1. Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Depto. Odontología Restauradora
Área Operatoria Clínica
Caso Clínico
Anfracciones
Docente Guía: Dr. Emilio Díaz
Alumno: Paulina Lara Espinoza
Paciente: Juan Cortés Baéz

2. Lesiones cervicales
Toda aquella pérdida, desgaste o destrucción de tejido;
de origen multifactorial, ubicada en la región cervical
de las piezas dentarias con o sin participación de
bacterias.
- Lesiones Cariosas
- Lesiones no Cariosas
 Erosión
 Abrasión
 Anfracción

3. Introducción
Anfracción Bruxismo
Actividad parafuncional diurna
Lesión cervical y/o nocturna que incluye el
destructiva que se apriete y rechinamiento
presenta en forma de dentario
cuña y avanza
Apriete: cierre forzado en una
rápidamente relación maxilomandibular
ESTATICA en posiciones
céntricas o excéntricas.
Término que significa Rechinamiento: cierre forzado
en una relación
“to break away” maxilomandibular DINÁMICA
(romperse lejos) durante varios movimientos
excéntricos

4. Bruxismo
 El bruxismo es una actividad parafuncional que consiste en el
apriete y rechinamiento dentario, es de etiología multifactorial
y está asociado principalmente a stress y a alteraciones del sueño o
parasomnias. (1)
 Debido a la flexión del diente se pueden generar lesiones en forma
de cuña, las llamadas anfracciones. En el tratamiento de los
desgastes producidos por el bruxismo, las restauraciones directas
de resina compuesta pueden jugar un rol importante. (2)
 Como resultado del bruxismo, los dientes pueden tener tal grado de
desgaste que la dentina puede quedar expuesta y tener
sensibilidad. Dependiendo de los patrones de desgaste, algunos o
todos los dientes pueden requerir una terapia restauradora. (3)

5. Anfracciones causada por…
Problemas Periodontales
Fuerzas de oclusión paranormales
Deformación flexural
Cristales de esmalte cervical
Se quiebren
Túbulos dentinarios expuestos

6. Tamaño y relación con la Fuerza
Dirección
Localización Frecuencia
Tamaño
de la
Lesión
Magnitud Duración

7.  Tratamiento se enfoca en :
1. Eliminar o controlar factores etiológicos
2. Eliminar Sintomatología Clínica
3. Solucionar Daño Producido
*

8. Sensibilidad Dentinaria
 Hipersensibilidad
dentinaria es
caracterizada por un
dolor corto y agudo
debido a la exposición
dentinaria en respuesta a
estímulos – típicamente
térmicos, evaporación,
táctiles, osmóticos o
químicos– que no pueden
ser atribuidos a ningún
otro defecto dental o
enfermedad. (4)

9. Sensibilidad Dentinaria
 Esta condición afecta al 8% a 57% de la población
adulta y es asociada a la exposición dentinaria al medio
oral. (5)

10. Caso Clínico
Identificación
Juan Eduardo Cortés Baéz
52 años
Administrador
Motivo de Consulta: Paciente
consulta por sensibilidad de piezas
dentarias (al frío y calor)
Antecedentes médicos
a. Alergias: n/e
b. Patologías: n/e
C. Fármacos utilizados: Gemfibrozilo 300mg/día
(Medico se lo recetó de forma preventiva)
D. Hábitos: tabaco (-), Alcohol (una copa de vino al
almuerzo), drogas (-)

11. Historia Dental Previa
 Control odontológico: 2009
 Estuvo en tratamiento periodontal, y luego fue derivado a
Operatoria, donde se le realizó tratamiento restaurador en cuellos
de sus dientes. El tratamiento fracasó, y se le derivó a la Clínica de
Oclusión, donde se le diagnosticó y trató por Bruxismo.
Actualmente usa plano de relajación de cobertura total.
 Usa cepillo Super 8, pasta Sensodine y colutorio Oral-B (antes del
tratamiento periodontal usaba Cepillo Duro y bicarbonato, además
de cepillado traumático)
 Perfil Psicológico: Receptivo
Operatoria Oclusión Operatoria
Periodoncia

12. Examen físico general extraoral
• Deambulación Normal
• Constitución Gruesa
• Respiración Nasal
• Biotipo Maseterino
• Sin asimetrías faciales
evidentes
• Labios Pasivos, medianos
y elásticos
• Ganglios no palpables

13. Examen funcional
 Palpación Muscular: Sin dolor a la palpación de músculos, sin
bandas ni nódulos
 Palpación Articular: ATM izq y der sin saltos, ruidos ni dolor a la
palpación
 Artroquinemática:
o Apertura Bucal : 46 mm, normal
o Lat Der : 12mm
o Lat Izq : 13mm
 Dinámica Mandibular: relación 1:4
 Guías Desoclusivas:
o Guía Anterior: Mordida abierta anterior
o Guía de desoclusión izquierda no funcional: p.16/32 15/31
o Guía de desoclusión derecha no funcional: p. 2/18 3/19

14. Examen Intraoral
 Mucosas de aspecto normal
 Saliva de tipo mucosa
 Lengua seca levemente agrietada
 Piso de boca y paladar sin alteraciones
 Vestíbulos Libres
 Encía Marginal levemente inflamada
 Presencia de depósitos duros en grupo 5
 Obturaciones defectuosas
 Anfracciones y facetas de desgaste
múltiples.

15. Odontograma
 Rojo = Caries
 Negro = Ausente
 Azul = Obturada
 Verde = Obturada con Caries
 Amarillo = Obturada deficiente
 Naranjo = Indicación de exodoncia

16. Exámenes complementarios

17. Exámenes complementarios
 Radiografías

18. Recesión Gingival
Mantención Cuello clinico
Pérdida de
tejido dentario
¿Tipo de Lesión Cervical?
•Anfracción
•Abrasión

19. Límites de la
lesión no claros

20. Diagnóstico Tratamiento
Pieza Clínico Radiográfico DiagnoD Plan de Tto. Tto. Efectudado
1 Sano. Atricionada
2 Sana . Fosa teñida Sellante
3 Rc CII OM. Ch pto de cto fuerte, Rc Ch.Caries adyacente, Recambio Am OM + Rc V
sobrecontorneada. Anfracción compromiso LAD, Cam
Vestibular + Abrasión pulpar con pulpolito
4 Rc CII OD. Ch pto de cto fuerte, Rc Ch.Caries adyacente en Recambio Am OD + Rc V
sobrecontorneada. Anfracción 1/3 externo de dentina.
Vestibular + Abrasión
5 Surco teñido. Anfracción Vestibular Rc V Sellante
+ Abrasión
6 Anfracción cervical + Abrasión + Rc V
Atrición
7 Anfracción cervical + Abrasión Rc V
8 Anfracción cervical + Abrasión Rc V
9 Rc V Bravo Adaptación Marginal + Pulir
Atrición
10 Anfracción cervical + Abrasión Rc V
11 Anfracción cervical + Abrasión + Rc V
Atrición
12 Rc OD Ch pto cto. Anfracción Rc Obturación Rx Periapical
Vestibular sobreproyectada en Rc V
cámara. Pulpolito en cam
13 Anfracción cervical + Abrasión Caries R2 D. Pulpolito Rc V
Am M Am O (alfa)
14 Anfracción cervical + Abrasión +A Pulpolito en cámara Rc V
Atrición. Surco teñido
15 Sana Pulpolito en cámara
16 Sana. Atrición

21. Facetas de
Desgaste
Amalgama oclusal

22. Atrición Incisal

23. 17 Aus
18 Sana Atricionada Surco teñido Pulpolito en cámara Sellante
19 Am O Bravo Adaptación Restauración Pulido
Marginal radioopaca. Pulpolito
en cámara
20 Sana
21 Sana
22 Sana. Atricionada
23 Anfracción cervical + Abrasión + Rc V
Atrición
24 Anfracción cervical + Abrasión + Rc V
Atrición
25 Anfracción cervical + Abrasión + Rc V
Atrición
26 Anfracción cervical + Abrasión + Rc V
Atrición
27 Anfracción cervical + Abrasión Rc V
28 Anfracción cervical + Abrasión Rc V
29 Anfracción cervical + Abrasión Rc V Sellante
30 Anfracción cervical + Abrasión Rc V Sellante
31 AmO Bravo adaptacion, Restauración Pulir
rugosidad y brillo radioopaca
32 Sano. Surcos Profundos Am O Sellantes

25. Diagnóstico
 Paciente sexo masculino, 52 años, ASA I, receptivo.
 ATM: Luxación discal con reducción ATM derecha
 NM: hipertrofia maseterina,
 Oclusión: poliobturaciones, policaries y múltiples anfracciones y abrasiones
vestibulares, hipersensibilidad dentinaria.
 Periodonto: Gingivitis generalizada.
 Pronóstico general dudoso:
- El paciente presenta bruxismo que aumenta el riesgo de daño a nivel
cervical de los dientes.
- El paciente actualmente ocupa un plano de cobertura total que evita el
desgaste dentario a nivel oclusal y actúa como férula distribuyendo las
fuerzas.
- Entonces, el tratamiento principal del bruxismo no se debe focalizar en el
uso de aparatos introrales sino en disminuir las descargas eferentes que
permiten una contracción espasmódica de los músculos elevadores.
- De no ser tratado el factor principal, nuestro tratamiento rehabilitador no
será exitoso.

26. Tratamiento
1. Controlar factores etiológicos
Paciente actualmente continua usando plano de relajación de
cobertura completa. Además es importante controlar factores
como el stress o alteraciones del sueño, entre otros.
2. Eliminar Sintomatología Clínica
Fluoración; Profilaxis,
Lavar con agua a presión, Secado con
aire, Aislamiento relativo por
cuadrantes, Aplicación del barniz
(Duraphat, Colgate)
• Tecnica de cepillado (T. Charters)
- Pasta desensibilizante (Colgate
Arginina)
- Colutorio (Sensaid, Dentaid)

27. 2. Eliminar Sintomatología Clínica

28.  3. Solucionar Daño producido
Posicionamiento de hilo separador
Remoción parcial del VI

29. Técnica adhesiva
Grábado Ácido
Aplicación de Adhesivo
Lavado Polimerización

30. Técnica Multicapa Polimerizar
Pulir

31. Antes y Después

33. Conclusión
• Antes de restaurar es necesario controlar los
factores etiológicos y eliminar la sintomatología
clínica.
• Eliminar o controlar factores etiológicos es un
paso de suma importancia en el tratamiento de
las lesiones cervicales, de no ser así es
altamente probable que el tratamiento fracase.
• Por lo que debemos recordar que es de
etiología multifactorial
• Es importante informarle al paciente que estas
restauraciones pueden durar menor tiempo en
boca en comparación con otras restauraciones.

34. Bibliografia
 (1) Frugone Zambra RE, Adrián Rodríguez C. Bruxismo. Av.
Odontoestomatol 2003; 19-3: 123-130.
 (2) Roeters J. Stel M. “Adhesive techniques in the treatment of
tooth wear due to bruxism” 2000 Jul;107(7):308-11
 (3) GORDON J. CHRISTENSEN, D.D.S., M.S.D., “Treating
Bruxism and Clenching” J Am Dent Assoc, Vol 131, No 2, 233-
235. 2000
 (4) Orchardson R, Gillam DG. Managing Dental Hypersensibility.
JADA 2006;137:990-8.
 (5) Porto I.C.C., Andrade A.K.M., Montes M. A.J.R.. Diagnosis
and treatment od dentinal hypersensitivity. J of Oral Sciencie,
Vol. 51, N. 3, 323-332, 2009