Assesment Valoración

1. Universidad Privada "San Juan Bautista" Escuela Profesional de Enfermería SEMIOLOGÍA DEL EXAMEN FÍSICO INTERNADO HOSPITALARIO ALUMNOS: RUIZ FLORES, CHRISTIAN SILVA QUIÑONES, MELANIA VEGA MONTESINOS, DIANA

2. GENERALIDADES El examen físico es parte de la historia cliínica Historia Cliníca: recolección cronológica de datos de una persona: interrogatorio + examen físico Propósito: se realiza a partir de los síntomas que refiere el paciente (datos subjetivos) para identificar signos que puedan indicar enfermedad (datos objetivos)

3. IMPORTANCIA Necesario aprender para desarrollar habilidades técnicas Historia clinica interrogatorio/entrevista Examen fisico Necesario aprender para determinar el diagnostico clinico enfermedad

5. Evaluar la efectividad del cuidado de enfermería

6. Mejora la relación enfermero – paciente

9. Las expresiones o los gestos también comunican algo.

11. PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN FÍSICO Explicarle al paciente el por qué, cuándo, y dónde se llevará a cabo la exploración física Ayudar a que el paciente se prepare para la exploración física (aseo personal, cambio de ropa, etc) Prepara el entorno Buena iluminación Temperatura adecuada Equipo necesario Y sobre todo, asegurar su privacidad

12. EQUIPO NECESARIO

13. POSICIONES DEL PACIENTE El paciente puede colocarse en diferentes posiciones durante la exploración física: Decúbito dorsal Supina Sentada Litotomía Sims Prona

14. TÉCNICAS BÁSICAS DE LA EXPLORACIÓN Inspección Palpación Percusión Auscultación

15. INSPECCIÓN Apreciación de las características del cuerpo (superficie externa y cavidades) utilizando la vista Se realiza en todo momento Posición del examinador: de espalda a la luz Lado derecho del paciente si se es diestro De preferencia utilizar luz natural durante La luz artificial podría alterar los colores visibles como el rojo y amarillo y pasar inadvertido ejemplo una ictericia

16. INSPECCIÓN (CONT.) Considerar las siguientes características: Aspecto y/o simetría Color Forma Tamaño Movilidad

17. INSPECCIÓN (CONT.) Visión: tamaño del cuerpo, peso, postura, señales de distres o disconfort, gesturas faciales o del cuerpo, color de la piel y lesiones, anormalidades del movimiento, señales de ansiedad o cólera, artefactos culturales y religiosos.

18. INSPECCIÓN (CONT.) Olfato: Odores del cuerpo o aliento.

19. INSPECCIÓN (CONT.) Escuchar: sonidos respiratorios, la forma en que se comunica, idioma que habla, habilidad para iniciar una conversación, si está LOTEP, pensamientos y sentimiento acerca de sí mismo/a, la manera en que da una respuesta y su apreciación sobre su estado de salud en general.

20. PALPACIÓN Apreciación manual de los tegumentos (piel, faneras): la sensibilidad Temperatura Consistencia Forma Tamaño Utilizando la mano (sensibilidad táctil, térmica, vibratoria, y sentido de presión) Si se introducen uno o más dedos se denomina Tacto (tacto rectal o vaginal)

21. PALPACIÓN (CONT.) Puede ser monomanual o bimanual Las manos pueden estar separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas Puede ser digital (al detectar ejemplo, pulso carotídeo) Considerar las siguientes características: Situación Forma Tamaño Consistencia Sensibilidad (dolor y temperatura) Movilidad

22. PERCUSIÓN Apreciación por el oído de los fenómenos acústico (ruidos) que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Antigua forma efectiva para determinar diagnóstico de las enfermedades del tórax debido a la aparición de la radiología Se pueden utilizar las manos desnudas o un martillo percutor (más utilizado durante la exploración del sistema nervioso) Puede ser digital, digito-digital o puño percusión

23. PERCUSIÓN (cont.) Digito digital: El dedo percutor golpea sobre otro dedo interpuesto (dedo plesímetro) Origina el ruido de percusión más puro Se realiza en cualquier región y suministra una sensación de resistencia en el dedo interpuesto, que sumada a la sensación acústica genera una mejor apreciación

24. PERCUSIÓN (cont.) Puño-percusión: Se percute con la mano cerrada o puño sobre el dorso de la otra mano interpuesta Se practica generalmente en la región lumbar para detectar dolor en las afecciones inflamatorios del riñón. (exploración del sistema urogenital)

25. PERCUSIÓN (cont.) Algoritmo de la percusión: Posición adecuada del dedo plesímetro. Posición adecuada del dedo percutor. Movimientos de extensión y flexión de muñeca con ligero balanceo de antebrazo y brazo. Golpear perpendicularmente con el borde distal del dedo, sin uña larga. Dar solo dos golpes en el mismo lugar. Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.

26. TIPOS DE SONORIDAD De mayor a menor sonoridad se pueden clasificar en: Timpanismo (el sonido es parecido al que origina al percutir un objeto lleno de aire) Hipersonoridad sonoridad normal Submatidez Matidez (el sonido es parecido al que se origina al percutir un objeto sólido como la madera)

27. AUSCULTACIÓN Apreciación con el sentido del oído fenómenos acústicos del organismo, tales como: Actividad cardiaca (Aus. Cardiaca) Entrada y salida de aire del sistema respiratorio (Aus. Pulmonar) Tránsito en el tubo digestivo (Aus. Abdo.) Cualquier otra causa (Aus. Fetal) Gracias al inventor del estetoscopio René Laennec se logró un gran avance en el diagnóstico de enfermedades del tórax (pulmones y corazón) Con su uso se pueden detectar condiciones patológicas como bronquitis, enfisema pulmonar, neumonía, pericarditis, etc

29. El estetoscopio puede ser monoauricular o biauricular

31. MARCHA – BIOTIPO – ACTITUD Y FACIES

32. MARCHA Se observa si el individuo deambula + o - libremente, o si esta limitado en > o < grado a permanecer sentado o en cama. Observar movimientos de la persona, para evaluar movimientos groseros de la marcha y postura. Evaluar si la persona experimenta dificultad o dolor cuando se para o se sienta.

33. MARCHA Precisar si hay movimientos anormales que puedan indicar disfunción Pedir a la persona que camine para detallar la función motora de movimientos groseros (marcha, postura, estancia) y la amplitud de movimientos de las articulaciones.

34. MARCHA La marcha normal es suave, usualmente acompañada de movimiento simétrico de brazos. El talón debe tocar el suelo con la rodilla extendida, el paso debe transferirse armónicamente a lo largo del pie hacia el metatarso. Con la rodilla ligeramente flexionada, el pie debe de levantarse del suelo.

35. BIOTIPO O HABITO EXTERNO Tenemos: Brevilineos, megalosplacnicos (del griego megas: grande; esplangkhnon: víscera) Picnicos (del griego: pyknus: espeso, condensado) Hiperestenicos (del griego hyper: exceso; sthenos: fuerza)

36. BIOTIPO O HABITO EXTERNO Brevilineos, megalosplacnicos :Son de poca estatura, son mas bien gruesos y corpulentos, tienen cuello corto, tórax ancho, ángulo costal epigástrico muy abierto, obtuso, musculatura bien desarrollada y extremidades relativamente pequeñas.

37. BIOTIPO O HABITO EXTERNO Los longilineos, microsplacnicos o asténicos (del griego a : privativo; sthenos: fuerza): Son mas altos, delgados, de cuello y tórax alargados, ángulo costal epigástrico cerrado y agudo, musculatura pobre y extremidades largas.

38. BIOTIPO O HABITO EXTERNO Los normolineos, normoplacnicos o estenicos constituyen un grupo intermedio con una conformación corporal armónica

39. ACTITUD Postura o estancia se refiere a la posición que asume el individuo cuando esta de pie o sentado y también acostado. La actitud adoptada cuando la persona esta acostada (actitud de lecho) es variable dentro de la normalidad y su importancia radica en las actitudes patológicas que puede asumir un paciente encamado.

40. ACTITUD Actitud de pie: La buena postura o actitud de pie normal se caracteriza por una alineación adecuada de las partes del cuerpo. Se pide a la persona que se pare frente a usted y a una distancia de 2 m evaluar la alineación y simetría de los hombros, crestas iliacas y rodillas, que deben estar al mismo nivel

41. ACTITUD Después pedir que se pare de perfil. La alineación es normal si en posición lateral puede trazarse. La alineación es normal si en posición lateral puede trazarse una línea imaginaria que pase por el lóbulo de la oreja , el hombro, la cadera, el trocánter femoral, el centro de la rodilla y delante del tobillo.

42. ACTITUD – TIPOS POSTURALES

43. ACTITUD – TIPOS POSTURALES

44. ACTITUD – TIPOS POSTURALES Las desviaciones de buena postura pueden estar influidas por hábitos (estaciones prolongadas, caída de hombros o sentarse en posición inclinada) Las posturas anormales generalmente obedecen a enfermedades neurológicas o musculoesqueleticas y de otros sistemas (resp y cardio)

45. FACIES Es el aspecto y la configuración de la cara, la expresión facial o fisionomica de la persona. Se debe evaluar la simetría facial, tanto estética como en movimiento, comparando el lado derecho de la cara con el izquierdo, evaluando arrugas de la frente, cejas, los parpados, los ojos, los surcos nasogenianos, y las comisuras labiales.

46. FACIES Si no hay ninguna asimetría, una mirada amplia, abriendo totalmente los ojos cuando habla , puede expresar ansiedad; el ceño fruncido y estrechar los parpados , denota disgusto; una mirada evasiva denota timidez o tristeza.

47. FACIES Las expresiones faciales pueden ser: tensa o ansiosa, interrogadora, cólera, alegre, triste, adolorida, inexpresiva, etc. Los estados de animo: ansiedad, disgusto o cólera y tristeza se detecta no solo por la expresión facial, sino por la forma de caminar, la postura y la forma de hablar.

48. TALLA – PESO Y TEMPERATURA

49. TALLA – PESO Y TEMPERATURA Peso y talla son medidas antropométricas, forma parte de los parámetros necesarios para evaluar el estado nutricional y metabólico del individuo.

50. TALLA Es necesario explorarla periódicamente desde el nacimiento hasta la adolescencia En los adultos mayores para evaluar el acortamiento debido a estrechamiento de los discos intervertebrales o a fracturas compresivas. Se usa para estimar el peso ideal e interpretar otros datos o determinar otros valores como la arquitectura corporal y el área de superficie corporal.

51. TALLA TALLA: Pedir a la persona que se pare erecta, sin zapatos, de espaldas a la pared donde se ha fijado o dibujado una cinta métrica, o al tallimetro de la balanza. Asegúrese que los pies estén unidos por los talones y que los glúteos, los hombros y la cabeza estén tocando la pared o el tallimetro.

52. PESO El hecho de ganar y perder peso debe ser un indicador importante de salud o enfermedad. La dosificación de los medicamentos dependen del peso.

53. PESO Se obtiene el peso después de evacuar la vejiga, después de la defecación. En kg. Si la escala esta en libras convertir a kg dividiendo las libras por 2.2. Un peso mayor del 10% por encima o por debajo del peso ideal se asocia a disfunción nutricional. El pesaje seriado diario, debe obtenerse a la misma hora, con la misma cantidad de ropa.

54. PESO

55. PESO

56. TEMPERATURA Palpando su piel con el dorso de la mano en distintas regiones: frente, cuello, tronco, extremidades. Para medir se usa termómetro clínico de cristal de mercurio (Hg) en su interior, un termómetro electrónico o utilizando un monitor asociado con un termostato de termodilucion, tal como el que se acompaña a un cateter implantado en la arteria pulmonar o a un cateter foley.

57. TEMPERATURA Formula para convertir grados Fº a Cº Cº: T(Fº)-32 x 5 9 Formula para convertir grados Cº a Fº Fº: T(Cº)x 9+ 32 5

58. TEMPERATURA

59. TEMPERATURA

60. TEMPERATURA

61. TEMPERATURA La alimentación y el ejercicio muscular aumentan la Tº, proporcionalmente a la intensidad del ejercicio realizado. Debe tomarse en ayunas, antes del almuerzo, por la tarde, antes de la comida, por la noche y la madrugada. No tomarse en la boca cuando se acaba de ingerir algo caliente o fría. La administración de O2 con mascara puede también afectar la confiabilidad de la lectura bucal, porque el O2 inhalado tiene un alto contenido en agua que puede enfriar la mucosa oral.

62. PIEL, MUCOSAS Y FANERA (PELO Y UÑAS) Piel, membranas mucosas, el pelo y las uñas utilizando como técnicas básicas la inspección y la palpación. Cinta o regla métrica, guantes y bata de examen Deben examinarse los tegumentos en toda su extensión, descubriendo y observando, parte por parte, la superficie corporal. Se complementa la inspección tegumentaria con el examen de la mucosa bucal y de las conjuntivas oculares.

65. PIEL El Registró del examen de la piel Describa las características de todo examen de la piel. Si existen lesiones de la piel, debe describirse: número, localización, forma, tamaño, color, consistencia, movilidad y sensibilidad. Ejemplo de registro de piel normal Piel. De color blanco rosado (normocoloreada), tibia (normotérmica), seca, sin pliegue cutáneo prolongado cuando se pellizca (normohídrica), lisa, de turgencia, elasticidad,grosor y movilidad normales, con buena higiene y sin lesiones.

66. FANERA (Pelo y Uñas) Ejemplo de registro del pelo: Pelo. Buena higiene; de color y pigmentación, cantidad, textura y distribución normales, de acuerdo con su edad, sexo y raza.

67. FANERA (Pelo y Uñas) UÑAS Las uñas están representadas por las placas córneas del dorso de las falangetas de los dedos, que se forman debido a una especial queratinización de la piel de las mismas. En ellas se debe estudiar su forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color, que pueden presentar alteraciones en las más diversas enfermedades internas, particularmente en las de orden metabólico, infeccioso, neurovegetativo, etc. Desviación de la normalidad Platoniquia. Uña plana. Coiloniquia. Uña cóncava, en cuchara. Asociada a déficit de hierro. Uña en vidrio de reloj. Ángulo mayor que 160°. Asociada a hipoxia tisular crónica. Onicofagia. Se come las uñas. Onicorrexis. Uñas frágiles, partidas, con borde irregular. Onicomicosis. Lesiones blanquecinas irregulares, producidas por hongos. Onichauxis. Hipertrofia de la uña. Líneas de Beau. Grietas transversas producidas por malnutrición por severa enfermedad.

68. FANERA (Pelo y Uñas) Ejemplo de registro de la uña Para el registro del examen de las uñas, debe procederse de forma similar a como hizo en el registro de los pelos, describiendo cada una de sus características. Uñas: forma y configuración, color, lesiones. El tiempo de llenado capilar generalmente no forma parte del examen físico cotidiano en nuestro país y forma parte del examen del sistema cardiovascular, pero debe acostumbrarse a explorarlo en este momento, para evitar olvidos lamentables.

69. MODELO DE REGISTRO DEL EXAMNE FISICO EN GENERAL 1. Biotipo. Normolíneo, brevilíneo, longilíneo. 2. Facies. Inexpresiva, alegre, ansiosa, colérica, triste, adolorida, etcétera. 3. Actitud o postura: a) De pie y sentada. Erecta, correcta. b) Acostada o en el lecho: Decúbito activo, no obligado (supino, prono, laterales). 4. Deambulación o marcha (fluidez y coordinación de los movimientos). Marcha fluida y coordinada. 5. Peso. 6. Talla. 7. Temperatura.

70. MODELO DE REGISTRO DEL EXAMNE FISICO EN GENERAL 8. Piel. Color y pigmentación, humedad y turgencia, temperatura, elasticidad y grosor, movilidad, higiene y lesiones. (Si lesiones describir cantidad, localización, color, tipo, forma, tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad). 9. Mucosas. Color y humedad (normocoloreadas y normohídricas). Pigmentación y lesiones. 10. Pelo. Color y pigmentación, distribución, cantidad,textura y grosor, implantación e higiene. 11. Uñas. Forma y configuración, color, tiempo de llenado capilar. Lesiones. 12. Tejido celular subcutáneo (TCS). No infiltrado (prominencias óseas visibles, no huella o godet a la presión). 13. Panículo adiposo. Conservado, aumentado, disminuido.

71. La sensibilidad y la ternura ayudan muchas veces más a un enfermo que todos los conocimientos científicos(Llanio, Raimundo)