pequeña definicion, que lo guia, patologias y ciertas evaluaciones para tono muscular

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
TERAPIA FÍSICA
TERAPIA NEUROLÓGICA I
22 de Abril del 2015
TONO MUSCULAR
INTEGRANTES: Johnny Encarnación
Ítalo de Oliveira
Lennin Moposita
Marco Núñez Mayorga
Cristian Paredes
PROFESOR: Lcda. María Augusta Latta
5to “A”

2. INTRODUCCIÓN
En este trabajo bibliográfico y posterior exposición del mismo, se abarcará todos los
aspectos relacionados al Tono Muscular, que generalmente es definido como la resistencia
que se encuentra cuando la articulación de un paciente relajado se mueve de forma pasiva.
El tono muscular permite el control y mantenimiento de la postura corporal, lo cual es
indispensable para la prevención de patologías, pero puede verse afectado por múltiples
factores y de diverso origen.
El tono muscular se encuentra regulado por estructuras nerviosas, tales como la vía
extrapiramidal, la vía piramidal y el cerebelo. Las ya mencionadas estructuras al verse
afectadas pueden producir diferentes variaciones del tono, que pueden ir desde la
disminución o hipotonía, hasta el aumento o hipertonía.

3. OBJETIVOS
Objetivo general
 Definir el tono muscular como característica fundamental del sistema
neuromusculoesquelético, abarcando todas sus variaciones, tanto desde el punto de
vista normal como patológico.
Objetivos específicos
 Determinar las estructuras nerviosas que intervienen en el control del tono muscular
 Describir las principales patologías que afectan al tono muscular, así como su
subsecuente clasificación.
 Conocer la evaluación del tono muscular, como parte de la valoración neurológica
básica, en base a la Escala de Ashworth Modificada

4. TONO MUSCULAR
DEFINICIÓN
Como se mencionó anteriormente, el tono muscular se
puede definir desde un punto de vista clínico como la
resistencia que se encuentra cuando la articulación de un
paciente relajado se mueve de forma pasiva, aunque la
anterior definición no se acepta de forma universal, ya que,
por ejemplo, los fisiólogos se refieren al tono desde otra
perspectiva ya que indica un estado de tensión muscular o
actividad muscular continua.
REGULACIÓN NERVIOSA Y CONTROL DEL TONO MUSCULAR
El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular y está influenciado por la
vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo. Está íntimamente relacionado con la motilidad
voluntaria y la postura, y se mantiene mediante el arco reflejo miotático, modulado por los
impulsos nerviosos que de forma continua recibe la corteza cerebral desde los sensores del
músculo y que le informan sobre el grado de contracción muscular. A su vez la corteza
cerebral transmite a los nervios los impulsos que ordenan a los músculos que se contraigan
para mantener una postura o realizar un movimiento. De la integridad de las estructuras
nerviosas y musculares depende un tono balanceado que permita posturas y movimientos
precisos y armoniosos.
El cerebelo es otra de las estructuras que desempeña un papel regulador en la coordinación
de la actividad muscular, el mantenimiento del tono muscular y la conservación del
equilibrio. Este recibe información constante para coordinar de forma adecuada la actividad
muscular.
Cuando se produce el estiramiento de las fibras intrafusales (por acción de: gamma
motoneuronas, gravedad o por golpe dirigido sobre el tendón, como en los test de reflejos),
el receptor anuloespiral descarga, enviando la información al sistema nervioso segmentario,
por medio de las fibras aferentes del nervio periférico. La información llega al cuerno
dorsal, desde donde es trasmitida al cuerno ventral a través de interneuronas. El cuerno
ventral (alfa motoneuronas) da respuesta al estímulo, produciendo la contracción de las
fibras extrafusales.
El tono de cualquier grupo muscular depende de su localización, la posición del individuo y
la capacidad de relajar los músculos de manera voluntaria.

5. GENERALIDADES DE LA EXPLORACIÓN
La determinación del tono es una cuestión de experiencia personal y resulta difícil de
evaluar cuantitativamente. Sin embargo, se puede determinar mediante la exploración de la
resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular. Generalmente se busca en los
codos, muñecas, rodillas y tobillos, haciendo movimientos de flexo-extensión. En
condiciones normales, los músculos del segmento que se examina mantienen un tono
muscular que corresponde a una ligera tensión o resistencia al movimiento pasivo. Con la
práctica se logra evaluar el grado de resistencia que se considera normal, mediante la
denominada Escala de Ashworth Modificada. Es muy importante que el paciente sea capaz
de relajar los músculos del segmento que se está examinando.
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
Incluye la inspección del estado muscular y de la movilidad, y la valoración del tono
muscular, la fuerza y los reflejos musculares.
Inspección muscular
En la inspección de los músculos se puede observar fasciculaciones, atrofias, hipertrofias,
seudohipertrofias, calambres o contracturas, fibrosis y retracciones de los músculos.
Examen del tono muscular
El tono muscular se aprecia por palpación y por la movilidad
pasiva de las extremidades. No hay una norma que establezca
los límites fisiológicos del tono muscular en la clínica. Las
desviaciones de lo normal requieren cierta experiencia del
observador para ser apreciadas.
El músculo sano es firme y tenso a la palpación. La pasividad se aprecia mejor en las
extremidades por ejemplo con el bailoteo de las muñecas sacudiendo los antebrazos o el
penduleo de los brazos cuando, estando el enfermo de pie, se rotan los hombros a uno y
otro lado.
En las extremidades inferiores, con el enfermo acostado, se observa el desplazamiento
lateral de los pies al sacudir la pierna por las rodillas, o la oscilación de las piernas con el
paciente sentado en el borde de la camilla. El tono muscular se aprecia también por la
resistencia que nota el explorador al movilizar cualquier segmento corporal. Las maniobras
más habituales con, con el enfermo acostado, la flexoextensión de las rodillas y caderas, de
los codos y de las muñecas, así como la flexoextensión del cuello.
Otro fenómeno relacionado con el tono muscular es el signo del rebote. Con el paciente
sentado o acostado se le pide que flexione el brazo contra la resistencia del observador, el
cual si lo suelta bruscamente permite que la mano se acerque hacia el rostro del paciente.

6. En condiciones normales el tono postural limita el rebote de la mano, la cual no llega a
contactar contra el paciente, pero si lo hace si existe un defecto del tono muscular.
Paratonía
Es una resistencia al movimiento en cualquier sentido que el
examinador inicie, como si el paciente se opusiera al movimiento
(de ahí su nombre de rigidez oposicionista), y que cede al poco de
comenzar el desplazamiento. Se observa en ancianos sanos, en
personas con demencia o enfermedades degenerativas cerebrales,
y en pacientes con encefalopatías metabólicas o lesiones frontales
premotoras.
Catatonía
Es el mantenimiento de una postura que se impone pasivamente a una
extremidad sin que haya, necesariamente, aumento del tono basal.
Signos de catatonia
 Anomalías de la voluntad
 Aversión
 Bloqueo
 Catalepsia
 Estupor
 Excitación
 Lenguaje no fluente
 Inmovilidad
 Mirada fija
 Muecas
 Rigidez
Fisiopatología.- Perkins sugirió que la catatonía podría ser una respuesta excesiva al miedo
en personas que están bajo severo estrés emocional y físico, en los que se produce una
respuesta de regresión primitiva. Moskowitz sugirió que la catatonía podría entenderse
como una respuesta de miedo primitivo, similar a la estrategia de defensa de los animales
que presentan inmovilidad tónica cuando se enfrentan a un peligro inminente.
Exploración neurológica específica
Evaluación del tono muscular o estado muscular en reposo
El tono muscular es el estado de la musculatura en reposo que se define a
partir del grado de extensibilidad del músculo, evidenciable mediante su
movilización pasiva.

7. Desde el punto de vista físico, el tono muscular está en relación con las características
tixotrópicas del músculo y la base de sustentación del cuerpo o la extremidad. El tono
guarda relación inversa con la amplitud de la base de sustentación del cuerpo: cuanto mayor
es la base de sustentación, menor es el tono muscular, y viceversa.
Además, existe una regulación neurológica del tono muscular. Por este motivo, la lesión del
sistema nervioso se traduce es una desregulación del tono:
 Las lesiones periféricas ocasionan una disminución del tono (hipotonía).
 Las lesiones centrales cursan, en general, con un aumento del tono (hipertonía).
ANOMALIAS DEL TONO MUSCULAR
GENERALIDADES PATOLÓGICAS
Una resistencia disminuida corresponde a una hipotonía. Se observa en lesiones del
cerebelo y de sus vías, de nervios periféricos y de motoneuronas del asta anterior de la
médula espinal; también se encuentra en la fase aguda de una lesión medular. Al sacudir un
brazo o una pierna hipotónica, los movimientos son más sueltos que en condiciones
normales. Un aumento de la resistencia corresponde a una hipertonía.
Los trastornos del tono muscular, determinados por la patología de los sistemas
extrapiramidales, son a la vez variados y complejos. El aspecto más frecuente, al mismo
tiempo muy característico y también el más susceptible de una descripción semiológica de
corte clásico y pormenorizado, es la rigidez parkinsoniana, que es la forma más frecuente
de hipertonía extrapiramidal. Las distonías extrapiramidales ofrecen muchos más
obstáculos a una descripción clínica coherente. Finalmente, algunos cuadros
extrapiramidales se acompañan de hipotonía.
HIPERTONÍAS
Existen 2 tipos de hipertonías: espasticidad y rigidez.
La espasticidad es la forma de hipertonía más frecuente y se debe a lesiones de las
motoneuronas superiores (neuronas piramidales); la rigidez se produce por afectarse las
neuronas cercanas a los ganglios basales.
Así el paciente con daño cerebral presenta espasticidad y el paciente parkinsoniano rigidez.

8. Espasticidad.- es el incremento dependiente de la velocidad en la resistencia al
estiramiento pasivo de un musculo con exageración de los reflejos tendinosos o la
alteración motora caracterizada por un incremento del reflejo de estiramiento tanto tónico
como fásico.
Esta afecta a los músculos antigravitatorios como los flexores
de los brazos y extensores de las piernas. Los músculos
afectados se presentan, miembros superiores: en una posición
flexionada y pronada; y, los miembros inferiores: en posición
extendida y en aducción.
El estiramiento rápido de un musculo provoca una resistencia
de la musculatura espástica, el estiramiento lento encuentra poca resistencia a la
elongación.
Si se mantiene por un breve periodo de tiempo la elongación, la resistencia del musculo
desaparece, efecto denominado efecto de navaja.
Cuando se estira un musculo espástico con rapidez y se mantiene la tensión, se presenta una
serie de contracciones rítmicas de la musculatura agonista y antagonista denominada clono.
Visible en el tobillo y rodilla.
Para el fisioterapeuta es importantes saber que la espasticidad se intensifica durante la
bipedestación, el movimiento voluntario y tras ciertos estímulos nociceptivos.
Mecanismos fisiopatológicos de la espasticidad.- Es un esfuerzo anormal de los reflejos
de estiramiento medulares. El aumento de la ganancia en el asa refleja del estiramiento
condicionando el acortamiento del musculo, este sufre una remodelación que determina una
pérdida de sarcómeras. Salvo se realice una intervención para estirar o elongar el musculo.
Este proceso continuara produciendo una contractura.
Se presenta en alteraciones o patologías como: accidente cerebrovascular, parálisis
cerebral, tromboembolia cerebral, esclerosis múltiple, comprensiones medulares y algunas
enfermedades patológicas.
Características clínicas.-
1. El patrón característico de afectación de determinados grupos musculares.
2. La respuesta aumentada de los músculos ante el estiramiento.
3. El aumento marcado de los reflejos tendinosos.
Puedes llegar a ser tan intensa que producirá espasmos musculares y deformaciones
articulares.
La lesión de la motoneurona superior se traduce en: disminución del tono, con debilidad y
flacidez muscular. Par convertirse finalmente en espasticidad.

9. Evaluación.-
Se utilizan varias escalas como:
 La más utilizada es la Escala Modificada de Ashworth.- se encarga de la
evaluación de la espasticidad (evaluando el tono muscular normal o aumentado) en
diferentes articulaciones, según éstas se encuentren en miembros superiores o
miembros inferiores.
 La Escala de Tardieu.- Evaluación ordinal de tono que mide la intensidad de la
reacción del músculo a diferentes velocidades (de lo más lento a lo más rápido
posible). El ángulo a la que se siente primero la captura también es anotado como
una estimación clínica similar al ángulo del umbral. Las tres variables son
consideradas simultáneamente al evaluarla espasticidad. No se conoce la correlación
con las medidas objetivas, pero se ha validado en referencia con la escala de
Ashworth.

10.  Escala de Evaluación del Tono de los Abductores.- Evaluación ordinal de tono en
un grupo de los músculos específicos (los aductores de la cadera); apropiada para
pacientes cuyo tratamiento apunta reducir la posición de pierna en aducción.
0 No aumenta el tono.
1 El tono aumenta cuando las caderas son abducidas con facilidad hasta los 45° por
una persona.
2 Aumento de tono al abducir, pasivamente y con cierto esfuerzo, 45° las caderas.
3 Las caderas se abducen 45° por una persona con moderado esfuerzo.
4 Dos personas son necesarias para abducir las caderas 45°.
 Escala de Frecuencia de espasmos de Penn.- Escala ordinal de frecuencia del
espasmo usada para tasar la frecuencia de espasmos de la pierna por hora en la
espasticidad de origen medular, basada en el informe del paciente de actividad del
espasmo
Rango ordinal de frecuencia del espasmo por día, en lugar de por hora, descrito por
Penn
 Escala de Espasticidad de Esclerosis Múltiple.-
Evaluación cuantitativa del tono
La hipertonía por lesión de la vía piramidal se puede objetivar mediante la Escala modifica
de Ashworth de Espasticidad.

11. Esta escala no es aplicable cuando la hipertonía es de naturaleza extrapiramidal, por
ejemplo en un paciente con Parkinson. La hipertonía por lesión de las vías extrapiramidales
se denomina rigidez, y se puede valorar mediante la Escala del Sistema de Valoración
Unificado de la enfermedad de Parkinson
Evaluación de la espasticidad mediante la Escala Modificada de Ashworth (Modified
Ashworth Scale, MAS). Bohannon y Smith, 1987
Valor Significado
0 Tono muscular normal. No hay incremento del tono muscular
1 Leve incremento del tono, se nota al final del recorrido articular
1+ Leve incremento del tono, que se advierte en menos de la mitad del recorrido
articular
2 Evidente incremento del tono, que se nota en casi todo el recorrido articular
3 Considerable incremento del tono, la movilización pasiva es difícil
4 Extremidades rígidas, en flexión o extensión
Rigidez
Características clínicas: Se reconoce desde el punto de vista clínico como un incremento
de la resistencia a unos movimientos pasivo impuestos de forma relativamente lenta de las
extremidades. Se produce por la contracción simultánea de músculos flexores y extensores
por déficits en la inhibición recíproca.
En la práctica clínica cuando se explora la rigidez,
por ejemplo del codo, el examinador nota una
resistencia que se mantiene a lo largo de todo el
recorrido articular, es decir, la resistencia a la
movilización se mantiene uniforme durante todo el
movimiento. Se trata de una hipertonía muy
maleable, por lo cual se le ha asignado el
calificativo de “en tubo de plomo”.

12. Muchos pacientes con rigidez tienen un temblor adicional como parte del trastorno
extrapiramidal. Cuando esto sucede, el temblor se superpone a la rigidez, lo que origina el
fenómeno clínico de la “rigidez en rueda dentada”.
La rigidez se puede apreciar en los miembros a nivel axial. Una de las mejores formas de
demostrar el tono axial es rotar los hombros del paciente mientras permanece de pie
relajado, normalmente se encontrara poca resistencia mientras que en los pacientes con
rigidez se moverá como una estructura rígida.
Importancia clínica: Es uno de los rasgos esenciales del síndrome extrapiramidal,
concretamente a la lesión de los ganglios basales. Por este motivo la rigidez no altera los
reflejos tendinosos ni cutáneos, ya que las vías descendentes del encéfalo están intactas y
en consecuencia los reflejos son normales. Es uno de los rasgos esenciales del síndrome
parkinsoniano que contribuye a la actitud en flexión típica que adoptan estos enfermos.
Mecanismos fisiopatológicos: Estos parecen estar relacionados con un refuerzo del
componente de latencia prolongada del reflejo de estiramiento el que en condiciones
normales tiene un componente de latencia corto y otro prolongado.
En la rigidez parkinsoniana, el componente de latencia corto (medular) es normal, y por
ellos los reflejos tendinosos son normales. Sin embargo, el componente de latencia
prolongado, que tiene un recorrido transcortical, esta aumentado. Hay correlación entre el
componente prolongado y el grado de rigidez, de modo que cuando mayor en l latencia
prolongada mayor es el grado de rigidez.
Evaluación de la rigidez mediante UPDRS. Fahn y Elton, 1987
Valor Significado
0 Rigidez ausente
1 Rigidez leve o detectable sólo cuando se activa por movimientos especulares o de
otro tipo
2 Rigidez leve o moderada
3 Rigidez pronunciada, pero se logra el movimiento en toda su amplitud con
facilidad
4 Rigidez intensa, la amplitud del movimiento se logra con dificultad

13. Diferencia entre espasticidad y rigidez:
COMPARACION ENTRE ESPASTICIDAD Y RIGIDEZ
ESPASTICIDAD RIGIDEZ
Lesión Motoneurona superior
(piramidal)
Ganglios basales
(extrapiramidal)
Músculos más afectados Flexores de la extremidad
superior y extensores de la
extremidad inferior
Flexores y extensores por
iguales.
Comportamiento Velocidad dependiente
Distintos grados
Efecto navaja
Maleable y constante
En tubo de plomo
A veces en signo de la rueda
dentada
Reflejos tendinosos Incrementado
Hiperreflexia, clono y signo
de Babinski
Normales
Fisiopatología Incremento de la ganancia
del reflejo de estiramiento
medular
Incremento del componente
de latencia larga del reflejo
de estiramiento.
Exploración de la Hipertonía Muscular
Hay dos grandes tipos de hipertonía muscular por lesiones del SNC:
1. La espasticidad que se observa en las lesiones de la vía corticoespinal. (piramidal).
2. La rigidez consecutiva a las lesiones nigroestriadas.
La espasticidad predomina en los músculos antigravitatorios, tiende a
fijar la extremidad afectada en una postura que para la pierna es de
extensión y rotación interna con pie en equino y varo, mientras que para
la extremidad superior la postura es de semiflexión, aproximación al
tronco y flexión de la muñeca, con los otros dedos por encima del
pulgar.
La espasticidad se exagera con el estiramiento del músculo tanto más cuanto más brusco
sea el movimiento de elongación, por el contrario, los movimientos de estiramiento lentos y
suaves permiten la elongación total del músculo.

14. Cuando a la rigidez se sobreañade cualquier tipo de temblor se puede notar el fenómeno de
la “rueda dentada”. La rigidez se refuerza en una extremidad haciendo movimientos con la
otra (signo de Froment): mientras se flexiona y extiende pasivamente una muñeca se pide al
enfermo que haga marionetas o coja un objeto con la otra mano, y se percibe un aumento de
la resistencia al movimiento que estamos haciendo.
HIPOTONÍAS
Las lesiones del sistema nervioso en ocasiones puede cursar
con reducciones y conducir a estados de hipotonía, por tanto
las lesiones centrales como las lesiones periféricas pueden
cursar con hipotonía.
En la hipotonía no existe oposición al movimiento ni
resistencia a la movilidad pasiva. Cuando la hipotonía es
muy importante, puede superar el rango fisiológico de
movimiento por falta de contención de las partes blandas, y existe riesgo de luxación
articular.
A la exploración clínica, el muslo hipotónico es blando a la palpación y se muestra
visiblemente más delgado, las extremidades se vuelven pesadas y los reflejos profundos
están disminuidos o abolidos.
La hipotonía secundaria a lesiones del sistema nervioso central está presente en algunos
pacientes con afectación cerebelosa debido a las fases agudas del shock neural. La
hipotonía también puede deberse a lesiones del sistema nervioso periférico por afectación
de los nervios espinales y craneales, debilitando la musculatura por parálisis flácida, lo cual
conduce a la amiotrofia por desuso. Si la denervación muscular es importante se producen
fasciculaciones en la musculatura.

15. Características de los principales síndromes neurológicos:
Síndrome de la
motoneurona inferior
Síndrome de
la
motoneurona
superior
Síndrome de los ganglios
basales
Síndrome
cerebeloso
Debilidad muscular o
parálisis flácida
Déficit o
debilidad
motora
(parálisis)
No debilidad muscular ni
parálisis, aunque hay
alteraciones del
movimiento
(hipocinesias/hipercinesias
)
Ataxia, alteración
del equilibrio y
dificultades en la
marcha
Amiotrofia
(perímetros)
Amiotrofia por
desuso
No amiotrofias Dismetría,
disdiadococinesia
, disartria
Fasciculaciones No
fasciculaciones
Movimientos anormales e
involuntarios
Temblor
intencional
Hiporreflexia/arreflexi
a
Reflejos
osteotendinosa
s exaltados,
cutáneos
abolidos, signo
de babinski
Reflejos osteotendinosos
normales y reflejos
posturales alterados
Reflejos
osteotendinosos
normales
Hipotonía Espasticidad,
espasmos
musculares
Rigidez (síndrome
parkinsoniano)
Hipotonía
Afectación homolateral Afectación
contralateral
Afectación bilateral Afectación
homolateral
Exploración de la Hipotonía Muscular
La hipotonía hace que el músculo esté flácido y blando. Las personas largo
tiempo encamadas o que hacen muy poco ejercicio tienen los músculos
blandos. Por el contrario el músculo con el entrenamiento es más firme. La
hipotonía manifiesta en el nacimiento se denomina “síndrome del niño
blando”, debido tanto a lesiones del SNC como neuromusculares.
En el adulto las lesiones del SNC producen hipotonía cuando son agudas, por el “shock”
funcional asociado. Es el caso de las hemiplejías o paraplejías agudas, de las lesiones
cerebelosas o de las hemicoreas. En la inmensa mayoría de las ocasiones, cuando en el
adulto los músculos son hipotónicos se debe a una lesión del sistema nervioso periférico o a
una miopatía.

16. Evaluación cualitativa del tono muscular
Evaluación del tono Hipotonía Hipertonía
Por palpación Musculo blando, fláccido.
Extremidad pesada
Musculo duro, tirante. La zona
tendinosa es fácilmente palpable
Por movilización
pasiva
No hay ninguna oposición al
movimiento
Presenta resistencia a la
elongación muscular pasiva
Por evaluación de los
reflejos profundos
Hiporeflexia. Respuesta pendular Hiporeflexia. Respuesta viva
Estrategias Moduladoras Del Tono
El mayor reto en el tratamiento de la espasticidad es determinar cuál es el grado óptimo de
tono muscular para cada individuo. La espasticidad siempre ha sido considerada un
componente perturbador de la motricidad de la persona afectada por una lesión neurológica.
Pero en ocasiones un tono acentuado puede ayudar e incluso posibilitar el movimiento y
ciertas actividades funcionales.
Los objetivos del tratamiento de la espasticidad deberán orientarse hacia la mejora de la
función motora y el aumento del confort. Dado que la respuesta de cada individuo al
tratamiento físico es diferente y teniendo en cuenta la interacción de fármacos, el
tratamiento fisioterapéutico deberá supervisarse estrechamente.
El termino modulación quiere incidir en el hecho de que el tono idóneo a menudo no es el
tono más bajo, sino aquel que permite realizar con la máxima efectividad y seguridad
posibles las actividades de la vida diaria.

17. CONCLUSIONES
 Se pudo determinar la importancia del tono muscular dentro de las características
neuromusculoesqueléticas, debido a que al ser un estado de tensión muscular
continua, permite el mantenimiento de una función básica como lo es la postura
corporal.
 Además, se pudo revisar y conceptualizar las patologías o variación patológicas del
tono muscular, las cuales son:
- Hipotonía:
- Hipertonía:
 Para determinar el estado de deterioro o disfunción del tono muscular se pueden
utilizar algunas escalas que permiten agrupar las diversas características y llegar a
un diagnóstico más preciso. Sin embargo, de entre estas, la más utilizada es la
Escala de Ashworth Modificada.
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