorative materials.
ADA COUNCIL ON SCIENTIFIC AFFAIRS
J Am Dent Assoc 2003;134;463-472.

19. FIN