Conferencia del Sr Ricardo Oyarzún, Antropólogo, y Sra Catalina Moya, Cientista Político.

1. “Análisis de Situación de las Postas
de Salud Rural, administradas por
los Municipios de Chile”
II CONGRESO CONJUNTO
XV CONGRESO CHILENO DE MEDICINA FAMILIAR
X CONGRESO NACIONAL DE MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
Santiago, octubre de 2013
Ricardo Oyarzún B.
Antropólogo, MPH
Instituto de Salud Pública - Facultad de Medicina - Universidad Austral de Chile
Asociación Chilena de Municipalidades
Catalina Moya S.
Cientísta Político, MPP

2. OBJETIVOS
• Examinar la funcionalidad de las PSR en Chile.
• Incorporar sus resultados como línea de base
para elaborar un Plan de Actuación para el
Fortalecimiento de las PSR en el contexto de
la APS en Chile.

3. METODOLOGÍA
Diseño:
• El estudio es de carácter cualitativo, exploratorio y
de profundidad. Con apoyo en técnicas
cuantitativas.

4. UNIVERSO DE ESTUDIO
Actores claves. Políticos, Alcaldes
y Concejales; Gestores,
Directores de DSM y Gerentes de
CSM
1. Entrevistas individuales
Equipos de Rondas Médicas y
Usuarios. 2. Grupos focales
Directores de DSM y Gerentes de
Corporaciones de Salud Municipal
3. Encuesta en línea

5. Los instrumentos se construyeron en función de las siguientes dimensiones y
tópicos derivados de los términos de referencia del estudio.
DIMENSIONES TÓPICOS
Contexto adm. financiero Análisis administrativo financiero
Dotación Composición de los equipos
Rondas médicas Frecuencia semanal/mensual
Acceso Conectividad y transporte
Equipamiento Existente v/s requerido
Planta Física Estado y necesidades
Percepciones Fortalezas, debilidades, carencias.
Cambios compartidos y propuestos.
Relación y liderazgo con sus comunidades.
Adhesión con el trabajo de las PSR.
INSTRUMENTOS

6. PRETEST
1. Grupos Focales:
i. Con profesionales del primer nivel de atención.
ii. Con un grupo de usuarios de PSR.
TRABAJO DE CAMPO
2. Entrevistas
• Convocatoria vía correo electrónico y seguimiento telefónico.
• Elección de lugar y momento en conveniencia de los propios
entrevistados (esto permitió garantizar un buen rapport y clima de
confianza)
• Carta de consentimiento informado en los grupos focales

7. 3. Cuestionario en línea:
• Se aplicó un cuestionario en línea, que contenía cinco partes con un
total de 106 preguntas a Directores de Departamentos y
corporaciones de salud Municipal del país.
• Se logró respuesta de sólo 52 comunas de las 259, es decir, un 20,8
% de los cuestionarios.
• Las entrevistas aplicadas no tuvieron la pretensión de ser
representativa pero sí, de abordar la diversidad de comunas y
cumplir con los siguientes criterios: densidad poblacional, ruralidad,
aislamiento y composición étnica.
• El cuestionario se construyó sobre las mismas dimensiones y tópicos
definidos y ajustados a los requerimientos de la Normas Técnicas
para las PSR definidas por el MINSAL (2011).
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

8. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Análisis de contenido matricial:
• Clasificación de contenidos emergentes
• Identificación de categorías y sub categorías de análisis
• Elaboración de matrices de acuerdo a las dimensiones y
tópicos del estudio
• Análisis de semejanzas y diferencias para interpretar y generar
explicaciones de rango medio

9. CONTEXTO ADMINISTRATIVO FINANCIERO
DE LAS PSR EN CHILE
v De las 345 comunas que existen en Chile, 259 administran PSR que pueden
ser clasificadas de la siguiente manera:
v municipios que administran sólo PSR en cuyo territorio no existe otro tipo
de establecimiento de salud;
v municipios que administran una o más PSR y uno o más establecimientos
de APS;
v municipios que administra una o más PSR y en su territorio existen otros
establecimientos que hacen acciones de AP dependiente del Servicio y;
v municipios que administran una o más PSR, más uno o más
establecimientos de APS y en su territorio existe otro establecimiento del
Servicio que hace acciones de APS.

10. v Existe diferencia de porcentaje entre la población inscrita en las PSR y la
población total de la comuna. Lo anterior, genera una distorsión en el aporte
al financiamiento.
v Sería recomendable revisar los criterios de clasificación de comunas Costo
Fijo, pues la inscripción de los usuarios a veces privilegia establecimientos de
mayor complejidad (CESFAM o CECOF).
v Los municipios que sólo administran PSR destinan cerca del 40% del aporte
ministerial vía per cápita, sólo para contratar técnicos que trabajan en la PSR.
v Esto limita sus posibilidades de invertir en sus PSR, especialmente en
RR.HH. Estos municipios tienen altas proporciones de población rural, con
alta dependencia del Fondo Común Municipal por su alto nivel de pobreza.
v Esto compromete las posibilidades de lograr reducir los índices de inequidad
respecto de las otras comunas del país.
CONTEXTO ADMINISTRATIVO FINANCIERO
DE LAS PSR EN CHILE

11. v Esto limita sus posibilidades de invertir en sus PSR, especialmente en
RR.HH. Estos municipios tienen altas proporciones de población rural, con
alta dependencia del Fondo Común Municipal por su alto nivel de pobreza.
v Esto compromete las posibilidades de lograr reducir los índices de inequidad
respecto de las otras comunas del país.
RECURSOS HUMANOS
v Los equipos de salud rural se han expandido, incluso se ha integrado un
segundo paramédico residente en la PSR. Esto genera otra distorsión:
aumenta significativamente el valor de número de horas contratadas por cada
100 personas inscrita.
CONTEXTO ADMINISTRATIVO FINANCIERO
DE LAS PSR EN CHILE

12. v Sin embargo, se comprobó que no más del 25,4% de las postas poseen
dotación básica de profesionales completa. Los RR.HH. adicionales
corresponden en un 60,5% a educadoras de párvulos, podólogos(as) y
personal administrativo.
v Para los actores, los RR.HH. requieren aumentar su capacidad resolutiva en
morbilidad, controles de salud, prevención y promoción. Además de la
necesidad de expandir y profundizar el modelo de salud familiar y
comunitaria. Para esto es necesario capacitar el RR.HH. en estos aspectos.
CONTEXTO ADMINISTRATIVO FINANCIERO
DE LAS PSR EN CHILE

13. RONDAS MÉDICAS
v Más de la mitad de las postas tiene cuatro o más rondas
mensuales y poco más de un tercio tienen dos o menos rondas
al mes. Por una parte, esto se asocia a las condiciones
geográficas, climáticas, accesibilidad y conectividad vial de las
postas a los centros urbanos. Por otro, a la inversión pública en
RR.HH. que ha permitido expandir la dotación en los equipos
de salud rural.
CONTEXTO ADMINISTRATIVO FINANCIERO
DE LAS PSR EN CHILE

14. ACCESO A LAS POSTAS
v Más de la mitad de las postas presenta una o más dificultades de
acceso a los usuarios.
v Señalar que en el 99,2% de las postas, la ronda médica se traslada
mediante vehículo del servicio municipal. En el resto de los casos, se
usa una combinación de medios que puede incluir vehículo motorizado,
lancha y otros medios.
v El esfuerzo que el Estado ha realizado en los últimos años en términos
de la infraestructura vial ha mejorado los accesos a sectores rurales que
antes tenían serias dificultades de acceso que las dejaba en condiciones
de aislamiento prolongado, especialmente en períodos de invierno.
CONTEXTO ADMINISTRATIVO FINANCIERO
DE LAS PSR EN CHILE

15. PLANTA FÍSICA
v Existe déficit en todo tipo de dependencias, siendo los más relevantes los
recintos de aseo, baños de acceso universal y SOME y archivo.
v Las mayores necesidades de reparación, ampliación y reposición se
presentan en: box, SOME y recinto de aseo.
v Los actores en las entrevistas focales agregaron la calefacción en
estaciones de invierno y reposición de establecimiento.
CONTEXTO ADMINISTRATIVO FINANCIERO
DE LAS PSR EN CHILE

16. CONTEXTO ADMINISTRATIVO FINANCIERO
DE LAS PSR EN CHILE
v Existen postas que fueron acondicionadas de casas de campo
para prestar servicios de salud en el marco del modelo
materno-infantil y que hoy están obsoletas.
v Así por ejemplo, las postas no contarían con espacios para
salas de estimulación temprana o de multipropósitos para
trabajar con adultos mayores, entre otros. Aunque estas
prestaciones hoy no se encuentran en la canasta para las PSR,
pueden incluirse en un futuro próximo.

17. EQUIPAMIENTO
v Más del 90 % de las postas disponen de:
v Balanzas
v martillo reflejo
v mesa ginecológica, de curación
v analizador de glucosa.
v Sin embargo, ninguna posta cuenta con equipamiento completo.
CONTEXTO ADMINISTRATIVO FINANCIERO
DE LAS PSR EN CHILE

18. Existe un déficit que afecta la capacidad resolutiva de los equipos a la
demanda de morbilidad, control de salud y de las derivaciones,
particularmente, de pacientes traumatizados.
En menos de la mitad de las postas se puede encontrar
camilla de examen Pisos
Fonendoscopio Pizarra mixta
Lavatorio acero Podóscopio
Lámparas Refrigerador
Linterna Selladora papel
Mesas Set de DIU
Nebulizador Sillas diversas
Tarjetero Set atención de parto
Tabla espinal niño Cuellos cervicales
Autoclave Bomba de aspiración
Equipo de oxigenoterapia Equipo de telecomunicaciones
CONTEXTO ADMINISTRATIVO FINANCIERO
DE LAS PSR EN CHILE

19. FUNCIONALIDAD DE LAS PSR
v Los actores individuales y colectivos coinciden que la funcionalidad de las
PSR se debe a la calidad del trato a sus usuarios y el aumento de la
capacidad resolutiva, con fortalezas en las cualidades humanas de los
equipos, mejoramientos en la conectividad, accesibilidad, expansión de los
equipos y el rol de los consejos consultivos.
v Esto les permite lograr buenos niveles de satisfacción usuaria en términos
de la respuesta a la demanda de morbilidad, controles de salud y visitas
domiciliarias integrales.
CONTEXTO ADMINISTRATIVO FINANCIERO
DE LAS PSR EN CHILE

20. CONTEXTO ADMINISTRATIVO FINANCIERO
DE LAS PSR EN CHILE
v Las dificultades se asocian a la infraestructura física, equipamiento,
escaso tiempo de las rondas médicas y su distanciamiento en el
tiempo.
v Además, destacan la incompatibilidad entre el cumplimiento de metas y
la aplicación del modelo de salud familiar y comunitaria.

21. TRABAJO COMUNITARIO
v Se destacan:
v Las actividades de promoción y prevención con amplia
participación social, de organizaciones comunitarias y vecinos,
asociado a un fuerte trabajo intersectorial.
v El rol de los paramédicos residentes en el sentido que son
personas respetadas, portadores de confianzas sicosociales
en sus comunidades y buenos gestores sociales, pero con
reservas hacia los paramédicos jóvenes.
v El rol de los consejos consultivos que convocan a las
organizaciones de base comunitaria a un trabajo colaborativo
en salud.
v La calidad del trabajo de las PSR lo asocian a la buena
satisfacción usuaria.

22. Distribución de los actores según grado de
adhesividad al trabajo de la Posta Rural

23. v Los actores políticos proponen aumentar la capacidad resolutiva,
complejizando la posta a CESFAM.
v Los gestores enfatizan en las orientaciones ministeriales en términos de
trabajar con la epidemiología local, flexibilizar el cumplimiento de metas y
mejorar el manejo técnico de la prevención y promoción.
v Los equipos se detienen en el principio de equidad de derechos de las
poblaciones rurales y urbanas.
v Los usuarios proponen la ampliación de la planta física de las postas y la
instalación de SAPU.
PROPUESTAS DE MEJORAMIENTO

24. ANÁLISIS INTERPRETATIVO

25. v Existe preocupación por las notables diferencias en la entrega de las
atenciones de salud a la población rural. Es casi la misma canasta de
prestaciones, con casi el mismo equipo de salud, con atenciones muy
distanciadas en el tiempo y en períodos de invierno, a veces, no es posible
realizar las rondas, especialmente en la zona sur del país en territorios como
la alta cordillera o la zona de los archipiélagos.
v El elevado rendimiento de pacientes por hora y a veces, en poco dignas
condiciones de infraestructura física, de privacidad y temperatura, hace que
los esfuerzos, y a veces sacrificios de los equipos dejen un sentimiento de
frustración que conspiran con las realizaciones profesionales.
v Para algunos esto se transforma en un apostolado social, para otros en la
posibilidad de migrar a mejores condiciones laborales en la búsqueda de
realizaciones y crecimiento profesional.
Equidad

26. v La ruralidad es culturalmente diversa.
v Contiene formas de vida que experimentan cambios y generan
mecanismos de adaptación cultural funcionales a sus necesidades.
v Son sus rasgos culturales las que le dan sus sentidos de identidad y de
pertenencia que regulan sus sistemas de interacción e intercambio social
que definen su manera de relacionarse entre ellos y con su entorno.
v Desde la variabilidad cultural y formas de vida se desprenden los sentidos y
significados sociales que determinan la manera de cómo deben y funcionan
las postas rurales para entregar los servicios de salud con pertinencia
cultural.
Diversidad Cultural

27. v Las personas que emigraron en las décadas de los 60’ y 70’ desde las
zonas rurales, comienzan desde principio de esta década a retornar a sus
lugares de origen.
v Las personas jóvenes siguen emigrando y los adultos se quedan y reciben
a los adultos que retornan.
v Así, aumenta la población de adultos mayores que definen el perfil
epidemiológico.
v Esto muestra un aumento de población de pacientes postrados que
demandan mayor atención domiciliaria del equipo de rondas médicas.
Inmigración por retorno

28. v Rol de centros formadores: Las universidades mantienen su función de
satisfacer necesidades de los centros hospitalarios de alta complejidad
biomédica. Los Centros de formación técnica mantienen una formación
urbana y orientada a los prestadores privados.
v El RR.HH. Pertinente en las rondas médicas debe ser más competente en
las complejidades sociales que en las complejidades biomédicas.
v El RR.HH. De las rondas médicas debe tener mayores posibilidades de
capacitarse en el modelo de Salud Familiar y Comunitaria.
v El modelo de salud familiar y comunitaria, de origen urbano, debe
adaptarse a las condiciones de las ruralidades y de la funcionalidad de las
postas y las rondas médicas.
Formación de Recursos Humanos

29. a) Dado que la libre elección a los centros de salud tiende a
privilegiar centros de mayor complejidad, es necesario revisar
los criterios de clasificación de comunas Costo Fijo para
proteger el financiamiento desde la asignación per cápita a las
PSR.
b) Debe considerarse un factor de corrección presupuestaria para
aquellos municipios con alta proporción de población rural que
sólo administran PSR y que destinan cerca del 40% del aporte
que reciben vía per cápita a financiar la contratación de sólo
dos categorías de funcionarios de sus PSR. Son municipios
altamente dependiente del Fondo Común Municipal dado su alto
nivel de pobreza.
CONCLUSIONES

30. c) Los déficit de reparación ampliación y reposición y que ninguna
posta cuente con equipamiento completo afecta la capacidad
resolutiva y que los usuarios continúen optando por centros de
mayor complejidad en la APS.
d) La funcionalidad de las PSR tienen una buena capacidad en la
resolutividad de la morbilidad, derivaciones y controles de salud
explicado por la expansión de los RR.HH. y equipamiento. Hay
buenos logros en promoción y prevención explicado por los roles
del paramédico residente y los consejos consultivos que generan
un buen capital social en términos de las confianzas sicosociales
que les permite realizar una buena gestión social en sus
comunidades.
CONCLUSIONES

31. e) Para fortalecer la funcionalidad de las PSR se propone aumentar la
capacidad resolutiva, trabajar con la epidemiología local, flexibilizar
el cumplimiento de metas, mejorar técnicamente el manejo de la
promoción y la prevención, mejorar equipamiento, ampliar o reponer
plantas físicas de la PSR.
f) Las manifiestas inequidades entre poblaciones rurales y urbanas
genera una alta movilidad profesional que se asocia a las
dificultades de la conformación más estables y con proyección como
equipos de cabecera en el modelo de salud familiar y comunitaria.
CONCLUSIONES

32. g) Las autoridades políticas deben comprendan que la ruralidad son
esencialmente entornos culturales diversos con fuertes sentidos de
identidad que generan relaciones humanas con sentidos y
significados propios que obliga a los equipos de salud rural a tener
una mayor comprensión de las complejidades sociales por sobre las
complejidades biomédicas.
CONCLUSIONES

33. RECOMENDACIONES
Ø Instalar este estudio en un debate nacional. Congreso y seminarios en áreas
académicas, gremiales e institucionales. Además, colocarlo en los portales de
la ACHM, del MINSAL, de la OPS/OMS, centros formadores de profesionales y
técnicos de salud en donde abrir una discusión, previa socialización, buscando
la coherencia con la variabilidad cultural y sensibilidad local.
Ø Revisar los criterios de clasificación de comunas Costo Fijo para corregir las
distorsiones al financiamiento desde la asignación per cápita a las PSR.
Ø Incorporar un factor de corrección presupuestaria para aquellos municipios con
alta proporción de población rural que sólo administran PSR y que destinan
cerca del 40% de su presupuesto en salud a financiar las actividades de sus
PSR. Esto se puede conseguir pasándolas a costo fijo revisando los actuales
niveles de gasto.

34. Ø Resolver el déficit en plantas físicas y equipamientos para garantizar la
resolutividad frente a la demanda de morbilidad, controles de salud y
derivaciones a centros de mayor complejidad para prevenir que los
usuarios continúen optando por centros de mayor complejidad en la APS.
Además para que cumplan con las condiciones de profundizar el modelo
de salud familiar y el programa Chile crece contigo como herramientas
operacionales de las políticas públicas que sustentan las funciones de las
PSR.
Ø Corregir las inequidades en el trabajo y dispensación de los servicios de
salud que se realizan en los sectores rurales respecto de las poblaciones
urbanas para controlar la movilidad profesional que afecta la estabilidad y
proyección de los equipos de cabecera requeridos por el modelo de salud
familiar y comunitaria.
RECOMENDACIONES

35. Ø Negociar, a través del MINSAL, con los centros formadores de RR.HH.
en salud para que expandan sus planes formativos en las PSR para
garantizar que las Universidades y los Centros de Formación Técnica
incorporen la práctica de la salud rural en sus planes de estudios y
estudiantes en formación.
Ø Convocar a una mesa de expertos en salud rural, en el nivel central, a
profesionales de la salud y de las ciencias sociales, actores políticos,
académicos, técnicos y usuarios para diseñar un plan de actuaciones de
fortalecimiento de la salud rural en chile para los próximos 25 años.
RECOMENDACIONES

36. ¿Para qué fue hecho el “Análisis
de Situación de las Postas de
Salud Rural, administradas por los
Municipios de Chile”?

37. • El año 2011 hubo cambios en la regulación de las
Postas Rurales.
• La ASOCIACIÓN CHILENA DE MUNICIPALIDADES
tomó la decisión de socializar dichas modificaciones en
una jornada con municipios rurales en diciembre de
ese año.
• Fue entonces que surgió la necesidad de generar un
diagnóstico o estado de situación de la salud rural
administrada por los municipios.
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN

38. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
• La ASOCIACIÓN CHILENA DE MUNICIPALIDADES
se define como una corporación privada sin fines de
lucro, cuyos objetivos son:
• Representar a los municipios de Chile en el ámbito
público y privado, nacional e internacional.
• Fortalecer las capacidades técnicas y políticas de
las autoridades y técnicos de los municipios de
Chile
• Estimular entre las municipalidades del país, la
ejecución de estrategias de desarrollo comunal.

39. • Fue creada el año 1993 y en la actualidad cuenta con
315 socios activos, representando a un 92% de los
municipios de Chile.
• La modalidad de trabajo interna es mediante
comisiones temáticas dirigidas por una autoridad
comunal y respaldada por equipos profesionales.
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN

40. UTILIDAD
• Visualización de la realidad de los municipios que
administran la salud rural, en el fondo, pasar de la
intuición a la constatación. Ahora se sabe qué es lo
que hace falta y dónde.
• Diversificar. Se ha visto una tendencia hacia la
estandarización de múltiples indicadores y/o variables
en salud municipal, por ejemplo los factores de
Desempeño Difícil y las metas de gestión. El análisis
de las PRS va en el sentido contrario.

41. UTILIDAD
• L e v a n t a m i e n t o d e d e m a n d a a g r e g a d a .
Mayoritariamente la infraestructura comunal (no solo
en salud) está financiada por el Fondo Nacional de
Desarrollo Regional (FNDR). Este análisis apoya la
justificación social para presentación de proyectos
tanto de infraestructura como de programas para que
municipios rurales soliciten fondos para invertir en
mejoras.

42. UTILIDAD
• En términos de política pública, la generación y
difusión de información confiables es esencial.
• Además, para incidir en la agenda pública, la suma de
actores es muy importante. Con la exposición de este
análisis se están conjugando el estudio académico, los
gremios de la Salud Primaria, autoridades políticas y
ejecutores de políticas públicas, entre otros.