Este documento describe diferentes tipos de lesiones cervicales no cariosas como la abrasión, la anfracción y la erosión. Define cada lesión, sus causas y características clínicas. También discute el diagnóstico diferencial, el tratamiento y la prevención de estas lesiones a través del control de factores etiológicos. Materiales como resinas compuestas, ionómeros de vidrio y técnicas mixtas son adecuados para restaurar estas lesiones dependiendo de su causa y ubicación.

1. Lesiones cervicales no cariosas.
María Angélica Reyes
Gabriel Rojas Z
Marcela Rubio
Dra Milena Moya M
Seminario n°8
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto 2014

2. Las lesiones cervicales corresponden a una pérdida de tejido en la
estructura dentaria de diversa etiología, y que se ubican en la zona
cervical del diente. Pueden asociarse a hipersensibilidad dentinaria,
( se puede ver colocando aire con jeringa triple)
Hay pérdida progresiva y gradual de tejido.
Lesiones
Cervicales
Cariosas
No
Cariosas
Abrasión
Anfracción
Erosión

3. Abrasión:
Desgaste de la estructura dentaria causada por
frotado, raspado o pulido proveniente de objetos
extraños o sustancias introducidas en la boca que al
contactar con los dientes generan la pérdida de los
tejidos duros a nivel del límite amelocementario
(LAC) (Cuniberti de Rossi, 2009a).
Etiología:
cepillado dental
traumático
agentes
abrasivos de la
pasta dental
raspado y
alisado radicular
iatrogénico
retenedores de
prótesis mal
diseñados.

4. Cepillado traumático y piercings
Frecuente en vestibular y desde canino a
primer molar
Más afectados los premolares del maxilar
superior
Contorno indefinido, con una superficie
dura y pulida.
Más frecuentemente por vestibular
La forma de plato amplio, con márgenes no
definidos
Acompañada de recesión gingival

5. Pérdida de superficie de la estructura de las piezas
dentales por acción química ante la presencia
continua de agentes desmineralizantes especialmente
ácidos y que no involucra la presencia de bacterias
(Cuniberti de Rossi, 2009a).
Erosión:
Factores Exógenos
• Consumo de ác. ascórbico (vit. C), pastillas de nitroglicerina, ác. acetil
salicílico, bebidas gaseosas por períodos prolongados.
Factores Intrínsecos
• Reflujo Gastroesofágico, vómito compulsivo (en bulimia).
Fármacos que disminuyen el flujo salival predisponen a la erosión porque se afecta la
capacidad de neutralizar elementos ácidos.
Etiología:

6. Superficies
vestibulares
Alimentos con
alto contenido
acido cítrico
Superficies
Linguales ,
incisales y
oclusales
Ácido
clorhídrico
proveniente del
estómago
Superficie defectuosa, suave
De aspecto ligeramente rugoso y
opaca
Esmalte se ve liso, opaco, sin
decoloración

7. Lesión en forma de cuña en el LAC causada por fuerzas oclusales
excéntricas que llevan a la flexión dental (Cuniberti de Rossi, 2009a).
Etiología: fuerzas parafuncionales se concentran en el LAC y flexionan el
diente resultando en microfracturas y con el tiempo eventual pérdida de
tejido.
Abfracción:
Clínica: forma de cuña profunda con estrías y
grietas, con ángulos ásperos y márgenes
definidos. Puede extenderse
subgingivalmente, generalmente se presenta
en vestibular y puede estar bajo el margen de
restauraciones o de coronas. Se acompaña de
recesión gingival.

8. Forma de cuña profunda con estrías y grietas
Ángulos ásperos, márgenes definidos
Presentan ángulos agudos de entre los 45º y 120º
Puede presentarse en bruxómanos
Más frecuentemente por vestibular

9. Diagnóstico diferencial
•(Cuniberti de Rossi, 2009)
Es importante destacar que ante la dificultad de reconocer
clínicamente el tipo de lesión una correcta anamnesis nos guiaría
en el diagnóstico.
•Abrasión
- Forma de plato vestibular
- Recesión gingival
- Márgenes no definidos
- Superficie pulida
- Ausencia de parafunción oclusal
•Erosión
- Forma de plato más profundo
- Márgenes no definidos
- Opaca
- Alta ingesta de alimentos ácidos
- Trastornos de la conducta alimentaria
•Abfracción
- Hábitos parafuncionales
- Angulosa y definida
- Desarmonías oclusales
- Sin enfermedad periodontal

10. Tratamiento,engeneral• Controlar factores etiológicos.
• Tratamiento no invasivo: uso de colutorios y pastas dentales
medicadas y menos abrasivas.
• Fluoración en el sillón: flúorprotector con 1000 ppm de flúor,
o Duraphat con 22600 ppm.
• Las restauraciones son necesarias para aliviar la
hipersensibilidad dental que pudiesen provocar estas lesiones
y además de prevenir más pérdida de estructura dental, junto
con el respectivo compromiso de la estética (Kubo, 2006).
• Cuando el desgaste supere 1 mm se debe restaurar; en
pérdidas menores, eliminar los factores etiológicos y realizar
controles en el tiempo.
• Suelen clasificarse como restauraciones clase 5 de Black o 3
de Mount, por lo que se restauran según estas guías con
resinas compuestas o con ionómeros vítreos (Lanata, 2003).

11. Prevención o Control de los
factores etiológicos:
• Técnica de cepillado adecuada
• Dureza del cepillo
• Frecuencia, tiempo y fuerza del cepillado
• Pasta dental no tan abrasiva (150 a 200 adp)
• Asesoramiento dietético (alimentos ácidos, ácido acético y cítrico)
• Descartar reflujo, bulimia y asma (derivación)
• Estabilización oclusal
• Plano de alivio nocturno (Bruxismo)
• Eliminar piercing
• Hipersensibilidad
• Medicamentos (hipofunción salival, pH ácidos)
• Condiciones de trabajo adversas, expuestos a influencias de vapores ambientales;
fábricas de baterías (ácido sulfúrico), galvanizados, fertilizantes, industrias químicas
(ácido clorhídrico), enólogos.
• Eliminar hábitos de interponer objetos; clavos, instrumentos musicales.
• Iatrogenia
• Uso de sialogogos.

12. Resinas fluidas
Resinas
Ionomero de
vidrio
modificado
con resina
Abfracción:
Se requieren materiales
restauradores más
flexibles. Erosión:
Se requieren materiales
insolubles en ácidos,
con buen sellado
marginal y que liberen
flúor.
Ionómeros de
Vidrio
Ionómeros de
Vidrio
Modificado
con resina
Abrasión:
Se requieren materiales
restauradores con
elevada resistencia al
desgaste.
Resinas de
Nanohibridas
Resina
Microrelleno
Ionómeros de
vidrio
Ionómeros de
vidrio modificados
con resina

13. Restauración
Elección del material restaurador:
1) Evaluar si hay presencia de esmalte a nivel cervical.
2) Profundidad de la lesión.
3) Estética.
4) Ubicación de la pieza dentaria en la arcada.
5) Sensibilidad.
7) Higiene.
8) Condiciones mecánicas del material.
9) Posibilidad de aislación.

14. Materiales
Se pueden utilizar :
• Resina compuesta
• Vidrio ionómero
• Técnica mixta (Vidrio ionomero más resina
compuesta)
• Amalgama

15. Consideraciones de la técnica
- Aislación: difícil, por lo general se trabaja con aislación relativa, muy
buena aislación relativa.
- Tejido a tratar: esclerosis dentinaria, recordar que muchas veces estos
dientes a tratar son de paciente adulto mayor donde el tejido dentinario
esta esclerótico, esta dentina es mucho más difícil de grabar, por lo tanto
los valores de retención y grabado son mucho menores.
- Secuencia en la aplicación de material restaurador: primero en dentina
luego en esmalte
- Retiro de excesos

16. Protocolo pararestaurarlesionescervicales
deorigennocariogénico
• 1.- Limpiar la superficie para remover biofilm, con una escobilla fina y suave . Usar una cureta
y/o fresa de carbide redonda a baja velocidad es necesario regularizar la superficie y bordes de
la lesión.
•
• 2.- Utilizar hilo separador intra-crevicular del grosor adecuado al biotipo y características
periodontales del paciente, luego de ello proceder a hacer la aislación absoluta si fuera posible.
Si esto no fuera posible, continuar la aislación en forma relativa .
•
• 3.- Si el material de elección es vidrio ionómero, seguir las indicaciones del fabricante.
•
• 4.- Si se va a obturar con resina compuesta, debe ser insertado desde oclusal hacia cervical. En
algunos casos, puede hacerse en un solo incremento, dependiendo de la profundidad y
respetando el factor C. Utilizar polimerización escalonada con aumento creciente de intensidad,
ubicando la lámpara de fotocurado desde más lejos a más cerca del diente.
•
• 5.- Comprobar la anatomía y eliminar los excesos con fresas diamantadas finas y a alta
velocidad. Hacer el pulido inicial. Si la obturación es sólo con ionómero de vidrio utilizar el
glaseador que viene en el set del producto o en su defecto cubrir con una fina capa de vaselina.
•
• 6.- En la sesión siguiente se recomienda controlar parámetros de anatomía y estética y terminar
el pulido en forma convencional.

17. Caso Clínico
• Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo
despierta con dolor en la musculatura maseterina y está con
sensibilidad en la pieza 5 como se muestra en la imagen.

18. En base a la anamnesis del paciente podemos sospechar de episodios de bruxismo, o al
menos de una desarmonía oclusal
Según las características clínicas del la pieza; lesión en forma de cuña profunda, con ángulos
agudos y márgenes definidos, en ausencia de placa bacteriana y enfermedad periodontal…
Hipótesis
diagnóstica
•Abfracción

19. Tratamiento
• Tratamiento de la sensibilidad:
- Aplicación de flúor tópico
- Aplicación de VI convencional
• Restauración :
- VI modificado con resinas
- Resina Compuesta
* Manejo de desarmonía oclusal.

20. Bibliografía
• Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta
edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007.
Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.
• Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature
review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766
• Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res,
2009. 43;119-125
• D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious
Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion,
and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312
• M. C. Fresno. Protocolo para restaurar lesiones cervicales
• de origen no cariogénico