Examen_Fisico_Por_Aparatos_Y_Sistemas.pdf

1. Examen Fisico Por
Aparatos Y Sistemas
Docente: González Acevedo Juan Manuel
Materia: Introducción a la Práctica Clínica
Alumno: Flores Camacho Carlos David - 432 Sub 1

2. Examen Fisico
El Examen Físico es el principal método para
obtener datos objetivos observables y medibles del
estado de salud del paciente/usuario. Por lo tanto el
examen físico es esencial para completar la fase de
valoración
Para captar cómo es el examen del paciente nos
valemos de la información que podemos lograr a
través de nuestros sentidos:
❖ vista
❖ tacto
❖ oído
❖ olfato.
A la información que se logra mediante el examen
físico directo, se agregan mediciones como el peso,
la talla, la presión arterial y la temperatura.

3. Exploración Física
Los datos del Examen Físico se
obtienen a partir de una Exploración-
Física, pautada organizada
estructurada y metódica, que se puede
abordar:
1. De Cabeza a Pies, (Céfalo-Caudal)
2. Examen Regional (Segmentario)
3. Por Sistemas-Aparatos.
4. Por Patrones Funcionales de Salud

4. Objetivos De La Exploración Física
❏ Obtener datos basales,
observables, medibles y objetivos
sobre el estado de salud actual.
❏ Confirmar o refutar los datos
subjetivos obtenidos en la
entrevista, “historia de
enfermería”, por medio de las
técnicas del examen físico.
❏ Completar los datos mediante la
valoración integral de la persona,
para establecer los diagnósticos y
planificar los cuidados.

5. Inspeccion
La Inspección, consiste en el examen visual, en la que se
incluye la “Observación”, y a partir de la observación se
pueden detectar características normales, signos físicos
significativos, y hallazgos anómalos, en relación a
factores propios de la persona, como la edad y el sexo. La
inspección tiene un carácter más detallado y sistemático
que la simple observación, ya que se obtienen
características específicas relacionadas a tamaño, forma,
posición, localización, color, aspecto, movimiento y
simetría
“Inspección Simple o Directa”. “Inspección Instrumental
o Indirecta”. Consiste en la utilización de instrumentos
que permiten determinar: o El estado anatómico y
funcional de un órgano. o Los hallazgos de alteraciones
y/o anormalidades de un órgano.

6. Tipos De Marchas
● Marcha festinante -- una postura rígida y encorvada con la
cabeza y el cuello inclinados hacia adelante
● Marcha en tijeras -- piernas ligeramente flexionadas a la
altura de las caderas y las rodillas, como acuclillarse, con las
rodillas y las piernas golpeándose o cruzándose en
movimiento similar a tijeras
● Marcha espástica -- caminar rígido con pies en arrastre
causado por la contracción muscular prolongada en un lado
● Marcha en estepaje -- caída del pie que cuelga con los dedos
apuntando hacia abajo y provocando que estos raspen el piso
al caminar, lo cual requiere que la persona levante la pierna
más alto de lo normal al caminar
● Marcha de pato -- caminar similar a un pato que puede
presentarse en la niñez o posteriormente en la vida
● Marcha atáxica o de base amplia -- piés muy separados con
sacudidas irregulares o pataleos al tratar de caminar
● Marcha apráxica (magnética) -- piés plantados como si
estuvieran pegados al suelo

7. Palpacion
La Palpación permite corroborar los
datos obtenidos en la inspección esta
técnica se realiza mediante el empleo de
la manos y los dedos o sea en sentido del
“Sentido del Tacto”. En la zona de las
yemas de los dedos la concentración de
terminales nerviosas es altamente más
sensible, lo cual permite recoger
información de ciertas características de
las estructuras corporales que se
encuentran por debajo de la piel

8. La Palpación se utiliza para corroborar y determinar:
● La Textura: como por ejemplo: La textura del pelo.
● La Temperatura – Humedad: de la piel
● Las Vibraciones: de una articulación, etc.
● La Forma - Posición Tamaño: de los diferentes
órganos.
● La Consistencia – Movilidad: de los órganos o
masas localizadas.
● La presencia de Distensión: del abdomen y de la
vejiga urinaria
● La Presencia – Frecuencia: de los pulsos
periféricos.
● La Sensibilidad: al tacto, al dolor, a la
temperatura, etc.
● La presencia de Dolor, o zonas dolorosas, las que
deberán de ser exploradas con precaución al final
del procedimiento, para no exacerbar el dolor.

9. Palpacion Superficial
Este tipo de Palpación siempre debe
preceder a la palpación profunda, ya
que la presión fuerte sobre las puntas
de los dedos puede entorpecer el
sentido del tacto. En la palpación
superficial se utiliza “Una Sola Mano”
Se realiza haciendo movimientos
circulares y ejerciendo una mínima
presión sobre la zona a explorar. La
Palpación Superficial se utiliza para
examinar la mayor parte del cuerpo

10. Palpacion Profunda
La Palpación Profunda puede ser realizada:
Con una sola Mano, también llamada
“Monomanual”.
Con las dos Manos, llamada palpación
“Bimanual”.
Este método de palpación permite la localización
de tumores, el tamaño y la consistencia de los
órganos abdominales, entre otros.
En la palpación bimanual profunda, el operador
extiende la mano dominante y coloca las yemas de
la mano no dominante sobre la superficie dorsal
de las uniones interfalángicas distales de los tres
dedos medios de la mano dominante, para lograr
hacer mayor presión sobre la zona examinada.

11. Percusion
La Percusión es un método de exploración
que permite obtener datos mediante los
“Sentidos del Tacto y el Auditivo”.
La técnica de la percusión consiste en
“Golpear” metódicamente con la “Yema de
uno o más Dedos” la región o zona a explorar,
con el objeto de:
● Producir sonidos acústicos o vibraciones
perceptibles.
● Diferenciar los distintos sonidos emitidos
por los órganos.
● Delimitar el tamaño y consistencia de los
órganos.
● Localizar y delimitar los bordes de los
diferentes órganos.
● Localizar zonas dolorosas.

12. Percusion Directa
Está técnica consiste en golpear
la región sin interposición de
ningún cuerpo entre el
elemento percutor los “Dedos”,
y la zona que se quiere percutir.
En la percusión directa los
“Golpes son Directos, con las
Yemas de los Dedos de una
Mano”, otro tipo de percusión
directa es el “Puño Percusión”.

13. Percusion Indirecta
Esta técnica exploratoria también recibe el
nombre de “Percusión Dígito-Digital”, esto
implica que los golpes indirectos se realizan
metódicamente de forma rápida y firme. Técnica
para realizar la Percusión Indirecta, para ello se
debe:
1º. Apoyar la falange del dedo medio de la mano
no dominante comprimiendo la zona que se va
percutir, a este dedo se lo denomina “Dedo
Plexímetro”.
2º. Descargar golpes rápidos, firmes y fuertes
con la punta del dedo medio de la mano
dominante “Dedo Plexor”, sobre la falange del
dedo plexímetro.
3º. Realizar el movimiento con el antebrazo casi
inmóvil, el movimiento del dedo plexor parte
solamente desde la muñeca.

14. Que Escuchamos?
El tono de los Sonidos indican si
los tejidos contienen, “Aire-
Líquido-Tejido Sólido”
Aire: En presencia de aire los
sonidos son de un tono más
intenso.
Líquido: Cuando hay presencia de
líquido los sonido son de un tono
menos intenso.
Tejido Sólido: En zonas de tejido
sólido el sonido es de un tono leve.

15. Sonidos
Los sonidos producidos por la percusión se denominan:
● Resonante: Es un sonido hueco y sostenido intensidad
fuerte y de altura moderadamente baja, se obtiene al
percutir el tórax normal, cuando hay poca presencia de
aire a nivel pulmonar, por ej. (una persona con el tejido
pulmonar sano).
● Hiperresonante: Es un sonido que tiene carácter
retumbante de mayor intensidad, es un sonido que no se
produce en condiciones normales. Se obtiene solamente al
percutir el tórax de una persona con enfisema pulmonar.
● Timpánico: Este sonido tiende a ser de intensidad y tono
fuerte, y de mayor duración. Las características de este
sonido es el resultado de la presencia de aire en una
cámara cerrada, como por ej. al percutir el estómago o el
intestino.
● Mate: Es un sonido breve apagado, poco intenso, es un
sonido que resuena. El sonido mate se obtiene al percutir
el área hepática, una masa tumoral y los sonidos
producidos por los tejidos densos

16. Auscultacion
La técnica de la Auscultación es un método de
exploración que proporciona datos mediante el “Sentido
Auditivo”, y permite escuchar los sonidos que son
producidos por los órganos en el interior del cuerpo.

17. Auscultacion Directa
Consiste en colocar el “Oído”,
directamente sobre la región o
zona que se va escuchar, como
por ejemplo, escuchar los
ruidos de una respiración
ruidosa, o el ruido chirriante
de una articulación.

18. Auscultacion Indirecta
Consiste en escuchar los ruidos a
través de un instrumento como el
“Estetoscopio” La utilización del
estetoscopio aumenta y amplifica
los ruidos que son transmitidos a
los oídos, esto ayuda a captar la
frecuencia, la intensidad la calidad
y la duración de los sonidos
auscultados.

19. La Auscultación Indirecta permite determinar las características de
los ruidos: o Respiratorios o Cardiacos o Abdominales
● Tono: El tono hace referencia a la frecuencia de
las vibraciones, o sea al número de vibraciones
por segundo.
● Intensidad: Esta característica está representada
por la fuerza o suavidad del sonido producido,
como por ejemplo: los ruidos bronquiales oídos
sobre la tráquea son fuertes y los ruidos de la
respiración son suaves.
● Duración: La duración hace referencia a la
longitud, o sea si un sonido o ruido es de
duración perlongada o de corta duración.
● Timbre: El timbre es una descripción algo
subjetiva del ruido que se escucha, lo cual se
puede describir como un silbido, un gorgoteo o
un chasquido.

21. Precauciones a tener en cuenta con el Examinado
“Paciente/Usuario”
❏ Explicar de forma clara y comprensible en qué consiste el procedimiento,
para lograr mayor colaboración por parte de la persona.
❏ Colocar en posición cómoda y relajada a la persona
❏ Conservar la privacidad, descubriendo únicamente las zonas que van ser
examinada.
❏ Evitar las corrientes de aire manteniendo el ambiente templado, durante
todo el procedimiento para la persona esté cómoda y relajada.
❏ Mantener una buena iluminación y no proyectar sombras sobre la zona que
se va ser examinada, ya que esto puede falsear los datos obtenidos.
❏ Explicar y pedir a la persona que mantenga los músculos bien relajados,
como por ej. los músculos de las extremidades, brazos, piernas, abdomen.
❏ Colocar de forma simétrica y paralelas al cuerpo las estructuras pares, para
poder compararlas, (brazos – piernas).
❏ Permitir que la persona descanse si se lo observa cansado o con signos de
fatiga
❏ Pedir que evacue la vejiga y/o los intestinos, (de ser necesario), ya que esto
podría poner incomoda.
❏ Examinar al final y con precaución las zonas doloridas.

22. Precauciones del Examinador
❏ Realizar previamente la Higiene/Lavado de manos social.
❏ Reunir y verificar el estado y funcionamiento de los instrumentos que
van ser utilizados.
❏ Lograr la colaboración de la persona, mediante una explicación del
procedimiento, que se va realizar.
❏ Disponer de una buena fuente de luz. o Ubicar al paciente/usuario en
posición cómoda de “Decúbito Supino”
❏ Evitar la proyección de sombra con el propio cuerpo, sobre la
zona/región que va ser explorada.
❏ Realizar la observación de frente y en forma simétrica y comparativa.
❏ Templar las manos y los instrumentos como por ej. el “Estetoscopio”,
antes de ponerlo en contacto con el cuerpo del paciente.
❏ Realizar el examen físico en silencio y sin prisa, pero optimizando el
tiempo, para evitar que el paciente/usuario no se canse demasiado.
❏ Evitar hacer comentarios, gestos o muecas que podrían ser
malinterpretado por la persona

23. Preparación del Examinador
Preparación del: “Equipo” – “Entorno”
1. Equipo
❖ Equipo para controlar los Signos
Vitales
❖ Baja lengua.
❖ Martillo de reflejo.
❖ Linterna.
❖ Balanza.
2. Entorno Verificar que el entorno o
medio ambiente:
❖ Este templado
❖ Sea silencio
❖ Esté iluminado

24. Examen Físico General
❏ Constitución.
❏ Deambulación.
❏ Decúbito.
❏ Marcha.
❏ Peso y Talla.
❏ Fascie.
❏ Faneras (pelos y uñas).
❏ Piel. (coloración).
❏ Circulación collateral.
❏ Tejido Celular Subcutáneo.(T.C.S.).
❏ Temperatura.

25. Constitución [Inspección]
❖ Brevilíneo: De tronco bien desarrollado con
extremidades cortas y gruesas. Poca estatura
y son corpulentos.
❖ Normo líneos: Son bien proporcionados.
❖ Longilíneos: Desarrollo desproporcionado de
los miembros y el tronco pequeño.

26. Deambulacion
❖Deambula sin dificultad.
❖Deambula con dificultad.
❖No deambula.( sillón, camilla).

27. Decúbito: [Se refiere a la posición del paciente en la cama]
❖ Decúbito supino o dorsal. (acostado sobre su
espalda).
❖ Cecubito ventral o prono. (acostado boca abajo).
❖ Decúbito lateral. (derecho o izquierdo).
El decúbito puede ser también:
● Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su
espalda, con tendencia generalmente a deslizarse
hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier otro
lado. Coloca la posición en que se le coloca en la
cama. Se encuentra habitualmente en los casos en
que el enfermo ha perdido el conocimiento o se
halla sin fuerzas o extremadamente debilitado.
● Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por
su propia voluntad y fuerza y puede ser indiferente
o forzado según se modifique o no a voluntad sin
inconveniente o molestia.

28. Marcha
De gran valor diagnóstico sobretodo en la enfermedades del
Sistema Nerviosos . Se debe observar no solo el modo de caminar,
sino también la posición del cuerpo, el movimiento de los brazos y
la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha
atáxica, marcha cerebelosa, etc.

29. Fascie
El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o
fisonómica es de vital importancia en el examen físico, así:
❖ Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumónica, etc.
❖ Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
❖ Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.

30. Coloración De La Piel
Varía en dependencia de la edad, raza, sexo, y
lugar del cuerpo. Entre las alteraciones que
podemos encontrar: palidez, rubicundez,
seudo ictericia, melanodermias, vitíligo,
manchas acrómicas, cianosis, ictericia, etc.

31. Faneras
Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y calidad, de
acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba,
bigote, axilas y pubis.
Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude
haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las
uñas) ,Onicomicosis(hongos en las uñas).

32. Circulacion Colateral
Cuando existe un obstáculo por obstrucción, compresión o estrechamiento a la
circulación sanguínea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos
que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en un
esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente. Esta dilatación
vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se restablece
en parte la circulación sanguínea interrumpida por el obstáculo, se conoce con el
nombre de circulación colateral.

33. Tejido Celular Subcutáneo
Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo, por lo
que se debe observar si el paciente mantiene su peso
normal o si está delgado por haber disminuido o
desaparecido su panículo, o por el contrario, si está
obeso por haber aumentado el mismo. Se debe
comprobar el peso. Puede haber:
❖ Edemas: Si el líquido que ocupa los espacios
intersticiales se encuentra patológicamente
aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional,
etc).
❖ Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se
encuentra infiltrado por una sustancia dura y
elástica de naturaleza mucoide. No deja godet, se
acompaña de sequedad y descamación de la piel,
fragilidad y escasez de pelos.
❖ Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular
Subcutáneo determinando la deformidad y
aumento de volumen de la región, es gas, casi
siempre aire, hay crepitación característica a la
palpación.

34. Temperatura
Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el organismo.
Puede ser:
❖ Normal: entre 35oC. –36,8oc.
❖ Febrícula: entre 37oc. – 37,9oc.
❖ Hipertermia: 38 oc y mas.

35. Peso y Talla
Para la realización del peso, debemos primeramente cerciorarnos del
buen estado de la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las
precauciones de preguntarle: si ingirió alimentos recientemente, si
defeco u orino, que esté ligero de ropas y descalzado, también ayudarlo
a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado.
Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la
pesa, pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente
desde un inicio colocarlo de espaldas al tallímetro, a fin de evitar el
volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible, lo cual
podría provocarle una caída, o el tener que bajarse y volver a subir a la
pesa.
Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente
esté parado lo más erecto posible, con la cabeza erguida, los talones
unidos y lo más pegado posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier
otra posición, ya que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el
peso habitual del paciente, lo cual nos permitirá conocer las
diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en relación
con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo.

36. Patron Normal
Paciente normolineo que deambula sin
dificultad, facie y marcha no
característicos de proceso patológico
alguno. Guarda decúbito activo
indiferente. Pelos de buena implantación
y distribución normal. No alopecias.
Uñas con estrías longitudinales, no
lúnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a
su edad, raza y sexo. No manchas ni
lunares. No presencia de circulación
colateral. Tejido Celular Subcutáneo no
infiltrado. Temperatura: 36, 8 Oc. Peso
habitual: 172 libras. Peso actual;168
libras. Talla: 171 cms.

37. Examen Físico Regional
❏ Cabeza.
❏ Cuello.
❏Tórax.
❏ Abdomen.
❏Columna vertebral.
❏ Extremidades.

38. Cabeza
Comprende el cráneo y la cara, los aspectos más importantes a tener en
cuenta son: La posición y los movimientos de la cabeza, el tipo de cráneo y
de cabellos, así como la implantación de estos en la frente, en el cual
debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las
mejillas y el mentón, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, córnea, si
existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos, además las pestañas
y las cejas. En la nariz notamos su aspecto, forma y tamaño; y en las
orejas, el pabellón y el conducto auditivo externo.

39. Cuello
Debemos explorar su volumen, forma, posición, movilidad, latidos y
tumoraciones. Deben explorarse las regiones parótidas, submaxilares y
sublinguales, así como la región supraclavicular y la nuca. En el examen del
tiroides precisar su forma, tamaño, situación, movimientos, etc. Además de
los órganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el
tronco, en esta región se hallan otras de suma importancia: la hipo faringe, la
laringe, las glándulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios(
preauriculares, retroauriculares. Occipitales, submentonianos, submaxilares,
carotídeos y supraclaviculares. Presencia o no de resalto laríngeo – traqueal.

40. Torax
Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si existen alteraciones globales del tórax;
paralítico, enfisematoso, raquítico, infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales del tórax:
abovedamientos o depresiones de un hemitórax. Debemos explorar igualmente las mamas:
En la inspección( si son simétricas, características de la piel de las mismas, así como
cualquier alteración que exista tanto en el pezón ,como en la areola.)A la palpación (
debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno e
inferior externo; llevando este mismo orden para realizar la palpación, o sea a favor de la
manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezón. Debemos
tener presente que conjuntamente con la palpación de las mamas, debemos hacerlo también
en las regiones axilares buscando la presencia de adenopatías.

41. Abdomen
Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la exploración clínica:
❖ Inspección: En la configuración debemos observar si esta distendido o excavado(de manera
localizada o generalizada). La presencia de vergetures, si existe circulación colateral(tipo y
dirección).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los movimientos
respiratorios y el golpe de tos.
❖ Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen del
paciente en 9 cuadrantes:

42. Abdomen
La palpación puede realizarse valiéndonos de una mano (palpación monomanual), o de
ambas manos ( palpación bimanual), primero se realiza una palpación superficial y
posteriormente una mas profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida, no se debe comenzar
por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos comenzar por la fosa
iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a
epigastrio y mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa
iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna tumoración
durante la palpación, debemos tener en cuenta sus características: localización, tamaño,
forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia.

43. Abdomen
❖ Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo excepciones, con ella se trata de
identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza mas o
menos sólida de las vísceras intra abdominales. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede
ser normal, o por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.
● Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro orden, en las vísceras
huecas o en la cavidad libre del peritoneo.
● Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una relativa densificación de las
vísceras huecas.
Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión, particularmente en la cavidad
peritoneal, a la densificación manifiesta de una víscera hueca, o al aumento de tamaño de las vísceras
normalmente macizas, o también, a la formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.

44. Columna Vertebral
❖ Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un local con buena
iluminación. Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y pelviana(en busca de
asimetría), aumento o disminución de la cifosis dorsal(convexidad posterior). Observaremos si los
hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las escápulas hace mayor prominencia que la otra, si
la columna mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas están al mismo nivel y si es más
marcado o no el pliegue glúteo de un lado. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y
observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que normalmente tiene una concavidad
superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad lumbar.
❖ Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias óseas que se
encuentran a lo largo de la misma( apófisis espinosas), e imprimiendo movimientos laterales
observamos si determinan dolor. Posteriormente realizamos la compresión de los puntos que se
encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2 centímetros, a ambos lados de la línea media( punto
de emergencia de las raíces), comprobando si hay dolor o no . Finalmente se procederá a la palpación
de los músculos paravertebrales, comprobando el grado de espasticidad que puedan tener.

45. Region Glutea
Debemos precisar si existe púrpura, abscesos
por inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o
cualquier alteración.

46. Extremidades Superiores
❖ Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posición, trofismo muscular y
óseo.
❖ Manos: forma , tamaño, color , movimientos, trofismo y humedad.
❖ Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
❖ Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalángicas): actitud, forma,
tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y
pasivos.

47. Extremidades Inferiores
❖ Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición, trofismo
muscular y óseo.
❖ Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.
❖ Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva.
❖ Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalángicas): actitud,
forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos
activos y pasivos.

48. Patron Normal
❖ Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.
❖ Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no
doloroso a los movimientos de flexión,
extensión, lateralización y rotación. Tiroides
no visible ni palpable. Resaltó laringo
traqueal presente. No ingurgitación yugular.
No adenopatías.
❖ Tórax: De aspecto y configuración normal.
❖ Mamas: Sin alteraciones.
❖ Abdomen: (Globuloso, semigloboso, plano,
excavado), depresible, que sigue los
movimientos respiratorios y el golpe de tos.
No doloroso a la palpación superficial ni
profunda. No visceromegalia. Timpanismo
abdominal normal. Ruidos Hidroaéreos
(R.H.A.) Presentes.
❖ Columna vertebral: Sin alteraciones.
❖ Región glútea: Sin alteraciones.
❖ Extremidades Superiores e inferiores: Sin

49. Examen Físico por Sistemas y Aparatos
❏ Sistema Respiratorio.
❏ Sistema Cardiovascular.
❏ Sistema Digestivo.
❏ Sistema
Hemolinfopoyetico.
❏ Sistema Endocrino.
❏ Sistema
Osteomioarticular.
❏ Sistema Genitourinario.
❏ Sistema Nervioso.

50. Exploración Del Sistema Respiratorio

51. Patron Normal
❖ Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.
❖ Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica
mediante maniobra vértice – base. Vibraciones vocales
conservadas.
❖ Percusión: Sonoridad pulmonar normal.
❖ Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No
estertores.

52. Inspeccion
❖ Estado de la piel (color, cicatrices, erupciones cutáneas,
atrofias musculares, edemas, circulación colateral, etc).
❖ Configuración del tórax ( tipo de tórax, deformidades
torácicas: abovedamientos depresiones, etc)
❖ Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud,
etc).

53. Palpacion
Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección., añadiendo detalles tales como:
sensibilidad y elasticidad torácicas e intensidad de las vibraciones vocales.
❖ Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y comprobar el dolor
espontáneo, precisando sus características.
❖ Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para comprobar la
expansibilidad torácica, debemos valernos de la maniobra Vértice – Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma que los
pulgares se aproximen a la línea media vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos, y los
extremos de los otros dedos alcanzan la línea media axilar.
❖ Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por la
columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón. Pueden estar: Aumentadas
(Hiperventilación pulmonar, condensaciones pulmonares, etc);Disminuidas ( por aumento de
grosor de la pared torácica, obstrucción bronquial por cuerpo extraño, tumores, etc); Abolidas (
Grandes derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos patológicos poco extensos, etc).

54. Percusion
Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal
desde el vértice hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
❖ Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la
disminución de la densidad, o bien a que la percusión hace vibrar el aire en
cavidades pleuropulmonares.
❖ Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad,
o en Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran tensión.

55. Auscultacion
A). Ruidos respiratorios normales:
❖ Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilar, infra escapular e infra clavicular. Se
asemeja al ruido producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al ruido
provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite aspirando aire por la boca con
los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobrecargados:
❖ Estertores:
Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios
de mediano y grueso calibre. Asemejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a
causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos. Recuerdan el silbido
del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.
Húmedos, mucosos o burbujas: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de los moldes
fibrino leucocitarios, la movilización con la inspiración de trasudados alveolares, fluidos o el
desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz
bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol
respiratorio.

56. Auscultacion

57. Exploracion Sistema Cardiovascular

58. Patron Normal
❖ Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No
deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos presentes
y sincrónicos. No varices ni micro varices.
❖ Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de limites
normales.
❖ Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A.
120/80 mm Hg.

59. Focos De Auscultacion
❖ Focos de la base:
Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal
izquierdo.
❖ Focos de la punta:
Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides
(punta del esternón).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a
nivel de la línea media clavicular.)

60. Focos De Auscultacion

61. Focos De Auscultacion

62. Exploracion Sistema Digestivo

63. Patron Normal
❖ Boca: labios ( de coloración normal, no desviación de las comisuras
labiales),mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamaño
y color conservados, bien papilada y húmeda).Oro faringe(sin alteraciones).
❖ Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el
reborde costal izquierdo).
❖ Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.
❖ Tacto rectal: esfínter normotónico, no tumoraciones ,próstata de forma,
tamaño y consistencia conservados.

64. Exploracion Sistema Genitourinario

65. Patron Normal
❖ Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar( no signos
inflamatorios ni tumoraciones)
❖ Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y
posteriores no dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa muscular espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteral superior(línea umbilical en intersección con borde externo del músculo recto externo.
Ureteral medio: ( unión de la línea ilíaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.
Ureteral inferior(corresponde a la entrada del uréter a la vejiga, se explora mediante el tacto rectal o
vaginal.

66. Sistema Hemolinfopoyetico

67. Patron Normal
❖ Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares,
epitrocleares, inguinales y poplíteas), no se palpan
ganglios linfáticos. (En caso de palpar alguno, describir:
localización, número ,tamaño, consistencia, movilidad,
sensibilidad y simetrías).
❖ Bazo: No palpable, ni percutible.

68. Sistema Osteomioarticular

69. Patron Normal
❖ Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo
conservados.
❖ Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas de
partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos a la
palpación.
❖ Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las
articulaciones.

70. Exploración De Sistema Nervioso

71. Patron Normal
Paciente consciente, orientado en tiempo,
espacio y persona, que responde al
interrogatorio con lenguaje claro y coherente,
buena comprensión y expresión, Memoria
inmediata, reciente y tardía conservadas

72. Exploracion
❖ Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación, relieve y consistencia de
los músculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatias)
,distonico (hipo o hipertonías).
❖ Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición .(Atrofia, hipo o hipertrofia).
❖ Motilidad:
1. Voluntaria: Pasiva (tono muscular). Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
2. Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).

73. Exploracion
❖ Taxia:
(Coordinación de los movimientos.)
A). Estática: Romberg Simple: De pie en
actitud militar, después con los ojos
cerrados.
Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con
el talón opuesto o la punta del pie tocando el
talón opuesto con los ojos cerrados.
B). Dinámica:
1. Índice – índice.
2. Índice – nariz.
3. Talón - rodilla.
4. Diadococinesia. (imitar el movimiento del
que acciona las marionetas).

74. Exploracion
❖ Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o
desabrocharse) Movimientos intransitivos:(que escriba sin
lápiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).

75. Exploracion
❖ Sensibilidad
A).Superficial Consciente. (cutánea): Comprobar puntos
simétricos).
Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos, etc).
Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
Térmica. (con un tubo de ensayo frío o tibio).
B). Profunda Consciente:
Barestesia. (presión). Se presiona con la punta de los
dedos.
Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide
compararlos.
Bariestesia (actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, características,
etc.
Palestesia.(vibración).En superficies óseas: epífisis de
huesos largos.
C)Sensibilidad Visceral. ( compresión de testículos,

76. Exploracion
❖ Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación, relieve y consistencia de los
músculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatias)
,distonico (hipo o hipertonías).
❖ Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición .(Atrofia, hipo o hipertrofia).
❖ Motilidad:
1. Voluntaria: Pasiva (tono muscular). Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
2. Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).

77. Exploracion
❖ Reflectividad
A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente intenso, no exagerado,
rápido y en el sitio adecuado.
Bicipital. ( flexura del codo).
Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ángulo recto y percutir el
tríceps: se deberá producir la extensión del antebrazo sobre el brazo.
Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir flexión del antebrazo y
supinación, así como supinación y flexión de los dedos.
Rotuliano o patelar: Rotula.
Aquiliano: En el Tendón de Aquiles.
Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del orbicular de los párpados.
Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la sínfisis del
pubis, se deberá producir doble tracción de los músculos abdominales y aproximación de ambos.
Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose producir parpadeo de ambos ojos.
Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá producirse la elevación de la
mandíbula.

78. Exploracion
B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.
Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá producir contracción orbicular.
Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en región infra, supra y umbilical:
se deberá producir la desviación del ombligo hacia el lado estimulado.
Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá producir la flexión de los dedos
sobre la planta del pie estimulado.
Esfera meníngea:
Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo si
flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las piernas rectas aplicando una mano sobre las
rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.
Brudzinski:
Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los miembros se flexionan en la rodilla y en la
cadera.
Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto se reproduce el
movimiento.

79. Exploracion

80. Pares Craneales

81. Olfatorio
Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).

82. Optico
Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual,
visión de los colores, fondo de ojo, etc.)

83. Par lll, lV y Vl
Movimientos oculares dentro de limites normales. Porción
intrínseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de
acomodación, de convergencia, conservados).

84. Trigemino
Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la
piel de la cara conservadas).Porción motora (Reflejos
corneal, mandibular y estornutatorio presentes.

85. Facial
Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3
anteriores de la lengua conservada. Sensibilidad táctil,
térmica y dolorosa a nivel del pabellón auricular
conservada).Porción motora( Movimientos de los músculos
de la mímica conservados.

86. Vestibulococlear
Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en ambos
oídos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y
coordinada en línea recta).

87. Glosofaringeo
Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua
conservada

88. Neumogastrico
Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir
aahh con la boca abierta, se deberá elevar el velo
del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.(
afonía, voz bitonal, etc).

89. Espinal
Inspección del cuello y nuca no observándose
asimetrías, tono y fuerzas musculares de los
esternocleidomastoideos y de los trapecios
conservadas.

90. Hipogloso
Inspección de la lengua dentro de la cavidad
bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de
la lengua, fuerza muscular de la lengua
segmentaría conservada.

91. !Muchas
Gracias Por
Su Atencion!

92. Bibliografia
1. http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/100TecnicasExamen.htm
2. http://files.sld.cu/cpicm-cmw/files/2014/01/manual-de-examen-fisico.pdf
3. http://www.pdcorynthia.sld.cu/Documentos/estudiantes/EXAMEN%20FISICO.manual%20de%2
0enfermeria.htm
4. Colectivo de autores. “Cómo registrar el Examen Físico en el paciente sano”.Escuela
Latinoamericana de Ciencias Médicas. Ciencias Básica.2002.
5. Llanio Navarro, R. y et. “Propedéutica clínica y fisiopatología”. Editorial Pueblo y Educación.
1982. Tomo I y II.
6. Colectivo de Autores. Manual para el Médico y la Enfermera de la Familia. Herramientas de
trabajo. Centro Habana. Año.2000.
1. 4. Marriner Tomey, A.; Raile Alugood,M. ‘’Modelos y teorías en enfermería’’. Ediciones Harcourt.
Madrid,