Guia de apoyo_para _el_manejo_del_paciente_en_estado_critico_influenza

Autores
Dr. Guillermo Domínguez Cherit
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador
Zubirán (INCMNSZ)
Dr. Ilan A Marcuschamer Gold
Centro Nacional para la Prevención de Accidentes y lesiones
Dr. Eduardo Rivero Sigarroa
INCMNSZ
Dra. Delia Borunda Nava
INCMNSZ
Dr. José J Elizalde Gonzalez
INCMNSZ
Dr. Silvio Antonio Ñamendys Silva
INCMNSZ
Instituto Nacional de Cancerología
Dr. Manuel Poblano Morales
Hospital Juárez de México
Mayor M.C. Francisco de Jesus Takao Kaneko Wada
Hospital Central Militar
Dr. Martin Hernández Torre
Instituto Tecnológico de Monterrey, Campus Monterrey N.L.
Dr Alejandro Quesada Sánchez
Hospital Central Dr. I. Morones Prieto. San Luis Potosí, S.L.P.
Dr. Alethse De la Torre Rosas
INCMNSZ
Dr. Carlos A. Rodríguez Osorio
INCMNSZ
Dr. Bernardo Jose Gutierrez Sougarret
INCMNSZ
Dr. Fernando Castilleja
Hospital San José, Instituto Tecnológico de Monterrey
Dr. Edgar Gildardo Bautista Bautista
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Ismael
Cosio Villegas
Dr. Nicandro Guillen Austria
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzalez”
Dr. Rafael Ricardo Valdez Vázquez
Hospital General Dr. Manuel Gea González
Dr. Alejandro Macías Hernández
INCMNSZ
Dr. Arturo Galindo Fraga
INCMNSZ
Dr. José de Jesús Acevedo Mariles
Hospital General Dr. Manuel Gea González
Dr. José Ángel Baltazar Torres
Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret
INCMNSZ
Manejo del Paciente en Estado Critico
Primera edición 2009. D.R. © Secretaría de Salud
Lieja 7, Col. Juárez, 06696 México, D.F.
ISBN: en trámite. Impreso y hecho en México
Diseño y formación: Mtro. Ulises Pérez Barba
Fotografía portada: Lic. Eduardo Morales Ríos

2

DirectorioManejo del Paciente en Estado Critico
Directorio
Secretaría de Salud
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dra. Maki Esther Ortíz Domínguez
Subsecretaria de Innovación y Calidad
Lic. Laura Martínez Ampudia
Subsecretaria de Administración y Finanzas
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos
Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Lic. Bernardo E. Fernández del Castillo
Director General de Asuntos Jurídicos
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicación Social

3

DirectorioManejo del Paciente en Estado Critico
Instituciones Participantes
-Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador
Zubirán (INCMNSZ)
-Asociación Mexicana de Hospitales Privados (AMHP)
-Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los trabajadores
del Estado (ISSSTE)
-Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES)
-Subsecretaría de Prevención y Promoción de Salud (SSPPS)
-Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y
Hospitales de Alta Especialidad (CCINSHAE)
-Secretaría de Salud (SSA)
-Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER)
-Dirección General de Coordinación de los Hospitales Federales de
Referencia (DGCHFR)
-Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES)
-Secretaría de Prevención y Promoción de Salud (SPPS)
-Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
-Petróleos Mexicanos (PEMEX)
-Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA)
-Cruz Roja Mexicana (CRM)
-Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal (SSGDF)
-Centro Nacional para la Prevención de Accidentes (CENAPRA)
-Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
(CENETEC)
Grupo de Trabajo de Atención Clínica en Materia de Influenza A (H1N1)
Dr. José Luis Cruz Olano AMHP
Dr. Guillermo de León L. CCINSHAE
Dr. Manuel de la Llata CCINSHAE
Dr. Arturo Cervantes Trejo CENAPRA
Dr. Ilan A. Marcuschamer Gold CENAPRA
Dr. Pablo Tarsicio Uribe Leitz CENAPRA
Dr. Juanmarco Gutiérrez González CENAPRA
Dra. Alma Eunice Rendón Cárdenas CENAPRA
Lic. Thalia Porteny Hoffman CENAPRA
Dr. Rodrigo López Inclán CENAPRA
Dr. Estéban Hernández CENETEC
Dra. María de Lourdes Dávalos Rodríguez CENETEC
Dr. Ernesto Díaz del Castillo DGCES
Dra. Esperanza Gallardo Díaz DGCES
Dr. Víctor M. Álvarez del Castillo DGCHFR
Dra. Isabel Nieves Venegas DGCHFR
Dr. José Figueroa Kim DGCHFR
Dr. Roberto López Espinosa DGCHRAE
Mtro. Antonio Heras DSCES
Dr. César González Bonilla IMSS
Dra. Rita Delia Díaz Ramos IMSS- CUMAE
Dr. Rogelio Pérez Padilla INER
Dr. Guillermo M. Ruiz Pérez Palacios INCMNSZ
Dr. Alejandro Macías INNCMSZ
Dr. Guillermo Domínguez Cherit INCMNSZ
Dr. Eduardo Rivero Sigarroa INCMNSZ
Dr. Demetrio Bernal ISSSTE
Dr. José B. Ramírez Cabrera ISSSTE
Mtra. Araceli Camacho Chairez SPPS
Dr. J. Armando Barriguete Meléndez SSA
Dr. Francisco Osuna Sánchez SSGDF
Dr. José Rubén Alfonso Argüello SSGDF
Dr. Fernando Meneses SSPPS
*En orden alfabético por acrónimo institucional

4

ÍndiceManejo del Paciente en Estado Critico
Índice
Directorio 2
Índice 4
Prefacio y Objetivos 5
Introducción 6
Ventilación Mecánica no Invasiva 7
Criterios de Ingreso a UCI 8
Criterios de Exclusión a UCI 8
Triage en UCI 9
Clasificación SOFA 10
Algoritmo de Ventilación Mecánica 11
Configuración Inicial, Criterios de Inclusión y Metas 12
Estrategia de Asistencia Mecánica Ventilatoria 13
Uso de Esteroides 14
Manejo Anti-infeccioso del Paciente en UCI 15
Manejo Hemodinámico Inicial 17
Precauciones dentro de la UCI 18
Insumos y Medicamentos para Hospitalización y UCI 19
Glosario 43
Bibliografía 44

5

Prefacio y ObjetivosManejo del Paciente en Estado Critico
Prefacio
La siguiente información se ha desarrollado como resultado del trabajo de un grupo de expertos en el manejo del
paciente crítico con Influenza A H1N1, y constituyen un grupo de sugerencias basadas en la experiencia clínica y la
evidencia científica publicada en la literatura médica relacionada con este tema, por lo tanto no es la intención sustituir
el juicio médico ni la individualización de cada caso en particular.
Objetivo General

Contar con una herramienta práctica que sirva como guía de apoyo para el manejo de los pacientes críticos con
influenza A H1N1.
Objetivos Específicos
Este documento proporciona las siguientes recomendaciones para el manejo de pacientes con influenza A(H1N1):
• Ventilación Mecánica invasiva y no invasiva
• Criterios de ingreso y exclusión a UCI
• Triage en UCI
• Uso de esteroides
• Manejo anti-infeccioso del paciente crítico
• Manejo hemodinámico inicial
• Precauciones dentro de UCI
• Sedación en el paciente crítico
• Insumos y medicamentos necesarios tanto en una unidad hospitalaria como en UCI para una
atención completa e integral del paciente con influenza A(H1N1)

6

IntroducciónManejo del Paciente en Estado Critico
Introducción
Aun conociendo el potencial de una emergencia
epidemiológica en la que exista falla respiratoria en
masas, no se cuenta con la experiencia ni con la
información suficiente para desarrollar guías basadas en
evidencias. La reciente epidemia de influenza, ha
estimulado el reciente debate acerca de cómo planear e
implementar una respuesta ante un desastre que
requiere de manejo en cuidados intensivos a gran
escala.
• Equipo Médico: No se tiene la cantidad
suficiente de equipo, por lo que debe procurarse tener
una reserva significativa adicional para estos casos.
Existe la posibilidad de guardar y controlar más
fácilmente ventiladores portátiles, los cuales existen, y
se encuentran diseñados para funcionar con un modo
básico de ventilación que funcione bien, sean
costeables tanto en compra como en mantenimiento,
fáciles de usar y con las alarmas adecuadas; deben
funcionar a altas y bajas presiones de oxigeno, con
baterías de reserva y útiles tanto para adultos como
para niños.
• Espacio: Debe tenerse un plan de adaptación
del espacio hospitalario ante una situación en la que
todas las camas de UCI se encuentren saturadas; deben
considerarse como posibilidades las unidades de
cuidado post-anestésico, y cuartos de endoscopía y
broncoscopía. Cuando estas se terminen, se debe
contar con un plan para usar los cuartos hospitalarios
normales para dar cuidados intensivos; siendo más
probable que se logre en eventos sostenidos, y más
fácilmente, con equipo y personal disponible.
• Personal: Un desastre epidemiológico
incrementará dramáticamente la necesidad de personal
médico especialmente entrenado (enfermeras, técnicos
respiratorios, clínicos). Hoy en día, en algunos países
como EU, existen programas de entrenamiento de
personal ante situaciones de desastre.
• Control de la infección: Siendo este uno de los
retos más importantes, y el cual juega un papel
fundamental en el control epidemiológico; el riesgo de
transmisión será mayor en unidades de cuidados
intensivos, donde se ejecutan diariamente
procedimientos que causan aerolización de material
infeccioso (intubación endotraqueal, succión a circuito
abierto, broncoscopía). Las recientes experiencias
epidemiológicas virales (SARS, Gripe Aviar) han
demostrado que el correcto uso del equipo de
protección del personal entre trabajadores de salud es
altamente eficaz en limitar la extensión de la infección.
Debe considerarse poner filtros especiales en los
canales de entrada y salida de aire de los ventiladores; y
deben revisarse frecuentemente, especialmente los
filtros de salida, ya que es más frecuente su
obstrucción, la cual puede ocasionar complicaciones
peligrosas en el paciente, como el aumento de la
resistencia espiratoria, atrapamiento de aire y
neumotórax.

7

Ventilación Mecánica
No Invasiva
Ventilación Mecánica No
Invasiva
• La AMV no invasiva podrá usarse sólo en caso
de Insuficiencia Respiratoria por lesión
pulmonar aguda (relación PaO2/FiO2 de 200
– 299 corregido para altitud de su localidad)
en aquellos centros con experiencia en esta
técnica y de preferencia que cuenten con
cascos como interfase*.
• No debe utilizarse cuando se diagnostica
Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda.
*La utilización de otras interfases como mascarilla
facial, facial total o nasal entre otras, no está
recomendada dado el riesgo de generación de aerosoles
que vulnerabiliza al personal de salud al contagio.

8

Criterios de Ingreso
y Exclusión UCI
Criterios de Ingreso a UCI
El paciente debe tener al menos 1 de los siguientes:
• Requerir AMV (Asistencia
Mecánica Ventilatoria) invasiva
• Hipoxemia refractaria
• Acidosis respiratoria
• Incremento en el trabajo
respiratorio (frecuencia
respiratoria mayor a 35
respiraciones/minuto)
• Estado de choque (hipotensión
arterial sistólica < 90 mmHg,
presión arterial media < 60)
*Estos criterios son
recomendaciones que deben ser
analizadas por el personal de
salud, no pretenden sustituir el
juicio del equipo médico
encargado del Triage
Criterios de Exclusión a UCI
• Pacientes demasiado estables
para beneficiarse de la atención
en UCI (sin evidencia de falla
orgánica). *
• Pacientes agónicos con falla
orgánica múltiple y que no
respondan al tratamiento
instaurado.*
• Enfermos en situación terminal
en riesgo de muerte inminente.**
* Pacientes prioridad clase 4
acorde Society of Critical Care
Medicine.
** Enfermos en situación
terminal según lo estipulado en el
Artículo 166 Bis de la Ley
General de Salud en materia de
cuidados paliativos publicado en
D.O.F. del 5/enero/2009.
*** * Estos criterios están
sujetos a cambios acorde a la
decisión del Jefe de cada UCI y
los comités de Bioética de cada
institución.

9

Triage en Terapia IntensivaManejo del Paciente en Estado Critico
TTrriiaaggee eenn TTeerraappiiaa IInntteennssiivvaa
TRIAGE EN TERAPIA INTENSIVA
CÓDIGO CRITERIO
ACCIÓN O
PRIORIDAD
SOFA < 7 o falla orgánica única.
MÁXIMA
PRIORIDAD
SOFA 8-11 o fallas orgánicas
potencialmente reversibles.
PRIORIDAD
INTERMEDIA
A.
B.
C.
Demasiado estables para beneficiarse (sin
evidencia de falla orgánica).
Agónico con falla orgánica múltiple y sin
respuesta al tratamiento instaurado.
Enfermos en situación terminal en riesgo de
muerte inminente
CRITERIOS DE EXCLUSIÓNAZUL
AMARILLO
ROJO
N
O
I
N
G
R
E
S
O

10

BibliografíaAspectos Bioéticos Relacionados con el Triage en Ventilación Mecánica durante una Epidemia
Clasificación SOFA
El sistema SOFA (Evaluación Secuencial de Falla Orgánica) es un sistema calificativo que sirve para determinar la extensión o tasa
de falla orgánica múltiple. Se basa en la evaluación de seis diferentes sistemas orgánicos, e incluyen los sistemas respiratorio,
cardiovascular, hepático, hematológico, renal y neurológico. Su utilidad radica en la determinación de la gravedad de un paciente a
través del tiempo en una escala ordinal. En algunas ocasiones la puntuación puede llegar a ser utilizada como predictor de muerte
en un paciente en UCI.
* PAM: Presión Arterial Media. Los agentes adrenérgicos son administrados por al menos 1 hora y están en mcg/Kg/min.
Variables CALIFICACIÓN SOFA
0 1 2 3 4
Cardiovascular:
Hipotensión,
mmHg
PAM: > 70
Sin
vasopresores
PAM: < 70
Sin
vasopresores
Dopamina
< 5 ó dobutamina
(cualquier dosis)
Dopamina > 5 ó
epinefrina
< 0.1 ó
norepinefrina
< 0.1
Dopamina
> 15 ó
epinefrina
> 0.1 ó
norepinefrina
> 0.1
Respiratorio:
PaO2/FiO2 > 400 301 - 400 201 - 300
< 200 con soporte
respiratorio
< 100 con
soporte
respiratorio
Renal:
Creatinina,
mg/dl
< 1.2 1.2 – 1.9 2.0 – 3.4 3.5 – 4.9 > 5.0
Hematológico:
Cuenta de
plaquetas, X
103
/mm3
> 150 100 - 150 51 - 100 21 - 50 < 20
Hepático:
Bilirrubinas,
mg/dl
< 1.2 1.2 – 1.9 2.0 – 5.9 6.0 – 11.9 > 12.0
Neurológico:
Escala de Coma
de Glasgow
13 - 14 10 - 12 6 - 9 < 6

11

Ventilación MecánicaManejo del Paciente en Estado Critico
Ventilación Mecánica
* Los esteroides no han mostrado mejorar el pronóstico de los pacientes con SIRA, el uso de esteroides debe quedar a consideracion del
médico tratante.
* Debe iniciarse con modo controlado por volúmen, no iniciado por presión.
FiO2
(cm H2O)
PEEP
(cm H2O)
0.3 5
0.4 5
0.4 8
0.5 8
0.5 10
0.6 10
0.7 10
0.7 12
0.7 14
0.8 14
0.9 14
0.9 16
0.9 18
1.0 18
1.0 20
1.0 24
Paciente grave derivado
de triage
Ingreso a UCI Paciente grave derivado
de hospitalización
ANEXO 1
Criterios de lesión pulmonar
aguda.
Debe tener los tres:
1. Infiltrados pulmonares en más de
dos cuadrantes.
2. Relación PaO2/FiO2 < 300
3. No datos clínicos de hipertensión
de la aurícula izquierda o no datos
clínicos de insuficiencia cardiaca
izquierda
¿Lesión
pulmonar
aguda?
ANEXO 1
Vigilancia estrecha de los
parámetros de lesión pulmonar
aguda
No
Medidas de protección
alveolar
ANEXO 2
Monitoreo:
Insuficiencia renal:
Creatinina sérica, examen de orina,
uresis horaria de 1 a 1.5
ml/kg/hora.
Insuficiencia hepática:
Pruebas de función hepática.
Insuficiencia respiratoria:
pH sanguíneo mayor de 7.2, índice
de Kirby, PaO2, PaCO2
Rabdomiolisis: Deshidrogenasa
láctica, creatinfosfoquinasa,
aldolasa
ANEXO 2
Medidas de protección alveolar.
1. Volumen corriente bajo (6 a 8
ml/Kg de peso).
2. PEEP (presión positiva al final de la
espiración) acorde con la tabla anexa.
3. Presión pico menor de 35 cm H2O
y Plateau menor de 30 cm H2O
4. Frecuencia Respiratoria cercana a la
basal, pero < 35 x’
5. FiO2; el necesario para mantener
PaO2 arriba de 60 mmHg
6. Vigilancia de oxemia.
Si

12

Ventilación MecánicaManejo del Paciente en Estado Critico
Criterios de inclusión: Inicio agudo de:
1.PaO2/FiO2 = 300 (Corregido para la altura)
2.Infiltrados bilaterales (en parche, difusos u homogéneos)
consistentes con edema pulmonar
3.No evidencia clínica de hipertensión auricular izquierda
Meta de oxigenación: PaO2 55 – 80 mmHg ó SpO2 88 – 95 %. Usar las
combinaciones de incremento de FiO2/PEEP siguientes para lograr la meta.
Opciones de PEEP mas altas (filas inferiores) disminuirán la FiO2 y deben ser
preferidas en pacientes con FiO2 altas que uedan tolerar PEEP más altos (TA
estable, no barotrauma). La sobrevivencia es similar con ambos abordajes de
PEEP.
Meta de Presión Plateau: = 30 cm H2O
• Revisar Presión Plateau (pausa inspiratoria de 0.5 seg),
SpO2, RR Total, TV y pH (si es posible) por lo menos
cada 4 horas y después de cada cambio en PEEP o TV
• Si Pplat > 30 cm H2O: Disminuir TV en pasos de
1ml/kg (mínimo 4ml/Kg)
• Si Pplat < 25 cm H2O: TV < 6ml/Kg, aumentar TV en
1ml/Kg hasta que Pplat > 25 cm H2O o TV = 6 ml/Kg
• Si Pplat < 30 cm H2O y ocurre hiperinsuflación
pulmonar debe aumentarse el TV en pasos de 1ml/kg
(hasta 8ml/Kg)
FiO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7
PEEP
5
12-14
5
14
8
16
8
16
10
18-20
10
20
10
20
12
20
FiO2 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 1.0 1.0
PEEP
14
20
14
20-22
14
22
16
22
18
22
20
22
22
22
24
24
Meta de pH: 7.30 – 7.45
Manejo de Acidosis: (pH < 7.30)
• Si pH de 7.15 – 7.30. Aumentar RR hasta que el pH > 7.30 ó PaCO2 < 25
(Máximo RR = 35)
Si pH = 35 y PaCO2 < 25, considerar administrar NaHCO3
• Si pH < 7.15 : Aumentar RR a 35
Si el pH permanece < 7.15 y NaHCO3 considerado o administrado, TV puede ser
aumentado en pasos de 1ml/Kg hasta que el pH > 7.15 (la meta de Pplat puede
excederse)
Parte I: Configuración inicial del ventilador y ajustes
1. Calcular peso corporal ideal (PI)
2. Masculino: 50 + 2.3 [altura (pulgadas) – 60]
Femenino: 45.5 + 2.3 [altura (pulgadas) – 60]
3. Ajustar TV (Volumen Tidal) inicial de 8 ml/Kg (PI)
4. Reducir TV 1 ml/Kg en intervalos = 2 horas hasta que
TV = 6 ml/Kg (PI)
5. Ajustar frecuencia inicial al VE base aproximado (no >
35 lpm)
6. Ajustar TV y RR ara lograr las metas de pH y presión
Plateau siguientes
7. Ajustar la frecuencia de flujo inspiratorio arriba de la
demanda del paciente (normalmente > 80L/min)
Manejo de Alcalosis: (pH > 7.45) Disminuir frecuencia respiratoria si es posible

13

Estrategia de Asistencia Mecánica
Ventilatoria Manejo del Paciente en Estado Critico
ESTRATEGIAS DE ASISTENCIA MECÁNICA VENTILATORIA
Metas con estrategias de protección alveolar
PaO2 55–80 mmHg ó SpO2 88-95 % con FiO2 < 60 %
Pplat < 30-35 cmH2O
Modalidad limitada por presión o ciclada por volumen
Volumen corriente (Vt)
Inicial: 8 ml (Kg (peso ideal)
Siguientes 120 min: 6 ml/Kg (peso ideal)
PEEP óptimo (12 + 4 cm H2O) ARDSnet
Relación inspiración:espiración 1:2 a 1:4
I
N
I
C
I
O
PERSISTE HIPOXEMIA
Considerar sedación + parálisis (bolos)
No mejoría
SaO2 < 85 SaO2 > 85-90 SaO2 < 85
Incremento PEEP
Posición Prono
Maniobra reclutamiento
Alveolar (MRAH-A)
Hipercapnia
Permisiva (HP)
↓ Vt
ITG 2-6 L/min
VAF
↑ Ti
(Control Vol./Presión)
HP, Prono
Suspiros, MRAH-A
VAF

14

Esteroides
Uso de esteroides
• El uso de metilprednisolona no forma parte del tratamiento estándar al no haberse demostrado beneficio clínico con su
utilización.
• En caso de decidirse su uso, deberá individualizarse a dosis de 1mg/Kg de peso/24 hrs. por no más de 72 hrs.
• En casos de SIRA tardío habrá que descartar antes infección pulmonar bacteriana con lavado bronquiolo alveolar
obtenido con broncoscopio y analizado con técnica cuantitativa.
• El uso de esteroides debe quedar a consideración del médico tratante.

15

Manejo Anti-infeccioso
del Paciente en UCI Manejo del Paciente en Estado Critico
Cultivos Positivos
Ajustar esquema
antibiótico
Cultivos negativos a las
72 horas
Suspender esquema
Antibiótico
Cultivos No disponibles
Completar esquema antibiótico
7 días
Evolución favorable
Continuar con
tratamiento establecido
Deterioro clínico (SRIS)
Realizar Nuevos Cultivos
Agente antipseudomonas
(Meropenem/PIP-TZB/
ceftazidima)
+ Cobertura para SAMR
(Vancomicina)
MMaanneejjoo AAnnttii--iinnffeecccciioossoo ddeell PPaacciieennttee eenn UUCCII
SRIS: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
SAMR: S. aureus resistente a Meticilino
Paciente con
NAC en UTI
Realizar cultivos
(Hisopado nasofaríngeo PCR para influenza
Cultivo para otros patógenos respiratorios: Lavado
bronquioalveolar , aspirado bronquial, expectoración, etc.)
Oseltamivir 300 mg (150 mg c 12h/10 días)
+
Ceftriaxona / Claritromicina ó
Amoxicilina-Clavulanato / Claritromicina

16

Manejo Anti-infeccioso
del Paciente en UCI Manejo del Paciente en Estado Critico
En todos los pacientes que requieren atención en la UTI por diagnóstico de Neumonía adquirida en la comunidad o neumonías
atípicas, se recomienda como primer paso:
• Realizar cultivos para patógenos respiratorios (expectoración, lavado bronquiolo alveolar, aspirado bronquial, etc.) y en
caso de estar disponible realizar hisopado nasofaríngeo para la realización de RT-PCR para Influenza A-H1N1 pandémica.
• Se sugiere usar tratamiento con Oseltamivir más tratamiento antibiótico con Amoxicilina-Clavulanato + Claritromicina o
bien Ceftriaxona + Claritromicina.
• Se recomienda utilizar doble dosis (150mg/12hrs. en pacientes adultos), por lo menos durante las primeras 72 horas y
que podrá extenderse hasta por 10 días.
• La decisión de extender la dosis de oseltamivir se basara en los criterios clínicos así como en la evolución del paciente.
Los resultados de los cultivos bacterianos determinarán el tiempo y tipo de tratamiento antibiótico que recibirán los
pacientes.
• En los pacientes con depuración de creatinina <50ml/min. se deberá ajustar la dosis de oseltamivir y tratamiento
antibiótico.
• En caso de que se presente deterioro clínico y se sospeche sobreinfección o se identifiquen factores de riesgo para
infección por agentes multidrogorresistentes, es aconsejable realizar nuevamente cultivos y hacer un cambio de esquema
antibiótico a un agente con acción antipseudomonas (ej.: meropenem, ceftazidima) y S. aureus Meticilino-Resistente
(ej.: Vancomicina). Antibióticos que se deberán ajustar dependiendo del resultado de los cultivos,
• Es fundamental mantener un programa de farmacovigilancia estrecho (detección de eventos adversos como delirio,
deterioro de la función renal, diarrea, etc.).
• En caso de que se detecte Influenza A estacional o no tipificable se recomienda la combinación oseltamivir +
amantano (amantadita 100mcg c/12 hrs. ó Rimantadina 100mg c/12 hrs.) que se deberán ajustar conforme a
la depuración de creatinina.

17

Manejo Hemodinamico
Inicial Manejo del Paciente en Estado Critico
< 8 mmHg
< 65 mmHg
< 70 %
8 - 12 mmHg
> 65 mmHg
> 70 %
> 70 %
< 70 %
Manejo Hemodinamico Inicial
“Modificado de Trzeciak S, Dellinger RP, Abate NL, Cowan RM, Stauss M, Kilgannon JH, Zanotti S, Parrilo JE. Translating research to clinical practice: a 1-year
experience with implementing early goal-directed therapy for septic shock in the emergency department. Chest 2006; 129 (2): 225-32.”
TAS < 90 mmHg, ó PAM < 65 mmHg,
luego de carga IV de 20-30 cc/kg de
cristaloides
Efectuar cateterización
Venosa Central, al
mismo tiempo continuar
con infusión IV de
cristaloides (bolos de
Oxígeno suplementario
+ intubación
endotraqueal y
ventilación mecánica (si
Interconsulta al
médico especialista
en cuidados
intensivos
Este protocolo debe iniciarse dentro de
la PRIMERA hora de presentación (o
identificación de sepsis grave) y
continuado por al menos las primeras
SEIS horas de resucitación.
¥ Si está colocado un catéter en la
arteria pulmonar, la meta de presión
PVC ¥
PAM
SVcO2 ¥
¿Metas
logradas?
Infusión IV de cristaloides
Dopamina o Norepinefrina
Transfusión de eritrocitos
hasta > 30% de hematocrito
Agentes inotrópicos, si está
colocado un catéter en la
arteria pulmonar, mantener el
índice cardiaco > a 3.0
L/Min/m
2
Resucitación completa. El equipo médico deberá determinar
la periodicidad de las evaluaciones subsecuentes
No
Si

18

Precauciones
dentro de la UCI Manejo del Paciente en Estado Critico
Precauciones dentro de la UCI
• Solo el personal de la salud con cuidados directos sobre el enfermo debe ingresar al cubículo siguiendo las normas de
aislamiento establecidas en su unidad de trabajo, acordes con las precauciones estándar, de contacto y gotas que
consiste en la higiene de manos previo a la entrada del cuarto del paciente, colocación de bata No estéril y guantes no
estériles así como uso de cubrebocas.
• En los procedimientos que puedan generar salpicaduras se deberán colocar goggles y si se realizan procedimientos que
generen aerosoles (Aspiración de secreciones, intubación, broncoscopía) utilizar respirador N-95.
• Deberá mantenerse adherencia a la higiene de manos mediante el lavado de manos con jabón y agua o el uso de gel-
alcohol >60%, antes de entrar en contacto con el paciente e inmediatamente después de quitarse los guantes u otro
equipo, así como después de estar en contacto con secreciones respiratorias.
• Deberá limitarse a los visitantes, recordando que aquellos que estuvieron en contacto con el paciente antes y durante la
hospitalización son fuente posible de infección por A (H1N1), por lo que en caso que presenten síntomas respiratorios
deberán de ser revisados.
• Personal y Familiares deberán ser instruidos sobre las medidas de protección personal e higiene de manos, así como otras
protecciones, limitando las superficies que deben tocar dentro del cuarto, así como sus movimientos dentro del mismo.
• Se deberán instaurar precauciones de contacto y gotas que consiste en la higiene de manos previo a la entrada del cuarto
del paciente, colocación de bata No estéril y guantes no estériles así como uso de cubrebocas. No se requiere uso de
respirador N-95 para los familiares debido a que no realizarán procedimientos que generen aerosoles (aspiración de
secreciones, intubación, broncoscopía). Después de haber entrado al cuarto del paciente se deberá realizar higiene de
manos.
• Estas precauciones deberán prolongarse durante el tiempo que el paciente se encuentre hospitalizado.

19

Insumos y Medicamentos
para Hospitalización y UCIManejo del Paciente en Estado Critico
INSUMOS PARA HOSPITALES EN EPIDEMIA INFLUENZA AH1N1
ATENCIÓN A PACIENTES EN HOSPITALIZACIÓN
INSUMOS
Área Tipo Descripción Cantidad Notas
Días de estancia
hospitalaria
Hosp.
Guantes desechables
en “kleenera” no
estériles
Guantes de
exploración, no
estéril, de látex
chicos
1
Por cama censable
dedicada a la atención de
la influenza por semana
(se considera que el 15%
de las camas censables
son para atención de
influenza). Al 33% del
total
4
Hosp.
Guantes desechables
estériles
Guantes de
exploración, no
estéril, de látex
medianos
1
Por cama censable
total
4
Hosp.
Guantes desechables
estériles
Guantes de
exploración, no
estéril, de látex
grandes
1
Por cama censable
total
4
Hosp.
Estetoscopios
personalizados
Estetoscopio de
una campana de
uso hospitalario
1
Por cama censable
influenza)
4
Hosp. Termómetros clínicos
Vidrio de mercurio
(axilar)
0.5 Por paciente/estancia 4
Hosp.
Espaciadores para
adaptador de MDI
1 Por paciente/estancia 4
Hosp.
Sistemas pasivos de
humidificación
(“narices”)
* Por paciente/estancia 4
Hosp.
Oxímetros de pulso
(sensor no
desechable) *Ver
marcas
*
0.2 por cama censable
la influenza (se considera
que el 15% de las camas
censables son para
atención de influenza)
4
Hosp. Puntas nasales 2 Por paciente/estancia 4
Hosp. Catéteres Jelco Núm. Catéter tipo Jelco 2 Por paciente/cada tercer 4

20

INSUMOS
Días de estancia
hospitalaria
Hosp.
Guantes desechables
estériles
Guantes de
exploración, no
estéril, de látex
chicos
1
Por cama censable
total
4
20 20G día
Hosp.
Líneas plásticas
intravenosas para
bombas de infusión
* 2 por paciente/estancia 4
Hosp. Alcohol / gel (L)
Litro con
dispensador
0.25
Litro por
paciente/estancia
4
Hosp. Cubrebocas simple
Doble capa azul de
30g elaborado de
tela no tejida
desechable
10 Por paciente/día 4
Hosp. Jabón antiséptico Galón 1
Litro por
paciente/estancia
4
Hosp.
Guantes de látex
estériles
Guantes de cirujano
estéril 6.5
envoltura papel
grado médico
lubricado con
fécula de maíz
10
Por día/cama censable
al 33% del total
4
Hosp.
Guantes de látex
estériles
Guantes de cirujano
estéril 7 envoltura
papel grado médico
lubricado con
fécula de maíz
10
al 33% del total
4
Hosp.
Guantes de látex
estériles
Guantes de cirujano
estéril 7.5
envoltura papel
grado médico
lubricado con
fécula de maíz
10
al 34% del total
4
Hosp.
Antiséptico
iodopovidona
Galón 0.25
Litro por
paciente/estancia
4
Hosp.
Antiséptico Gluconato
de Clorhexidina
Galón 0.25
Litro por
paciente/estancia
4
Hosp. Antiséptico Alcohol Galón 0.25
Litro por
paciente/estancia
4
Hosp.
Toallas de papel para
secado de manos
(desechables)
Tipo sanitas 1
Paquete de 100 por
paciente/día
4
Hosp.
Jeringas desechables
con agujas
Jeringa estéril y
desechable 5ml
aguja 20x32 escala
graduada en ml.
Con pivote
10
Por paciente/día
estancia.
50% del total
4

21

INSUMOS
Días de estancia
hospitalaria
Hosp.
Guantes desechables
estériles
Guantes de
exploración, no
estéril, de látex
chicos
1
Por cama censable
total
4
concéntrico y de
rosca y tope en el
émbolo
Hosp.
con agujas
Jeringa estéril y
desechable 10ml
aguja 21x32 escala
graduada en ml.
Con pivote
concéntrico y de
rosca y tope en el
émbolo
10
Por paciente/día
estancia.
50% del total
4
Hosp.
Catéteres venosos
centrales de 2 lúmenes
Adulto: Largo tubo
20cm +/-2.
French 7
0.5 Por paciente/estancia 4
Hosp.
Catéteres venosos
(pediátrico)
Niños: Largo del
tubo 13cm +/-2.
French 4
0.5
Por paciente/estancia
al 50% de los niños
4
Hosp.
Catéteres venosos
(pediátrico)
Niños: Largo del
tubo 13cm +/-2.
French 5
0.5
4
Hosp.
Apósitos
semipermeables
estériles para cubrir
sitio de inserción de
catéteres
Medida 6x8 2
al 80% de los pacientes
4
Hosp.
Apósitos
semipermeables
catéteres
Medida 10x14 2
4
Hosp.
Solución cloruro de
sodio al 0.9% 250ml.
Envase autocolapsable
para sistema cerrado
Pieza 1 Por paciente/día 4
Hosp.
sodio al 0.9%
1000ml. Envase
autocolapsable para
sistema cerrado
Pieza 1.5
Litros por paciente/día
4
Hosp.
Solución glucosada al
5% 250ml. Envase
autocolapsable para
sistema cerrado

22

INSUMOS
Días de estancia
hospitalaria
Hosp.
Guantes desechables
estériles
Guantes de
exploración, no
estéril, de látex
chicos
1
Por cama censable
total
4
Hosp.
5% 1000ml. Envase
autocolapsable para
sistema cerrado
Pieza 1.5
al 30% de pacientes
4
Hosp.
Solución Hartmann
1000ml. Envase
autocolapsable para
sistema cerrado
Pieza 1.5
al 40% de pacientes
4
Hosp.
KIT biometría
hemática
* 2 por paciente/estancia 4
Hosp. KIT química sanguínea
Química de tres
elementos
Hosp. KIT pruebas hepáticas * 2 por paciente/estancia 4
Hosp. Placa de tórax Tele de tórax 2 Por paciente/estancia 4
Hosp. Batas desechables
Bata para cirujano
mediana reforzada
estándar
desechable
5 Por paciente/día estancia 4
Hosp. Torundas
Torundas de
algodón 500g
20 Por paciente/día estancia 4
Hosp. Catéteres periféricos
Catéteres
periféricos
Hosp. Tela adhesiva
Cinta adhesiva de 2
pulgadas
Hosp. Normogotero
Equipo para
venoclisis
Normogotero 20
gotas con filtro
cámara
cuentagotas
transparente,
carretilla reguladora
con obturador de
paso de volumen
Hosp. Bureta
Bureta de 150ml
(Equipo de
volumen medido de
0-150ml) con
goteador para
suministro de 1ml.
Por cada 60 gotas
con puerto de
entrada en “y” fijo

23

INSUMOS PARA HOSPITALES EN EPIDEMIA DE INFLUENZA A H1/N1
ATENCIÓN A PACIENTES EN TERAPIA INTENSIVA
INSUMOS
Días de estancia
hospitalaria
UTI Ventiladores *
*10% de los
pacientes
hospitalizados
12
UTI Monitores *
*10% de los
pacientes
hospitalizados
12
UTI
Bombas para infusión
de soluciones
parenterales
*
Por
paciente/estancia
12
UTI
Cascadas para los
ventiladores
* Por cada ventilador 12
UTI
Sistemas cerrados de
succión
Sonda para aspirar
secreciones, de plástico,
estéril, desechable con
válvula de control; adulto
longitud 55cm, diámetro
6mm, calibre 18 FR
2
Por
paciente/estancia
12
UTI
Guías para intubación
endotraqueal
* Por UTI 12
UTI Llaves de 3 vías
Llaves de 3 vías sin
extensión, estéril, desechable
de plástico
4
Por
paciente/estancia
al 80% de los
pacientes
12
UTI Llaves de 3 vías
Llaves de 3 vías con tubo de
extensión de 80cm de
longitud
2
Por
paciente/estancia
al 20% de los
pacientes
4
UTI Trampas de Muller 2
Por
paciente/estancia
12
UTI
Bolsa colectora de
orina de 2 litros (tipo
Cistoflo)
Bolsa colectora de orina de
sistema cerrado estéril, con
conector universal, puerto de
látex para toma de muestra,
cámara pasteur, válvula
antirreflujo, filtro hidrófobo y
válvula de drenaje unida
2
Por
paciente/estancia
12
UTI
Cánulas de intubación
(cánula de
traqueostomía)
No. 8 1
Por
paciente/estancia
al 70% de los
pacientes
12
UTI
(cánula de
traqueostomía)
No. 7.5 1
Por
paciente/estancia
al 15% de los
pacientes
12

24

INSUMOS
Días de estancia
hospitalaria
UTI
(cánula de
traqueostomía)
No. 9 1
Por
paciente/estancia
al 15% de los
pacientes
12
UTI Ambus desechables
Bolsa accesoria de aporte de
oxigeno (Resucitador
manual)
0.5
Por
paciente/estancia
12
UTI
Jeringa para
gasometría desechable
Tipo insulina 2
Por paciente/día
estancia
12
UTI
KIT para
traqueostomía
percutánea
*
Se estima el 10% de
los intubados
12
UTI
Narices artificiales para
pacientes en
ventilación invasiva
2
Por
paciente/estancia
12
UTI Catéteres rígidos *
*100 Unidades para
todo el país
12
UTI Bolsas de diálisis *
*100 Unidades para
todo el país
12
UTI KITS de aspiración oral
Sonda de Nelaton de látex,
longitud de 40cm, calibre 16
French
1
Por paciente/día
estancia
12
UTI Sondas Naso-enterales
Sondas para alimentación de
12 FR
1
Por
pacientes/estancia
al 40% de los
pacientes
12
UTI
Bolsas de nutrición
enteral
Bolsa de 1000ml. Para
infusión por gravedad
1
Por
paciente/estancia
al 40% de los
pacientes
12
UTI
Electrodos para
monitor
Con gel (electrodo
desechable prehumedecido
pregelado)
1
Por
paciente/estancia
12
UTI
Guantes desechables
estériles
Guantes de exploración no
estéril, de látex chicos
1
Por cama censable
dedicada a la
atención de la
influenza por
semana.
Al 33% del total
12
UTI
Guantes desechables
estériles
estéril, de látex medianos
1
Por cama censable
dedicada a la
atención de la
influenza por
semana.
Al 33% del total
12
UTI
Guantes desechables
estériles
estéril, de látex grandes
1
Por cama censable
dedicada a la
atención de la
influenza por
semana.
Al 34% del total
12

25

INSUMOS
Días de estancia
hospitalaria
UTI
Estetoscopios
personalizados
Estetoscopio de una
campana, de uso hospitalario
1 Por cama censable 12
UTI Termómetros clínicos Vidrio de mercurio (axilar) 0.5
Por
paciente/estancia
12
UTI
Espaciadores para
adaptador de MDI
2
Por
paciente/estancia
12
UTI
Sistemas pasivos de
humidificación
(“narices”)
*
Por
paciente/estancia
12
UTI
Oxímetros de pulso
(sensor no
desechable)
*Ver marcas
*
1 por
paciente/estancia
12
UTI Puntas nasales 2
Por
paciente/estancia
12
UTI
Catéteres Jelco Núm.
20
Catéter tipo Jelco 20G 2
Por paciente/cada
tercer día
12
UTI
Líneas plásticas
intravenosas para
bombas de infusión
*
2 por
paciente/estancia
12
UTI Alcohol / gel (L) Litro con dispensador 0.25
Litro por
paciente/semana
12
UTI Cubrebocas simples
Doble capa azul de 30g
elaborado de tela no tejida
desechable
UTI Jabón antiséptico Galón 1
Litro por
paciente/semana
12
UTI
Guantes de látex
estériles
Guantes de cirujano estéril
6.5: envoltura papel grado
médico lubricado con fécula
de maíz
10
Por día/cama
censable
al 33% del total
12
UTI
Guantes de látex
estériles
Guantes de cirujano estéril 7:
envoltura papel grado
de maíz
10
Por día/cama
censable
al 33% del total
12
UTI
Guantes de látex
estériles
Guantes de cirujano estéril
7.5: envoltura papel grado
de maíz
10
Por día/cama
censable
al 34% del total
12
UTI
Antiséptico
iodopovidona
Galón 0.25
Litro por
paciente/semana
12
UTI
Antiséptico Gluconato
de Clorhexidina
Galón 0.25
Litro por
paciente/semana
12
UTI Antiséptico Alcohol Galón 0.25
Litro por
paciente/semana
12
UTI
Toallas de papel para
secado de manos
(desechables)
Tipo sanitas 1
Paquete de 100 por
paciente/día
estancia
12

26

INSUMOS
Días de estancia
hospitalaria
UTI
con agujas
Jeringa estéril y desechable
5ml aguja 20x32 escala
graduada en ml. Con pivote
concéntrico y de rosca y
tope en el émbolo
10
Por paciente/día
estancia.
50% del total
12
UTI
con agujas
Jeringa estéril y desechable
10ml aguja 21x32 escala
graduada en ml. Con pivote
concéntrico y de rosca y
tope en el émbolo
10
Por paciente/día
estancia.
50% del total
12
UTI
Catéteres venosos
Adulto: Largo tubo 20cm
+/-2. French 7
2
Por
paciente/estancia
12
UTI
Catéteres venosos
(pediátrico)
Niños: Largo del tubo 13cm
+/-2. French 4
2
Por
paciente/estancia
12
UTI
Catéteres venosos
(pediátrico)
Niños: Largo del tubo 13cm
+/-2. French 5
2
Por
paciente/estancia
12
UTI
Apósitos
semipermeables
catéteres
Medida 6x8 2
Por
paciente/estancia
al 80% de los
pacientes
12
UTI
Apósitos
semipermeables
catéteres
Medida 10x14 2
Por
paciente/estancia
al 20% de los
pacientes
12
UTI
sodio al 0.9% 250ml.
Envase autocolapsable
para sistema cerrado
UTI
sodio al 0.9%
1000ml. Envase
autocolapsable para
sistema cerrado
Pieza 3
Litros por
paciente/día
al 30% de los
pacientes
12
UTI
5% 250ml. Envase
autocolapsable para
sistema cerrado
UTI
5% 1000ml. Envase
autocolapsable para
sistema cerrado
Pieza 3
Litros por
paciente/día
al 30% de pacientes
12
UTI
Solución Hartmann
1000ml. Envase
autocolapsable para
sistema cerrado
Pieza 3
Litros por
paciente/día
al 40% de pacientes
12
UTI
KIT biometría
hemática
*
1 por paciente/día
estancia
12

27

INSUMOS
Días de estancia
hospitalaria
UTI KIT química sanguínea Química de tres elementos *
Por paciente/día
estancia
12
UTI KIT pruebas hepáticas *
1 por paciente/día
estancia
12
UTI Placas de tórax Rx. de tórax 1
Por paciente/día
estancia
12
UTI Batas desechables
Bata para cirujano mediana
reforzada estándar
desechable
10
Por paciente/día
estancia
12
UTI Torundas
Torundas de algodón de
500g
20
Por paciente/día
estancia
12
UTI Catéteres periféricos *
Por
paciente/estancia
12
UTI Tela adhesiva Cinta adhesiva de 2 pulgadas 1
Por
paciente/estancia
12
UTI
Sonda Foley
(estándar)
Sonda de Foley 14 FR 1
Por
paciente/estancia
Al 50% de los
pacientes
12
UTI
Sonda Foley
(estándar)
Sonda de Foley 16 FR 1
Por
paciente/estancia
Al 50% de los
pacientes
12
UTI Normogotero
Equipo para venoclisis
Normogotero 20 gotas con
filtro cámara cuentagotas
transparente, carretilla
reguladora con obturador de
paso de volumen
1
Por
paciente/estancia
12
UTI Bureta
Bureta de 150ml (Equipo de
volumen medido de 0-
150ml) con goteador para
suministro de 1ml. Por cada
60 gotas con puerto de
entrada en “y” fijo y cubierto
1
Por
paciente/estancia
12
UTI
Tubo endotraqueal
PVC
Tubos endotraqueales PVC-
Tubo endotraqueal con
globo, alto volumen, baja
presión, tipo murphy de
6.5mm
1
Por
paciente/estancia
Al 5% de los
pacientes
12
UTI
Tubo endotraqueal
PVC
7.5mm
1
Por
paciente/estancia
Al 50% de los
pacientes
12
UTI
Tubo endotraqueal
PVC
8mm
1
Por
paciente/estancia
Al 40% de los
pacientes
12

28

INSUMOS
Días de estancia
hospitalaria
UTI
Tubo endotraqueal
PVC
9mm
1
Por
paciente/estancia
Al 5% de los
pacientes
12
UTI Sonda gastrointestinal
Sonda gastrointestinal de
Levin 14 FR
1
Por
paciente/estancia
Al 20% de pacientes
en UTI
(al 50% 14 FR)
12
UTI Sonda gastrointestinal
Sonda gastrointestinal de
Levin 16 FR
1
Por
paciente/estancia
Al 20% de pacientes
en UTI
(al 50% 16 FR)
12
UTI Cánulas de Guedel Cánulas de Guedel 40mm 1
Por paciente de
UTI/por estancia
Al 75% de los
pacientes
(40% del total)
12
Por paciente de
UTI/por estancia
Al 75% de los
pacientes
(30% del total)
12
Por paciente de
UTI/por estancia
Al 75% de los
pacientes
(10% del total)
12
Por paciente de
UTI/por estancia
Al 75% de los
pacientes
(10% del total)
12
Por paciente de
UTI/por estancia
Al 75% de los
pacientes
(10% del total)
12
UTI
Pañal desechable
protector unitalla
adulto
Para adolescentes y adultos
sin resorte hasta 116cm.
Absorbente y que proteja de
irritaciones
UTI
Bolsa receptal para
recolección de
secreciones orgánicas
de 2 litros con válvula
antirreflujo
1
Por
paciente/estancia
12
UTI
Catéter para aspiración
de flemas
1
Por paciente/día
estancia
12

29

MEDICAMENTOS PARA HOSPITALES EN EPIDEMIA DE INFLUENZA A H1/N1
ATENCIÓN A PACIENTES EN TERAPIA INTENSIVA
MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave
de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentación
de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
UTI
Haloperidol
(Haldol
ampolletas 5mg)
3253
Solución inyectable
Cada ampolleta
contiene:
Haloperidol 5mg
Envase con 6
ampolletas
(5mg/ml)
6 Ámpulas 2 12
UTI Ipratropio
Bromuro de
ipratropio:
Envase con
15ml para
300 dosis
2162
Suspensión en
aerosol. Cada g
contiene: Bromuro
de Ipratropio
0.286mg (20mcg
por nebulización).
Envase con 15 ml
(21g) como aerosol
1 Fco. Spray 0.5 12
UTI Salbutamol spray
Salbutamol:
Inhalador con
200 dosis de
100mcg
429
Suspensión en
aerosol. Cada
inhalador contiene:
Salbutamol 20mg o
Sulfato de
salbutamol
equivalente a 20mg
de Salbutamol.
Envase inhalador
con 200 dosis de
100mcg
1 Fco. Spray 0.5 12
Se considera
73.5% de
hositalizados en
UTI
UTI
Salbutamol
(Pediátrico)
Jarabe
0.4mg/ml
Frasco 200ml
431
Jarabe. Cada 5ml
contiene sulfato de
salbutamol
equivalente a 2mg
de salbutamol.
Envase con 60ml
1 Frasco 1 8
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
niños y un
tratamiento por
10 días. La dosis
diaria
contemplada es
de
0.1mg/kg/día
tres veces al día.
Se considera
26.5% de
hospitalizados en
UTI. Dado que el
consumo total
por estancia es
una fracción del
envase, se asume
el consumo de
una unidad por
estancia

30

MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave
de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentación
de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
UTI Clonidina 150mg
Lo produce
Pisa-
Epiclodina
No hay
presentación
de cuadro
básico
Ámpulas de
0.15mg. Caja con 5
ampolletas
5 Ámpulas 2 12
UTI
Metilprednisolon
a 500mg
Se sugirió comprar
500 frascos a nivel
nacional
La clave del cuadro
básico es 426
Frascos * 12
2 de 500mg para
hospitalización
UTI
UTI
Omeprazol
40mg
Omeprazol.
Caja con un
frasco ámpula
de 40mg, y
ampolleta con
diluyente
5187
Solución inyectable.
Cada frasco ámpula
con liofilizado
contiene:
Omeprazol sódico
equivalente a 40mg
de omeprazol o
Pantoprazol sódico
equivalente a 40mg
de pantoprazol.
Envase con un
frasco ámpula con
liofilizado y
ampolleta con 10ml
de diluyente, o
envase con un
frasco ámpula y
ampolleta con 10ml
de diluyente
1 Frasco 1 12
UTI
Fentanyl
500mcg
(ventilador)
242
Cada ampolleta o
frasco ámpula
contiene: Citrato de
fentanilo
equivalente a 0.5mg
de fentanilo. Envase
con 6 ampolletas o
frascos ámpula con
10ml
6 Ámpulas 3 12
UTI
Enoxaparina
40mg SC
2154
Cada jeringa
contiene:
Enoxaparina sódica
40mg. Envase con
2 jeringas con 0.4ml
2
Jeringa
precargada
1 12
UTI
Oseltamivir
75mg
10 Tabletas 4 12
Se considera el
73.5% de
hospitalizados en
UTI

31

MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave
de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentación
de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
UTI
Oseltamivir
(Pediátrico)
Polvo para
suspensión oral,
12mg/ml, envase
con 100ml
1 Envase 2 5
Considerando
rango promedio
de peso 15kg-
23kg. Con dosis
de 45mg dos
veces al día. Se
considera que
26.5% de
hospitalizados en
UTI. Dado que el
consumo total
por estancia es
una fracción del
envase se asume
el consumo de
una unidad por
estancia
UTI
Vasopresina
20U/ml
4154
Cada ampolleta
contiene:
Vasopresina 20UI.
Envase con una
ampolleta
1 Ámpulas 0.5 12
UTI Metamizol 1g 109
Cada ampolleta
contiene: Metamizol
sódico 1g. Envase
con 3 ampolletas
con 2ml
3 Frascos 6 12
Se considera el
73.5% de
hospitalizados en
UTI
UTI
Metamizol
(pediátrico)
Jarabe 250mg/5ml.
Frasco con 100ml
1 Frasco 2 4
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
niños y un
tratamiento por
10 días. La dosis
diaria
contemplada es
de
12.5mg/kg/día
tres veces al día.
Se considera
26.5% de
hospitalizados en
UTI. Dado que el
consumo total
por estancia es
una fracción del
envase, se asume
el consumo de
una unidad por
estancia

32

MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave
de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentación
de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
UTI
Ranitidina
(pediátrico)
Jarabe
15mg/ml.
Frasco con
100ml
2151
Jarabe. Cada 10ml
contiene:
Clorhidrato de
ranitidina 150mg.
Envase con 200ml
1 Frasco 1 12
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
niños y un
tratamiento por
10 días. La dosis
diaria
contemplada es
de 3mg/kg/día
tres veces al día.
Se considera
26.5% de
hospitalizados en
UTI.
Anestésicos y sedantes
UTI
Propofol
200mg/20ml
(ventilador)
Propofol 1%
(10mg/ml)Fr
asco con
20ml
246
Emulsión inyectable.
Cada ampolleta o
frasco ámpula
contiene: Propofol
200mg Emulsión
con edetato
disódico
(dihidratado).
Envase con 5
ampolletas o frascos
ámpula de 20ml
5 Ámpulas 8 12 50% del total
UTI
Midazolam
50mg
(ventilador)
4060
Cada ampolleta
contiene:
Clorhidrato de
midazolam
equivalente a 50mg
de midazolam o
Midazolam 50mg.
Envase con 5
ampolletas con
10ml
Relajantes musculares
UTI
Cisatracurio
10mg/5ml
(ventilador)
4061
Cada ml contiene:
Besilato de
cisatracurio
equivalente a 2mg
de cisatracurio.
Envase con una
ampolleta con 5ml
1 Ámpulas 3 12
80% el más
barato
20% el más caro

33

MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave
de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentación
de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
UTI
Vecuronio 4mg
(ventilador)
254
Cada frasco ámpula
con liofilizado
contiene: Bromuro
de vecuronio 4mg.
Envase con 50
frascos ámpula y
50 ampolletas con
1ml de diluyente
(4mg/ml)
50 Ámpulas 8 12
Primera línea de antibióticos
UTI Ceftriaxona 1g 1937
Cada frasco ámpula
con polvo contiene:
Ceftriaxona sódica
equivalente a 1g de
ceftriaxona. Envase
con un frasco
ámpula y 10ml de
diluyente
1 Frascos 2 7 85% del total
UTI
Amoxicilina/
Ácido clavulánico
2130
Cada frasco ámpula
con polvo contiene:
Amoxicilina sódica
equivalente a
500mg de
amoxicilina.
Clavulnato de
potasio equivalente
a 100mg de ácido
clavulánico. Envase
con un frasco
ámpula con o sin
10ml de diluyente
1 Ámpulas 3 7
25% del total
(Se considera
73.5% de
hospitalizados en
UTI)

34

MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave
de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentación
de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
UTI
Amoxicilina/
Ácido clavulánico
250mg/
62.5mg
(pediátrico)
Polvo para
suspensión
oral
50mg/ml.
Envase con
100ml
2129
Suspensión oral.
Cada frasco con
polvo contiene:
Amoxicilina
trihidratada
equivalente a 1.5g
de amoxicilina.
Clavulanato de
potasio equivalente
a 375mg de ácido
con 60ml, cada 5ml
con 125mg de
amoxicilina y
31.25mg de ácido
clavulánico
1 Frasco 2 10
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
niños y un
tratamiento por
10 días. La dosis
diaria
contemplada es
de 30mg/kg/día
tres veces al día.
Se considera
26.5% de
hospitalizados en
UTI y se aplica al
33.3% de los
niños. Dado que
el consumo total
por estancia es
una fracción del
envase, se asume
el consumo de
una unidad por
estancia
UTI Claritromicina IV
En cuadro
básico solo
existe la
presentación
en tabletas.
Cada tableta
contiene:
claritromicina
250mg.
Envase con
10 tabletas.
La clave
correspondien
te del cuadro
básico es la
2132
de 500mg
2 7
100% (se
considera 73.5%
de hospitalizados
en UTI)

35

MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave
de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentación
de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
UTI
Claritromicina
(pediátrico)
Suspensión de
250mg/5ml.
Envase de 60ml
1 2 10
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
niños y un
tratamiento por
10 días. La dosis
diaria
contemplada es
de
15mg/kg/día.
Se considera
26.5% de
hospitalizados en
UTI y se aplica al
33.3% de los
niños. Dado que
el consumo total
por estancia es
una fracción del
envase, se asume
el consumo de
una unidad por
estancia
UTI
Ciprofloxacino
(pediátrico)
Polvo para
susensión oral
50mg/ml.
Envase con
100ml
4258
Suspensión oral.
Cada 5ml contiene:
Clorhidrato de
ciprofloxacino
equivalente a
250mg de
ciprofloxacino.
Envase con
microesferas con 5g
y envase con
diluyente con 93ml
1 Frasco 2 10
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
niños y un
tratamiento por
10 días. La dosis
diaria
contemplada es
de
30mg/kg/día.
Se considera
26.5% de
hospitalizados en
UTI y se aplica al
33.3% de los
niños. Dado que
el consumo total
por estancia es
una fracción del
envase, se asume
el consumo de
una unidad por
estancia
Segunda línea de antibióticos
UTI Meropenem 1g
Meropenem:
Caja con un
frasco ámpula
1g
5292
Cada frasco ambula
con polvo contiene:
Meropenem
trihidratado
equivalente a 1g de
meropenem. Envase
con 1 ó 10 frascos
ámpula
1 ó 10 Frascos 3 7 10% del total

36

MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave
de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentación
de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
UTI Imipenem 1g
Solo hay el
medicamento
combinado
Imipenem y
Cilastatina
(verificar si
este
medicamento
se puede
comprar)
5265
Cada frasco ámpula
con polvo contiene:
Imipenem
monohidratado
equivalente a
500mg de
imipenem.
Cilastatina sódica
equivalente a
500mg de
cilastatina. Envase
con un frasco
ámpula o envase
con 25 frascos
ámpula
UTI
Ceftazidima
1g/3ml
4254
Cada frasco ámpula
con polvo contiene:
Ceftazidima
pentahidratada
equivalente a 1g de
ceftazidima. Envase
con un frasco
ámpula y 3ml de
diluyente
UTI Vancomicina 1g 4251
Cada frasco ámpula
con polvo contiene:
Clorhidrato de
vancomicina
equivalente a
500mg de
vancomicina.
Envase con un
frasco ámpula
Presores
UTI
Norepinefrina
4mg
612
Cada ampolleta
contiene: Bitartrato
de norepinefrina
equivalente a 4mg
de norepinefrina.
Envase con 50
ampolletas de 4ml
50 Ampolleta 4 12 70% del total
UTI
Dopamina
200mg
614
Cada ampolleta
contiene:
Clorhidrato de
dopamina 200mg.
Envase con 5
ampolletas con 5ml
*Nombres sugeridos por los consultores clínicos

37

ATENCIÓN A PACIENTES EN HOSPITALIZACIÓN
MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentació
n de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad
de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
Hosp
Oseltamivir
75mg
10 Tabletas 2 5
Se considera el
73.5% de
hospitalizados
Hosp
Oseltamivir
(Pediátrico)
Polvo para
suspensión oral,
12mg/ml, envase
con 100ml
1 Envase 1 5
Considerando
rango promedio
de peso 15kg-
23kg. Con dosis
de 45mg dos
veces al día. Se
considera que
26.5% de
hospitalizados.
Dado que el
consumo total
por estancia es
una fracción del
envase se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia
Hosp Metamizol 1g 109
Solución
inyectable. Cada
ampolleta
contiene:
Metamizol sódico
1g. Envase con 3
ampolletas con
2ml
3 Frascos 6 4
Se considera
73.5% de
hospitalizados

38

MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentació
n de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad
de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
Hosp
Metamizol
(pediátrico)
Jarabe
250mg/5ml.
Frasco con 100ml
1 Frasco 1 4
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
niños y un
tratamiento por
10 días. La
dosis diaria
contemplada es
de
12.5mg/kg/dí
a
Se considera
26.5% de
hospitalizados.
Dado que el
consumo total
por estancia es
una fracción del
envase, se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia
Hosp
Salbutamol
(Pediátrico)
Jarabe 0.4mg/ml
Frasco 200ml
431
Jarabe. Cada 5ml
contiene sulfato de
salbutamol
equivalente a 2mg
de salbutamol.
Envase con 60ml
1 Frasco 1 8
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
niños y un
tratamiento por
10 días. La
dosis diaria
contemplada es
de
0.1mg/kg/día
tres veces al día.
Se considera
26.5% de
hospitalizados.
Dado que el
consumo total
por estancia es
una fracción del
envase, se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia
Hosp Omeprazol 20mg
Omeprazol:
Tabletas de 20mg
5186
Tableta o gragea o
cápsula. Cada
tableta o gragea o
cápsula contiene:
Pantoprazol 40mg
o rabeprazol sódico
20mg u omeprazol
20mg. Envase con
7 ó 14 ó 28
tabletas o grageas
o cápsulas
7 ó 14 ó 28
Tabletas
Grageas
o
Cápsulas
2 4

39

MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentació
n de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad
de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
Hosp
Ranitidina
(pediátrico)
Jarabe 15mg/ml.
Frasco con 100ml
2151
Jarabe. Cada 10ml
contiene:
Clorhidrato de
ranitidina 150mg.
Envase con 200ml
1 Frasco 1 12
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
niños y un
tratamiento por
10 días. La
dosis diaria
contemplada es
de 3mg/kg/día
tres veces al día.
Se considera
26.5% de
hospitalizados.
Dado que el
consumo total
por estancia es
una fracción del
envase, se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia
Primera línea de antibióticos
Hosp Ceftriaxona 1g 1937
Solución
inyectable. Cada
frasco ámpula con
polvo contiene:
Ceftriaxona sódica
equivalente a 1g de
ceftriaxona. Envase
con un frasco
ámpula y 10ml de
diluyente
1 Ámpula 2 4 85% del total
Hosp
Amoxicilina/
Ácido clavulánico
2130
Solución
inyectable. Cada
frasco ámpula con
polvo contiene:
Amoxicilina sódica
equivalente a
500mg de
amoxicilina.
Clavulnato de
potasio equivalente
a 100mg de ácido
con un frasco
ámpula con o sin
10ml de diluyente
1 Frascos 2 4
25% del total
(Se considera
73.5% de
hospitalizados)

40

MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentació
n de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad
de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
Hosp
Amoxicilina/
Ácido clavulánico
250mg/
62.5mg
(pediátrico)
Polvo para
suspensión oral
50mg/ml.
Envase con 100ml
2129
Suspensión oral.
Cada frasco con
polvo contiene:
Amoxicilina
trihidratada
equivalente a 1.5g
de amoxicilina.
Clavulanato de
potasio equivalente
a 375mg de ácido
con 60ml, cada
5ml con 125mg de
amoxicilina y
31.25mg de ácido
clavulánico
1 Frasco 1 10
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
niños y un
tratamiento por
10 días. La
dosis diaria
contemplada es
de
30mg/kg/día.
Se considera
26.5% de
hospitalizados y
se aplica al
33.3% de los
niños. Dado que
el consumo
total por
estancia es una
fracción del
envase, se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia
Hosp Claritromicina
(Se sugirió comprar
presentación de
500mg, sin
embargo no hay
una clave en el
Cuadro Básico con
esa concentración)
2132
Tableta. Cada
tableta contiene:
Claritromicina
500mg. Envase
con 10 tabletas
10 2 4
100% (se
considera
73.5% de
hospitalizados)
Hosp
Claritromicina
(pediátrico)
Suspensión de
250mg/5ml.
Envase de 60ml
1 Frasco 1 10
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
niños y un
tratamiento por
10 días. La
dosis diaria
contemplada es
de
15mg/kg/día.
Se considera
26.5% de
hospitalizados y
se aplica al
33.3% de los
niños. Dado que
el consumo
total por
estancia es una
fracción del
envase, se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia

41

MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentació
n de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad
de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
Hosp
Ciprofloxacino
(pediátrico)
Polvo para
suspensión oral
50mg/ml. Envase
con 100ml
4258
Suspensión oral.
Cada 5ml contiene:
Clorhidrato de
ciprofloxacino
equivalente a
250mg de
ciprofloxacino.
Envase con
microesferas con
5g y envase con
diluyente con 93ml
1 Frasco 1 10
Se considera
15Kg de peso
promedio de los
niños y un
tratamiento por
10 días. La
dosis diaria
contemplada es
de
30mg/kg/día.
Se considera
26.5% de
hospitalizados y
se aplica al
33.3% de los
niños. Dado que
el consumo
total por
estancia es una
fracción del
envase, se
asume el
consumo de
una unidad por
estancia
Segunda línea de antibióticos
Hosp Meropenem 1g
Meropenem: Caja
con un frasco
ámpula 1g
5292
Cada frasco ambula
con polvo
contiene:
Meropenem
trihidratado
equivalente a 1g de
meropenem.
Envase con 1 ó 10
frascos ámpula
Hosp Imipenem 1g
Solo hay el
medicamento
combinado
Imipenem y
Cilastatina
(verificar si este
medicamento se
puede comprar)
5265
Cada frasco ámpula
con polvo
contiene:
Imipenem
monohidratado
equivalente a
500mg de
imipenem.
Cilastatina sódica
equivalente a
500mg de
cilastatina. Envase
con un frasco
ámpula o envase
con 25 frascos
ámpula

42

MEDICAMENTOS
Área
Nombre
genérico
Descripción
Clave de
Cuadro
Básico
Descripción de
Cuadro Básico
Presentació
n de Cuadro
Básico
(No. de
frascos/
ámpulas/
tabletas/
envases/
cajas, etc.)
Unidad
de
Medida
Dosis/
Paciente/
día
Estancia de
hospitalización
promedio
(días)
Notas
Hosp
Ceftazidima
1g/3ml
4254
Cada frasco
ámpula con polvo
contiene:
Ceftazidima
pentahidratada
equivalente a 1g de
ceftazidima.
Envase con un
frasco ámpula y
3ml de diluyente
Hosp Vancomicina 1g 4251
Cada frasco ámpula
con polvo
contiene:
Clorhidrato de
vancomicina
equivalente a
500mg de
vancomicina.
Envase con un
frasco ámpula
*Nombres sugeridos por los consultores clínicos

43

GlosarioManejo del Paciente en Estado Critico
GLOSARIO
AMVCV Ventilación mecánica controlada por volumen
CMV Ventilación Mecánica Controlada
A/C Asisto Control
PEEP Presión positiva al final de la espiración
Vt inicial Volumen corriente al inicio de la AMV
SaO2 Saturación arterial (o de pulso) de O2
Pplat Presión de plateau o de meseta
MRAH-A Maniobra de reclutamiento alveolar hiperagudo
VHP Ventilación con hipercapnia permisiva
HP Hipercapnia Permisiva
↓Vt Disminuir Volumen Corriente
ITG Insuflación traqueal de gas
↑Ti Prolongar tiempo inspiratorio (Ventilación I:E inversa)
cv/cp Controlado por volumen/controlado por presión
VAF Ventilación de alta frecuencia

Bibliografía
Bibliografía
• Mehta S et al. Crit Care Med 2006; 34:374-380
• Intensive Care Medicine© Springer-Verlag 200710.1007/s00134-007-0934-2
• Special Article Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic
shock: 2008 R. Phillip Dellinger1 , Mitchell M. Levy2, Jean M. Carlet3, Julian Bion4, Margaret M. Parker5,
Roman Jaeschke6, Konrad Reinhart7, Derek C. Angus8, Christian Brun-Buisson9, Richard Beale10, Thierry
Calandra11, Jean-Francois Dhainaut12, Herwig Gerlach13, Maurene Harvey14, John J. Marini15, John
Marshall16, Marco Ranieri17, Graham Ramsay18, Jonathan Sevransky19, B. Taylor Thompson20, Sean
Townsend2, Jeffrey S. Vender21, Janice L. Zimmerman22 and Jean-Louis Vincent23
• Canadian survey of the use of sedatives, analgesics, and neuromuscular blocking agents in critically ill patients*
Sangeeta Mehta, MD; Lisa Burry, PhD; Sandra Fischer, MD; J. Carlos Martinez-Motta, MD; David Hallett,
MSc; Dennis Bowman, BSc; Cindy Wong, PhD; Maureen O. Meade, MD, MSc; Thomas E. Stewart, MD;
Deborah J. Cook, MD, MSc; for the Canadian Critical Care Trials Group
• Sedation, analgesia, and neuromuscular blockade of the critically ill adult: revised clinical practice guidelines for
2002.Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, Riker RR, Fontaine D, Wittbrodt ET, Chalfin DB, Masica MF, Bjerke HS,
Coplin WM, Crippen DW, Fuchs BD, Kelleher RM, Marik PE, Nasraway SA Jr, Murray MJ, Peruzzi WT, Lumb
PD; Task Force of the American College of Critical Care Medicine (ACCM) of the Society of Critical Care
Medicine (SCCM), American Society of Health-System Pharmacists (ASHP), American College of Chest
Physicians.
• Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-41. No abstract available. Erratum in: Crit Care Med 2002
Mar;30(3):726.
• Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: a contemporary review of the literature.
Rivers EP, Coba V, Whitmill M. Department of Emergency Medicine, Henry Ford Health Systems, Detroit,
Michigan 48202, USA. erivers1@hfhs.org

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