Contaminación del agua en la ciudad de Arequipa.pdf
Buscadores en Salud
1. Buscadores en Salud
Daniel Capurro, MD, PhD
Profesor Asistente, Depto. De Medicina Interna
Programa de Salud Basada en Evidencia
Director Fundación Epistemonikos
9. ¿Cómo se separa la paja del trigo?
Obviamente no hay que leer todo:
• Sólo lo del área de interés
• Sólo lo relevante
– Sólo los diseños más relevantes
– Sólo lo de mejor calidad metodológica
10. No todo es igual de importante
Se ha alcanzado relativo consenso en preponderancia de las
revisiones sistemáticas y estudios randomizados
Revisiones sistemáticas de
ECR
Estudios Clínicos
Randomizados (ECR)
Observacionales
Otros
* Jerarquía de la evidencia para
responder preguntas de
terapia
11. Estudios
clínicos
randomizados
en
PubMed
0
5000
10000
15000
20000
25000
1985
1988
1991
1994
1997
2000
2003
2006
Revisiones
sistemá8cas
de
ECR
ESTUDIOS
CLÍNICOS
RANDOMIZADOS
Observacionales
Otros
12. Al
menos
nos
quedan
las
Revisiones
sistemá8cas
0
5000
10000
15000
20000
25000
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
ECR RS
REVISIÓN
SISTEMÁTICA
DE
ECRs
Estudios
clínicos
randomizados
Observacionales
Otros
14. Muy simple…el ciclo de la MBE
Transforme su duda en una
pregunta estructurada
Busque eficientemente en
la literatura médica
Haga un análisis crítico
de lo encontrado.
Vuelva al paciente…
aplique(n) la evidencia
Transforme su duda en una
pregunta estructurada
Busque eficientemente en
la literatura médica
Transforme su duda en una
pregunta estructurada
Busque eficientemente en
la literatura médica
Transforme su duda en una
pregunta estructurada
¿Qué hago
doctor
15. 1- Hacemos una pregunta clínica estructurada
• P: Población, paciente, persona
• I : Intervención (tratamiento, test diagnóstico,
exposición, etc)
• C: Comparación
• O: Objetivo o Outcome
Si bien existen muchísimas formas de estructurar “el problema”, siempre
existen opciones” o intervenciones
16. 2- Hacemos una búsqueda eficiente de la literatura
La
encontré
Felicitaciones,
sólo
se
demoró
2
días
19. Veamos si se puede…
• ¿Sirven los corticoides en la parálisis facial
idiopática?
20. 1- Me hago una pregunta clínica
estructurada
• P: Pacientes con parálisis facial
• I : Corticoides
• C: Placebo
• O: Recuperación, secuelas
Fácil, ¿no?
21. Hacemos una búsqueda
(o le pedimos a alguien que la haga por nosostros)
Dime evidencito…¿Son eficaces
los corticoides en pacientes
con parálisis facial idiopática?
No lo sé, pero lo averiguo
inmediatamente
Profesional de la
información
22. Evidencito,
¿qué
harías?
Voy a comenzar en PubMed…
¿Cómo no vamos a encontrar algo
entre 23.000.000 de artículos?
32. mmmmm…¿Cuál
de
estas
será?
¿qué
más
hago?
Simple…u8liza
algún
filtro
para
obtener
solo
las
revisiones
sistemá8cas,
que
son
la
mejor
evidencia
33. ue
Cierto…puedo
buscar
las
revisiones
sistemá8cas
en
clinical
queries
Ninguna?
Pero
en
clases
nos
dijeron
que
había
evidencia
Se
te
están
olvidando
algunos
detalles…
34. • Debes
analizar
el
árbol
de
MeSH,
y
elegir
el
términos
más
amplio
• Un
términos
puede
estar
en
varios
árboles
de
MeSH
• Los
subheadings
no
son
lo
mismo
que
los
headings
• La
indexación
por
MeSH
puede
demorar
hasta
un
año,
por
lo
que
si
quieres
estar
seguro
tienes
que
usar
texto
libre
también
• Los
sinónimos
debes
combinarlos
con
OR,
y
los
componentes
de
tu
pregunta
con
AND.
No
olvides
poner
paréntesis
para
separar
los
distintos
elementos.
• No
siempre
los
artículos
están
indexados
por
el
outcome
35. • (Facial
Paralysis[Mesh]
OR
Bell
Palsy[Mesh])
AND
Adrenal
Cortex
Hormones[Mesh])
OR
((facial
OR
bell)
AND
(paralysis
OR
palsy)
AND
(glucocortic*
OR
steroids))
Te
recomiendo
esta
estrategia.
Fácil,
verdad?
?
36.
37. Luego
de
revisar
acuciosamente
los
35
abstracts,
encontré
9
revisiones,
y
una
es
Cochrane
38.
39.
Luego
de
2
cursos
de
MBE
ya
soy
capaz
de
encontrar
lo
que
quiero
en
menos
de
2
horas
40. • Y
todo
esto
sin
contar
que…
– …después
hay
que
leer
las
revisiones
sistemáticas
– …y
analizarlas
críticamente
– …y
rogar
que
sean
buenas
– …y
que
digan
lo
mismo
– …¿y
cuáles
serán
las
recomendaciones?
41. Hoy no es realista hacer siempre el
proceso que propone la MBE.
45. Pero… queremos un sitio…
1. …donde podamos escribir la pregunta en
nuestro idioma, y de manera intuitiva (¿qué es
eso de andar estructurando mis dudas?
2. …donde la búsqueda sea tan simple como
google, pero obteniendo sólo lo relevante
(incluyendo evidencia amigable)
3. …en que los resultados estén traducidos
47. Episte…¿qué?
EPISTEMONIKOS
(ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ )
– Lo que vale la pena ser
conocido
Traducido en edad media al
latín como scientia
Griego:
- Idioma más universal
- Referencia hacia la filosofía
clásica y la búsqueda del
conocimiento verdadero
48. • Existen
muchísimas
alternativas…pero…
• Los
profesionales
de
salud
siguen
diciendo
que
preYieren
usar
google
!!!!
– Muchas
veces
la
gente
encuentra
lo
que
busca.
– Aproximadamente
la
mitad
cree
que
encontró
algo
de
buena
calidad
(y
probablemente
sea
cierto
en
algunos
casos).
¿Por qué epistemonikos?
49. • Extremadamente
simple
• No
necesita
vocabulario
controlado
(por
ej.
MeSH)
• Se
puede
buscar
en
cualquier
idioma
¿Por qué prefieren google?
50. • Sin
embargo,
…(como
todos
ustedes
saben)
• ¡¡¡no
es
posible
conYiar
en
google!!!
– Lo
que
llamamos
“evidencia”
está
mezclado
con
muchísimas
cosas
poco
conYiables,
o
irrelevantes.
• Búsqueda
por
idioma
da
falsa
seguridad
51. Estudios:
ECAs
Quasi-‐aleatorizados
Exactitud
diagnóstica
Evaluaciones
económicas
Cualitativos
Observacional
Series
de
casos
etc
Síntesis:
Revisiones
sistemáticas
Revisión
panorámica
de
revisiones
sistemáticas
Guías
de
práctica
clínica
Evaluación
de
tecnologías
sanitarias
Resúmenes
estructurados:
Sinopsis
Análisis
crítico
POEMS,
CATs,
ECLIPSEs,
etc
¿Qué
es
la
evidencia?
65. • Búsqueda
en
9
idiomas
(mezcla
es
posible)
• Basta
encontrar
un
artículo
relevante
para
acceder
al
total
de
la
evidencia
• La
clasiYicación
(estudio
vs
revisión
sistemática
es
100%
conYiable)
66. ¿Y
el
estudio
chileno?
• Ni
siquiera
está
en
PubMed
¿Será
la
mejor
evidencia?
67. Cuánto
pesa
no
depende
del
idioma,
ni
de
en
qué
revista
está
publicado
(ni
siquiera
de
si
está
publicado)
70. • Es
mucho
más
fácil
aplicar
criterios
para
decidir
cuál
es
la
mejor
revisión:
– Más
completa
– Más
nueva
– Mejor
calidad
(por
ej.
Cochrane)
71. • Rápidamente
se
accede
a
toda
la
evidencia
• En
base
a
criterios
simples,
se
puede
elegir
mejor
RS
– Más
estudios
– Más
nueva
– Mejor
calidad
(por
ej.
Cochrane)
72. Conclusiones y reflexiones
• Para las principales preguntas clínicas que nos hacemos, hoy
existe (mucha/demasiada) evidencia
• Esto va en constante aumento
• Al menos en el mundo académico, nadie discute los
fundamentos (jerarquía) de la MBE
• La principal dificultad hoy en día es encontrar, sintetizar,
entender y aplicar la evidencia
• Epistemonikos es la base de datos con mayor núnero de
revisiones sistemáticas certificadas y ofrece un nuevo enfoque
que puede ayudar a abordar muchos de los problemas
existentes con la evidencia hoy en día.
