lesiones traumaticas de los dientes

1. LESIONES TRAUMÁTICAS
DE LOS DIENTES Y TEJIDOS
BLANDOS

2. LESIONES DE
LOS TEJIDOS
DUROS Y DE
LA PULPA DEL
DIENTE

3. TRAUMATISMOS DENTO-
ALVEOLARES:
• Los traumatismos que afectan los tejidos
duros de los dientes a si como las lesiones
pulpares y periodontales que provocan, por su
frecuencia, trastornos estéticos y funcionales,
deben ser atendidos con rapidez,
corroborando siempre con un estudio
radiográfico.
• Fractura es la rotura de la pieza dentaria, por
haber sido expuesta a un esfuerzo o impacto
superior a su resistencia.

4. Factores predisponentes
a) Factores generales: edad y actividad que
se desarrolle.
b) Factores específicos: las maloclusiones
(clase II), la respiración bucal y el labio
superior corto.
Etiología
a) Actividades deportivas
b) Caídas o choques
c) Accidentes de tráfico
d) Agresiones
e) Otras

5. Diagnóstico:
I. Anamnesis
1. Tiempo transcurrido
2. Naturaleza del accidente
3. Lugar del accidente
4. Traumatismos previos
5. Historia médica

6. EXPLORACIÓN CLINICA
EXAMEN RADIOLOGICO
• Previa
• Durante el tratamiento
• Al dar de alta
• Al mes
• A los 3 meses
• A los 6 meses
• Al año

7. Clasificación de las fracturas
dentoalveolares:
• Lesiones de los tejidos duros dentarios y
pulpa.
• En tejidos de sostén.
• En hueso de soporte.

8. LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y LA PULPA
A. Infracción de la corona
B. Fractura del esmalte
C. Fractura coronal no complicada (esmalte-dentina)
D. Fractura coronal complicada (esmalte-dentina-pulpa)
E. Fractura corono-radicular
F. Fractura radicular (cemento-dentina-pulpa)
CLASIFICACIÓN DE LAS
LESIONES DENTOALVEOLARES

9. Infracción
Fisura no
desplazada, sin
compromiso de la
estructura
dentaria.

11. Incidencia
• La lesión más común.
• Causada por impactos directos a la
corona de los dientes, afecta solo el
esmalte.

12. Tratamiento
• Seguimiento clínico y radiográfico
• Pruebas de vitalidad térmicas y eléctricas
• 1, 2 y 4 semanas
• 6 meses
• 1 año
Pronóstico: Favorable.

13. Fractura del
esmalte
Es una fractura
incompleta del
esmalte, superficial
y sin pérdida de
estructura dentaria.

15. Incidencia
• Muy común.
• Causada por impactos directos al
esmalte.
• Mayor frecuencia en cara vestibular de
incisivos superiores.
• Presencia de línea de fractura en
esmalte, sospecha de presencia de otro
tipo de alteración (subluxaciones).

16. Tratamiento
• Seguimiento clínico y radiográfico
• Pruebas de vitalidad térmicas y eléctricas
• 1, 2 y 4 semanas
• 6 meses
• 1 año
• Restauración con resina.
Pronóstico: Favorable.

17. Fractura no
complicada de
corona
Fractura que
compromete el
esmalte y la dentina
con pérdida de
estructura dentaria,
sin compromiso
pulpar evidente.

19. Incidencia
• Frecuencia de 36%.
• Generalmente diente más afectado
incisivo central superior.
• Asociado con luxaciones.

20. Diagnóstico
• Limpiar corona fracturada para determinar
magnitud.
• Descartar posible exposición pulpar y
determinar cantidad dentina expuesta.
• Rx:
– Descubrir lesiones adyacentes como fracturas
radiculares o luxaciones.

21. Tratamiento
• Protección pulpar, colocando barrera en
túbulos dentinales.
• Restaurar inmediatamente y comprobar
oclusión.

22. Tratamiento
Seguimiento y pronóstico:
• Pruebas de vitalidad térmicas y eléctricas
incluso dientes adyacentes.
• 1, 2 y 4 semanas
• 6 meses
• 1 año
Pronóstico: Bueno.

23. Fractura
complicada de
la corona
Fractura que
afecta esmalte y
dentina con
exposición pulpar.

24. Incidencia
• Menos frecuencia.
• Entre 2% a 15% en comparación con las
lesiones que causa el trauma.

25. Diagnóstico
• Observación clínica.
• Estado de la pulpa.
• Tamaño exposición pulpar.
• Evaluar posible luxación.
• Diagnóstico Rx: determinar grado de
desarrollo radicular y descartar otras
lesiones.

26. Tratamiento
• Mantener órgano pulpar vital.
• Tamaño de exposición y tiempo
transcurrido entre trauma y tratamiento:
muy importantes.
– Terapia analgésica con AINES.

27. Tratamiento
• Dientes inmaduros:
– Anestesia local y aislamiento de campo
operatorio con tela de caucho.
– Pulpotomía parcial con cucharilla.
– Recubrimiento pulpar directo con hidróxido de
calcio.
– Ionómero de vidrio.
– Control oclusión, control por 1 año.

29. • Dientes con formación radicular completa y
exposición pulpar igual o menor a 2mm.
– Pulpotomía parcial previa anestesia y
aislamiento.
– Irrigación, recubrimiento, ionómero y
restauración definitiva.
Tratamiento

30. Tratamiento
• Exposición pulpar mayor de 2 mm:
– Anestesia
– Pulpectomía, aislamiento con tela de caucho
– Obturación conducto radicular
– Restauración y control oclusión en una sola cita si es
posible.
• Seguimiento y pronóstico:
– 1, 2 semanas
– Primeros 6 meses
– 1 año
Pronóstico: inmaduros 80%, desarrollo completo 42 a
45%.

31. Fractura
corona-raíz no
complicada
Fractura que
involucra esmalte,
dentina y
cemento, sin
exposición pulpar.

32. Incidencia
• En dientes permanentes alcanza hasta el 5%
de todos los casos de fracturas dentales.

33. Diagnóstico
• Fuerte dolor al manipular el
fragmento móvil.
• Frecuentemente una sola línea de
fractura pero puede haber fractura
múltiple.
• Fragmento unido a ligamento
periodontal.

34. Tratamiento
• Anestesiar y retirar fragmento fracturado.
• En dientes anteriores extrusión forzada.
• En dientes posteriores alargamiento coronal
y restauración.
• Terapia analgésica con AINES.

35. Fractura
corona-raíz
complicada
Fractura que
involucra esmalte,
cemento, dentina
con exposición
pulpar.

36. Incidencia
• En dientes permanentes hasta el 5% de los
casos de fracturas dentales.

37. Diagnóstico
• Fuerte dolor.
• Clínicamente se
determina la magnitud
de exposición pulpar.
• Tomar radiografías con
angulación para ver la
línea fractura.

38. Tratamiento
• Exodoncia:
Cuando fragmento abarca más de 1/3 de longitud
radicular o cuando fractura sigue eje longitudinal del
diente.
• Extrusión forzada:
Cuando segmento fracturado no sobrepasa 1/3 de
longitud radicular. Terapia analgésica AINES.
• Alargamiento coronal:
Dientes posteriores cuando fragmento no sobrepasa 1/3
de longitud radicular.

40. Fractura
radicular
Fractura que
involucra
dentina, cemento
y pulpa.

41. Incidencia
• Poco común, puede presentarse hasta en un
7%.
• Se observa con mayor frecuencia en los
dientes anteriores superiores.

42. • Zona 1: desde borde incisal hasta cresta alveolar.
Buen pronóstico.
• Zona 2: 5 mm por debajo de la cresta alveolar.
Zona crítica.
• Zona 3: entre tercio medio y ápice radicular.

43. Diagnóstico
• Diente ligeramente extruido.
• Movilidad.
• Entre más coronal la fractura, mayor
movilidad.

45. Tratamiento
• Depende de tiempo transcurrido y extensión
de fractura.
• Comunicación de fractura con cavidad oral
determina tipo tratamiento.
• Línea de fractura en tercio gingival:
– Exodoncia fragmento coronal
– Extrusión forzada previa pulpectomía.

46. Tratamiento
• Línea de fractura entre tercio medio tercio
apical.
– Anestesiar.
– Rx área afectada.
– Reposición fragmentos.
– Férula semirrígida, que se extienda por lo menos
2 dientes adyacentes a lado y lado (8 a 10
semanas).
– Controlar oclusión.

47. Dientes
agrietados
A raíz de
restauraciones más
complejas,
procedimientos
endodónticos,
hábitos, bruxismo o
trauma de oclusión.

49. Tipos
• Fisuras superficiales de esmalte
• Cúspides fracturadas
• Diente agrietado
• Diente partido
• Fractura radicular vertical

50. LESIONES DE
LOS TEJIDOS
PERIODONTALES

51. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
A. Concusión
B. Subluxación
C. Luxación Intrusiva
D. Luxación Extrusiva
E. Luxación Lateral
F. Avulsión
CLASIFICACIÓN DE LAS
LESIONES DENTOALVEOLARES

52. Concusión
Injuria a los tejidos que
soportan el diente.
• Sin movilidad o
desplazamiento.
• Sensibilidad a la
percusión.

53. Incidencia
• 5 al 6% de todos los traumas dentoalveolares.

54. Diagnóstico
• Clínicamente: sensibilidad a la percusión y
durante la masticación.
• Pruebas de vitalidad no confiables.

55. Tratamiento
• Menos severa.
• Alivio de oclusión.
• No requiere férula.
• Controles radiográficos y pruebas de vitalidad:
– 1, 2 y 4 semana
– 6 meses
– 1 año

56. Complicaciones
• Necrosis pulpar en 2% de los casos.
• Obliteración conducto 2.2%.

57. Subluxación
Injuria a los tejidos
que soportan el diente
con una movilidad
anormal.
• Altamente sensible a
percusión.
• Sin desplazamiento
del diente.

59. Diagnóstico
• Dientes en posición normal.
• Movilidad anormal en sentido horizontal.
• Sensibilidad a la percusión.
• Puede presentarse sangrado (lesión a
estructuras de soporte).

60. Tratamiento
• No ferulizar, excepto movilidad grado II o III.
• Fijación semirrígida. Retirar a los 7-10 días.
• Controles radiográficos y pruebas de vitalidad:
– 1, 2 y 4 semana
– 6 meses
– 1 año
• Terapia analgésica AINES.

61. Complicaciones
• Necrosis pulpar 26 al 47%.
• Obliteración conducto 10 al 26%.
• Reabsorción radicular 4%.
• Pérdida soporte óseo 1%.

63. Luxación
intrusiva
Desplazamiento del
diente dentro del hueso
alveolar.
• Acompañado de
fractura de hueso
alveolar.

65. Diagnóstico
• Clínicamente dientes cortos.
• A la percusión sonido metálico, sin sensibilidad.
• Radiográficamente no se observa espacio de L.P.
• Pruebas de vitalidad no confiables.

66. Tratamiento
• Intrusión leve con ápices abiertos:
– Esperar reerupción espontánea.
• Intrusión severa:
– Manejo extrusivo hasta recuperar oclusión
normal.
– Gingivoplastia.

67. Tratamiento
• Tratamiento con hidróxido de calcio por
largos períodos (12 meses mínimo):
– Valor terapéutico pero cuestionado.
• Prevención de reabsorción inflamatoria:
– Pulpectomía dentro de la segunda semana
posterior al trauma.
• Terapia analgésica.

68. Complicaciones
• Necrosis pulpar 96%:
• Reabsorción radicular 52%:
• Pérdida soporte óseo 48%.
• Obliteración conducto 4%.

70. Luxación extrusiva
(Dislocación
periférica, avulsión
parcial)
Desplazamiento
parcial del diente
fuera del alvéolo.

71. Diagnóstico
• Alargados.
• Desviación lingual de la corona.
• Hemorragia y sonido a la percusión es “sordo”.
• Radiográficamente:
– Ensanchamiento L.P
• Pruebas vitalidad no confiables.

73. Tratamiento
• Reposicionar de inmediato.
• Ferulizar de 10 a 14 días.
• Férulas rígidas no se recomienda =
obliteración conducto y anquilosis.

75. Complicaciones
• Necrosis pulpar 64 a 98%
• Obliteración de conducto 24%
• Pérdida soporte óseo 6-8%
• Reabsorción radicular 7%

77. Luxación lateral
Desplazamiento del
diente en una dirección
diferente a la axial.
• Fractura hueso
alveolar.

78. Diagnóstico
• Inspección visual = evidente desplazamiento.
• Percusión = sonido metálico
• Desplazamiento vestibular = ensanchamiento
L.P
• Pruebas de vitalidad no confiables.

80. Tratamiento
• Reposicionar diente
• Presión axial en dirección apical
• Férula semirrígida.

82. Complicaciones
• Daño apical transitorio:
– Lesión radiolúcida en periápice en dientes con
ápices cerrados (1 año trauma)
– Desaparece posteriormente al reparar pulpa y
periodonto 22%.

83. Avulsión
dentaria
Desplazamiento
completo del
diente fuera de
su alvéolo.

84. Incidencia
• Relativamente baja 0.5 a 16% dientes
permanentes.

85. Diagnóstico
• Tener en cuenta:
– Diente avulsionado no debe presentar caries
extensas o enfermedad periodontal avanzada.
– Alvéolo no presentar fracturas mayores.
– Considerar período extraoral y medio de
conservación.
– Evaluar desarrollo radicular.

87. Diagnóstico
– Reimplantación debe realizarse dentro de los 30
minutos siguientes al trauma.
– Medio de almacenamiento o transporte:
• Agua
• Saliva
• Leche
• Solución salina balanceada de Hank´s (HBSS)

88. Tratamiento
• Asociación Americana de Endodoncia AEE
1996.
– Manejo en el sitio de la injuria
– Medios de conservación
– Manejo en el consultorio
– Cuidados caseros durante ferulización
– Consideraciones farmacológicas terapeúticas
– Tratamiento endodóntico

89. I. Manejo en el sitio del trauma
– Reimplantar inmediatamente luego de
enjuagar suavemente el diente.
– Si la reimplantación no es posible, conservar el
diente en el mejor medio posible.
• HBSS
• Solución salina
• Nunca agua o saliva

90. II. Medios de conservación
– HBSS
– Viaspan (solución de Wisconsin)
– Custodiol (HTK: Histidina, Triptamina,
Ketoglutarato)
– Solución salina o suero fisiológico
– Eurocollins

91. III. Manejo en el consultorio
Colocar diente en HBSS mientras se
realiza historia clínica y examen inicial.
• Reimplantación del diente
– Si el diente avulsionado estuvo extraoral
en seco por menos de 1 hora: lavar y
reimplantar.
– Si estuvo almacenado en algún medio:
reimplantar inmediatamente.

92. III. Manejo en el consultorio
• Manejo superficie radicular
– Mantener diente húmedo durante todo el
tiempo extraoral.
– No manipular superficie radicular.
– No raspar, ni bruñir superficie radicular ni
remover ápice radicular.
– Raíz limpia y antes de 30 min, reimplantar
después de sumergir en HBSS 30 min.
– Superficie contaminada, lavar sin raspar raíz.
– Si persisten cuerpos extraños utilizar aplicador
o gasa húmeda.

93. III. Manejo en el consultorio
• Manejo del alvéolo
– Aspirar suavemente sin entrar a alvéolo.
Coágulo presente irrigar con solución salina.
– No curetear alvéolo.
– No realizar colgajo quirúrgico a menos que
fragmento óseo evite reimplantación.
– Hueso colapsado: insertar instrumento romo
entre alvéolo y reposicionar cortical ósea.
– Después de reimplantar comprimir las caras
vestibulares y linguales.

94. III. Manejo en el consultorio
• Manejo de los tejidos blandos
– Suturar laceraciones
• Ferulización
– Dientes reimplantados: 7 a 14 días pero si
persiste movilidad dejar 2 semanas más.
– Férula semirrígida 2 dientes adyacentes a lado
y lado de diente avulsionado.

95. IV. Cuidados caseros durante ferulización
• No morder por lado afectado
• Dieta blanda
• Buena higiene oral
V. Consideraciones farmacológicas
• Antibióticos sistémicos
• Vacuna contra tétano
• Enjuagues Clorhexidina
• AINES

96. VI. Tratamiento endodóntico
• Pulpectomía
• Medicación interna de conducto
• Obturación conducto

97. Pronóstico
• Reimplante de diente avulsionado
se considera tratamiento temporal.

98. • Reabsorción superficial:
– Cavidades pequeñas en cemento y dentina.
– No visible radiográficamente.
– Se repara con cemento secundario
• Reabsorción por reemplazo:
– Reabsorción radicular y reemplazo por hueso
(anquilosis)
• Reabsorción inflamatoria:
– Radiográficamente- área radiolúcida en forma
de muesca.

99. • Factores clínicos asociados a reabsorción:
– Tiempo extraoral
– Medio de conservación
– Terapia con CaOH
• Andreasen: realizar preparación biomecánica 8
a 14 días después del reimplante.
• Avulsión dental: Verdadera urgencia, importante
diagnóstico adecuado para tratamiento efectivo

100. LESIONES DEL HUESO
ALVEOLAR

101. LESIONES DEL HUESO DE
SOPORTE
Conminución
alveolar
Fractura de la
pared alveolar
Fractura del
proceso alveolar
Fractura de los
maxilares

102. LESIONES DEL HUESO ALVEOLAR
A. Conminutación o fractura múltiple de la cresta alveolar.
B. Fractura de la pared alveolar.
C. Fractura del reborde alveolar.
D. Fractura del maxilar o la mandíbula con afectación del
reborde alveolar.
CLASIFICACIÓN DE LAS
LESIONES DENTOALVEOLARES

103. Fractura múltiple del alvéolo
(Conminuta):
Aplastamiento o compresión de la cavidad alveolar,
general/ asociada a luxación intrusiva o lateral.

104. Fractura de la pared alveolar:
Fractura de la tabla ósea vestibular o lingual.

105. Fractura del reborde alveolar:
Fractura de toda la tabla ósea alveolar, que puede
o no involucrar el diente.

106. Fractura de la mandíbula o del
maxilar:
Fractura que involucra la base de la mandíbula
o el maxilar y puede o no afectar el proceso
alveolar.

107. Incidencia
• Principal causa violencia, accidentes de
transito y actividades deportivas.
• Fracturas mandibulares 55%
• Fracturas medias faciales 45%
• Hombres entre 20 y 30 años

108. Diagnóstico
• Palpación borde inferior y lateral de la
mandíbula y de la ATM.
• Dislocación visible.
• Oclusión alterada.
• Desviación o limitación de apertura.

109. • Inflamación intra-extraoral.
• Hematoma intra-extraoral.
• Heridas en tejidos blandos.
• Crepitación.
• Equimosis en mucosa y piel.
Diagnóstico

110. Diagnóstico
• Evaluar condiciones neurológicas del
paciente antes de cualquier otro
procedimiento.
• Toma de radiografías.
• Ultrasonido y tomografías recomendables
para detectar cuerpos extraños en tejidos
blandos.

111. Diagnóstico
• Radiografías intraorales.
– Evaluar dientes afectados.
– Relación existente entre los dientes involucrados
y la línea de fractura.

112. Tratamiento
• Tratar heridas de tejidos blandos.
• Control de hemorragias.
• Mantener vías aéreas despejadas.
• Reducción de fractura
• Estabilización con férula por 6 semanas.
• Tiempo entre trauma y tratamiento es
definitivo para recuperación.

113. Tratamiento
• Fracturas de la pared alveolar:
– General/ dislocación de dientes.
– Reposicionar previa anestesia, ferulizar y
seguimiento radiográfico y clínico.

114. • Fracturas proceso alveolar:
– Anestesia.
– Reducción fractura con presión digital.
– Ferulización por 6 semanas.
Tratamiento

115. • Fracturas de mandíbula y/o maxilar
– Cirugía maxilofacial.
– En niños los dientes afectados se reposicionan y
fijación intermaxilar.
– En adultos dejar los dientes como están:
• Evitar trauma adicional al sacarlos, o desplazamiento
hueso fracturado.
• Férula intermaxilar
• TCC posponer hasta retirar férula.
• Si hay exposición pulpar = pulpectomía y CaOH
Tratamiento

119. Conclusión
• Después de sufrir un traumatismo ya nada
es igual, el daño que estos ocasionan solo es
remediado nunca será posible obtener el
100% de la rehabilitación. Sin embargo con
en Dx. Correcto la ayuda de la tecnología y
un Tx oportuno es posible devolver la
función, anatomía, y estética a los pacientes
que hayan sufrido traumatismos y que estos
se manifestaron con fracturas dentales.

120. BIBLIOGRAFÍA:
• Malagón Baquero Olga, Malagón Londoño Gustavo.
2013. Urgencias odontológicas. Cuarta edición.
Edit. Médica panamericana.
• Andreassen Jens o. 2009. Texto y atlas a color de
lesiones traumáticas a las estructuras dentales.
Tomo 1. Cuarta edición. Edit. Amolca.
• Cuniberti de Rossi Nélida, Rossi Guillermo H. 2009.
Lesiones Cervicales no Cariosas: La lesión dental
del futuro. Edit. Médica panamericana.