cuidados de enfermeria en pre,intra y posoperatorio

2. FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE
ENFERMERÍA.
“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN: PRE, INTRA Y POSOPERATORIO”
CURSO: Enfermería en salud del adulto I
ALUMNA: Rondo Narcizo Cecilia
PROFESORA: Sánchez Polo, Isabel
TRUJILLO-PERÚ
2014

3. NTRODUCCION
La enfermera debe desarrollar su labor como experta en
procesos quirúrgicos durante el pre, intra y
postoperatorio, haciendo una valoración del paciente,
diagnóstico de necesidades, estableciendo un plan de
cuidados y acompañando al paciente en todo su
proceso, registrando todo ello. Hay que tener en cuenta,
que si nos limitamos al proceso intraoperatorio, y
dentro de éste al aspecto tecnológico, estamos
descuidando otras facetas inherentes al trabajo de
enfermería, en su rol autónomo. La función del
profesional de enfermería perioperatorio es la
información y valoración preoperatorio del paciente y la
evaluación postoperatoria de los cuidados
suministrados intraoperatoriamente, así como el
refuerzo de la información preoperatoria

4. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE - INTRA Y POS-
OPERATORIO
PRE-OPERATORIO:
Conjuntode normasy accionescuyo propósitoesllevaral paciente enóptimascondicionesal Intra
operatorio.
El periodopreoperatorioabarcael espaciode tiempocomprendidodesde que el paciente es
informadode que suproblemade saludhade sertratado quirúrgicamente,aceptaeste
tratamientoyse fijauna fechapara la intervenciónquirúrgicahastaque el enfermoestrasladado
al área quirúrgica.
PREOPERATORIOREMOTO:
Se iniciaenel primercontactocon el paciente.Se realizaconlaconversación,laHistoriaclínica,
consentimientoinformado,hojade anestesia.
PREOPERATORIO MEDIATO:
8 a 12 horas antesde la cirugía. En estaetapa consiste enloscuidadosque se proporcionanal
paciente desde el momentoque ingresaa hospitalizaciónhastalos45 minutosantesde que sea
trasladadoal quirófano.
Presentarse al paciente ensuhabitaciónprocurandosucomodidadparaque respondaa
laspreguntas que le hará el personal.
Verificar laHistoriaclínicadel paciente paraobtenerinformación.
Determinarlasconsultasypruebasde laboratoriopertinentes.
Reducirlaansiedaddel paciente yfacilitarsurecuperaciónmediante enseñanzaacerca de
lasdiferentes técnicasde cuidadospreoperatoriosymanejodel dolor.
Anotaren laHCL, las indicaciones como:Ayuno,pre medicación,catéteresyexamen
hematológico.
Obtenerel consentimientoinformado,yaseapor el paciente si estaencondicionesopor
el tutor,familiaropadre de familia.
Verificarlahigienegeneraldel paciente.
Colocarla bata al paciente ysi estáindicadocanalizarlo.
Comprobarque enla HCL, esté indicadalasolicitudde CIRUGIA.
Control de signosvitalesyse anotaráen lashojascorrespondientes.
Verificarque el paciente nohayaconsumidoalimentos.
Comprobarque el paciente notengaalhajasy que nolleve ningúntipode esmalte enlas
uñas.
Realizarpreparaciónintestinal(enema).

5. Rasurar la zonaque será operada,encaso indicado.
Se trasladará al paciente ensillade ruedasocamillaal quirófano.
Control de signosvitales.
PREOPERATORIOINMEDIATO:
Consiste enloscuidadosque se proporcionaráal paciente que vanaser intervenidos
quirúrgicamente,desdeque llegaal áreade pre anestesiayque sonllevadosaquirófano.
Corroborar el estadode higiene delpaciente llevaracabo el interrogatorioparaconocer
algunaanomalía(ayuno,medicamentosde usocrónico,condicionesfísicasyestado
general de conciencia.
Verificarque no tengaprótesispuestas,uñaspintadas,joyas,ropainterior.
Comprobarque la HCL, esté completo( solicitudde cirugía;hojade consentimiento
debidamente firmadotantode lacirugíacomo la de anestesia)
Solicitudde Sangre.
Estudiosde laboratoriorecientes.
Comprobarque la venoclísis seapermeable.
Se trasladará al paciente del áreade transferenciaal áreade pre anestesia.
Se tomaran signosvitalesyse anotaraen lahoja de enfermeríade launidadquirúrgica.
Cada paciente seráentregadoenel áreapreoperatoriaconsuHCL y se informaraa la
enfermeracirculante si existealgunaeventualidad.

6. INTRA-OPERATORIO:
El cuidadointraoperatoriocomienzaenel momento
enque el paciente ingresaal quirófanoyculmina
cuandoel acto quirúrgicofinalizae ingresaenlasala
de recuperaciónoa lasala de internados.
En Quirófanose controla:
Verificarque el paciente llegue encorrectas
condicionesal áreaquirúrgica(vestuario,higiene
corporal,rasurado ypreasepsia,ausenciade joyasy
otros objetosde usopersonal,cabellocompletamente
cubiertocongorro).Si laintervenciónse realizaaun
paciente ambulatorioesnecesarioproporcionarle
bata, gorro y calzas.
 Preparaciónde lapiel bienrealizadaycomprobada.
 signosvitalesregistrados-Pre medicacióndadayregistrada
 Otras medicacionesdadas.
 Consentimientoparalaintervenciónfirmado.
 Historiaclínicacompletacon laspruebaspreoperatorios.
 Verificarprofilaxisde protecciónantibióticayensu defectoaplicarsi procede.
 Con el finde evitarretrasosque puedanaumentarladuracióndel actoquirúrgico,conel
consiguientemayorriesgode infecciónparael paciente,antesde comenzarla
intervenciónesnecesariocomprobarque el instrumental quirúrgicoytodoel material
necesariose encuentraenunlugarde fácil acceso,en cantidadsuficiente yencondiciones
de uso,constatandosu esterilidad.
 Retirarel camisóno pijamadel paciente antesde entrarenel quirófanoycubrirle conuna
sábana o ropa limpia.
 Una vez concluidalainducciónanestésica,separarel áreade anestesiadel campo
quirúrgico,yprepararla zona operatoriaaplicandopovidonayodada,encasode alergia,
clorhexidina.Delimitarposteriormente el campoquirúrgicoparacrear una zonaestéril
alrededordel áreade intervención.
 Mantenerlascondicionesde esterilidadyasepsiadurante laintervencióne informarsobre
cualquiertransgresiónde lasmismas.
 Respetarestrictamentelosprotocolosde control de infección(atuendo,lavado,limpieza
del quirófanoe instrumental, controlesde esterilización,envasadoyconservacióndel
material estéril ycircuitosde limpioysuciodel áreaquirúrgica).
 Procurar que durante laintervenciónlaspuertasdel quirófanoesténcerradasyevitarla
entradade personasinnecesarias.Esimportante que quiense encuentre enel quirófano
se muevalomenosposible.

7.  Antesde que el cirujanoprocedaal cierre de la incisión,realizarel recuentode compresas,
gasas,agujas y demásinstrumentalparacomprobarque no faltenpiezas.
 Finalizadalaintervención,limpiarlaincisiónyorificiosde drenajeconsoluciónsalina,
aplicandopovidonayodadaoclorhexidina,protegiendodespuésconapósitoestéril.
POS-OPERATORIO:
Períodode cuidadosque comienzacuandoel paciente terminalacirugía,tiene el propósitode
complementarlasnecesidadespsicológicasyfísicasdirectamente despuésde lacirugía.
•El despertarde laanestesiasuele iracompañadode sensacionesdolorosas,segúnel tipode
intervención,porloque losperíodospostoperatoriosexigencuidadosespeciales.
CUIDADOSEN EL POSTOPERATORIOINMEDIATO:
Periodoque transcurre desde lasalidadel paciente del quirófanohastasutrasladoala unidadde
hospitalizaciónodomicilio.HabitualmentetienelugarenlaUnidadde Recuperación
Postanestésica(URPA). Estoscuidadosse realizanhabitualmente enURPA,donde disponende
protocoloespecífico.
Registrarlasconstantesvitalescadamediahoradurante lasprimerashoras.
Valorarla permeabilidadde lasvíasrespiratoriasyla necesidadde aspiración
Observarel estadode lapiel encuantoa temperaturaycolor.
Valorarel apósitoquirúrgico,ylosdrenajessi loshay.
Valorarpérdidashepáticas
Realizarunavaloración neurológica, paracomprobarlas repuestas sensorialesymotorasy
el nivel de consciencia.
Controlarlaspérdidasde líquidosporcualquierade lasvíasde salida,apósitos,drenajesy
sondas.
Controlarla diuresis,al menoscadamediahora.
valorary paliarla presenciade dolor,náuseasyvómitos.
Colocaral paciente en unaposicióncómodaque facilite la ventilación.
Mantenerinformadaa lafamiliayante cualquiercambioavisar inmediatamente al
profesional de enfermería.
POSOPERATORIOMEDIATO:
Este se iniciacuandoel paciente se harecuperadodel todode suanestesia y,engeneral,se
prolongadurante el tiempoque el pacientepermanece internado.
El paciente debe recuperartodassusfuncionesbásicas.
Se debentenerlosmismoscuidadosgeneralesque enlafase inmeditaparaprevenirfuturas
complicaciones.

8. Cuidadosde enfermeríaenPostoperatoriomediato:
 Acompañaral paciente asu habitación.
 Valorarel estadogeneral del paciente.
 Nivel de consciencia.
 Respiración:comprobarlapermeabilidadde lasvíasaéreas
 Coloraciónde piel ymucosas.
 Acomodaral paciente enlaposiciónmásadecuada,segúnel tipode intervención
quirúrgica.
 Proporcionarintimidadal paciente.
 Mediry registrarlossignosvitales.
 Valorarsegúncircunstancias:
 El apósitode laheridaquirúrgica,que debe de estarlimpioybienadherido.Si hubiera
signosde sangrado,marcar el área del apósitoque esté impregnadade sangre,para
posteriorescambiarlos.
 Drenajes:tipo(de vacío,bolsa…),permeabilidad,fijaciónycantidadyaspectodel líquido
drenado
 Dispositivosintravenosos:permeabilidad,tipo,calibre,localizaciónyfijación
 Catéterepidural:permeabilidadyfijación.
 Aplicaroxigenoterapia:dispositivo,porcentajeylitros.
 Sondas:tipo(vesicales,nasogástricas…),permeabilidad,correctacolocación,fijación,
cantidady aspectodel drenado.
 Vendajes:tipo(compresivo,oclusivo...),colorytemperaturade laszonasdistalesysi es
correcta la compresión.
 Evaluarel grado de malestar(dolor,ansiedad,náuseasyvómitos
 Tranquilizaral paciente.
 Evitar ruidos.
 Proporcionarunailuminaciónadecuada.
 Conocerla historiaclínica:Tipode intervenciónyhorade finalizaciónde lamisma,Tipode
anestesia(epidural,raquídea,general,local…),Órdenesde tratamiento, Hojade registro
de la URPA (signosvitales,analgesiaadministrada…).
 Anotarlos datos y cuidadosrelacionadosconlasnecesidadesalteradas,enlahojadel plan
de cuidadosy el restode incidenciasenlahojade observacionesde enfermería.
 Administrarel tratamientoprescrito.

9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
 Du Gas. Tratado de Enfermería Practica.edit. S.A DE C.V.Edicion,4 edición.2000.
 http://books.google.com.pe/books/about/Enfermer%C3%ADa_m%C3%A9dico_quir
%C3%BArgica.html?id=Oo9mSTz6lowC