3. Evolución de la Postura en el ser
humano
• La adopción de la
postura erecta
permite desarrollar
la bipedestación y
libera los miembros
superiores para
otros usos
5. Postura y actividad
• La capacidad de
controlar nuestra
posición corporal en
el espacio es
fundamental para
realizar cualquier
acción. Todas las
actividades implican
requerimientos
posturales.
6. Postura y actividad
• Cada tarea tiene
un componente
distinto de
estabilidad y
orientación , que
exige distintos
niveles de
demanda postural.
7. Control postural
• Control postural:
Implica el adecuado
funcionamiento de los
sistemas que
permiten que el
individuo controle su
posición en el
espacio con una
adecuada estabilidad
y orientación.
8. Control postural
• La capacidad de mantener una
relación apropiada en los
diferentes segmentos
corporales y la interacción de
estos en el desarrollo de
determinadas acciones.(Horak
y Macpherson 1996)
• Para la mayoría de las AVD
necesitamos de mantener una
orientación vertical del cuerpo
en el espacio.
9. Postura
• Disposición relativa del cuerpo en
cualquier momento determinado,
es un conjunto de las diferentes
posiciones de las articulaciones
en ese momento.
• Según el comité de postura de la
Academia de EEUU de Cirugía y
Ortopedia, define postura normal,
como “La alineacion esqueletica
refinada con arreglo relativo de
las partes del cuerpo en un estado
de equilibrio que protege
estructuras de soporte contra
lesiones o deformidad progresiva”
10. Postura
• Biomecanicamente:
La puesta en posición de una
o varias articulaciones
mantenida durante un tiempo
mas o menos prolongado, por
medios diversos, con la
posibilidad de restablecer en el
tiempo la actitud fisiológica
mas perfecta.
• Actitud:
Posición u orientación del
cuerpo guiada y controlada
hacia el medio externo.
11. Orientación postural
• En el proceso de estabilización
vertical se requiere de la
integración de referencias
sensoriales:
- Gravedad
( sistema vestibular )
- Superficie de apoyo
( mecanismos
somatosensoriales)
- Relación del cuerpo y los
objetos en el medio
(sistema visual )
12. Estabilidad postural y balance
• Es la habilidad de
mantener el cuerpo en
equilibrio.
• Existe un equilibrio
estático, en reposo.
• Existe un equilibrio
dinámico, estado estable
de movimiento.
• Un objeto se considera
estable cuando su centro
de masa (COM) se
mantiene sobre su base
de sustentación (BOS)
Brauner, 1998.
13. Sistemas de control postural
• El CP requiere una compleja
Interacción de los sistemas
músculo esquelético y
nervioso
• Los componentes músculo
esqueléticos incluyen:
1. Rango de movimiento
articular
2. Flexibilidad de columna
vertebral
3. Características musculares
4. Relación biomecánica de las
diferentes uniones de los
segmentos corporales
14. Sistemas de control postural
• Componentes neurales
son:
a. Procesos motores,
incluyendo sinergias
neuro musculares.
b. Procesos sensoriales,
incluyendo visión,
vestibular y somato
sensorial.
c. Procesos de alta
integración, incluyendo
aspectos adaptativos y
anticipatorios del CP.
16. Mecanismos motores para el control
postural
• El control postural requiere de
la generación armónica y
coordinada de fuerzas que
produzcan movimientos
efectivos en la regulación de la
posición corporal en el
espacio.
• Las exigencias motrices varían
de acuerdo a si se debe
mantener una postura estática
o si ésta es dinámica.
17. Mecanismos motores para el control
postural
• Varios factores
contribuyen al control
postural para lograr un
adecuado balance
estático :
- Alineamiento corporal, que
reduce los efectos de las
fuerzas gravitacionales.
- Tono muscular
- Tono postural el que evita
el colapso corporal
inducido por la gravedad.
18. Mecanismos motores para el control
postural
Estabilidad postural
• Alineación.
• Procesos
perceptomotores
• Equilibrio.
• Gravedad.
• Desarrollo Motor.
• Lenguaje corporal.
19. Mecanismos motores para el control
postural
• En relación con la
postura dinámica ,la
recuperación de la
estabilidad requiere
de estrategias de
movimientos ,que
sean efectivas en
controlar el centro de
masa corporal en
relación a su base de
sustentación.
20. Reflejos posturales
• Reacción de erección, esto es
cuando el cuerpo adopta una
posición recta (reflejos de
erección).
• Reacción de mantenimiento:
que permite al cuerpo su
posición básica sobre el suelo
(reflejos tónicos).
• Reacción de estabilización,
que se ocupa de volver al
cuerpo a su posición de
equilibrio cuando este se altera,
lo que significa un notable
aumento del tono muscular por
la entrada de movimientos
correctores.
22. Evaluación y tratamiento
• Deben emplearse los
test adecuados que
permitan identificar los
factores
comprometidos en la
pérdida del control
postural , desarrollando
evaluaciones de
habilidades funcionales
en relación a postura y
balance postural.
23. Evaluación y tratamiento
• El plan a seguir para
lograr re entrenar el
control postural en el
paciente depende del
nivel de compromiso
que éste presente y
de cual de los
factores involucrados
sea preponderante.
24. Tratamiento de las alteraciones
posturales
• Los objetivos del
reentrenamiento postural
incluyen:
- Solucionar o prevenir
deterioros.
- Desarrollar estrategias
efectivas en tareas
específicas.
- Re entrenar funcional al
paciente en actividades de
la vida diaria.
29. Alteraciones ortopédicas
Factores Anatómicos
1. Contornos óseos, hemi -
vértebra
2. Laxitud ligamentosa
3. Tensión fascial y músculo
tendinosa, tendones de
corva, pectorales, etc.
4. Tono muscular, glúteo mayor,
abdominales, erectores
espinales.
5. Angulo pélvico, normal 30º.
6. Posición y movilidad de
articulaciones
30. Factores que afectan la postura
Hábitos posturales
• Mas frecuente
• Cualquier razón en la cual la
persona no conserva una postura
correcta
• Para poder conservar una postura
correcta se requiere músculos
fuertes, flexibles y fácilmente
adaptables a los cambios
ambientales.
• Los músculos deben actuar en
contra de la gravedad y en
armonía entre si para conservar
una postura erecta.
• Desequilibrios musculares o
contracturas.
• Dolor postural
34. Factores que afectan la postura
• Los malos hábitos se desarrollan
en la niñez.
• A menudo se observa la postura
hundida en adolescentes y
adultos jóvenes.
• La postura asumida llega a ser
cotidiana, de tal forma que se
hace normal: es decir, se siente
normal .
• Conforme pasan los años, la
postura que se asume llega a ser
cómoda y aceptada como normal,
no percibiéndose la necesidad de
ser corregida, pues no se
experimenta inicialmente fatiga o
molestia.
36. Historia de la postura
• Obtener la información mas
completa posible
• La información debe incluir
historia del problema, el
estado y salud general de la persona
paciente y la historia familiar
• Debe recordarse que es raro
que una persona presente un
problema postural
exclusivamente
37. Evaluado con el mínimo de ropa
Posición anatómica
El examinador debe colocarse a una distancia de 1.50
a 2.00 m del paciente para obtener una visualización
del conjunto corporal.
Es aconsejable e importante analizar la postura del
sujeto cuando no lo están mirando.
38. Observación de pié
• Se determina el tipo corporal:
Ectomorfo, Mesomorfo y
Endomorfo.
• Actitud emocional del
paciente
• La postura es un reflejo de la
personalidad, la sensación de
bienestar y la autoestima
39. Observación de pié
• Cabeza recta sobre hombros
• Postura mandíbula normal
• Punta de nariz alineada con apéndice
xifoides
• Línea de trapecio superior igual en
ambos lados
• Hombros a nivel
• Clavículas y Art. Acromio claviculares a
nivel e iguales
• Estado de parilla costal
• Angulo de la talla simétricos
• Palmas hacia el cuerpo
• Crestas iliacas a misma altura
• EIAS se encuentran a nivel
• Huesos pubicos a nivel de la sínfisis
• Rotulas al frente y a nivel
• Rodillas rectas
• Cabezas de fibula están a nivel
• Maleolos internos y externos a nivel
• Existen arcos del pie e iguales en ambos
• Angulo de los pies iguales hacia afuera
10º
Vista anterior
40. Observación de pié : Vista anterior
1.- Cabeza y cuello
La cabeza debe estar levantada sin una
desviación notable hacía la izquierda o hacía la
derecha.
- Se va a observar :
*Lateralización
*Rotación
41. 2.- Hombros
Los hombros deben estar alineados.
-Se debe observar la altura de los hombros si se encuentran o
no en eje horizontal.
42. 3.- Tórax
Que ambos lados deben ser simétricos.
-Se observara que hay simetría.
-Se va a observar si la altura de las tetillas es igual de ambos
lados.
-Se observara si hay presencia de tórax en quilla.
-Se observara si hay presencia de tórax en embudo.
43. 4.- Codos
El codo debe formar una línea biseca con las extremidades
superiores y formar un ángulo de 5° a 15° lateralmente, con
los codos en extensión.
- Se debe observar que no exista cubitus valgus.
- Se debe observar que no exista cubitus varus.
44. 5.- Cadera
Las crestas iliacas
deben de estar
alineadas entre si.
-Se debe observar si
las espinas iliacas
superiores se
encuentran a la
misma altura.
45. 6.- Rodillas
Se va a observar la orientación espacial de las rodillas.
-Se debe observar si las rotulas se encuentran simétricas entre si y
si las rotulas se encuentran a la misma altura.
46. • Vista anterior:
‐ Observar mal alineamiento
(Genu varo o valgo).
‐ Los niños conservan el genu
varo hasta los 18 o 19
meses. Cerca de los 3 a 4
años se transforma en genu
valgo.
‐ En el adulto se acerca a los
6° de valgo.
47. • El ángulo normal entre el
fémur y la tibia debe ser
cerca de 13° para
hombres y 18° para
mujeres.
• Se solicita al paciente
extender las rodillas,
ambas deben llegar a la
misma extensión, si se ve
limitada, puede ser por
elementos libres,
meniscos o edema.
48. ‐ ¿Existe edema o
equimosis en la rodilla?
‐ Si es intracapsular, la
rodilla se posiciona en
reposo (15‐25° de
flexión).
‐ Si es extracapsular es
más localizado.
‐ Debemos observar la
posición de la patela.
50. Observación de pié: Vista lateral
En vista lateral: la línea de
gravedad pasa a través del
conducto auditivo externo, el
acromion, aprox. Por la parte
central de la caja torácica y los
cuerpos vertebrales lumbares,
el trocánter mayor, ligeramente
por delante del eje de la rodilla
y cae por delante del tobillo,
aprox. a 2 cm del borde
anterior del maléolo externo.
51. El "TIPO POSTERIOR" tiene
el mentón descendido, el cuello
inclinado hacia abajo, el punto
de máxima tensión
está localizado en las primeras
dorsales, hay presión torácica,
la curvatura dorsal aumentada,
la rodilla ligeramente
flexionada y los músculos
anteriores de la pierna
tensos,el peso recae mas
sobre los dedos del pie.
Según esta línea podemos distinguir tres tipos: tipo
normal, tipo anterior y tipo posterior
52. El "TIPO ANTERIOR" suele tener el
mentón elevado, la curvatura
cervical aumentada, tensión
torácica, las dorsales inmovilizadas,
la musculatura posterior contraída y
tensa, la pelvis inclinada hacia
adelante (ante versión pélvica), el
punto de máxima tensión se localiza
entre las lumbares y el sacro, la
rodilla en hiperextension, los
gemelos y soleo tensos, el peso
recae mas hacia el calcáneo que
hacia los dedos del pie.
53. La cabeza se debe de encontrar en una posición neutra
56. Esta postura se caracteriza
por un aumento en la cifosis
torácica, escápulas
protraidas (hombros
redondos), y usualmente
una cabeza
anteriorizada.
Se caracteriza por tener una
gran curva posterior con un
mínimo de inclinación
pélvica (<30°) y cifosis
toracolumbar.
Es decir gran cifosis y poca
lordosis.
57.
58. • Se refiere a un ángulo
torácico posterior agudo.
• Es estructural y se produce
por la disminución de la
altura anterior de los
cuerpos vertebrales.
• Las causas son variadas,
desde un tumor, fracturas o
patología ósea.
• Generalmente la inclinación
pélvica es normal.
59. Esta postura se caracteriza
por una disminución en la
curva torácica, escápulas y
clavículas deprimidas y un
cuello plano.
Se asocia con una postura
militar exagerada.
Se caracteriza por tener una
disminución de la inclinación
pélvica a 20°.
60. • Tiene varias etiologías:
Osteoporosis, disminución
de la altura del cuerpo
vertebral por anterior,
fracturas torácicas altas y
medias.
• Otra etiología descrita es la
hipomovilidad de C7-T2,
estas vértebras están fijas
en flexión por lo tanto no
van a extensión.
61. En el hombro y cadera se revisa si existe una anteversion o
retroversion
La articulación de la cadera no debe de estar flexionada o extendida
66. En la rodilla se debe de observar si existe genu
recurvatum o genu flexum
67. • Una excesiva lordosis
produce una
hiperextensión de
rodillas para mantener
el centro de gravedad.
• Esto puede generar
dolor capsular posterior.
68. Observación de pié : Vista posterior
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hombros a nivel y cabeza
en línea media
Espinas de escapulas y
ángulos inferiores a nivel
Raquis recto a curvo hacia
los lados
Forma de tórax
Ángulos de la cintura a nivel
Brazos equidistantes del
cuerpo y con igual rotación
EIPS se encuentran a nivel
Pliegues glúteos a nivel
Articulaciones de rodilla a
nivel
Tendones aquilianos rectos
al piso
Talones y ángulo hacia
adentro o fuera
70. 1.- Cabeza y cuello
La cabeza debe estar en posición neutra.
-Se va a observar :
*Lateralización
*Rotación
La columna cervical en posición recta.
71. Observación Posterior
• Contornos óseos y
tejidos blandos igual
que en vista anterior
• Posición de la escápula
- T2 a T7 (espina en T3)
- Misma distancia en
relación a la columna
72. 2.- Hombro y Escapula
Los hombros deben estar horizontales.
-Se va a observar que no estén ni elevados ni
deprimidos.
Las escápulas en posición neutra,
bordes internos paralelos y separados
alrededor de 7 u 8 cm.
-Se va a observar las escapulas; aladas, en aducción,
elevadas o deprimidas, simétricas o asimétricas.
77. Observación Posterior
• Deformación de Sprengel
que corresponde a una
escápula congénitamente
alta o no descendida
- Músculos mal desarrollados
- Uni o bilateral
- Escápula más pequeña y
hacia la línea media
79. Observación Posterior
• Evaluación muscular con
manos en cadera más
contracción para facilitar
observación
• Parálisis del infra y
supraespinoso (n.
supraescapular)
• Parálisis de Serrato
anterior (n. serrato
anterior).
80. Se define como una
deformidad en donde existe
una o varias desviaciones
laterales a nivel torácico o
lumbar, asociada a una
rotación de los cuerpos
vertebrales y en algunos
casos alteración estructural
de ellos. A nivel cervical se
denomina tortícolis.
La desviación lateral debe
tener una magnitud mínima
de 10°.
Puede ser estructural o no
estructural.
86. Test de Adam para observar las
rotaciones vertebrales
87. Flexión anterior
• Asimetría de la caja
torácica
• Asimetría en
musculatura raquídea
• Existencia de cifosis
• Flexibilidad de raquis
lumbar
• Alguna restricción
para inclinarse hacia
adelante
94. Tobillo y pie
-La simetría entre los tobillos.
-En los pies se observara su simetría.
-Se observara si existe hallux valgus.
-Se observa como se encuentra el arco longitudinal
-Se observara pie valgo, pie cavo, pie varo.
-Se observara la alineación del pie y la altura de los dos
arcos longitudinales mediales.
-La alineación de los ortejos del pie, y la presencia de
callosidades en los ortejos de los pies.
96. Anatomía aplicada: Retropié
• Articulación subtalar
- Sinovial plana
- Estabilizada por ligamentos
talocalcaneo lateral y
medial.
- Ligamento talocalcaneo
interóseo y ligamento
cervical, limitan la eversión.
- Permite el movimiento de
deslizamiento.
- Una rotación medial de la
pierna causa un valgo del
calcáneo, una rotación
lateral causa un varo del
calcaneo
97. Observación
• En el niño, el pie esta normalmente pronado.
• Durante el crecimiento comienza a supinarse,
además de desarrollarse el arco plantar.
• Esta pronación observada en el niño, se da por el
cojinete adiposo en el arco longitudinal medial.
• En bípedo, el 50-60% del peso debe caer en los
talones, el resto en las cabezas metatarsianas.
98. Pie Cavo
Insuficiencia o contractura de “un
solo músculo” destruye el equilibrio
construccional de la bóveda.
Pie cavo posterior (insuficiencia del
tríceps)
Pie cavo medio (músculos plantares
por retracción) (poco común)
Pie cavo anterior (equino) (más
común)
Contractura tibial posterior
Desequilibrio metatarsofalángicas
Descenso cabezas MTTs
Calzado pequeño o tacón alto
99.
100. Pie plano
Se debe a la debilidad de sus
medios naturales de sostén,
músculos y ligamentos.
Fundamentalmente, se debe ante
todo a la debilidad muscular
Tibial posterior
Fibular largo
101. Pies planos
Cuando el peso descansa sobre la
bóveda, el arco medial se hunde y el
pie gira en valgo.
Curva transversal de la bóveda, sujeta
por el tendón del fibular largo se aplana.
El calcáneo gira en pronación
Esto significa sobrepasar 5º fisiológicos
de valgo en el ángulo que forma el eje
del talón con el tendón calcáneo (podría
llegar a 20º).
102.
103. Desviaciones segmentarías: Pies
EDAD HASTA
De 1 a 2 años 20 grados de valgo
De 2 a 4 años 15 grados de valgo
De 4 a 8 años 10 grados de valgo
Más de 8 años 5 grados de valgo
104.
105.
106. :
- Son llevados a cabo
con el paciente de
pie.
- Diferenciar del
movimiento
realizado en las
caderas.
- Movimientos
dolorosos al final.
- Se pueden realizar
con el paciente
sentado, así se
eliminara el efecto
de la movilidad de
cadera.
EXAMEN DEL MOVIMIENTO
125. Los engramas o patrones de movimiento que estén
determinados por limitaciones morfológicas o
neuromusculares, generan compensaciones que pueden
repercutir de manera poco eficaz en todo el sistema.
126.
127. MÚSCULO RESPUESTA A LA
DISFUCIÓN
SECUELAS DE LA
DISFUNCIÓN
Angular del omóplato Retraído Elevación de la escápula
Incremento de la lordosis
cervical
Limitación a la flexión lateral y
rotación del cuello
Trapecio Debilitado Posición protuida de la cabeza
Pectoral mayor Retraído Disminución de la flexión del
brazo
Pectoral menor Retraído Escápula alada
Incremento de la cifosis torácica
Dorsal ancho Debilitado Rotación interna de hombros
Romboides Debilitado Escápula alada
Incremento de la cifosis torácica
Extensor común Retraído Fijación de la cifosis dorsal
Músculos prevertebrales Debilitado Posición protuida de la cabeza
Bíceps braquial Retraído Limitada extensión de codo
Tríceps braquial Debilitado Disminución de la extensión de
codo
128.
129. MÚSCULO RESPUESTA A LA
DISFUCIÓN
SECUELAS DE LA
DISFUNCIÓN
Psoas Retraído Disminución de la extensión
de la cadera
Anterversión pélvica
Hiperlordosis lumbar
Tensor de la fascia lata Retraído Disminución de la extensión de la
cadera
Hiperlordosis lumbar
Glúteo mayor Debilitado Disminución de la extensión de la
cadera
Isquiotibiales Retraído Disminución de la extensión de la
rodilla
Disminución de la flexión de
cadera
Aplanamiento lumbar
Cuádriceps (vasto
interno)
Debilitado Deficiencia de la extensión de
rodilla
Recto anterior Retraído Limitada la flexión de rodilla
Limitada la extensión de la
cadera
Aductores Retraído Disminuida la abducción de la
cadera
Glúteo mediano Debilitado Marcada inestabilidad lateral de
la pelvis
Limitada abducción de la cadera
Tríceps sural Retraído Limitada flexión dorsal del pie
Sóleo Retraído Limitada flexión dorsal del pie
Flexores dorsales del pie Debilitado Limitada flexión dorsal del pie
Extensores del tronco Retraído Tendencia a la anteversión
pélvica
Abdominales Debilitado Tendencia a la anteversión
pélvica
Piramidal de la pelvis Retraído Disminuida rotación interna de la
cadera
Notas del editor
CIFOSIS O ESPALDA REDONDEADA
GIBA O JOROBA
GIBA DE DOWAGER
ESPALDA PLANA
Background
Scheuermann disease (juvenile kyphosis) is a deformity in the thoracic or thoracolumbar spine in children. Patients have an increased kyphosis in the thoracic or thoracolumbar spine with associated backache and localized changes in the vertebral bodies.
Pathophysiology
Scheuermann disease refers to osteochondrosis of the secondary ossification centers of the vertebral bodies. The lower dorsal and upper lumbar vertebrae are involved initially. The process may be limited to several bodies or may involve the entire dorsal and lumbar spine.
Scheuermann disease probably is heterogeneous (ie, not a single entity but a group of conditions sharing similar features). The etiology and pathogenesis are a matter of debate. Many theories have been advanced, including mechanical, metabolic, and endocrinologic causes.
A definite hereditary component is involved in the development of the condition, but the mode of inheritance has been debated. Reports of identical radiological changes in monozygotic twins and transmission over 3 generations suggested underlying heritability. In study by by McKenzie and Sillence, 12 probands were referred, and, upon radiological examination of their parents and siblings, 7 were shown to have familial Scheuermann disease with an autosomal dominant pattern of inheritance. Of the remaining 5 probands, 4 had chromosomal anomalies.
Patients with Scheuermann kyphosis generally are affected at 13-16 years, are taller than comparably aged peers, and have advanced skeletal versus chronologic age. Some affected children have disproportionate limb lengths. In a Finnish study, left-handedness was found to be a powerful determinant of hyperkyphosis in school children before puberty. An increased incidence of spondylolysis and spondylolisthesis also was reported in patients with Scheuermann kyphosis, and scoliosis in the region of kyphosis is reported in 20-30% of patients as well.
According to some authors, the presence of an adjacent area of lordoscoliosis below the region of hyperkyphosis testifies to the common nature of the pathogenesis of idiopathic scoliosis and Scheuermann disease. Scheuermann kyphosis may be associated with an epidural cyst with an ensuing neurologic deficit.
Osteochondrosis is a family of orthopedic diseases of the joint that occur in children and in rapidly growing animals, particularly pigs, horses, and dogs. They are characterized by interruption of the blood supply of a bone, in particular to the epiphysis, [1] followed by localized bony necrosis,[2] and later, regrowth of the bone.[3] This disorder is defined as a focal disturbance of enchondral ossification and is regarded as having a multifactorial etiology, so no one thing accounts for all aspects of this disease.[1] Today 40% to 80% of people suffer from osteochondrosis. This disease mainly affects people who are older than 30, but sometimes young people may experience its symptoms at the age of 15 to 20. Women are more succeptable to osteochondrosis than men, but men experience more acute pains.
The ultimate cause for these conditions is unknown, but the most commonly cited etiologic factors are rapid growth, heredity, trauma (or overuse), anatomic conformation, and dietary imbalances; however, only anatomic conformation and heredity are well supported by scientific literature. The way that the disease is initiated has been debated. Although failure of chondrocyte differentiation, formation of a fragile cartilage, failure of blood supply to the growth cartilage, and subchondral bone necrosis all have been proposed as the starting point in the pathogenesis, recent literature strongly supports failure of blood supply to growth cartilage as most likely.[1] Osteochondrosis in pigs has been shown to be a condition responsive to supplementation with the essential trace element boron and may be a manifestation of boron deficiency
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_08.html y magee.
