Este documento presenta las generalidades y la importancia del examen físico como parte integral de la historia clínica. Describe las técnicas básicas de la exploración física como la inspección, palpación, percusión y auscultación, así como aspectos relacionados a la marcha, biotipo, actitud y facies del paciente. Finalmente, detalla la medición de la talla, peso y temperatura corporal.

1. Universidad Privada "San Juan Bautista"Escuela Profesional de EnfermeríaSEMIOLOGÍA DEL EXAMEN FÍSICOINTERNADO HOSPITALARIOALUMNOS: RUIZ FLORES, CHRISTIANSILVA QUIÑONES, MELANIAVEGA MONTESINOS, DIANA

2. GENERALIDADESEl examen físico es parte de la historia cliínicaHistoria Cliníca: recolección cronológica de datos de una persona: interrogatorio + examen físicoPropósito: se realiza a partir de los síntomas que refiere el paciente (datos subjetivos) para identificar signos que puedan indicar enfermedad (datos objetivos)

3. IMPORTANCIANecesario aprender para desarrollar habilidades técnicasHistoria clinicainterrogatorio/entrevistaExamen fisicoNecesario aprender para determinar el diagnostico clinico enfermedad

4. IMPORTANCIA PARA ENFERMERÍAIdentificar y manejar una variedad de problemas del paciente (reales o potenciales)

5. Evaluar la efectividad del cuidado de enfermería

6. Mejora la relación enfermero – paciente

7. Hacer juicios clínicosLA COMUNICACIÓNImportante para entender de qué manera se da el intercambio de información e interacción entre dos personasElementos: Emisor + mensaje + receptorProfesional del cuidado de la saludPacienteFamiliaComunidadRetroalimentación (feedback)

8. TIPOS DE COMUNICACIÓNComunicación verbalComunicación extraverbalEs la comunicación humana por excelenciaEste tipo de lenguaje puede darse de manera oral o escrita.Constituye la expresión y exteriorizacion de sentimientos o emociones a través de estados de ánimo y reacciones individuales.

9. Las expresiones o los gestos también comunican algo.

10. Una mirada puede denotar alegría o miedo; fruncir el ceño, extrañeza o desaprobaciónLA ENTREVISTASe puede dividir en 5 parte:El encuentro.El interrogatorio.Durante el examen físico.Evaluación de la conducta a seguir.La despedida.Durante cada una de ellas la comunicación debe darse de manera adecuada.

11. PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN FÍSICOExplicarle al paciente el por qué, cuándo, y dónde se llevará a cabo la exploración físicaAyudar a que el paciente se prepare para la exploración física (aseo personal, cambio de ropa, etc)Prepara el entorno Buena iluminaciónTemperatura adecuadaEquipo necesarioY sobre todo, asegurar su privacidad

12. EQUIPO NECESARIO

13. POSICIONES DEL PACIENTEEl paciente puede colocarse en diferentes posiciones durante la exploración física:Decúbito dorsalSupinaSentadaLitotomíaSimsProna

14. TÉCNICAS BÁSICAS DE LA EXPLORACIÓNInspecciónPalpaciónPercusiónAuscultación

15. INSPECCIÓNApreciación de las características del cuerpo (superficie externa y cavidades) utilizando la vistaSe realiza en todo momentoPosición del examinador: de espalda a la luzLado derecho del paciente si se es diestroDe preferencia utilizar luz natural duranteLa luz artificial podría alterar los colores visibles como el rojo y amarillo y pasar inadvertido ejemplo una ictericia

16. INSPECCIÓN (CONT.)Considerar las siguientes características:Aspecto y/o simetríaColorFormaTamañoMovilidad

17. INSPECCIÓN (CONT.)Visión: tamaño del cuerpo, peso, postura, señales de distres o disconfort, gesturas faciales o del cuerpo, color de la piel y lesiones, anormalidades del movimiento, señales de ansiedad o cólera, artefactos culturales y religiosos.

18. INSPECCIÓN (CONT.)Olfato: Odores del cuerpo o aliento.

19. INSPECCIÓN (CONT.)Escuchar: sonidos respiratorios, la forma en que se comunica, idioma que habla, habilidad para iniciar una conversación, si está LOTEP, pensamientos y sentimiento acerca de sí mismo/a, la manera en que da una respuesta y su apreciación sobre su estado de salud en general.

20. PALPACIÓNApreciación manual de los tegumentos (piel, faneras): la sensibilidadTemperaturaConsistenciaFormaTamañoUtilizando la mano (sensibilidad táctil, térmica, vibratoria, y sentido de presión)Si se introducen uno o más dedos se denomina Tacto (tacto rectal o vaginal)

21. PALPACIÓN (CONT.)Puede ser monomanual o bimanualLas manos pueden estar separadas, sobrepuestas o yuxtapuestasPuede ser digital (al detectar ejemplo, pulso carotídeo)Considerar las siguientes características:SituaciónFormaTamañoConsistenciaSensibilidad (dolor y temperatura)Movilidad

22. PERCUSIÓNApreciación por el oído de los fenómenos acústico (ruidos) que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.Antigua forma efectiva para determinar diagnóstico de las enfermedades del tórax debido a la aparición de la radiologíaSe pueden utilizar las manos desnudas o un martillo percutor (más utilizado durante la exploración del sistema nervioso) Puede ser digital, digito-digital o puño percusión

23. PERCUSIÓN (cont.)Digito digital:El dedo percutor golpea sobre otro dedo interpuesto (dedo plesímetro)Origina el ruido de percusión más puroSe realiza en cualquier región y suministra una sensación de resistencia en el dedo interpuesto, que sumada a la sensación acústica genera una mejor apreciación

24. PERCUSIÓN (cont.)Puño-percusión:Se percute con la mano cerrada o puño sobre el dorso de la otra mano interpuestaSe practica generalmente en la región lumbar para detectar dolor en las afecciones inflamatorios del riñón. (exploración del sistema urogenital)

25. PERCUSIÓN (cont.)Algoritmo de la percusión:Posición adecuada del dedo plesímetro.Posición adecuada del dedo percutor.Movimientos de extensión y flexión de muñeca con ligero balanceo de antebrazo y brazo.Golpear perpendicularmente con el borde distal del dedo, sin uña larga.Dar solo dos golpes en el mismo lugar.Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.

26. TIPOS DE SONORIDADDe mayor a menor sonoridad se pueden clasificar en:Timpanismo (el sonido es parecido al que origina al percutir un objeto lleno de aire)Hipersonoridadsonoridad normalSubmatidezMatidez (el sonido es parecido al que se origina al percutir un objeto sólido como la madera)

27. AUSCULTACIÓNApreciación con el sentido del oído fenómenos acústicos del organismo, tales como:Actividad cardiaca (Aus. Cardiaca)Entrada y salida de aire del sistema respiratorio (Aus. Pulmonar)Tránsito en el tubo digestivo (Aus. Abdo.)Cualquier otra causa (Aus. Fetal)Gracias al inventor del estetoscopio René Laennec se logró un gran avance en el diagnóstico de enfermedades del tórax (pulmones y corazón)Con su uso se pueden detectar condiciones patológicas como bronquitis, enfisema pulmonar, neumonía, pericarditis, etc

28. AUSCULTACIÓN (cont.)Existe 2 métodos para auscultarAus. InmediataAus. MediataInterponer el estetoscopio entre el oído y la superficie cutánea

29. El estetoscopio puede ser monoauricular o biauricular

30. Oído contra la superficie cutánea, usando una tela fina de algodónRealizarse la suficiente presión para que el pabellón de la oreja se adapte en todo su contorno formando una cavidad cerradaTÉCNICA PARA AUSCULTACIÓNESTETOSCOPIO BIAURICULAREn la ejecución de la auscultación como operación debe considerarse lo siguiente:– Colocación correcta del auricular al auscultar.– Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el dedo del medio).– Calentar por fricción el diafragma si es necesario.– Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.– Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos.

31. MARCHA – BIOTIPO – ACTITUD Y FACIES

32. MARCHASe observa si el individuo deambula + o - libremente, o si esta limitado en > o < grado a permanecer sentado o en cama.Observar movimientos de la persona, para evaluar movimientos groseros de la marcha y postura.Evaluar si la persona experimenta dificultad o dolor cuando se para o se sienta.

33. MARCHAPrecisar si hay movimientos anormales que puedan indicar disfunciónPedir a la persona que camine para detallar la función motora de movimientos groseros (marcha, postura, estancia) y la amplitud de movimientos de las articulaciones.

34. MARCHALa marcha normal es suave, usualmente acompañada de movimiento simétrico de brazos.El talón debe tocar el suelo con la rodilla extendida, el paso debe transferirse armónicamente a lo largo del pie hacia el metatarso. Con la rodilla ligeramente flexionada, el pie debe de levantarse del suelo.

35. BIOTIPO O HABITO EXTERNOTenemos:Brevilineos, megalosplacnicos (del griego megas: grande; esplangkhnon: víscera)Picnicos (del griego: pyknus: espeso, condensado)Hiperestenicos (del griego hyper: exceso; sthenos: fuerza)

36. BIOTIPO O HABITO EXTERNOBrevilineos, megalosplacnicos :Son de poca estatura, son mas bien gruesos y corpulentos, tienen cuello corto, tórax ancho, ángulo costal epigástrico muy abierto, obtuso, musculatura bien desarrollada y extremidades relativamente pequeñas.

37. BIOTIPO O HABITO EXTERNOLos longilineos, microsplacnicos o asténicos (del griego a : privativo; sthenos: fuerza):Son mas altos, delgados, de cuello y tórax alargados, ángulo costal epigástrico cerrado y agudo, musculatura pobre y extremidades largas.

38. BIOTIPO O HABITO EXTERNOLos normolineos, normoplacnicos o estenicos constituyen un grupo intermedio con una conformación corporal armónica

39. ACTITUDPostura o estancia se refiere a la posición que asume el individuo cuando esta de pie o sentado y también acostado.La actitud adoptada cuando la persona esta acostada (actitud de lecho) es variable dentro de la normalidad y su importancia radica en las actitudes patológicas que puede asumir un paciente encamado.

40. ACTITUDActitud de pie: La buena postura o actitud de pie normal se caracteriza por una alineación adecuada de las partes del cuerpo.Se pide a la persona que se pare frente a usted y a una distancia de 2 m evaluar la alineación y simetría de los hombros, crestas iliacas y rodillas, que deben estar al mismo nivel

41. ACTITUDDespués pedir que se pare de perfil. La alineación es normal si en posición lateral puede trazarse. La alineación es normal si en posición lateral puede trazarse una línea imaginaria que pase por el lóbulo de la oreja , el hombro, la cadera, el trocánter femoral, el centro de la rodilla y delante del tobillo.

42. ACTITUD – TIPOS POSTURALES

43. ACTITUD – TIPOS POSTURALES

44. ACTITUD – TIPOS POSTURALESLas desviaciones de buena postura pueden estar influidas por hábitos (estaciones prolongadas, caída de hombros o sentarse en posición inclinada)Las posturas anormales generalmente obedecen a enfermedades neurológicas o musculoesqueleticas y de otros sistemas (resp y cardio)

45. FACIESEs el aspecto y la configuración de la cara, la expresión facial o fisionomica de la persona. Se debe evaluar la simetría facial, tanto estética como en movimiento, comparando el lado derecho de la cara con el izquierdo, evaluando arrugas de la frente, cejas, los parpados, los ojos, los surcos nasogenianos, y las comisuras labiales.

46. FACIESSi no hay ninguna asimetría, una mirada amplia, abriendo totalmente los ojos cuando habla , puede expresar ansiedad; el ceño fruncido y estrechar los parpados , denota disgusto; una mirada evasiva denota timidez o tristeza.

47. FACIESLas expresiones faciales pueden ser: tensa o ansiosa, interrogadora, cólera, alegre, triste, adolorida, inexpresiva, etc.Los estados de animo: ansiedad, disgusto o cólera y tristeza se detecta no solo por la expresión facial, sino por la forma de caminar, la postura y la forma de hablar.

48. TALLA – PESO Y TEMPERATURA

49. TALLA – PESO Y TEMPERATURAPeso y talla son medidas antropométricas, forma parte de los parámetros necesarios para evaluar el estado nutricional y metabólico del individuo.

50. TALLAEs necesario explorarla periódicamente desde el nacimiento hasta la adolescenciaEn los adultos mayores para evaluar el acortamiento debido a estrechamiento de los discos intervertebrales o a fracturas compresivas.Se usa para estimar el peso ideal e interpretar otros datos o determinar otros valores como la arquitectura corporal y el área de superficie corporal.

51. TALLATALLA:Pedir a la persona que se pare erecta, sin zapatos, de espaldas a la pared donde se ha fijado o dibujado una cinta métrica, o al tallimetro de la balanza.Asegúrese que los pies estén unidos por los talones y que los glúteos, los hombros y la cabeza estén tocando la pared o el tallimetro.

52. PESOEl hecho de ganar y perder peso debe ser un indicador importante de salud o enfermedad.La dosificación de los medicamentos dependen del peso.

53. PESOSe obtiene el peso después de evacuar la vejiga, después de la defecación.En kg. Si la escala esta en libras convertir a kg dividiendo las libras por 2.2. Un peso mayor del 10% por encima o por debajo del peso ideal se asocia a disfunción nutricional.El pesaje seriado diario, debe obtenerse a la misma hora, con la misma cantidad de ropa.

54. PESO

55. PESO

56. TEMPERATURAPalpando su piel con el dorso de la mano en distintas regiones: frente, cuello, tronco, extremidades.Para medir se usa termómetro clínico de cristal de mercurio (Hg) en su interior, un termómetro electrónico o utilizando un monitor asociado con un termostato de termodilucion, tal como el que se acompaña a un cateter implantado en la arteria pulmonar o a un cateter foley.

57. TEMPERATURAFormula para convertir grados Fº a Cº Cº: T(Fº)-32 x 5 9Formula para convertir grados Cº a Fº Fº: T(Cº)x 9+ 32 5

58. TEMPERATURA